Меню Рубрики

Лечение при камнях в почках и мочевом пузыре

Строго говоря, обе эти патологии объединяются названием «мочекаменная болезнь».

Медицина в случае с нею различает и учитывает, где именно локализован очаг камнеобразования. Но, в зависимости от конкретного сценария, назначаемое лечение может относиться как только к этому очагу, так и ко всем мочевыводящим путям. Как правило, очаг расположен в почках — в обеих или в одной, в определенной части органа или в нескольких его частях одновременно. Естественно, почечные камни неизбежно вымываются оттуда в мочевой пузырь. Не все, конечно, — это напрямую зависит от размера и степени подвижности камня. Однако определенный их процент покидает почки всегда.

Случаи, когда камни возникают непосредственно в мочевом пузыре, тоже отнюдь не редки. Тем не менее они встречаются реже, чем, собственно, почечнокаменная болезнь. Факт тот, что, если камни возникли в мочевом пузыре, различение по месту их образования имеет смысл — ведь почки лечить не нужно, поскольку они не задеты. Если же камни возникают в почках, этот процесс в любом случае затронет и мочеточники, и мочевой пузырь, и уретру. В данном случае лечить все равно придется всю мочевыводящую систему. А место локализации основного процесса, как мы понимаем, потеряет за счет этого часть своего значения.

Итак, если у нас камни в почках, в мочевом пузыре они тоже будут. Если нет, ставить «и» между этими двумя словами не совсем верно. Мочекаменная болезнь может начаться у нас по разным причинам. Однако симптомы, основные этапы развития и результаты у нее всегда одинаковы. Разница в том, что, в зависимости от причины и места ее действия, она будет распространяться быстрее или медленнее. Соответственно, это создает известное различие в силе выраженности и разнообразии симптомов начального этапа.

Например, мы понимаем, что камень в почке, если он неподвижен (он один, он слишком крупный и пр.), может не давать о себе знать довольно долго. И расположенные ниже части мочевыводящей системы (мочеточники, мочевой пузырь, уретра) от его наличия не пострадают. При таком сценарии все, что мы можем почувствовать в этак первый десяток лет с момента его появления, ограничивается периодическими почечными коликами. И то лишь после обильного питья либо езды по тряской дороге. Долгое время эти спонтанные «недомогания» со стороны почек будут проходить сами, быстро, бесследно и надолго. Камень будет расти, и, конечно, в итоге мы все равно окажемся на операционном столе. Просто никто не знает, когда это произойдет.

Другое дело мелкие, подвижные камни или вообще песок. Новообразования такого типа всегда дают симптомы рано. И симптомы эти настолько выражены, что буквально вынуждают пациента обратиться за помощью. Мелкие камни и песок, регулярно покидающие почки с током мочи, вызывают развитие вторичного воспаления по всей мочевыводящей системе за месяцы — максимум за полгода. Мы можем быть уверены, что почечные камни в сочетании с циститом, а также примесью крови и видимым осадком в моче не заметить невозможно.

Итак, при неподвижном камне (как правило, он одиночный и крупный) мы свободно можем даже не догадываться о его наличии. Во всяком случае, признаки его присутствия почти всегда слабые, появляются редко и беспокойства не вызывают. Такой камень часто обнаруживается случайно, при УЗИ или рентгенологическом исследовании области почек по поводу других жалоб пациента. Безусловно, «тихий» камень по ощущениям более приятен, чем мелкие и подвижные новообразования. Однако это только по ощущениям.

Как мы только что и сказали, он медленно, но неуклонно растет в течение всего времени, пока мы с ним живем. В один прекрасный момент он перекроет выход моче из почки в мочеточник, и это неизбежно. Когда это произойдет, тоже не угадаешь. Но произойти это может в любых обстоятельствах. В том числе на пикнике далеко за городом. Или на морском побережье, где до ближайшей больницы — десятки километров езды.

Факт тот, что в почке быстро начнет скапливаться выделяемая моча. Это вызовет острые боли, стремительное развитие почечной недостаточности. Особенно в таких случаях не везет тем, у кого не все, так сказать, гладко и со второй почкой. Например, если в ней тоже есть камень или камни, воспаление, другие нарушения работы.

Если вторая почка здорова, прогноз по острой закупорке у пациента будет не такой уж плохой. В частности, ему хватит времени добраться до больницы. Да и почку, вероятно, удастся спасти. А вот если с парной почкой тоже имеются проблемы, повышение нагрузки на нее из-за отказа «соседки» приведет к столь же стремительной остановке мочеотделения вообще. Тогда у пациента будет не более суток на все процедуры — не более суток на то, чтобы восстановить работу выделительной системы или пройти хотя бы одну процедуру диализа. Больше 24 часов отравление организма азотистыми продуктами распада ему не даст.

Так что «тихие» камни хороши лишь в случае, если мы, так сказать, неровно дышим к любым сюрпризам, включая неприятные и угрожающие нашей жизни. В зависимости от типа камня, степени его подвижности и размеров, мы будем страдать сильнее и чаще или слабее и реже. Например, фосфатные камни имеют гладкую поверхность, а ураты и оксалаты, наоборот, неровную, часто покрытую шипами. Как мы понимаем, ощущения при выходе одних и других камней у нас тоже будут сильно разниться. Песок дает наименее выраженные колики, хотя он тоже малоприятен, как по ощущениям. К тому же песок любого типа раздражает мочевыводящие пути не меньше камней.

Словом, характерный признак мочекаменной болезни — это почечная колика. Она гаступает каждый раз, когда камень смещается или пытается покинуть почку. Естественно, мочеточник, по которому проходит «неформатный» предмет, подвергается множественным спазмам. Боль при колике острая, схваткообразная, стреляющая. Ее часто путают с проявлениями поясничного остеохондроза. Впрочем, их можно отличить по результату. Ведь после нескольких дней приступов боли камень наверняка либо выйдет, либо застрянет. 3 первом случае мы его увидим, во втором — попадем на операционный стол, что тоже будет очень заметно.

В период такого обострения вслед за камнем обычно обильно выходит и песок. Он образует твердый, видимый осадок в моче — если ее отстоять, разумеется. Сопутствующие процессу травмы и раздражение вызывают воспаление. Точнее, как правило, обострение уже имеющегося воспаления мочевыводящих путей и его распространение на другие области. Потому выход камня и песка нередко сопровождается холодным потом, бледностью кожи и другими признаками болевого шока в сочетании с почечной недостаточностью. А вот в последующие несколько дней у пациента поднимается температура тела, может наступать лихорадочное состояние.

Как уже было сказано, песок, как правило, сочетается с камнями, но может присутствовать и отдельно — особенно в начальных стадиях заболевания. В любом случае, одно другое здесь не исключает, а скорее дополняет. Как выход камня, так и отделение песка сопровождается признаками воспаления и раздражения мочевыводящих путей. Даже если колики закончились, мы продолжим ощущать жжение и тупую, ноющую боль при мочеиспускании. Поскольку травма камнями тканей самой почки, а также слизистых мочевыводящих путей сопровождается воспалением, в моче больного мочекаменной болезнью часто обнаруживается высокое содержание лейкоцитов, значительная примесь крови.

Таким образом, мелкие камни и песок, конечно, намного мучительнее в течении, чем камни одиночные и малоподвижные. Впрочем, отдаленные последствия образования как крупных, так и мелких камней одинаковы. При мочекаменной болезни почка и/или мочеточники, мочевой пузырь, уретра неизбежно подвергаются регулярным, более или менее серьезным повреждениям. А между тем понятно, что мочевыводящая система тесно контактирует с внешней средой, в которой и так полно возбудителей различных патологий. Кроме того, у нее имеется и чуть более опосредованная, но тоже вполне реальная связь (просто по месту расположения) с половой системой.

Для наружных половых органов наличие на их коже собственной микрофлоры является необходимым условием. И даже в норме далеко не вся эта микрофлора столь уж безобидна для других тканей. Травмы слизистых мочевыводящей системы чреваты тем, что они, по сути, «открывают ворота» для распространения возбудителей на ее ткани. Причем ткани уже не наружные (слизистая оболочка, если она цела, может справиться с проблемой), а на залегающие глубже. У мочевыводящей системы в нормальных условиях имеется свой механизм защиты от инвазий извне. Основу его составляет моча.

Во-первых, ее нормальная среда — слабокислая, а в таких средах выживают не все возбудители.

Во-вторых, ее ток имеет противоположное распространению инфекции направление, чтобы физически вымывать тельца возбудителя обратно, наружу. Но в случае воспаления (пока травматического — асептического) мочевыводящих путей баланс этой жидкости легко смещается в щелочную сторону. Этот эффект дает повышенное содержание в ней белков — они распадаются уже прямо в моче, вызывая реакцию ее ощелачивания. А щелочная среда, как мы понимаем, обещает возбудителю уже куда более комфортные условия для размножения. Потому вторичная инфекция при мочекаменной болезни — явление весьма распространенное. Да и даже без нее.

Воспаление есть воспаление, будь оно хоть инфекционное, хоть асептическое. Если его очаг возник в одной части единой системы, мы можем быть уверены, что оно быстро распространится выше и ниже него. Оттого даже если камни изначально возникли не в почках, а в мочевом пузыре, после начала цистита нефрит для нас становится только вопросом времени.

Проще всего их определить по составу камней. Все зависит от их типа. Самостоятельно отличить один камень от другого можно не всегда — во всяком случае, по одному эпизоду. По нескольким это удается сделать точнее. Как уже было сказано выше, ураты, возникающие при подагре, имеют кирпично- или кроваво-красный цвет. Впрочем, иногда встречаются и желтые ураты. Так или иначе, гамма их цветов ограничена оттенками красного, и это касается как камней, так и песка. Еще одна характерная только для уратов особенность — способность нескольких отдельных камней сливаться, образуя нечто вроде виноградной грозди. Кроме того, напомним, у подагры есть и другие признаки — со стороны суставов.

Фосфатные камни тоже гладкие, светло-серые или даже белые. Их отличительная черта — способность легко крошиться после высыхания. Оксалаты тоже узнать несложно — их поверхность бугристая, шершавая, иногда — покрытая видимыми наростами. На противотанковый «еж» они не похожи, но и радости их продвижение по мочевыводящим путям доставляет мало. Цвет их — бурый или серый, с виду оксалаты напоминают кусочки обычного щебня.

Именно потому, что оксалаты более остальных камней травмируют все ткани, с которыми соприкасаются, их образование сопровождается наиболее выраженными воспалениями. А потому они нередко быстро обрастают отложениями фосфора, образуя смешанный, оксалатно-фосфатный камень. Причина закономерности проста: фосфатные камни чаще и охотнее других образуются именно в месте воспаления — там, где баланс мочи уж сильно смещен в щелочную сторону. Они являются прямым продуктом реакции ее ощелачивания. Оттого-то фосфатные слои имеются в подавляющем большинстве камней, кроме, пожалуй, уратов. Фосфатные включения одинаково часто обнаруживаются как в оксалатах, так и в кальциевых, органических камнях.

Что касается органических камней, то обычно сама органическая основа составляет их сердцевину. Это могут быть бактерии, белки крови, иногда — даже гельминты и их личинки и пр. А вокруг этого постороннего объекта нарастает капсула из твердых солей.

В большинстве случаев органические камни с виду являются фосфатными — просто с органической сердцевиной. Но они могут содержать и слои — включения кальция, например. Так что у органических камней своих признаков нет — они всегда похожи на тот камень, которым обросли. Холестериновые камни образуются в желчном пузыре и состоят из желчи. Потому они темные — черные, темно-коричневые, напоминают спекшийся кал. Мягкими на ощупь их не назовешь, но текстура у них все же особая — как бы не каменная. Холестериновые камни очень часто образуются при участии солей кальция.

Как мы сказали только что, самые распространенные камни — это фосфаты и смешанные. Они обнаруживаются более чем в половине всех случаев мочекаменной болезни. А возникают они там, где протекает воспаление — малозаметное, хроническое. Вообще, воспалительный процесс является оптимальным и самым распространенным условием для появления любых камней, в любом органе. Это относится и к печени, и к желчному пузырю, и к слюнным железам, и к носовым пазухам. Собственно, такова же и взаимозависимость между пародонтозом и зубным камнем.

Эти два фактора (воспаление и камень) всегда взаимно обусловлены. Септическое или асептическое воспаление меняет местную среду и создает в ней лишние элементы, запуская рост камня. А с того момента уже сам камень начинает раздражать окружающие ткани, поддерживая и развивая причинное воспаление. Исключение составляют лишь два случая из множества. А именно, оксалаты и ураты. Воспалительный проиесс не может стать первопричиной их появления — может только нарушение обмена веществ. Так что воспаление, вызываемое ими, всегда является вторичным.

Вторым немаловажным моментом в развитии мочекаменной болезни может стать, как это ни странно, наша половая принадлежность. Выше мы уже упомянули вскользь, что женщины более склонны к мочекаменной и желчнокаменной болезни. В частности, к появлению камней на основе кальция и холестерина. Одновременно они чаще болеют и остеопорозом — особенно после климакса. Причины этого различия угадать несложно: кальциевый обмен и его интенсивность напрямую зависят от того, насколько весь организм считает важным поддержание костей в хорошем состоянии. И от того, насколько ему важен их рост развитие, обновление.

Слабый пол является слабым только в одном смысле — в смысле физического развития, да и то не всегда. Во всяком случае, женский организм изначально «отрегулирован» на меньшую устойчивость к физическим нагрузкам, чем мужской. При желании это несложно исправить, но сама природа предусмотрела все именно так. И потому поле для активного расхода кальция с холестерином в организме взрослой женщины может быть лишь одно. А именно, оба этих элемента потребуются ее телу в огромных количествах при беременности. Но мы видим, в чем тут загвоздка, не правда ли? Да, она в том, что беременность — это состояние периодическое, а жизнь — постоянное.

Женщины, имеющие нескольких детей, болеют желчнокаменной и мочекаменной болезнью чаще и тяжелее, чем бездетные или ограничившиеся одним ребенком. И связано это с тем, что в организме многодетной матери резкие колебания скорости кальциевого обмена имели место несколько раз. Проще говоря, ее организм уже учел, что ситуация может повториться, и принял соответствующие меры. В периоды, когда беременность не наступает, он стремится запасать вещества, которые ему пока не нужны. А как мы понимаем, отдельного хранилища для них, в отличие от углеводов, в организме не предусмотрено.

В общем, половая принадлежность значительно влияет на частоту заболеваемости камнями и специфику течения этой патологии. Ну а третьей причиной ее развития часто становятся особенности нашего питания. Что такое обмен веществ по сути? Это цепочка химических реакций по превращению одних веществ в другие. При этом на разных этапах каждая реакция протекает с участием еще и третьего вещества — катализатора. И катализаторы, разумеется, меняются в зависимости от того, что образовалось на предыдущем этапе превращения. Даже если мы не знаем химию вовсе, мы должны понимать: в каждой реакции всегда принимает участие один и тот же набор веществ. В некоторых случаях их пропорция важна не меньше, чем сам факт присутствия всех веществ в «комплекте». Иными словами, если в организме нет каких-либо веществ для реакции или их пропорция изменена, реакция тоже либо не произойдет, либо произойдет с ошибкой.

Все это приводит нас к тому, что нормальный обмен веществ и полноценное питание не просто взаимосвязаны — одного без другого не существует, не может существовать. А между тем мы знаем об этом так мало, что считаем само собой разумеющимся и даже полезным нарушать данное правило каждый день.

К примеру, кто из нас не знает, что штамин С укрепляет противовирусный иммунитет? В общем-то в какой-то степени это правда. Но далеко не в такой, как мы привыкли считать. Витамин С не полезнее в этом деле, чем любой другой. Более того: если мы будем есть лишь его, кроме язвы желудка или кишечника мы ничего не получим. Ведь для эффективного превращения витамину С нужно так много, что мы и представить себе не можем.

