Меню Рубрики

Операция по поводу камни в почек

Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

  • Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо.
  • Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода.
  • Боль, которую не удается купировать медикаментами.
  • Гнойное воспаление.
  • Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни.
  • Желание больного провести операцию.

В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

  1. Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы.
  2. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

Выделяют следующие способы удаления камней:

  • Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу.
  • Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление.
  • Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений.
  • Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

  1. Беременность.
  2. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке.
  3. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м.
  4. Нарушение свертывания крови.

В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.

В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.

Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.

При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.

Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.

В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

  • Неэффективность литотрипсии;
  • Длительное нахождение камня на пути мочеточника;
  • “Каменные дорожки” (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

  1. Постоянные рецидивы;
  2. Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом;
  3. Гнойное воспаление.

Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:

  • Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа.
  • Постоянные рецидивы болезни.
  • Некротические поражения.
  • Последние стадии мочекаменной болезни.

Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.

Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

  1. Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов.
  2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом.
  3. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента.
  4. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости).
  5. Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками.
  6. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