Другой вариант из серии «бытовых заблуждений» — особые системы питания. Как мы знаем и сами, даже если они не являются лентой, они сплошь содержат некие ограничения. Собственно, эти ограничения и делают их особыми. Вегетарианство требует исключить из рациона продукты животного происхождения. Сыроедство по факту быстро превращается в почти вегетарианство, поскольку нам, людям уже далеко не каменного века, просто неприятен вкус сырого мяса. К тому же сырое мясо создает большинству желудков серьезные затруднения по его перевариванию. Словом, ничего удивительного, что с переходом на эту систему люди быстро худеют. Они просто начинают есть все меньше, поскольку много сырой пищи не съешь — не хочется.

Точно так же обстоят дела с раздельным питанием, питанием по группе крови, килокалориям и пр. В сущности, все они создают более или менее строгую, более или менее определенную систему ограничений на некоторые продукты, их количество, их сочетание. Помимо таких «цельных» систем мы часто сталкиваемся и с отдельными запретами — на кофе, шоколад, чай, кондитерские изделия, и т. д., и т. п.

Понять смысл всех этих рекомендаций обычно просто невозможно — они лишены смысла по определению, изначально. Какой бы общеизвестный «вредный» продукт мы ни взяли, на поверку обязательно обнаружится, что иным он просто необходим, а вред от его употребления к нему самому не имеет никакого отношения. Однако как же мы гордимся собой, когда находим в себе силы отказаться от чашки кофе, сигареты, кусочка шоколадки.

Мифов о пользе и вреде различных продуктов, способов их кулинарной обработки и наших пищевых привычек в обществе распространено несметное множество. И ни один из них не является абсолютной правдой — правдой, которая приносит пользу всем. То есть кому-то кофе пить, может, и не стоит — если у нас уже есть стенокардия или был инфаркт, это, пожалуй, и впрямь затея не из лучших. Но если мы родились с небольшим отклонением в сторону замедления обменных процессов, без кофе мы будем постоянно набирать вес и «спать на ходу». Кстати, и к инфаркту оно нас не приведет вообще никогда — хоть мы будем пить его литрами.

Да, мифов много, но правда-то одни от их количества она не меняется. А состоит она в том, что каждый компонент продукта. который кажется нам съедобным, наверняка обладает пищевой ценностью. То есть принимает участие в химических обменных реакциях. С точки зрения организма исключениям здесь места нет. Вернее, есть, -to все они касаются продуктов, которые кажутся нам несъедобными. А вина за промежуточные варианты (не представляющие пищевой ценности «подделки» под настоящий продукт) полностью лежит на нас — на цивилизации, частью которой мы являемся.

Безусловно, мы слишком упростили это рассуждение. Мы забыли упомянуть множество случаев, когда кому-то и впрямь что-то запрещено. Например, как кофе при наличии проблем с сердцем. Точно так же никто не стал бы рекомендовать пациенту с оксалатными камнями продукты, содержащие щавелевую кислоту, — это было бы чистым безумием. Тем более мы забыли обо всем массиве случаев, когда наименее привычные из нас отказывать своему аппетиту набирают лишний вес тоже с рекордной скоростью. И здоровее эта привычка удовлетворять голод немедленно и полностью их отчего-то не делает.

Все эти частности — тоже своеобразная правда. Но своеобразная потому, что касается она не всех, а лишь единиц, у которых, что называется, так уж получилось. Пока у нас здоровы сердце, желудок, почки, другие органы, нам не резон думать о том, что мы будем есть, когда они заболят. Пока мы здоровы, мы думаем о том, как это здоровье сохранить — и то не всегда, не правда ли? И в моменты таких размышлений нам приходит на ум почему-то не привести то, что мы считаем вкусным, к балансу с тем, что, несомненно, является полезным. Мы думаем, от чего бы вкусного отказаться, чтобы пришлось есть или делать меньше полезного. И неверна здесь именно вот эта часть — ход наших мыслей, наше представление о законах правильного и неправильного питания.

Скажем сразу и честно: любители вегетарианского рациона и диет с разной степенью строгости ограничений болеют камнями в тех или иных органах куда чаще питающихся полноценно. Но при этом не следует забывать, что именно полноценно, а не каждый раз одним и тем же набором продуктов, только приготовленных по-разному. Никакой конкретно продукт к появлению камней не приводит. Никакой, кроме потребляемого в количествах, которые превышают любые потребности и возможности организма.

По нашей воле такое часто происходит с холестерином и белками. Против нее в организм обычно попадает фосфор (а значит, возникает вопрос его баланса с кальцием) и другие неорганические соединения. Последнее происходит при условии, если мы проживаем в регионе, где почва и/или вода содержат ненормально большое количество элементов, способных расстроить метаболизм либо стать основой для роста камня. Кстати, если тема уже пробудила наше любопытство, нам будет полезно знать, что она не всегда ограничивается только вопросом, насколько жесткая или мягкая вода течет по трубам, из которых мы пьем воду. К развитию мочекаменной болезни сплошь и рядом приводят элементы просто нетипичные — радиоактивные, ставшие продуктом неудачного хим iecKoro синтеза (вступающие не в те реакции, в которые нужно), полученные путем нано-технологий.

Помимо воспалений различной этиологии и особенностей нашего рациона в развитии мочекаменной болезни немаловажную роль играет пропорция между потреблением и расходом различных веществ. Пропорция, которая сохраняется у нас на протяжении большей части жизни. Как мы понимаем, все, что поступило в организм, должно быть им израсходовано на биологические нужды. И не все эти нужды появляются у него сами собой, без нашего участия. Мы наверняка слышали и раньше, что секрет стремительного распространения сахарного диабета и ожирения в мире заключается не только в способности сахарного диабета закрепляться на уровне генов. Ожирение в ДНК точно не закрепляется, а число больных им тоже неуклонно растет.

Да, в наше время сахарный диабет лечить не лечат, но компенсируют с большим успехом. Пока не существовало инъекционного инсулина, пациенты с таким диагнозом чаще умирали до того, как завести потомство и, следовательно, передать детям свою патологию. Сейчас умереть от диабета нужно еще ухитриться. И это, безусловно, влияет на рост числа больных с врожденным сахарным диабетом не в лучшую сторону.

Однако налицо и другая взаимосвязь — к развитию нарушения обмена глюкозы приводит и лишний вес, так как клетки жировых тканей вырабатывают вещества, угнетающие инсулин. А полных людей на планете становится все больше и больше. Собственно, на этом фоне и растут, как грибы после дождя, все указанные выше методики поддержания нормы веса.

Взаимосвязь между диабетом и ожирением существует — речь идет об уже доказанном научно факте. Остается выяснить, откуда в нашем мире возникает ожирение. Конечно, мы и сами можем догадаться — слово «гиподинамия» давно уже стало для нас таким же привычным, как и «отложение солей». Взаимосвязь эту нам тоже объясняли не один десяток раз. Как и было сказано выше, организм расходует все, что в него попадает, на биологические нужды. А что это, в сущности, за нужды? В смысле, какие у него могут быть нужды, если он целый день сидит либо в рабочем кресле, либо в домашнем, либо спит в кровати? И впрямь, только самые необходимые — мышление, номинальная скорость кровотока, зачатки координации движений.

Организм человека с биологической точки зрения рассчитан не только на мышление, но и на физическую активность. Только один вид деятельности, какую бы мы ни выбрали, не является для него оптимальным времяпрепровождением. Для правильного определения своих нужд и работы всех систем, их удовлетворяющих, ему совершенно необходимо чередование физической активности с умственной.

От уровня нашей активности зависит вся скорость обмена веществ — на любом его этапе, какое из веществ ни возьми. Когда мы бежим, как и когда мы нервничаем, у нас учащается пульс повышается температура тела, увеличивается тонус мышц. А разница между двумя этими состояниями в том, что при стрессе мозг приказывает системе обмена веществ ускорить работу, поскольку ему неизвестно, как повернутся обстоятельства в следующий момент. Но поскольку большинство стрессов нашей жизни физических действий не касается, будем считать, что нервное ускорение метаболизма — это напряжение почти «холостое».

Основными потребителями большинства веществ тела являются головной мозг л мышцы. Первый — потому, что именно его приказам подчиняются все органы тела, и бесперебойную, правильную его работу переоценить просто невозможно. А вторые — потому, что тканей этого типа в теле больше всего в прямом, количественном соотношении. И если сравнивать объемы, в которых потребляют питательные вещества кора головного мозга и развитые мышцы, пальму первенства в любом случае придется отдать мышцам. Опять-таки, потому, что их значительно больше, и потребности при активной работе у них значительно выше, чем у головного мозга.

Так что, как видим, некоторые потребности у тела имеются независимо от того, сидим ли мы, бежим или лежим. Такова потребность щитовидной железы в йоде, всех органов и коры головного мозга—в неком минимальном фоне глюкозы в крови. Но эти потребности в покое сильно снижены. И процент пищи, которую мы поедаем ежедневно даже на нормальном рационе, покрывает их с лихвой — с изрядным запасом, который и откладывается у нас на животе, ягодицах, торсе или талии. Мозг особенно нуждается, в сущности, только в сахаре и гормонах, регулирующих активность коры. Для производства гормонов, естественно, расходуются белки, оттого, будем считать, он нуждается в белках, хоть и опосредованно.

А вот мышцам для работы и восстановления после нее необходимы все белки тела, холестерин, глюкоза, витамины, гормоны, качественное кровоснабжение. Потому что когда кора работает даже на пределе, ее клетки гибнут нечасто, в очень незначительном количестве. Работающие на пределе мышцы теряют клетки тысячами и миллионами. Но они могут позволить себе и не такие потери, поскольку это нейроны делятся крайне редко, в исключительных случаях. Мышечные клетки, в отличие от нервных, делятся при любой возможности, охотно, с известным процентом прироста — на месте одной погибшей клетки обязательно появляется 2-3 новых.

Проследить наглядно, с какой скоростью и с каким успехом мышечное волокно увеличивается в объеме, можно в любое время, хоть на собственном примере, хоть на чужом. Если бы мышцы не росли, такого вида спорта, как бодибилдинг, не существовало бы. А вот головной мозг от работы в объеме не увеличивается. Да и люди с большой черепной коробкой не всегда оказываются умнее остальных. Куда чаще выясняется, что они, напротив, обладают мозгом с меньшим объемом тканей, чем обычно. А их крупный череп объясняется гидроцефалией (в желудочках мозга скапливается ликвор) или перенесенным в детстве рахитом.

А ведет это все к тому, что очень многие потребности тела мы можем и должны стимулировать сами. И очень многие принципиально значимые части обмена веществ отрегулируем либо мы, либо, так сказать, никто. Ведь наш головной мозг, как ни широки его возможности, отнюдь не всесилен. Например, выше мы имели возможность посетовать на обилие фосфатов в окружающем нас быту — обилие, о появлении которого нас никто не предупредил. Разве о том. что соли фосфорной кислоты служат отличным заменителем рыбы, в СМИ говорят так уж часто? Нет. И мы вполне могли об этом даже не подозревать. А поскольку избыток фосфора сам собой запускает вымывание кальция из костей, нам ни к чему удивляться кальциевым камням в почках и желчном пузыре.

Да, с возрастом наша потребность в кальции снижается и сама, поскольку кости перестают расти. А увеличение поступления фосфора, выходит, вновь повышает эту потребность. Головной мозг в условиях, в которые мы его поставили, принял свое решение. Его следствиями стало увеличение хрупкости костей и одновременно появление камней там, где им не место. Возникает вопрос: а смогли бы мы сознательно, используя собственные знания, предпринять шаги более конструктивные? Ответ на него — да, добрую половину вреда, наносимого нам сейчас фосфатами, вполне реально обратить себе на пользу. Притом всего за пару месяцев.

Нам достаточно для этого лишь немного стимулировать развитие опорно-двигательного аппарата. Допустим, начать совершать пробежки по утрам, записаться в бассейн или фитнес-клуб. Умеренные, строго дозированные нагрузки на скелет и суставы запустят в них ответную реакцию на укрепление. Это разом создаст поле для потребления избытка фосфора, остановит процесс выведения кальция. Вполне вероятно, что с ними прекратится и возрастное разрушение наших зубов, и тем более надкостницы. Словом, то, что создает заметный и досадный для многих еще не старых людей косметический дефект. Заодно этот пример хорошо отражает и разницу между работой различных отделов головного мозга. В данном случае между принципами, которые использует его автоматическая регуляторная система (она называется лимбической) и тем, на что способна кора, если поставить перед ней задачу сознательно.

Таким образом, мочекаменная болезнь — это, конечно, заболевание полиэтиологическое. А данный термин означает, в сущности, что медицина не всегда может точно сказать, откуда они у нас взялись и как нам теперь от этой сомнительной радости избавиться. Не к чести медицины, она действительно часто не может точно установить причину или причины многих расстройств. Просто тут есть повод бросить такой же камень и в наш, так сказать, огород. Камень этот выглядит следующим образом: медицина путается в причинах, когда их обнаруживается слишком много, и часть их связана между собой. Возникает вопрос: откуда бы это лично в нашей жизни возникло такое количество особо неблагоприятных обстоятельств. Совершенно очевидно, что львиную долю пунктов в мы внесли в список причин сами, собственноручно. И именно этот факт служит основанием считать наши личные, а не чьи-то ошибки одним из наиболее распространенных, наиболее влиятельных факторов в развитии этого заболевания.

Как мы увидели выше, просто сбалансировать свой рацион, дабы не выращивать болезнь своими же руками, не так уж легко. Оказалось, мы, успешные и современные люди, часто не задумываемся над элементарными вещами. В частности, над тем, сколько весит приготовленный дома полноценный обед и какова, при таком объеме, его истинная пищевая ценность. Мы радуемся своему аппетиту и прекрасному пищеварению при нулевой активности, не понимая, что это скорее аномалия, чем повод гордиться собой. Мы уверены, что для всеядного человека идеален рацион по принципу «чем больше овощей, тем лучше». И при этом боимся как огня полностью натуральных, простых веществ наподобие кофеина или теанина, опасаясь, что они могут оказаться куда вреднее.

Да, нам хватает сложных проблем на работе и в семье. И мы уверены, что если к ним прибавится еще подсчет хлебных единиц, дозировка порций, график приема добавок, они отберут у нас последнюю радость. А именно, возможность просто съесть то, что хочется, в количестве, в котором хочется. Мы совершенно искренне хотим, чтобы кто-то другой, менее занятой и более умный, принял за нас хотя бы часть необходимых решений. И избавил нашу и без того перегруженную кору от всех этих подробностей.

В целом постоянное напоминание себе о необходимости вместо желания действительно многим портит аппетит. Но пока мы говорим о профилактике, нам и не обязательно соблюдать эти правила каждый день. Просто в данном случае важно не превращать в правило сами «передышки». Главное для нас — найти ту форму поддержания пищевого баланса, которая, продлевая нашу жизнь, одновременно не отравит каждый ее миг.

Сборником строгих правил является лечение — терапевтические меры, направленные на устранение или компенсацию уже полностью сложившейся патологии. И даже озаботившись состоянием своего метаболизма вовремя, даже приняв все зависящие от нас меры, мы должны понимать, что они не гарантируют нам полную безопасность. Ведь помимо наших собственных ошибок существуют еще такие «недоразумения», как сопутствующие заболевания, действительно очень значимые особенности и обстоятельства нашего жизненного пути. 1ногда их влияние сильно настолько, что от него не убережет никакая, даже самая тщательная забота о себе.

Многое в нашей жизни больше похоже на неизбежность, чем на простую угрозу. Со многими фактами реальности нам не сладить никак!’ , и мерами. А это значит, что перспектива заболеть имеется у всех, всегда, в любом возрасте. У кого-то выше вероятность одной болезни, у кого-то — другой, но не более того. И вполне вероятно, что все принятые нами выше меры компенсируют наносимый как бы самой жизнью вред лишь частично. А то и вовсе никак на нем не скажутся.

Оттого нам в любом случае не помечает ознакомиться с перспективами и наступлением мочекаменной болезни, и ее лечения. Нужно сказать, что в общем мы можем особо не переживать по данному поводу. Да, когда-то от нее умирали, и умирали часто, мучительной смертью. Происходило это после острой закупорки мочевыводящих путей или из-за почечного отказа, вызванного долгим пребыванием в этих органах камней и песка. Теперь же своевременное, регулярное избавление от того и другого (скажем, по мере их образования) позволит нам жить так же, как и прежде. То есть без особых неудобств, хотя и не без некоторого ущерба нашему комфорту.

Независимо от того, из чего состоят наши камни и какой процесс привел к их появлению, удалить их в современных условиях несложно. Сделать так, чтобы они не возникли снова, куда труднее. Если мы знаем о риске их появления (такие факторы есть в жизни каждого человека), нам было бы неплохо проявить особую сознательность. И взять себе за правило проходить УЗИ-обследование регулярно, а не по особым, редким случаям, когда нам уже совсем невмоготу. УЗИ является методом безопасным не во всех аспектах, но в их большинстве. А выявляет он такие новообразования с очень высокой точностью — даже если камни больше похожи на песок.

Так что, если в нашей жизни имеется хотя бы два-три фактора серьезного риска, нам не помешает посещать уролога хотя бы один раз в год. Важно это потому, что чем раньше был выявлен новый камень, тем проще будет его удалить. И тем меньше вероятность внезапного начала его движения. Как мы помним, идея покинуть организм может, так сказать, посетить камень в любой момент, под влиянием уймы факторов. Все бы ничего, но «путешествие» это проходит благополучно не всегда, не со всякими камнями. К тому же оно отличается выраженной болезненностью и осложнениями на органы, которые при этом подвергаются травме.

А между тем способов более легкого и безопасного выведения камней сейчас существует множество. В настоящее время хирургическое вмешательство по поводу мочекаменной болезни проводится в редчайших случаях — запущенных, осложненных, когда всякая иная помощь давно олоздала. Это случаи редкого упорства со стороны лициента. Случаи, когда по странному стечению обстоятельств он либо и впрямь не замечал очевидного, либо игнорировал свою проблему со стоицизмом, достойным лучшего применения.

Например, камень или камни удаляют обычно вместе с почкой. Происходит это, когда пациент попадает в больницу с признаками почечного отказа и острой закупорки. А при обследовании врач выявляет один камень, застрявший действительно недавно — тот, что стал поводом для обращения в больницу. И почку, которая уже давно превратилась в оболочку из соединительной гкани, внутри которой, словно в мешке, осталось лишь несколько крупных камней и моча. Иными словами, в случаях, когда одна почка уже давно нефункциональна, поскольку ее фильтрующую ткань (паренхиму) вытеснили камни. Но пациент ухитрился не заметить потери одного органа потому, что парный в течение долгого времени работал за двоих. Не без перебоев и тревожных симптомов, но все же работал.

Да, если от органа или части тканей мочевыделительной системы не осталось ничего, что имело бы смысл сохранять, врач тоже не сможет предложить ничего, кроме операции. В каких случаях показано удаление почки, мочевого пузыря, части тканей или мочеточников/уретры? В сущности, в таких же, как и везде, при разговоре о любых других органах.

  1. При наличии очагов гнойного распада и некроза, которые могут быть как злокачественными, так и стать результатом инфекции.
  2. При наличии признаков злокачественного процесса в тканях. В случае с почкой она будет удалена полностью, независимо от места расположения опухоли. В том числе если перерождению подверглась не она сама, а ее надпочечник.
  3. При наличии новообразований доброкачественных или неясной этиологии, но достаточно крупных, чтобы их можно было рассматривать как механическое препятствие.
  4. В случае, если при выходе камня тканям были нанесены очень серьезные травмы.

Как правило, из двух почек однозначно приходится удалить лишь одну. Но не секрет, что длительное отсутствие улучшений в течение мочекаменной болезни или ее осложнения постепенно приводят к дегенерации обеих почек. Просто скорость их отказа обычно оказывается неодинаковой. Впрочем, тут уж как повезет. В любом случае, если одна почка сохранена и функциональна, протезировать вторую не нужно. Однако если признаки отказа имеются и в ней, пациенту назначают процедуры гемодиализа — с определенной периодичностью, строго по графику. Диализ и искусственная почка — это почти одно и то же. Разнится только частота прохождения одной и той же процедуры. Гемодиализ как вспомогательная мера проводится не чаще 2 раз в неделю, а искусственная почка — это тот же диализ, только через день.

А вот такие части, как мочеточники, мочевой пузырь, уретру протезируют после удаления нефункциональной или сильно пострадавшей части обязательно. Иногда хорошие результаты достигаются путем установки чего-то вроде постоянного катетера из специально созданных для этих целей полимеров. Но способ протезирования сильно зависит от объема удаленных тканей.

Слишком большой катетер, как бы хорошо его материал ни копировал свойства живых тканей, обычно нежелателен, потому что его ношение быстро приводит к осложнениям. Как правило, постоянным воспалительным процессам на стыке его края с тканями уретры или мочеточник :. А также к оседанию солей на его стенках, раздражению окружающих тканей — в том числе механическому и химическому. Оттого вариантом восстановления проходимости мочевыводящих путей после операции является их пластика с участием собственных тканей тела, взятых с других участков.

В случае, если под угрозой удаления оказалась стенка мочевого пузыря, ситуация несколько усложняется. Вообще, случаи, когда мочевой пузырь удаляют полностью, не так редки, как хотелось бы. Такое может случиться по итогам длительного инфекционного цистита, холецистита (желчные камни в мочевом пузыре), цистита, вызванного раком мочевого пузыря или мочекаменной болезнью. Кроме того, некоторые патологии мышечного или слизистого слоя мочевого пузыря бывают врожденными и даже аутоиммунными.

Так что вариантов здесь предостаточно. Основная сложность в том, что мочевой пузырь образован мышцей, а не соединительной тканью. А между тем ни один, даже самый органичный материал для протезирования не обладает главным свойством мышечного волокна — способностью к сокращению и расслаблению. В этом заключается проблема любых постоянных катетеров в уретре и мочеточниках. И по этой же причине врачам так сложно найти полноценную замену собственным тканям мочевого пузыря. Данный орган протезируют, создавая новый отдел в тканях прямой кишки — как правило, в ее ампуле. Впрочем, в последние несколько лет ведется активная разработка технологии лабораторного выращивания ткани, сходной своими свойствами с мышечной стенкой мочевого пузыря.

Ну а пока до показаний к операции мы не дожили, нам предложат вывести камни каким-нибудь менее травматичным способом. В настоящее время медицинские правила, принятые в лечении именно мочекаменной болезни, предписывают удалять все новообразования диаметром более 5 мм. Потому что, как выяснилось экспериментально, камни большего размера иногда могут выходить и сами. Однако процесс этот связан с повышенными рисками и травм, и закупорки.

Среди методов «стимулирования» камней; так сказать, к скорейшему выходу наибольшую популярность приобрел метод ударно-волнового их дробления. Научное название метода мы сразу точно не запомним, поскольку звучит оно как «экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия». Медицина пока не выяснила всех долгосрочных последствий его периодического применения (при рецидивах мочекаменной болезни). Но как разовая мера он определенно безопасен и совершенно не травматичен.

Суть метода проста: на камень, расположенный где угодно в мочевыводящих путях, включая почки, направляется прибор, излучающий звуковые волны различной частоты. Для камней с разным составом используются волны различного диапазона. Камней, устойчивых ко всем диапазонам, на свете не так уж много. Чаще всего подобную резистентность демонстрируют желчные камни. От прочих же остаются более или менее мелкие осколки, а иногда и вовсе песок. Затем эти фрагменты выходят в течение нескольких дней сами, с током мочи. При наличии серьезных оснований врач может по своему усмотрению положить больного на период выхода песка в стационар — чтобы пронаблюдать за процессом. Но если ситуация ничем не осложнена, после операции больного часто выписывают, снабдив подробными рекомендациями, что делать в ближайшие дни.

Читайте также:  Камни в почках лечение препараты при уратных камнях

Разумеется, возможные осложнения от этой процедуры в точности повторяют список осложнений от самостоятельного выхода камня. Осколок подчас может оказаться слишком большим или острым. А где-то на протяжении мочевыводящих путей нередко имеются механические препятствия — рубцы и стриктуры от прошлых эпизодов, опухоли, аденома у мужчин, отек из-за воспаления. Естественно, и поводом к операции их не назовешь, и неприятности они могут создать серьезные. Вот в таких случаях пациенту показано постоянное наблюдение до момента выхода всех фрагментов.

Если случится закупорка, мы опять попадем в хирургическое отделение, но, опять же, не на удаление почки — не стоит переживать раньше времени. На все случаи, когда эта самая литотрипсия не оправдала надежд врача, существуют специальные препараты, предназначенные для химического расщепления камней. Процедура такого рода называется чрескож-ной нефростомией. При ней разрез сделать все-таки придется — небольшой, достаточный для установки чего-то, схожего с капельницей или шунтом. Через этот шунт впоследствии подается эффективный против данного типа камней раствор. Кроме того, с его помощью очень удобно промывать непосредственно целевую область растворами антибиотиков — допустим, чтобы устранить сепсис или асептическое воспаление после раздражения камнем.

Стоит ли лечить мочекаменную болезнь какими-то иными методами, кроме их удаления с последующей противовоспалительной терапией, вопрос хороший. Как и было сказано выше, чаще всего камни вызываются воспалением. А уже образовавшийся камень сам начинает раздражать окружающие ткани, поддерживая и усиливая начальный воспалительный процесс. Иными словами, если у нас пока имеется только воспаление, камней или песка нам следует ожидать в ближайшем будущем, со всеми основаниями. А все попытки снять воспаление, когда камень уже возник, и двигаться со своего места не намерен, заранее обречены на провал.

Вот такая закономерность. В урологии принято считать, что одиночные и небольшие камни, возникшие впервые, могут выйти сами, если им в этом немного помочь. В частности, провести курс терапии антибиотиками на подавление сепсиса. И одновременно короткий курс седативных средств либо спазмолитиков. Совместно они заметно расширят внутреннее пространство мочевыводящих протоков и дадут камню шанс покинуть организм в ближайшее время. Потому сама по себе консервативная терапия мочекаменной болезни и существует, и применяется отдельно от попыток воздействия непосредственно на камни. Просто большинство случаев не позволяет применять ее отдельно и требует комплексного подхода.

Нам в связи с этим уместнее всего считать, что выводить камни без помощи врача или иными средствами, кроме хирургических, — это чистой воды безумие. Будет хорошо, если мы при этом не попрощаемся с отдельными частями мочевыделительной системы. Частями, по которым у нас будет повод всплакнуть, и не один. Мы должны помнить, что камень — это новообразование достаточно плотное и химически устойчивое. То есть достаточно для того, чтобы на нем хоть как-то сказались такие безобидные средства, как отвары трав или минеральная вода.

Да, вода с определенным кислотно-щелочным балансом (кислая или щелочная) помогает замедлить образование новых камней соответствующего типа. Но для этого необходимо, чтобы основной причиной их появления стало местное или общее нарушение. То есть либо окисление мочи в результате сбоя в системе обмена каких-то кислот (мочевой, щавелевой), либо местный дисбаланс сред. Скажем, ощелачивание мочи из-за локального воспаления. Если наши камни не объясняются ни одним из указанных механизмов, пить минеральную воду или нет — это дело личного вкуса. На течение патологии это все равно едва ли повлияет.

Минеральная вода с любым балансом и составом не обладает способностью уменьшать или полностью растворять уже сформированные камни — ни на миллиметр, сколько бы мы ее ни выпили. Это миф, очередная любительская интерпретация. Она пытается объяснить случаи, когда врач прописывает пациенту ту или иную минеральную воду, опустив комментарии, почему он принял такое решение. Вот на месте комментариев, не предоставленных специалистом, и появляются вольные толкования такого рода.

Повторимся: легенд о якобы всесилии средств из «природной аптеки» сейчас ходит предостаточно. Но факт остается фактом: во времена, когда в распоряжении медицины были только такие средства, мочекаменная, желчнокаменная болезнь, подагра, сахарный диабет считались и являлись смертельными заболеваниями. Без возможности принудительно вывести камень и погасить инфекционное воспаление в мочевыводящих путях медицина прошлого могла дать своим больным прогноз только на ближайшие месяцы, и не дальше.

Все, что могут травы, прогревания и другие меры народной медицины, — это несколько облегчить прохождение камня и значительно уменьшить воспаление. Но последнее касается только и исключительно воспалений асептических. То есть вызванных одной травмой камнем, без присоединения инфекции. Разрушить слишком крупный камень можно лишь специальными средствами, а погасить инфекцию — только антибиотиками. Вариантов здесь никогда не было и нет. Все остальное сгодится разве что для профилактики и в период восстановления после удаления камней. Но для их удаления и с целью избавления от колик ничто другое нам не подождет.

Если естественные границы эффективности нетрадиционных средств нам ясны, разберем, что нам будет полезно применить в качестве консервативной терапии. То есть против маленьких или единичных камней, а также после устранения камней крупных.

  1. Если приступ колики застал нас врасплох (так происходит всегда, за редкими исключениями) или она очень сильна, нам лучше принять какой-нибудь спазмолитик. К примеру, подойдет «Но-шпа» или, если у нас имеется навык, можно сделать внутримышечную инъекцию 5 мл раствора баралгина.
  2. Спазм обычно зависит от интенсивности боли настолько же, насколько и от силы сокращения мышц мочеточника, уретры и пр. Оттого для снятия болевого синдрома можно принять любое из доступных, неспециализированных обезболивающих — «Ибу-профен», «Солпадеин», «Кетанов» и др.
  3. Если у нас задержка мочи, возможно, мы окажем себе плохую услугу, если переусердствуем с медикаментозным сопровождением. В таком случае на боль и спазм разумнее попытаться воздействовать горячей грелкой — на область почек, со стороны спины, не более чем на 20 мин.
  4. При почечной колике без задержки мочи жидкость следует пить щедро, добиваясь увеличения ее отделения. Возможно, более интенсивный ток будет способствовать выведению камня. Если же налицо полная закупорка мочевыводящего протока (моча выделяется скудно, начался отек ног, появились «мешки» под глазами и ноющая боль в почках), воду лучше, наоборот, не пить. Во всяком случае, не стоит пить ее в количестве более 1 стакана в час.
  5. После обнаружения фосфатных камней нам необходимо перейти на рацион, прямо противоположный вегетарианскому. И ограничить овощи — особенно свежие. Наша задача отныне и на всю жизнь — поддерживать кислый баланс мочи, поскольку ее щелочная среда способствует их рецидиву и ускоряет рост. Самый простой способ это сделать — начать пить после каждого приема пищи соки и другие напитки с кислым вкусом. К примеру, морсы, фреши из цитрусовых, раствор 2 ст. ложек уксуса (лучше домашнего или качественного) на 1 стакан теплой воды.
  6. Если у нас был эпизод с оксалатами, нам раз и навсегда следует исключить из рациона продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты. Обычно ее в тех или иных количествах содержат все продукты и напитки с кислым вкусом, включая кислые ягоды, цитрусовые и пр. Словом, щавелевая кислота содержится не в одном щавеле, и об этом нужно помнить. Традиционно в списке «продуктов нон грата» присутствуют сам щавель, шпинат, петрушка, укроп, спаржа, кинза. А также рябина красная и черноплодная, шиповник, брусника, голубика, все цитрусовые. Будет неплохо, если мы начнем относиться к пищевым кислотам аккуратнее — откажемся также от газированных и вообще любых продуктов, где значится статья «регуляторы кислотности». По сути, это и есть пищевые кислоты. Сейчас у нас проблемы с усвоением по идее лишь одной из них. Но практика показывает, что такое обменное нарушение затрагивает не одну, а несколько сходных или идентичных реакций.
  7. При наличии кальциевых камней или [включений такого рода в камнях другого типа нам следует остановить вымывание кальция из кэстей. Как говорилось выше, для начала нам будет неплохо стимулировать к его полному усвоению кости — допустим, занявшись укреплением скелета с помощью спорта. Затем будет очень хорошо, если мы ограничим поступление в организм фосфатов — с продуктами питания, в которых они присутствуют в качестве пищевой добавки. Как правило, это все пенящиеся напитки, взбитые продукты (зефир, муссы), мясоколбасные изделия.

Нужно помнить, что продукты питания сами по себе вымывание кальция из костей не провоцируют никогда — для этого им нужны подходящие условия наподобие малоподвижного образа жизни и избытка фосфора. Но при наличии этих условий отдельные продукты и впрямь могут ускорять данный процесс.

Иными словами, если мы, как обычно, в упор избегаем активности, полагая эту меру слишком сложной, нам нужно знать, чего избегать еще, чтобы не ухудшать ситуацию. Среди продуктов, ускоряющих вымывание кальция или содержащих его в большом количестве, находятся кофе (особенно растворимый), бобовые, шоколад, молоко и все молочные продукты. А также цельные зерна пшеницы, кукурузы и овса.

Наконец, третье, что нам придется сделать, — это начать тщательнее полоскать белье после стирки, ограничить прием в пищу рыбы. Само собой, будет весьма удачно, если мы привыкнем мыть посуду, полы и пр. в защитных перчатках. Или хотя бы частично перейдем на не содержащие фосфатов средства личной и бытовой гигиены.

Что до органических, холестериновых камней и уратов, то в данном разделе нам о них сказать нечего. Ураты и холестериновые камни мы обсудим подробно далее, при беседе о патологиях, с ними связанных. А органические камни — это проблема настолько масштабная или, напротив, возникшая случайно, что простыми изменениями привычек с нашей стороны ее точно не решить. Белок в моче появляется из-за масштабных нарушений состава крови или отказа почек. Органические камни — это очень серьезно. Какие бы то ни было, рекомендации по их устранению нам может дать только врач, и никто другой. Так что эту тему самостоятельно нам лучше не обсуждать и не пытаться корректировать — большинство попыток такого рода заканчивается быстро и плохо.

Более сложный вопрос — это восстановление работы и состояния мочевыводящих путей после -«кризиса». Напомним, что камни возникают не только в почках и не только из-за нарушения обмена веществ, сепсиса. Нередко причиной всему оказывается другое механическое препятствие на пути тока мочи — доброкачественная или злокачественная опухоль тканей, их образующих. Или вообще опухоль органа, прилегающего к мочевыводящим путям.

У женщин таким препятствием чаще всего оказывается новообразование в прямой кишке или матке, а у мужчин — аденома предстательной железы. У обоих полов к такому же эффекту могут приводить внутренние грыжи и опухоли тканей таза. А также явление, называемое опущением почки или подвижной почкой. При нем почка получает возможность смещаться в зависимости от движений тела. Она становится подвижной из-за врожденных либо приобретенных нарушений строения сумки из соединительной и жировой ткани, которая удерживает и защищает ее в норме. Как можно родиться с таким дефектом, понятно — по многим причинам, в части коих будет виновата либо мать, либо неудачное стечение обстоятельств. А получить аномалию во взрослой жизни легко при травме мышц или связок (особенно спины). Или при чрезмерном снижении веса, которое наверняка вызовет критическое уменьшение жировой прослойки в почечной сумке, сделав ее как бы слишком свободной.

При любом сценарии опущения почки мочеточник, ведущий к ней, часто меняет свое положение, на нем появляются петли. При иных обстоятельствах он способен даже перекручиваться. А все это, разумеется, сильно нарушает норму оттока мочи из подвижной почки, быстро приводит к развитию вторичного воспаления в ней и самом мочеточнике. Мы же напоминаем об этом потому, что без врача нам не отличить закупорку камнем от закупорки чем-то другим. А ведь если это не камень, все наши усилия окажутся в лучшем случае бесполезными, в худшем (если опухоль злокачественная) — еще и смертельно опасными.

Ну а если наличие именно камней у нас уже подтверждено и доказано, займемся устранением перспектив к их росту, застреванию и, главное, рецидиву. Как и было сказано, нам неплохо бы убедиться в отсутствии инфекции мочевыделительной системы. Ведь воспаление, вызванное возбудителем, не снимет ни одно средство, кроме антибиотика, предназначенного для борьбы именно :;: этим возбудителем. Но с воспалением травматической этиологии вполне может бороться целый ряд отдельных растений и сборов из них.

Естественно, место расположения целевого процесса просто обязывает нас остановить выбор именно на отварах и других жидких формах средств. Компрессы и другие методы воздействия на кожу нам тут не помощники, разве что единственное, чем мы хотим подействовать, — это тепло. Дело в том, что весь моче-выводящий тракт расположен глубоко внутри тканей таза. Почки находятся относительно близко к поверхности спины, чуть ниже поясницы. Однако они, как мы только что сказали, надежно защищены и даже изолированы от влияний извне довольно толстой прослойкой жира, выстилающей их капсулу изнутри. А в сумме это дает нам почти полную бесполезность попыток прикладывать к ним компрессы и пр. Итог — прием средств в жидком виде окажется куда эффективнее.

Итак, приведем несколько рецептов отваров, применяемых в лечении мочекаменной болезни:

  1. Возьмем 2 ст. ложки измельченных сухих листьев березы, белой и 1 ст. ложку почек того же дерева, добавим на кончике ножа пищевую соду. Все смешаем, поместим в термос, зальем ‘/2 стакана кипятка, закроем крышкой и оставим на 1 час. Затем процедим и будем принимать по 1 /2 стакана 3-4 раза в день непосредственно перед едой.
  2. Возьмем в одинаковом количестве, сухими, измельченными цвет василька, корень солодки и лист толокнянки. Все смешаем, возьмем 1 ст. ложку смеси, поместим в термос. Зальем смесь 1 стаканом кипятка, оставим на 15-20 мин и процедим. Начнем принимать настой по 1 ст. ложке трижды в день перед едой.
  3. Возьмем 1 ст. ложку сухой измельченной травы зверобоя, поместим в эмалированную посуду, зальем 1 стаканом кипятка. Поставим посуду на медленный огонь, дадим закипеть. Накроем крышкой и оставим вариться в течение 10 мин. Затем снимем с огня, дадим остыть и процедим. Отвар нужно принимать по стакана 3 раза в день перед едой.
  4. Возьмем вымытыми, сухими, измельченными 2 ст. ложки корня пырея болотного, поместим в эмалированную или стеклянную посуду, зальем 1 стаканом холодной воды. Накроем крышкой и оставим настаиваться в течение 12 ч. Затем сольем эту воду в отдельную посуду и зальем корни еще раз, 1 стаканом кипятка. Оставим второй настой на 10 мин, процедим его. Соединим оба настоя (холодный и горячий), будем принимать смесь по 1 /2 стакана трижды в день перед едой.

Конечно же, в случае, если мы рассчитываем на самостоятельный выход камня, мы можем прибегнуть к мочегонным средствам. Таких растений в мире тоже имеется немало. Однако, прежде чем начинать прием мочегонных, нам обязательно нужно убедиться, что у нас нет серьезного затруднения или прекращения оттока мочи. В противном случае ни к чему хорошему их прием не приведет.

  1. Возьмем 1 ст. ложку сухого измельченного листа морошки, поместим в термос, зальем 1 стаканом кипятка. Оставим настаиваться в течение получаса, затем процедим. Принимать настой нужно по 1/4 стакана 3 раза в день после еды до явного учащения позывов к мочеиспусканию.
  2. Возьмем 1 ст. ложку свежей или сухой травы спорыша (горца птичьего), нарежем острым ножом, поместим в эмалированную посуду. Зальем 1 стаканом кипятка, поставим на медленный огонь, дадим закипеть, оставим на 10 мин. Затем снимем с огня, дадим остыть и процедим. Отвар нужно принимать по 1/4 стакана 1 раз в час до учащения позывов к мочеиспусканию.
  3. Возьмем сухими, измельченными, поровну лист толокнянки, траву тысячелистника и траву горца птичьего. Затем добавим траву череды в количестве половины объема любой из уже собранных трав. Все смешаем, поместим в термос, зальем 1 стаканом кипятка и оставим на полчаса. Затем процедим и будем принимать по 1 /2 стакана 1 раз в 2 часа до учащения позывов.
  4. Возьмем поровну, сухими траву хвоща полевого, плоды можжевельника и березовые почки. Все смешаем, поместим в термос, зальем 1 стаканом кипятка и закроем крышкой. Оставим настояться в течение получаса, процедим. Начнем принимать настой по Ч2 стакана 3 раза в день после еды до учащения позывов к мочеиспусканию.

По материалам www.sweli.ru

Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) – один из видов мочекаменной болезни, характеризующийся присутствием в полости органа кальцифицированных или солевых конкрементов. Минеральные твёрдые образования внутри мочевого пузыря наиболее часто наблюдаются у пожилых мужчин. Встречаются они и у женщин, а иногда и у детей дошкольного возраста.

Кислоты и соли (ураты, фосфаты и оксалаты) содержатся в растворённом виде в моче любого здорового человека. В норме их количество незначительно, но при появлении благоприятных условий для возникновения мочекаменной болезни концентрация этих веществ повышается и они начинают кристаллизоваться, образуя камни. Сначала в мочевом пузыре появляются небольшие песчинки — так называемые микролиты (до 3 мм в диаметре). Постепенно, скапливаясь, они соединяются друг с другом и превращаются в макролиты (размером до утиного яйца).

Процесс формирования мочевого камня может длиться годами.

Высокая концентрация мочи способствует образованию в пузыре кристаллов солей или кислот

Возникновению заболевания способствуют:

  • нарушения в организме водно-солевого обмена;
  • изменение кислотно-щелочного баланса, возникающего при инфекционных заболеваниях и интоксикациях;
  • сидячая работа;
  • частые переживания и нервно-психические расстройства;
  • злоупотребление алкоголем, табакокурением и некоторыми лекарствами.

Образованию конкрементов благоприятствуют факторы, которые затрудняют выход мочи из пузыря. К ним относят:

  • опухоль или сужение (стриктуру) уретры;
  • гиперплазию (увеличение) предстательной железы;
  • фимоз (сужение крайней плоти);
  • атонию мочевого пузыря;
  • сужение наружного входа в уретру;
  • дивертикулы мочевого пузыря (мешкообразные выпячивания его стенок);
  • опухоли или инородные тела внутри органа.

Заболеваемость мужчин вызвана тем, что у них застой мочи часто возникает из-за доброкачественного разрастания (гиперплазии) или склероза простаты, а также стриктуры уретры. У женщин цистолитиаз встречается довольно редко.

Гиперплазия предстательной железы — очень распространённое заболевание пожилых мужчин и самая частая причина образования камней в мочевом пузыре

По происхождению различают конкременты:

  • первичные, образовавшиеся в пузыре изначально из-за застоя мочи, камни этого вида встречаются в основном у мужчин;
  • вторичные, сформировавшиеся в почке и позже спустившиеся по мочеточнику в полость мочевого пузыря, то есть являющиеся последствием мочекаменной болезни верхних мочевыводящих отделов.

Из-за замедления пассажа мочи в пузырно-уретральном сегменте она постепенно становится гуще. В пузыре начинает выпадать осадок, а затем эти солевые или кислотные элементы соединяются вместе и образуют конгломераты. Камни также могут вырастать вокруг инородных предметов: резиновых, металлических и стеклянных частей инструментов, случайно оставленных в органе при проведении медицинских манипуляций, либо обломков костей, попавших в пузырь после сложного перелома таза.

Обломки медицинских инструментов, случайно оставленные в полости мочевого пузыря после процедур, могут служить «ядром» для последующего образования камней

Встречаются и камни, которые называются лигатурными, образованные из шовного материала. При травмах или операциях на мочевом пузыре, как правило, накладываются саморассасывающиеся кетгутовые швы, так как на стежках из какого-либо другого материала откладываются соли, со временем формируя конкремент. Камни лигатурного происхождения вырастают тогда, когда во время урологических или гинекологических операций по каким-то причинам для швов использовался материал, который не рассасывается. Это является практически единственной причиной, по которой камни первичного типа образуются у женщин, кроме того, предрасполагает к образованию камней ещё и опущение мочевого пузыря (цистоцеле).

Камни могут образоваться после выполнения операции по поводу недержания мочи, когда шейку органа прикрепляют к лобковому сочленению и в шов по ошибке захватывается вся толща стенки мочевого пузыря.

Камни могут образовываться только на концах лигатур или же покрывать весь шовный материал полностью

По своему химическому составу образования бывают:

  • оксалатными, состоящими из щавелевокислой извести и имеющими коричнево-бурый цвет и шиповатую поверхность;
  • фосфатными, образованными кристаллами фосфорнокислого кальция, белого цвета с гладкой поверхностью;
  • уратными, состоящими из частиц мочевой кислоты, окрашенными в жёлтый цвет, имеющими плоскую форму или же похожими на яйцо;
  • смешанными — твёрдыми конгломератами, созданными из нескольких видов солей или кислот, обладающими слоистой текстурой.

Конкременты мочевого пузыря имеют причудливые формы и бывают уратными, фосфатными, оксалатными и смешанными

Конкременты встречаются единичные и многочисленные, а их количество колеблется в пределах от 1 до 100 штук. Они могут иметь какую-либо форму, но обычно представлены круглыми образованиями с гладкой поверхностью размером от 0,3 до 7 см в диаметре. Но бывают и шероховатые камни с длинными отростками.

Клинические симптомы присутствия камней в мочевом пузыре довольно однообразны и типичны. Конкременты причиняют боль внизу живота и над лобком, усиливающуюся при физическом напряжении и движениях пациента. Одновременно человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию. Боль у мужчин отдаёт в половой член и пах, у женщин — в промежность и бёдра.

Постоянные болевые ощущения во время физических нагрузок и во время мочеиспускания являются верным признаком присутствия камней в мочевом пузыре

Но иногда даже большие камни никак не дают о себе знать и не беспокоят больного. Дискомфорт пациент начинает ощущать при нарушении мочеиспускания, постоянном трении шершавого камня о стенки пузыря, раздражении и воспалении внутренней поверхности последнего. Если камень попадает в шейку органа и препятствует смыканию его внутреннего сфинктера, то развивается недержание мочи.

Боль возникает из-за травмирующего воздействия камня на слизистую оболочку мочевого пузыря, её воспаления или сдавления конкрементом нервных окончаний. Особенно сильными эти ощущения бывают при ущемлении камня в уретре. При этом наблюдается острая задержка мочи: человек пытается опустошить мочевой пузырь, но при натуживании выделяется лишь несколько её капель, характерна также прерывистая струя. Мочеиспускание восстанавливается лишь при смене положения тела. Поняв это, больной начинает искать подходящую позу: ложится на бок, на спину, мужчины мочатся по-женски — сидя на корточках. После ликвидации ущемления в моче появляется кровь. Субъективные неприятные ощущения прекращаются только ночью, в спокойном состоянии.

Если присоединяется цистит, то течение болезни и самочувствие человека ухудшаются. Мочеиспускание становится частым и болезненным, особенно в конце акта, причём пациент вынужден посещать туалет по нескольку раз за ночь. Для этого состояния характерны высокий лейкоцитоз, большое количество бактерий и заметная примесь крови и гноя в моче. Осложнением цистита, возникшего при мочекаменной болезни пузыря, может стать пиелонефрит.

Пиелонефрит — одно из частых осложнений мочекаменной болезни

Обнаружение камней в мочевом пузыре опытному урологу затруднений обычно не доставляет. Диагностика основывается на клинических симптомах, а также на результатах цистоскопии, исследования ультразвуком и рентгенологической экскреторной урографии.

Диагностическая цистоскопия подразумевает осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью особого прибора, вводимого через уретру — цистоскопа. Во время процедуры выявляется один или несколько камней. По виду и цвету образований можно предположить их химический состав.

Во время цистоскопии врач осматривает внутреннюю поверхность мочевого пузыря через специальный оптический прибор — цистоскоп

В случае когда наличие конкрементов сопровождается циститом, видны соответствующие изменения на слизистой оболочке, выстилающей мочевой пузырь: её покраснение (гиперемию), отёчность. При наличии дивертикула определяется вход в карман. Цистоскопия особенно информативна при обнаружении уратов — камни этого типа не дают видимой тени на рентгеновских снимках.

Ураты выявляются только в ходе цистоскопии

При подозрении на наличие камней в мочевом пузыре больному предлагается восходящее (ретроградное) рентгенологическое исследование — цистография. Серия снимков делается после наполнения органа контрастным веществом снизу вверх, с помощью катетера, вводимого через уретру. После окончания осмотра мочевой пузырь опорожняют. Этот метод позволяет установить размер, численность и форму камней, размещение их в дивертикуле. В последнем случае на урограмме видна небольшая тень чуть в стороне от границы мочевого пузыря.

Часто в дивертикулах мочевого пузыря скапливаются камни, и это отчётливо видно на снимках

При невозможности введения в орган катетера (когда у пациента имеются стриктура уретры, перекрытие опухолью просвета шейки пузыря, острый уретрит и т. п.) выполняется нисходящая (антеградная) цистография. В вену больного вводится контрастное вещество, которое с током крови попадает в почки. Через 45–50 минут после инъекции окрашенная биологическая жидкость оказывается в мочевом пузыре. В это время делают снимки органа в переднезаднем, осевом и полубоковом положении. При антеградном исследовании они получаются несколько менее чёткими, чем при восходящем. Вместе с экскреторной внутривенной урографией цистографическое исследование является самым информативным и популярным методом диагностики заболеваний мочевых путей.

Ещё одна разновидность такого метода — пневмоцистография, когда в качестве контрастного вещества мочевой пузырь наполняется кислородом. Газ вводят не только через уретральный катетер, но в случае необходимости и с помощью надлобкового дренажа органа или методом его пункции.

Камни мочевого пузыря на цистограммах выглядят как затемнённые пятна

В том случае, когда больному противопоказано введение катетера или цистоскопа, а также при присутствии в мочевом пузыре невидимых для рентгена уратов — камней, сложенных кристаллами мочевой кислоты, на помощь приходит ультразвук. УЗИ используется для диагностики цистолитиаза у маленьких детей, которым цистоскопию возможно провести только под наркозом, и у пожилых больных с доброкачественным увеличением простаты. Введение инструмента в мочевые органы таким пациентам может спровоцировать у них развитие острого пиелонефрита.

На эхограмме конкремент при наполненном мочой пузыре визуализируется в виде эхопозитивного образования с чёткими контурами.

На ультразвуковых эхограммах камни мочевого пузыря имеют чёткую «эходорожку» (указана стрелкой)

Дифференцируют мочепузырные камни от патологий, имеющих сходную симптоматику:

  • цистита;
  • стриктуры уретры;
  • опухоли простаты.

О наличии камня говорит специфический симптом – «закладывание» мочевой струи, когда во время акта мочеиспускания происходит внезапное прекращение выделения этой биологической жидкости. Другие отличительные признаки цистолитиаза:

  • разбрызгивание струи мочи в разные стороны;
  • усиление болевых ощущений в надлобковой области при движении и поднятии тяжестей;
  • появление примеси крови в моче после любой физической нагрузки.

При небольшом диаметре (до 0,5 см) камни иногда при обильном и интенсивном мочеиспускании вымываются наружу без каких-либо действий со стороны пациента. Больше шансов на самостоятельный выход имеют камни вторичного типа, то есть снизошедшие в пузырь по мочеточникам из почек.

Если камень преодолел путь из почки в мочевой пузырь, то дальнейший выход не будет сопровождаться какими-либо трудностями

Но чаще приходится прибегать к медицинским манипуляциям и различным средствам, чтобы избавиться от конкрементов. Следует помнить, что даже если удалось вывести их из мочевого пузыря, то это не избавляет пациента от мочекаменной болезни. До тех пор, пока в организме будут существовать анатомические или физико-химические благоприятные для образования камней условия, то рецидив этой патологии может наступить в любой момент.

Для предотвращения образования новых и роста существующих камней больному при отсутствии противопоказаний назначаются препараты, препятствующие формированию и способствующие растворению конкрементов (Роватинекс, Уралит-У, Фитолизин) и витамин С для подкисления мочи. При осложнении циститом рекомендуется терапия антибиотиками и уросептиками (к их числу принадлежат, например, Фурамаг, Палин, 5–НОК) наряду с обильным питьём.

Чтобы моча в пузыре не застаивалась, вызывая увеличение уже существующих камней, пациенту могут быть прописаны диуретические (мочегонные) средства, например, Фуросемид. Иногда возникает необходимость в анальгетиках: для снятия болезненных спазмов пациенту рекомендуют Папаверин, Баралгин, Спазган.

Народные лекарства могут занимать достойное место в комплексе терапевтических мероприятий и применяться в качестве природных диуретиков и уросептиков, препятствующих развитию инфекции в мочевом пузыре. Помочь изгнать конкременты мочегонные средства смогут только тогда, когда те находятся в виде песка или микролитов. При крупном камне они, увы, бессильны. Но если растительные снадобья не избавляют полностью от этого заболевания, то хотя бы облегчают страдания больного. Перед применением любого средства необходимо посоветоваться со своим лечащим врачом.

Для того чтобы приготовить целебный напиток из клюквы, нужно:

  1. Насыпать в посуду 2 стакана свежих спелых ягод и истолочь их специальной ложкой для пюре, чтобы образовался сок.
  2. Полученную кашицу переложить в сосуд с кипящей водой (1 л).
  3. Накрыть крышкой, выключить огонь и дать настояться 15 минут.
  4. Процедить настой через мелкое сито.
  5. Ягоды, оставшиеся в сите, раздавить, чтобы они отдали весь свой сок.
  6. Перелить средство обратно в сосуд, поставить на слабый огонь, добавить сахар по вкусу, размешать и довести до кипения.
  7. Под закипевшим напитком выключить огонь и дать ему постоять 1–2 часа.

Клюквенный морс — кладезь витаминов и отличное антисептическое средство для мочевого пузыря.

Клюквенный морс — вкусный и красивый напиток, полезный для очищения мочевых путей от камней

Превосходно противодействует камнеобразованию в нижних мочевых путях настой из спорыша — травы, которая растёт повсюду. Для приготовления средства нужно:

  1. 2 ст. л. растения залить 0,5 л кипящей воды.
  2. Поместить на водяную баню и нагревать 10 минут.
  3. После этого дать настояться 1 час.
  4. Процедить и долить в напиток кипяток, чтобы объём жидкости стал 0,5 л.

Пить по 0,5 стакана трижды в день перед приёмом пищи.

Не все знают, что скромный спорыш, который можно найти в любом дворе, может оказать противодействие образованию в мочевом пузыре камней

Будет полезным смешать сок двух лимонов со стаканом тёплой воды и выпить в течение суток за несколько подходов. Параллельно нужно принимать 5–6 раз в день по трети стакана смеси морковного, огуречного, томатного и свекольного соков в течение недели или двух, до полного выхода песка из мочевого пузыря.

Смесь овощных соков вкупе с лимонным способстует выходу песка из мочевого пузыря

При камнях в мочевом пузыре будет полезен отвар семечек шиповника. Для его приготовления следует:

  1. Залить 0,5 л кипящей воды 1 ст. л. семечек шиповника.
  2. Проварить на слабом огне 15 минут.
  3. Дать остыть, процедить.

Принимать полученный отвар нужно по ¼ стакана трижды в день перед приёмом пищи.

Семечки и сами плоды шиповника являются эффективным мочегонным средством

Необходимо подготовить равное количество:

  • травы адониса;
  • плодов шиповника;
  • плодов можжевельника;
  • корней стальника.

Нужно залить 4 ст. л. сбора 1 л кипятка, дать постоять 3 часа, затем процедить. Средство надо пить в течение суток небольшими порциями.

Для вывода из мочевого пузыря песка и мелких камней можно попробовать народную методику рисовых завтраков. Как это сделать:

  1. Подготовить 5 чистых стеклянных банок по 0,5 л.
  2. В первую банку насыпать 2 ст. л. сухого риса, залить холодной водой и дать постоять 24 часа.
  3. На второй день воду слить, рис прополоскать, в этой же банке залить его новой водой и оставить вымачиваться уже 5 суток.
  4. Вместе с этим во вторую банку насыпать другие 2 ст. л. риса и тоже залить водой.
  5. На следующий день рис из второй банки промыть, снова залить свежей водой и оставить тоже на 5 суток.
  6. То же самое проделать с тремя остальными банками.
  7. Через 5 суток все 5 банок заполнятся рисом, а в первой он будет уже готов.
  8. Рис из первой банки отварить без соли и съесть без масла утром на завтрак. В течение следующих 4 часов ничего не пить и не есть.
  9. В освободившуюся первую банку вновь насыпать 2 ст. л. риса и залить водой. Далее повторять эти действия каждый день.

Завтракать таким рисом нужно не менее двух месяцев.

Всем известный рис в борьбе с камнями мочевых путей проявляет магические свойства

Отвар готовится следующим образом:

  1. Перемешивают равное количество цветков василька и травы хвоща.
  2. Заливают сырьё кипятком из расчёта 2 стакана воды на 2 ст. л. растений.
  3. Варят 15 минут.
  4. Отвар процеживают.

Пить его следует горячим маленькими глотками, он действует как диуретическое средство. Во время питья можно массировать низ живота в зоне мочевого пузыря, а затем лечь и приложить к проблемному месту припарку, наполненную горячей разваренной травой хвоща.

Отвар из василька и хвоща оказывает мочегонное воздействие

Диета для пациента с камнями мочевого пузыря не играет такой важной роли, как при конкрементах в почках, но всё же некоторых правил стоит придерживаться. Питание больного цистолитиазом должно быть скорректировано таким образом, чтобы нормализовался водно-солевой обмен в организме. Для этого необходимо ограничить употребление поваренной соли и в целом уменьшить свой дневной рацион.

При уратах следует избегать таких продуктов:

А также рекомендуется ограничить жирные и мясные блюда в вечернем приёме пищи.

Жареное, жирное и острое — табу при мочекаменной болезни

При оксалатных камнях нужна диета с низким содержанием щавелевой кислоты. Необходимо ограничить в рационе:

  • помидоры;
  • щавель;
  • шпинат;
  • зелёный салат;
  • картофель;
  • морковь;
  • молочные продукты;
  • апельсины и грейпфруты;
  • шоколад;
  • мясные бульоны;
  • жиры;
  • мясо молодых животных.

Если камни имеют фосфатный состав, то больному необходимо питание, способствующее окислению мочи. Для этого нужно разнообразить своё меню блюдами из рыбы, мяса, мучными изделиями, салом, растительными жирами.

Рыба насытит организм полезными веществами и поможет увеличит кислотность мочи

Для предотвращения образования новых камней нужно снизить концентрацию мочи, для этого важно придерживаться правильного питьевого режима. Рекомендуется употреблять как можно больше жидкости, причём желательно минеральной воды. При мочекислых конкрементах больному назначают «Боржоми», «Ессентуки» и другие. При фосфатах и оксалатах – «Ижевский источник» или «Нарзан». Минеральной воды больной должен выпивать не менее 2–2,5 л в сутки.

При камнях в мочевом пузыре очень важно регулярное употребление подходящей минеральной воды

Самым эффективным лечением является хирургическое удаление камней из мочевого пузыря. Современные щадящие методики позволяют выполнять вмешательство даже пожилым больным, в ближайшем прошлом перенёсшим такие тяжёлые заболевания, как инфаркт миокарда и другие. В большинстве случаев камневыводящая манипуляция (литотрипсия) выполняется эндоскопическим путём — как говорят пациенты, «без разрезов и крови». Иными словами, доступ к операционному полю осуществляется через уретру. Возможна трансуретральная экстракция (извлечение через мочеиспускательный канал) одиночного камня небольшого размера в целом виде.

Как при открытом, так и при эндоскопическом разрушении и выведении камней используется спинальная анестезия, при которой на несколько часов отключается чувствительность нижней половины туловища больного.

Противопоказания ко всем видам эндоскопической литотрипсии:

  • острый цистит;
  • уретрит;
  • простатит;
  • малая ёмкость мочевого пузыря;
  • нарушение проходимости уретры и невозможность ввода цистоскопа в мочевой пузырь;
  • возраст до 6 лет.

После проведения эндоскопического дробления и удаления камней в мочевом пузыре пациента на сутки оставляется катетер для отвода мочи. После извлечения инструмента больной ещё 4–5 дней проводит в стационаре под наблюдением врачей, затем его отпускают домой.

По мочеиспускательному каналу в пузырь проводится специальный инструмент (операционный цистоскоп). Вначале происходит разрушение камня и вымывание его крупинок, а в дальнейшем таким же эндоскопическим методом больного избавляют от гиперплазии предстательной железы, которая в большинстве случаев бывает причиной нарушения оттока мочи.

При контактном дроблении конкремента последний разрушается инструментом на несколько мелких фрагментов. Литотрипсия происходит в газовой среде. Затем эти осколки вымываются из мочевого пузыря наружу с помощью того же цистоскопа.

Рабочий хирургический инструмент настолько тонкий и деликатный, что всё действие происходит внутри полости органа, сохраняя его целостность и не нарушая структуру.

При литотрипсии происходит последовательное разрушение камней и дальнейшее их выведение из мочевого пузыря

Лазерное оперативное пособие позволяет раздробить конкремент до ещё более тонких и мелких обломков, чем предыдущий метод. Для полного избавления больного от камней достаточной одной процедуры. При этом используется гибкий цистоскоп, вводимый в орган через уретру пациента, который оснащён специальным лучом лазера. Последний превращает твёрдые конгломераты практически в пыль, после чего они легко покидают мочевой пузырь с током мочи.

Лазерная литотрипсия — один из самых «продвинутых» способов удаления камней из мочевого пузыря на сегодняшний день

Вмешательство абсолютно безболезненно для пациента, при этом он видит и слышит всё происходящее и даже имеет возможность наблюдать за ходом своей операции на специальном видеомониторе.

При невозможности выполнения фрагментации и удаления камней трансуретральным методом приходится прибегать к открытой операции с разрезанием мочевого пузыря (цистотомии). Производится такое вмешательство в следующем порядке:

  1. Пациент ложится на спину с чуть приподнятым тазом.
  2. По центру низа живота, по линии, идущей от лобка до пупка, делают разрез длиной 9–11 см, рассекая кожу и её основу.
  3. Мышцы брюшного пресса разводят в стороны, открыв предпузырную клетчатку.
  4. Отодвинув кверху складку брюшины, открывают доступ к мочевому пузырю.
  5. На переднюю стенку органа накладывают два держателя и между ними вдоль или поперёк рассекают её.
  6. С помощью инструмента вынимают камень, если имеется дивертикул, то удаляют и его.
  7. Разрезы на мочевом пузыре и на брюшной стенке послойно зашивают.
  8. В мочевой пузырь вставляют катетер и оставляют его на несколько суток.

В послеоперационном периоде обеспечивают постоянное орошение мочевого пузыря антисептическими растворами. При наличии препятствия к мочеиспусканию и сильном воспалительном процессе в органе оставляют полиэтиленовую дренажную трубку, которую при благоприятном течении процесса заживления удаляют на 7–11 сутки.

Следует помнить, что восстановительный период после операции длится около двух месяцев. Даже если при вмешательстве не делалось никаких разрезов, внутренняя поверхность мочевого пузыря представляет собой довольно обширную рану.

Восстановление слизистой оболочки происходит в течение 1–1,5 месяцев. Весь этот срок пациент принимает назначенные противовоспалительные препараты, которые предупреждают развитие инфекции и ускоряют процесс заживления. Рекомендуется водная нагрузка: количество выпиваемой в послеоперационном периоде чистой или минеральной воды не должно быть менее 2 л в сутки.

При отсутствии своевременного лечения развитие болезни продолжается. Размеры камней и их число увеличиваются, присоединяется инфекция. Сначала развивается хроническое воспаление мочевого пузыря (цистит), а следом за ним и пиелонефрит — воспаление почечных лоханок и чашек. В дальнейшем всё это может привести к хронической почечной недостаточности, которая нередко носит фатальный характер.

Вовремя проведённое лечение позволяет больному вернуться к нормальной жизни, полностью восстановить естественное опорожнение мочевого пузыря и избавиться от болей. В будущем ему необходимо регулярное наблюдение у уролога, прохождение ультразвукового исследования мочевыделительных органов дважды в год.

При устранении причин, которые привели к камнеобразованию в мочевом пузыре, прогноз хороший. Однако при продолжающихся расстройствах в организме, вызвавших мочекаменную болезнь, возможно повторное появление песка и конкрементов.

Каждый мужчина старше 50 лет должен в обязательном порядке хотя бы раз в год обследоваться у уролога. Предотвратив проблемы с предстательной железой, образования конкрементов в мочевом пузыре можно избежать.

Прекрасным средством для профилактики появления в мочевыводящих органах камней является крепкий зелёный чай. Пить его нужно без сахара, и не менее четырёх стаканов в день.

Ароматный зелёный чай не только отлично утоляет жажду, но и служит прекрасным профилактическим средством против образования камней в мочевых путях

Большое значение для профилактики камнеобразования имеет борьба с инфекциями мочевыводящих путей и нарушениями уродинамики, а также с заболеваниями эндокринной системы. При сидячей работе нужно каждый час вставать и делать разминку, чтобы не допустить застойных явлений в малом тазу.

Камни в мочевом пузыре доставляют больному много страданий, но эта болезнь не является приговором. Современная урология располагает множеством технологий и средств для их устранения. Лучше не допускать появления у себя мочекаменной болезни, своевременно ликвидируя факторы, к ней предрасполагающие.

По материалам medsovet.guru

Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь — патология мочевыводящей системы, при которой в любом отделе мочевыводящих путей имеется камень. Камни могут образовываться в вышестоящих органах мочевыделения – в почках и мигрировать в мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, вызывая воспаления в мочевыводящих путях (цистит, уретрит). Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера камня, его мобильности и локализации и формы.

Распространенность заболевания среди населения во многом зависит от нескольких факторов: рациона питания, экологии качества воды и генетических факторов. Наибольшее распространение патология имеет среди населения таких стран как: Скандинавские страны, Англия, Голландия, Италия, Испания, Мексика, страны малой Азии.

Чаще заболевание проявляется в возрасте 20-55 лет. Среди мужского населения выявляется в 3 раза чаще, чем среди женского.

Симптомы камней различного размера

Симптомы зависят от размера камня: малые камни называют еще песком мочи. Чаще эти малые твердые кристаллы выделяются с мочой и травмируют лишь мочеиспускательный канал, вызывая жжение при мочеиспускании и воспаление стенки уретры.

Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.

Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).

Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.
Характер болей:

  • Боли приступообразные
  • Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области.
  • Боли обостряются при тряске, активных движениях.

Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.
Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).

Читайте также:  Камни в почках во время беременности лечение

Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.
Симптомы почечной колики:
Общие симптомы:

  • Приступообразная боль – периодически обостряющаяся ,
  • Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности.
  • Возможно повышение температуры тела
  • Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область ( в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит, пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.

Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.

Локализация камня в верхней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

  • Боль в поясничной области
  • Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления
  • Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей
  • Боль может отдавать в боковые отделы живота

Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

  • Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю
  • Отдает в подвздошную и паховую области
  • Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

  • Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область
  • Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы
  • Ощущение наполненности мочевого пузыря
  • Частые позывы на мочеиспускание
  • Само мочеиспускание болезненное, не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря

Внешние факторы, способствующие развитию камней:

  • Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)
  • Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания
  • Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.
  • Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.
  • Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней
  • Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).

Внутренние факторы развития мочекаменной болезни:

  • Инфекции мочевыводящих путей: цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит
  • Инфекционные болезни иных органов (ангина, фурункулез, остеомиелит)
  • Болезни пищеварительного тракта: колит, панкреатит, желчекаменная болезнь, гепатит
  • Аномалии развития почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Диагноз мочекаменной болезни выставляется на основе следующих данных:

Симптомы заболевания

  1. периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)
  2. неполное опорожнение мочевого пузыря
  3. ощущение жжения в уретре при мочеиспускании

Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.

Данные осмотра и физикального обследования пациент

  1. ощупывание живота – позволяет исключить многие острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит, аппендицит, холецистит). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики.
  2. простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит, люмбаго, пиелонефрит.
  3. наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.

Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.

Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:

  1. Повышенная плотность мочи
  2. Наличие неизмененных эритроцитов
  3. Наличие высокой концентрации солей
  4. Обнаружение песка в моче

Аллопуринол выпускается в таблетках по 0,1 и 0,3 г.

Дозировки:

  • взрослым при небольшом повышении содержания мочевой кислоты в крови: сначала 0,1 г ежедневно, затем – по 0,1 – 0,3 г;
  • взрослым при значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови: в первые 2 недели по 0,3 – 0,4 г ежедневно (3 – 4 приема в день по 0,1 г), затем – по 0,2 – 0,3 г ежедневно;
  • детям: из расчета 0,01 – 0,02 г лекарственного вещества на каждый килограмм веса тела.

Противопоказания:

  • значительное нарушение функции печени и/или почек;
  • беременность.

Во время приема препарата проводится периодический контроль содержания мочевой кислоты в крови.
Если аллопуринол отменяют, то на 3 – 4 день уровень мочевой кислоты в крови повышается до исходного значения. Поэтому препарат назначается курсами на длительное время.
Таблетки принимают до еды.

Этамид выпускается в таблетках по 0,35 г.

Дозировки:

  • взрослым – по 0,35 г 4 раза в день (продолжительность курса – 10 – 12 дней, затем перерыв 5 – 7 дней, и еще один курс продолжительностью неделю).

Противопоказания: тяжелые заболевания печени и почек.

Таблетки принимают до еды.

Препарат выпускается в виде гранул, которые расфасованы в банки по 280 г. К банке прилагается набор индикаторных бумажек, предназначенных для контроля кислотности мочи. Доза подбирается лечащим врачом, в зависимости от данных, которые показывают индикаторные бумажки. Для растворения камней показатели кислотности мочи должны иметь определенное значение.

Противопоказания: инфекции мочеполовой системы и обнаружение бактерий в моче, выраженные нарушения кровообращения.

Экстракт марены красильной выпускается в виде таблеток по 0,25 г.

Принимать по 2-3 таблетки 3 раза в день, предварительно растворив их в стакане воды.

Курс лечения обычно продолжается от 20 до 30 дней и может быть повторен через 1 – 1,5 месяца.

Представляют собой лекарственные средства, которые официально применяются в урологии.

Эффекты лекарственных растений, входящих в составы сборов:
·мочегонный;
·литолитический (способствуют растворению камней-оксалатов);
·спазмолитический (устраняют спазмы мочевыводящих путей и способствуют отхождению мелких камней).

Суть процедуры: воздействие на организм синусоидальными модульными токами.

Эффект при мочекаменной болезни: выраженное обезболивающее действие.

Назначение: во время приступа почечной колики, при выраженном болевом синдроме.

Процедура может проводиться однократно для устранения болевого синдрома во время приступа почечной колики.

Специальные электроды накладывают на область расположения почки и мочеточника. Воздействие осуществляют в общем около 10 минут.

  • Кисловодск
  • Пятигорск
  • Ессентуки
  • Железноводская
  • Березовск (Украина)
  • Саирме (Грузия)
  • Трускавец (Украина)
  • Доломитный нарзан
  • Лермонтовский № 2
  • Красноармейский № 1, № 7
  • Нарзан
  • Ессентуки № 20
  • Ессентуки № 4 (применяются только в целях реабилитации после удаления камня)
  • Смирновский № 1, Славяновский, Лермонтовский
  • Березовская
  • Саирме №1, №4
  • Нафтуся, Трускавецкая (бутылочная)
  • Кисловодск
  • Ессентуки
  • Березовск-Украина
  • Железноводск
  • Саирме-Грузия
  • Боржоми-Грузия
  • Трускавец-Украина
  • Доломитный нарзан
  • Ессентуки № 20
  • Ессентуки №17
  • Ессентуки № 4 (только при уратурии, без камня);
  • Березовская
  • им. Семашко
  • Лермонтовский
  • Смирновский № 1, Славяновский;
  • Саирме
  • Боржоми
  • Нафтуся, Трускавецкая (бутылочная)
  • Кисловодск
  • Ессентуки
  • Березовск-Украина
  • Железноводск
  • Саирме-Грузия
  • Боржоми-Грузия
  • Трускавец-Украина
  • Доломитный нарзан
  • Ессентуки № 4 (только после удаления камня, когда содержание цистина в крови повышено), № 17, № 20
  • Березовская
  • им. Семашко
  • Славяновский
  • Лермонтовский
  • Смирновский № 1
  • Саирме
  • Боржоми
  • Трускавецкая Нафтуся, (в бутылках)
  • Березовская
  • Доломитный нарзан
  • Ессентуки № 20
  • Буровая № 54
  • Владимирский
  • Смирновский № 1
  • Нафтуся
  • Трускавец (в бутылках) – при применении этой минеральной воды нужно постоянно контролировать pH и состав осадка мочи

Процедура проводится в течение 40 – 90 минут. Может выполняться с анестезией или без нее.

Показания к проведению дистанционной литотрипсии:

  • наличие камня почки или мочеточника небольшого размера (от 0,5 до 2 см);
  • камень хорошо контурируется на рентгеновских снимках.
    Противопоказания:
  • беременность;
  • воспалительный процесс в почках;
  • перекрытие просвета мочеточника и нарушение оттока мочи;
  • нарушение функции почек;
  • тяжелое состояние пациента, когда его просто невозможно уложить на стол для проведения манипуляции.

Эндоскопическая манипуляция. Дробление почечных камней при помощи ударных волн, которые генерируются устройством, введенным через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник.
Виды контактной литотрипсии:

Ультразвуковое дробление камней. При помощи ультразвука можно дробить камни на мелкие частички (до 1 мм), а затем удалять их при помощи специального оборудования. Методика позволяет разрушать только камни небольшой плотности.

Пневматическое дробление камней. Осуществляется при помощи сильной струи воздуха, оборудованием, которое работает по принципу отбойного молотка. Затем осколки удаляют специальными эндоскопическими щипцами. Данная технология не позволяет дробить очень плотные камни. Пневматическое дробление невозможно в том случае, если камень расположен внутри почки.

Дробление камней при помощи лазера. Наиболее современная, эффективная методика. Лазерный луч способен уничтожать даже относительно большие и плотные мочевые камни, превращая их в пыль.

Вмешательство производится под общей анестезией. Врач вводит через мочеиспускательный канал специальное эндоскопическое оборудование, проникает в полость мочевого пузыря, а затем – в мочеточник (при необходимости – в почечную лоханку). Ультразвук, лазерное излучение или струя воздуха подаются непосредственно на камень, поэтому они не причиняют вреда находящимся вокруг здоровым тканям.

Продолжительность манипуляции зависит от формы, плотности и количества камней.

Спустя 1 – 2 дня после литотрипсии пациент может быть выписан домой и приступить к своим обычным делам.

Сегодня к открытым хирургическим вмешательствам с разрезом при лечении мочекаменной болезни прибегают все реже ввиду появления современных малотравматичных и эффективных эндоскопических методик.

Показания к операции при мочекаменной болезни:

  • большие размеры камней, когда их не удается раздробить и вывести без операции;
  • значительное нарушение функции почек, притом что остальные методы лечения в данном случае противопоказаны;
  • положение камня: если он находится внутри почки, то его очень сложно раздробить и вывести наружу;
  • осложнение в виде гнойного процесса в почках (гнойный пиелонефрит).

Виды хирургических вмешательств при мочекаменной болезни:

Пиелолитотомия. Удаление мочевого камня из лоханки почки через разрез. Часто к подобному вмешательству прибегают при наличии камней большого размера, коралловидных камней.

Нефролитотомия. Сложное хирургическое вмешательство, которое проводится при особо крупных размерах камней, которые не удается удалить через почечную лоханку. В таких ситуациях разрез делают прямо через ткань почки.

Уретеролитотомия. Операция, которая в настоящее время выполняется очень редко. Это удаление мочеточникового камня через разрез в стенке мочеточника. В большинстве случаев удаление таких камней удается выполнить при помощи эндоскопических методик, без разреза.

При подозрении на приступ почечной колики необходимо как можно скорее вызвать бригаду «Скорой Помощи». До приезда врача нежелательно принимать какие-либо лекарства. Они могут смазать имеющиеся симптомы и затруднить диагностику, когда врач уже прибудет на место.

Если боль беспокоит слева, то можно приложить к области почек горячую грелку, принять спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин).

Первая помощь оказывается бригадой «Скорой Помощи» на месте и в приемном отделении стационара, куда доставляют пациента. Вводится сочетание лекарственных препаратов.

Состав смеси:

  • анальгин (или баралгин) – обезболивающее;
  • папаверин – спазмолитик (устраняет спазм мочеточников);
  • дибазол – спазмолитик, снижает уровень артериального давления.

Показания к госпитализации при мочекаменной болезни

  • после того, как лекарства введены, острая боль не проходит;
  • повышение температуры тела, рвота;
  • отсутствие мочи в результате перекрытия камнем просвета мочеточника;
  • приступ почечной колики является двусторонним;
  • у больного всего одна почка.
  • неострые сыры
  • помидоры
  • картофель
  • сладкий перец
  • гречка
  • семечки и орехи
  • баклажаны
  • фрукты и ягоды
  • свеклу
  • шпинат
  • салат
  • кофе и чай
  • петрушку
  • сельдерей
  • студни
  • желе
  • какао и шоколад
  • фасоль (зеленую)
  • морковь
  • говядину
  • курицу
  • квашеную капусту
  • щавель
  • кислые яблоки
  • лимоны, апельсины и другие цитрусовые
  • смородину
  • томаты
  • мясо и рыба: разрешаются по 200 – 250 мг ежедневно не более 5 дней в неделю
  • яйца: не более 1 шт. в день
  • бобовые
  • пшеничная мука

Существует несколько версий относительно того, как образуются камни в почках и что приводит к их появлению. По последним данным камнеобразование — комплексный процесс, на который влияет множество факторов:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Плохая экология;
  • Особенности питания;
  • Регион проживания – на некоторых территориях вода жесткая и содержит много солей;
  • Гормональный дисбаланс, особенно нарушения работы паращитовидной железы;
  • Нарушения метаболизма, в частности минерального обмена;
  • Анатомические особенности строения почек и мочевыводящих путей (слабость связок, поддерживающих почку);
  • Дефицит веществ, которые замедляют кристаллизацию (цитрат, пирофосфат, нефрокальцин, уропонтин);
  • Воспаление в почечной лоханке;
  • Прием сульфаниламидов и тетрациклинов, нитрофурановых совместно с аскорбиновой и другими кислотами.

Сочетание нескольких из этих факторов приводит к тому, что у больного развивается хроническая кристаллурия – патология, при которой в моче появляются кристаллы различных солей. Образование камней является осложнением этого состояния. В зависимости от рН мочи и вида солей начинают формироваться различные конкременты (скопления кристаллов). Обычно их местом рождения становятся собирательные трубочки и лоханки.

Процесс формирования камня начинается с того, что в моче повышается концентрация солей, и они становятся нерастворимыми. Соли кристаллизируются вокруг коллоидного «ядра» — крупной органической молекулы, которая является основой почечного камня. Впоследствии на этой матрице образуются и растут новые кристаллы.

Последние исследования обнаружили, что практически во всех камнях (97%) присутствуют нанобактерии, названные так из-за своего малого размера. Эти атипичные грамотрицательные (не окрашиваются по методу Грама) микроорганизмы в процессе жизнедеятельности продуцируют апатит (карбонат кальция). Это минеральное вещество откладывается на стенках клеток почки, способствуя росту кристаллов. Нанобактерии поражают эпителий собирательных трубочек и зоны сосочков почек, создавая вокруг себя очаги кристаллизации кальция фосфата, и тем самым способствуют росту камня.

От того, какие камни образуются в почках при мочекаменной болезни, будет зависеть подбор лечения. Для того чтобы определить тип камня, достаточно сдать анализы:

  • анализ крови на кальций (ионизированный и общий), фосфор, магний, мочевую кислоту;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ суточной мочи на ураты, оксалаты, кальций и фосфор;
  • спектральный анализ камня – дает наиболее точную информацию о его составе.

На основе результатов исследований врач определит, какой вид солей преобладает и из чего состоит камень.

Разберем, какие камни образуются в почках

Оксалаты (70%) состоят из солей щавелевой кислоты. Очень плотные, практически не растворяются. Поверхность шиповатая, поэтому при продвижении по мочевым путям царапают слизистую оболочку, вызывая сильную боль и появление крови в моче. Цвет темно-коричневый или черный из-за кровяного пигмента, который проникает в камни из поврежденной слизистой. Образуются в моче с кислой реакцией.

Потребление некоторых продуктов может ускорить образование оксалатных камней.

  • Продукты содержащие большое количество витамина С;
  • Фрукты, свежевыжатые соки;
  • Витаминные комплексы;
  • Петрушка, лук редис, томаты, щавель;
  • Шоколад;
  • Сдоба.

Фосфаты состоят из солей фосфата кальция и магнезии. Обнаруживаются у 15-20% больных. Имеют гладкую поверхность и, благодаря мягкой рыхлой консистенции, легко дробятся. Цвет белый или светло-серый, форма округлая. Преимущественно встречаются у женщин. Быстро растут у людей со щелочной реакцией мочи с рН выше 6,2. Могут быть растворены с помощью настоев из шиповника, винограда и барбариса. Больным рекомендована диета с высоким содержанием мяса и других белковых продуктов для окисления мочи.

  • Растительная и молочная пища и другие продукты, богатые кальцием;
  • Бесконтрольный прием препаратов кальция.

Уратные или мочекислые камни (10%) состоят из солей мочевой кислоты. Твердые и гладкие образования кирпично-желтого цвета. Часто встречаются у больных подагрой, у тех, кто потребляет недостаточно жидкости. Не отражаются на рентгене, диагностируются на УЗИ. Появляются у людей с кислой реакцией мочи. Хорошо растворяются при водной нагрузке (свыше 2 л/сут) и ощелачивании мочи диетой и лекарствами.

Факторы роста уратных камней:

  • Потребление мясной пищи, рыбы, бобовых, яиц;
  • Сладкие вина;
  • Низкая скорость образования мочи;
  • Недостаточное потребление жидкости.

Струвитные камни или инфекционные – камни из фосфата аммония. Бактерии воздействуют на мочевину, превращая ее в фосфаты, карбонаты и аммоний. Обнаруживаются в основном у женщин. Гладкие и округлые. Очень быстро растут – за несколько недель могут заполнить все свободное пространство лоханки. Малочувствительны к медикаментозной терапии, но хорошо поддаются литотрипсии.

  • Белковая пища;
  • Травмы и параличи;
  • Инфекции;
  • Сахарный диабет.

Цистиновые камни (1-2%) – в их основе цистин, серосодержащая аминокислота. Появляются у больных наследственным заболеванием цистинурией. Камни мягкие, округлые, с гладкой поверхностью. Хорошо поддаются медикаментозному лечению: потребление большого количества жидкости, цитратов или бикарбонатов. Могут обнаруживаться у детей раннего возраста.

Причины формирования цистиновых камней:

  • Наследственность: вероятность 25%;
  • Нарушения реабсорбции (обратного поглощения в почках) аминокислот цистина, аргинина, лизина, орнитина.

Карбонаты (менее 0,5%) – образуются из кальциевых и магниевых солей угольной (карбонатной) кислоты. Белые камни различной формы, отличаются мягкой консистенцией. Встречаются исключительно редко.

Коралловидные камни – это камни, по виду напоминающие кораллы. Образуются в почечной лоханке и заполняют весь ее просвет, в ряде случаев они проникают и в чашечки. В 80% они образованы оксалатами, но могут иметь и другой состав. Встречаются преимущественно у женщин.

В заключение отметим, что большинство камней имеет смешанный состав (в среднем 3 компонента), что усложняет их растворение.

Осложнения мочекаменной болезни — серьезные патологии, некоторые из которых (острая почечная недостаточность, сепсис) могут быть опасны для жизни.

  • Цистит – воспаление мочевого пузыря. Вызывается механическим раздражением его слизистой или нарушением оттока мочи при перекрытии камнем мочеиспускательного канала. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, тянущей болью внизу живота и лобковой области. Обычно боль появляется в конце мочеиспускания. Она может быть острой, режущей и отдавать в прямую кишку.
  • Пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Острый пиелонефрит развивается в том случае, если камень травмирует слизистую оболочку почки или перекрывает отток мочи. В таких условиях интенсивно развиваются микроорганизмы, и воспаление быстро охватывает всю почку. У больного повышается температура до 39°С и развивается сильная слабость, ознобы, тошнота, часто на фоне почечной колики. При хроническом пиелонефрите возникает ноющая боль в пояснице, стойкое повышение артериального давления.
  • Паранефрит – гнойное воспаление околопочечной клетчатки. Повышение температуры свыше 38°С, болезненность в пояснице и соответствующей стороне живота. Поколачивание по спине вызывает сильную боль.
  • Гидронефроз – стойкое расширение почечных чашечек и лоханки. Оно связано с нарушением оттока мочи из почки из-за перекрытия камнем просвета мочеточника. При этом орган увеличивается в размере, ткань почки сдавливается и повреждается. Больные жалуются на боли в животе и пояснице. Появляются признаки инфекции мочевыводящих путей – учащенное болезненное мочеиспускание.
  • Нефрогенная гипертония – устойчивое повышение давления, вызванное нарушением образования мочи, задержкой воды в организме и повреждением паренхимы почек. Внезапное повышение артериального давления свыше 120 мм рт. ст.
  • Карбункул и абсцесс почки – ограниченное гнойное воспаление почки. Как правило, гнойник образуется поблизости камня – сдавленные и поврежденные клетки становятся отличной питательной средой для бактерий. Проявляется повышением температуры и сильной интоксикацией, болями в пояснице в проекции почки.
  • Пионефроз – гнойное расплавление всей паренхимы (ткани) почки, которое развивается на фоне воспаления вокруг камня. Это становится причиной тяжелого состояния: развивается сильная слабость, высокая температура, симптомы интоксикации быстро нарастают. Моча мутная с гнойным осадком.
  • Некроз почечных сосочков , который может осложниться сепсисом. Камень перекрывает кровообращение в небольшом участке мозгового вещества почек, что приводит к гибели клеток на этом участке. Проявления: кровь в моче, боль в пояснице, повышение температуры.
  • Нефросклероз – замена ткани почки соединительной тканью. Является последствием хронического воспалительного процесса, вызванного присутствием камня в почке. Симптомы: полиурия (увеличение количества выделяемой мочи свыше 2 л в день), повышение артериального давления, ухудшения функции почек.
  • Острая почечная недостаточность – внезапное нарушение работы почек, связанное с нарушением оттока мочи из почек. Осложняет МКБ у людей с одной почкой или при двусторонних камнях, перекрывающих мочеточники. У больных развивается сильная интоксикация, отеки, уменьшение количества мочи, снижение давления, а затем стойкая гипертония.
  • Хроническая почечная недостаточность – нарушение всех функций почек. Следствие нарушения проходимости мочевых путей. Симптомы: нарушение сна, кожный зуд, слабость, гипертония, уменьшение выделяемой мочи.

Осложнений мочекаменной болезни можно избежать, следуя рекомендациям врача, соблюдая диету и питьевой режим.

Обострение мочекаменной болезни возникает, когда камень смещается со своего ложа и продвигается вниз по мочевыводящим путям. Это сопровождается повреждением слизистой оболочки и рефлекторным спазмом гладкомышечной мускулатуры. Резкое сужение участка вокруг камня вызывает раздражение чувствительных болевых рецепторов и появление резкой боли.

Смещение камня могут спровоцировать:

  • физическая активность;
  • тряская езда;
  • длительная ходьба;
  • занятия спортом;
  • прием мочегонных средств;
  • прием большого объема жидкости;
  • переохлаждение;
  • острая пища;
  • профессиональные вредности (робота в горячих цехах);
  • травма в области поясницы;
  • воспалительные заболевания верхних и нижних мочевыводящих путей.

В ряде случаев обострение развивается на фоне полного здоровья в состоянии покоя, ночью в период сна, и его причину установить не удается.

Симптомы обострения мочекаменной болезни зависят от размера камня и его местоположения в мочевыделительной системе.

1. Камень в лоханке почки – боль локализируется в верхней части поясницы, в углу, образованном позвоночником и расходящимися дугами ребер.

  • Боль отдает в живот и прямую кишку.
  • Мучительные позывы к дефекации.
  • Тошнота и не приносящая облегчения рвота.

2. Камень перекрывает отток мочи из почки – развивается почечная колика. Застой мочи на вышерасположенных участках приводит к увеличению размера почки и растяжению богатой нервными окончаниями капсулы.

  • Боль в пояснице или реберно-позвоночном углу имеет острый схваткообразный характер.
  • Боль иррадиирует в средний отдел живота (область желудка), прямую кишку, промежность, половые органы, бедро.
  • Уменьшение или полное отсутствие мочи во время приступа на фоне учащенных позывов к мочеиспусканию и дефекации.
  • После окончания приступа — обильное отхождение мочи.
  • Тошнота, рвота, метеоризм.
  • Развивается беспокойство, постоянная смена положения тела в попытке облегчить состояние.
  • Озноб.
  • Холодный пот.

3. Камень в мочеточнике – боль ощущается в боку, соответствующем пораженной почке.

  • Боль распространяется по ходу мочеточника от поясницы к паху, и во внешние половые органы.
  • При камне в верхнем отделе мочеточника возникает тошнота и рвота.
  • При камне в нижнем отделе мочеточника характерны частые и болезненные мочеиспускания.

4. Камень в мочевом пузыре. Симптомы обычно вызывают крупные или многочисленные камни.

  • Боль в паху и в нижней части живота, которая усиливается при мочеиспускании и движении.
  • Сильные позывы к мочеиспусканию, которые резко появляются при тряске и физической активности.
  • Затрудненное мочеиспускание.
  • Симптом «закидывания струи мочи» — при мочеиспускании струя мочи резко прерывается и возобновляется при смене положения тела.
  • Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

5. Камень в мочеиспускательном канале. Поскольку этот участок имеет достаточно широкий просвет, то мелкие камни не причиняют беспокойства. Симптомы обострения связаны с крупными образованиями.

  • Боль в области наружных половых органов.
  • Камни в верхнем отделе вызывают боль при ходьбе и сидении.
  • Боль при половом контакте, в связи с чем снижается половое влечение, развивается сексуальная дисфункция (импотенция), которая имеет обратимый характер.
  • Камни на границе мочевого пузыря и мочеиспускательного канала вызывают недержание мочи.
  • Камни в средних и нижних отделах провоцируют нарушение мочеиспускания – прерывание, ослабление и рассеивание струи мочи.

При появлении этих симптомов обострения мочекаменной болезни следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать воспалительных осложнений.

Мочекаменная болезнь у детей встречается реже, чем у взрослых. На территории СНГ заболеваемость составляет в среднем 20 случаев на 100 тысяч среди детского населения, и 80 случаев среди подростков. Такой процент заболеваемости объясняется медленным образованием камней: хотя нарушения обмена веществ развиваются уже в детском возрасте, как правило, формирование камней происходит на несколько лет позднее.

У детей наиболее часто выявляют кальциевые камни из оксалата и фосфата кальция, реже струвитные и уратные камни.

Среди причин мочекаменной болезни у детей на первое место выходят:

  • Хроническая мочевая инфекция (50-70% всех случаев) – хронический пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Аномалии строения и развития почек – недоразвитая почка, блуждающая, диспластическая почка с измененной структурой ткани.
  • Нарушение обменных процессов в почечных канальцах – почечный канальцевый ацидоз, цистинурия, глицинурия.
  • Наследственные патологии почек и обмена веществ – наследственная метаболическая гиперурикозурия.
  • Болезни желез внутренней секреции – гипертиреоз, первичный гиперпаратиреоз, гипервитаминоз витамина D .

Симптомы мочекаменной болезни у детей. В ряде случаев болезнь протекает бессимптомно – в моче обнаруживаются камни или большое количество песка.

У большинства больных проявления болезни связаны с движением камня вниз по мочевыводящим путям. Небольшие камни вызывают ноющую боль в пояснице и учащенное мочеиспускание.

Прием большого количества жидкости или активные игры могут спровоцировать выход камня из его «ложа». Камень царапает слизистую и моментально развивается рефлекторная реакция – спазм окружающей гладкой мускулатуры. Резкое сужение мочеточника может полностью перекрыть отток мочи из почки и стать причиной почечной колики.

Симптомы почечной колики у детей:

  • Резкая боль в пояснице , которая не ослабевает при смене положения. Она может отдавать в солнечное сплетение, пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра.
  • Частые позывы к мочеиспусканию , при этом отходит очень маленький объем мочи, иногда по капле.
  • Напряжение мышц живота – является рефлекторной реакцией на боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Беспокойство , страх, ребенок возбужден, плачет.
  • Постоянная смена положения . Ребенок крутится, пытаясь принять положение, в котором боль утихает.
  • Брадикардия – замедленное сердцебиение.
  • Гематурия (кровь в моче) у 50% больных детей. Кровь может окрашивать мочу в розоватый цвет или выявляться при анализе мочи.

Диагностика

  • Осмотр и сбор жалоб;
  • УЗИ почек;
  • Обзорный рентгеновский снимок мочевой системы;
  • Общий и суточный анализ мочи;
  • Спектральный анализ и оптическая кристаллография при отхождении камня.

Лечение мочекаменной болезни у детей направлено на устранение причины образования кристаллов, нормализацию оттока мочи и растворение камней.

По рекомендациям специалистов кафедры урологии Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, для лечения детей применяются следующие препараты.

Спазмолитические и обезболивающиесредства для устранения боли при колике. Устраняют спазм мускулатуры и болевой синдром:

  • Раствор Баралгина внутривенно 2–4 мл. При отсутствии эффекта можно повторить введение через 2 часа.
  • Баралгин + Но-шпа внутрь. 3 раза в день 0,5-1,5 таблетки Баралгина и 0,5-1 таблетки (0,8–2,0 мг/кг) Но-шпы. Внимание! Доза рассчитывается индивидуально, исходя из веса ребенка.
  • Ависан 0,05–0,1 г 3–4 раза в день, запивая стаканом воды или чая.
  • Цистенал по 3-10 капель на сахаре.

Также для снятия боли при колике и отхождении камней используют физиотерапевтические процедуры:

  • Теплая сидячая ванна. Температура воды 40°С, 15 минут.
  • Диадинамотерапия — длительность процедуры 5-6 минут, до 7-10 процедур на курс.
  • Парафиновые или озокеритовые аппликации.

Фитопрепараты, способствуют растворению камней разного состава и облегчению симптомов нарушения мочеиспускания. Оказывают противомикробное, противовоспалительное и спазмолитическое действие. Принимают длительно от 1 до 3 месяцев курсами 2-3 раза в год.

  • Канефрон Н по 10–25 капель или 1 драже 3 раза в день.
  • Цистон по 1–2 таблетки 2–3 раза в день.
  • Цистенал по 10–20 капель 3-4 раза в день, за полчаса до еды.

Лечение мочекаменной болезни у детей — длительный процесс, который требует строгого соблюдения предписаний врача и диеты. Основная схема назначается с учетом состава камня.

Мочекислые (уратные) камни

  • Аллопуринол – нарушает образование мочевой кислоты. Таблетку глотать, не разжевывая, после еды, запивая большим количеством жидкости. По 1 таблетке 1-3 раза в день в зависимости от возраста ребенка.
  • Уралит-У ощелачивает мочу, останавливая рост камней мочевой кислоты и вызывает их растворение. 0,5-1 чайную ложку гранул растворяют в половине стакана воды и принимают 4 раза в день после еды. Для усиления лечебного действия рекомендуют одновременно принимать Цистенал.
  • Фитотерапия – отвары лекарственных растений 3-4 раза в день до еды по ¼ стакана. Рекомендованы укроп, лист березы, земляника, петрушка, брусника, хвощ полевой.

Кальциевые камни

  • Фуросемид – снижает концентрацию кальция в моче и останавливает рост кристаллов. Применяют из расчета 1 мг/кг 2 раза в неделю. Остальные дни принимают растительные мочегонные средства (Канефрон Н, Фитолизин). Курс 14 дней.
  • Метиленовый синий обеззараживает слизистую мочевыводящих путей. 2-4 мл 1% раствора разводят в стакане теплой воды. Принимают 3 раза в сутки 7-10 дней. Курсы повторяют с промежутком 20 дней на протяжении 3-х месяцев.
  • Лидаза – подкожно по 30-60 ЕД 1 раз в день на протяжении 2-х недель.

Оксалатные камни

  • Фитин – соли кальция, магния и фосфора улучшают минеральный обмен и нейтрализуют щавелевую кислоту, из которой образуются оксалатные камни. Принимают по 0,5-1 таблетке (0,125–0,25 г), курс 3 недели. Повторяют на протяжении 3-6 месяцев.
  • Витамин В6 (по 0,01–0,03 г) + оксид магния или магнезия (50-75 г) ощелачивают мочу и растворяют оксалаты. 2 раза в день курсами по 2 недели, на протяжении 3-6 месяцев.
  • Настой семян льна способствует восстановлению слизистой оболочки почек и улучшению их функции. Заваривают из расчета 1 ч.л. на 100 мл кипятка, принимают 3 раза в день до еды.

Камни смешанного состава

  • Фитолизин паста. 0,5 или 1 ч.л. пасты смешивают с половиной стакана теплой сладкой воды. Принимают 3 раза в день после еды. Длительность лечения 2-3 месяца. Препарат оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, способствует разрыхлению камней.
  • Цистенал улучшает кровоток и снимает спазм, оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действие.
  • Рекомендованы: петрушка, укроп, барбарис, арбуз, земляника, брусника, дыня, груша.

Обратите внимание, что дозировку препаратов необходимо корректировать, учитывая возраст ребенка. Самолечение опасно для здоровья и может стать причиной ухудшения состояния.

Мочекаменная болезнь (МКБ) у беременных — явление довольно частое. В разных регионах ею страдают 0,5-0,8% будущих мам. Это заболевание не влияет на развития плода и не является показанием к прерыванию беременности.

У 30% женщин, страдавших от мочекаменной болезни до беременности, происходят обострения, особенно в третьем триместре. Это связано с изменением питьевого режима и утолщением слизистой стенок мочеточников. К тому же гормональные и анатомические изменения в организме беременной способствуют развитию воспаления вокруг камня, что приводит к пиелонефриту.

Причины появления и обострения МКБ у беременных.

  • Нарушение солевого обмена. В период вынашивания ребенка нарушается фосфорно-кальциевый обмен и реабсорбция (обратное поглощение из первичной мочи) мочевой и щавелевой кислот. Поэтому преимущественно образуются камни фосфаты, ураты и оксалаты.
  • Снижение тонуса и расширение почечных чашечек и лоханок . Их объем увеличивается в 2 раза по сравнению с периодом до беременности. А снижение тонуса приводит к тому, что песок не выводится из почки, а обрастает новыми кристаллами.
  • Частые мочевые инфекцииу беременных, при которых слизь, гной и клетки эпителия принимают участие в образовании ядра камня. Инфекция поднимается из мочевого пузыря при пузырно-мочеточниковом рефлюксе (обратном забросе мочи), проникает лимфогенным путем при запорах или гематогенным при воспалительных бактериальных заболеваниях.
  • Воздействие гормона прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Под его влиянием замедляются процессы образования и выведения мочи. Снижение тонуса мочеточника с 3-го по 8-й месяц вызывает застой мочи в лоханке.
  • Патологическая подвижность почки может вызвать перекручивание мочеточника и нарушить отток мочи. Она развивается в связи с тем, что связки у беременных становятся более эластичными и ослабленными.
  • Давление матки. Во второй половине беременности матка отклоняется вправо и сдавливает мочеточник, ухудшая динамику мочи. В связи с этим у беременных женщин возникает преимущественно правостороннее поражение.

Проявления мочекаменной болезни у беременных. Врачи выделяют три обязательных симптома:

  • Боль в поясничной области.
  • Обнаружение камней в моче.
  • Гематурия – кровь в моче.

Также возможны тошнота, рвота и повышенное образование газов в кишечнике.

Боль возникает в верхней части поясницы, может отдавать в область желудка, половых органов, в ногу. Женщина пытается принять вынужденное положение для облегчения состояния: на здоровом боку, колено-локтевое.

По мере продвижения камня состояние может улучшиться, но тупые боли в пояснице остаются. Необходимо отметить, что приступы почечной колики у беременных переносятся легче, чем у других больных. Возможно это связано с повышенной эластичностью тканей в период вынашивания ребенка.

Мелкие камни отходят практически бессимптомно и на них указывают лишь следы крови, обнаруживаемые при общем анализе мочи. Отхождение камней происходит преимущественно до 34 недели, далее увеличенная матка сдавливает мочеточники и увеличивается риск почечной колики.

При появлении сильных болей следует немедленно вызвать скорую или отвезти беременную в приемный покой стационара. Хотя сам приступ колики не несет угрозы для жизни матери или плода, но боль и возбуждение могут стать причиной самопроизвольного прерывания беременности или преждевременных родов, особенно на поздних сроках.

Диагностика

  • УЗИ мочевого пузыря и почек;
  • Исследование мочи – общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бакпосев мочи;
  • Исследование крови – общий и биохимический анализ;
  • Цистоскопия (по необходимости) – осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью эндоскопа;
  • Допускается тепловидение – получение изображения по инфракрасному (тепловому) излучению.

Лечение мочекаменной болезни у беременных. Для отхождения мелких камней беременным рекомендовано:

  • Спазмолитики при острой боли вводят подкожно – Баралгин 5 мл, 2% раствор папаверина гидрохлорида 2 мл, Но-шпа 2 мл. Они способствуют отхождению камней, предотвращая спазм гладкой мускулатуры.
  • Препараты, расслабляющие мускулатуру мочеточников , которые способствуют безболезненному выведению камня. Цистенал — по 20 капель 1 раз в день или Ависан по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды.
  • Наркотические обезболивающие препараты применяют, если не удается снять боль другими методами. 2% раствор промедола разрешен к использованию, однако вызывает спазм мускулатуры матки и может спровоцировать преждевременные роды.
  • Антибиотики соответственно сроку беременности назначают при признаках инфекции (пиелонефрит).
  • Растительные мочегонные средства: трава толокнянки, почечный чай. Устраняют застой мочи и снижают концентрацию солей, а также ускоряют выведение мелких камней.
  • Минеральные воды: Нафтуся, Боржом, Нарзан, Славянская. Они нормализуют рН мочи благодаря ионам цинка и магния.
  • Диета для беременных при мочекаменной болезни направлена на нормализацию рН мочи и прекращение образования кристаллов. Конкретные рекомендации по питанию зависят от состава камня.
  • Теплые ванны и грелки противопоказаны при беременности.

В процессе лечения необходим регулярный контроль мочи и поддержание ее рН на оптимальном уровне 6,5–7.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии через уретру в мочеточник вводят катетер для обеспечения оттока мочи. В тяжелых случаях приходится удалять камень хирургическим путем.

Оптимальным вариантом является лечение мочекаменной болезни еще на этапе планирования беременности.

С целью предупредить появление камней здоровым людям необходимо обратить внимание на профилактику мочекаменной болезни. Но особенно полезны эти рекомендации будут тем, у кого в моче обнаруживаются кристаллы и песок или были выявлены камни в почке.

  • Соблюдайте питьевой режим. Если нет противопоказаний, человек должен выпивать около 2-х литров жидкости в сутки. Лучший вариант – это чистая питьевая вода. Она является идеальным растворителем и помогает разбавить соли, предотвратить образование кристаллов и формирование из них камней. Людям, проживающим в жарком климате, необходимо увеличить объем до 3-х литров.
  • Потребляйте чистую воду. В некоторых регионах вода содержит большое количество солей, что приводит к повышению их концентрации в моче и образованию кристаллов. Лучше покупать бутилированную воду или пользоваться фильтрами с высокой степенью очистки.
  • Не допускайте обезвоживания. Инфекционные болезни, ожоги, жаркая погода, длительные физические нагрузки и занятия спортом вызывают значительную потерю жидкости. Вы постоянно должны пополнять ее запасы. Для этого желательно пить часто (каждые полчаса), можно небольшими порциями по 100-150 мл. Это поможет снизить интоксикацию, вывести вредные вещества из организма и защитить почки.
  • Питайтесь сбалансировано. Камни в почках образуются и у любителей мяса, которые придерживаются белковой диеты, и у вегетарианцев, которые потребляют много кислых овощей и фруктов. Поэтому питание должно быть разнообразным и сбалансированным по составу. В день рекомендовано съедать 150-170 г мяса и 50 г рыбы. Не обязательно есть их каждый день, например можно рыбу 2 раза в неделю по 300 г. Также ежедневно требуется 300-400 г овощей и столько же фруктов в любом виде. Круп и хлеба в сумме должно получаться 300-400 г.
  • Не пересаливайте пищу . Для взрослого суточная норма соли – это 5 г или одна чайная ложка. В это количество входит вся соль и в блюдах, которые вы готовите, и в продуктах (майонез, селедка, чипсы). Избыток соли затрудняет работу почек.
  • Принимайте витамины. Дефицит витаминов, особенно Е и группы В негативно сказывается на состоянии слизистой мочеполовых органов и работе почек, а также приводит к нарушению обменных процессов. Поэтому рекомендуется пить витаминные комплексы 2 раза в год.
  • Ведите активный образ жизни. Недостаток физической активности способствует застою мочи. А упражнения, направленные на укрепления мышц брюшного пресса и поясничного отдела улучшают работу почек и устраняют застойные явления. Ежедневной нормой должны стать пешие прогулки (по 30-40 минут) и комплекс упражнений продолжительностью 15-20 минут. Оптимальным вариантом является дополнительно посещение спортзала или бассейна 2-3 раза в неделю.
  • Бывайте на свежем воздухе. Дефицит ультрафиолета плохо сказывается на состоянии костей. Из них вымываются минералы, которые могут принять участие в камнеобразовании.
  • Своевременно лечите заболевания органов мочевыводящей системы . Любые воспаления могут спровоцировать образования камней и обострение мочекаменной болезни. Поэтому при первых симптомах обращайтесь за квалифицированной помощью, а не занимайтесь самолечением.
  • Следите за здоровьем органов пищеварения . Дефицит пищеварительных ферментов при болезнях ЖКТ приводит к образованию кальций-оксалатных камней. Так, аскорбиновая кислота при нарушении пищеварения превращается в оксалат, который откладывается в почках в виде кристаллов.
  • Избегайте переохлаждения . Держите в тепле ноги и поясницу. Рецепторы, находящиеся в этих областях, имеют рефлекторную связь с почками и мочевым пузырем. Переохлаждение может вызвать воспаление или спазм гладкой мускулатуры вокруг камня.
  • Периодически принимайте растительные мочегонные средства. Подойдут арбуз, гранатовый сок, концентрированный отвар кураги (100 г на 0,5 л воды). Мочегонным и противовоспалительным эффектом обладают некоторые лекарственные травы: медвежьи ушки, кукурузные рыльца, полевой хвощ и толокнянка. Они «промывают» почки, не дают солям выпасть в осадок и выводят уже сформировавшиеся мелкие камни и песок.

Особое внимание на профилактику необходимо обратить людям, чьи родственники страдают от мочекаменной болезни. Так как существует высокая вероятность, что склонность к образованию камней передается по наследству.

Растворить камни в почках с помощью медикаментов можно, однако не все камни одинаково хорошо поддаются лизису.

С помощью лекарственных препаратов можно растворить:

  • Уратные камни;
  • Цистиновые камни;
  • Струвитные камни;
  • Фосфатные камни.

Условия растворения

  • Небольшой диаметр – хорошо растворяются камни менее 4 мм. Камень размером более 2 см желательно раздробить на более мелкие фрагменты методом дистанционного или контактного эндоскопического дробления.
  • Кислая реакция мочи. Кислые камни более рыхлые и лучше поддаются лизису.

Длительность периода растворения занимает от 2-х месяцев до полугода.

Растворение уратных камней. Для растворения используются:

  • Обильное щелочное питье. Щелочные минеральные воды (Боржоми, Лужанская, Ессентуки 4 и 17) снижают кислотность мочи и концентрацию солей.
  • Цитратные препараты (цитратные смеси), которые содержат лимонную кислоту и ее соли. Создают повышенную концентрацию ионов натрия и калия, и ощелачивают мочу. Препараты дозируются индивидуально, в зависимости от рН мочи больного. При чрезмерном употреблении могут образовываться оксалатные камни.
    • Блемарен (шипучие таблетки или растворимые гранулы) — 2-5 таблеток в сутки, после еды.
    • Уралит-У. По 1 мерной ложке гранул растворяют в стакане воды и принимают после завтрака и обеда. После ужина принимают 2 ложки растворенного препарата.
    • Аллопуринол – уменьшает образование мочевой кислоты. Способствует уменьшению мелких, до 4 мм уратов и камней, причина появления которых не найдена.
  • Пищевая сода – бикарбонат натрия. Чайную ложку разводят в 200 мл воды. Принимают 3 раза в день после еды. Ощелачивает мочу у больных с повышенной ее кислотностью, предотвращает образование уратных камней и растворяет уже имеющиеся.

Растворение цистиновых камней

  • Тиопронин — комплексообразующее средство, связывающее цистин. Обеспечивает растворение цистиновых камней. При его приеме (800-1000 мг в сутки) необходимо потребление достаточного количества жидкости — 2,5-3 л. Дозу делят на 2-3 части, принимают после еды.
  • Пеницилламин имеет сходное действие, но отличается большим числом побочных эффектов по сравнению с тиопронином. Принимают по 500 мг 4 раза в день, за час до еды. Последняя вечерняя доза должна быть увеличена. Перед сном требуется дополнительно принять 0,5 л воды.
  • Каптоприл связывает цистеин в моче и выводит его из почек, предотвращая его превращение в цистин. Постепенно растворяет камни. Назначают по 20-50 мг 3 раза в день, натощак.
  • Обильное питье нормализует кислотность мочи и снижает концентрацию солей.

Растворение струвитных камней

  • Литостат (ацетогидроксамовая кислота). Блокирует уреазу – фермент, вырабатываемый бактериями, который является составляющей струвитных камней. Размягчает камни и приводит к их измельчению и выведению с мочой. Принимают по 250 мг 3-4 раза в день.

Растворение фосфатных камней. Поскольку эти конкременты образуются в щелочной моче, то для их растворения принимают меры, направленные на ее подкисление.

  • Метионин по 500 мг 3–6 раз в день повышает кислотность мочи.
  • Аммония хлорид по 70–300 мг 3 раза в день внутрь после еды предотвращает выпадение осадка в щелочной моче.
  • Ацетогидроксамовая кислота — по 250 мг 3-4 раза в сутки, после еды. Назначают для окисления мочи при неэффективности метионина и аммония хлорида.
  • Экстракт клюквы по 2 таблетки 3 раза в день повышает кислотность мочи и способствует растворению фосфатов.

Питьевой режим — одна из важнейших составляющих терапии любого вида камней. Если не потреблять достаточно жидкости, то камни уменьшатся в размере, но останутся на своем месте, а после продолжат свой рост. Кроме того, есть риск образования конкрементов из солей, входящих в состав лекарственных препаратов. Чтобы этого не произошло, необходимо потреблять до 3-х литров жидкости в день. Суточный объем мочи должен быть более 2-х литров.

Для растворения камней крайне важно соблюдать диету и исключить продукты, увеличивающие камнеобразование.

По материалам www.polismed.com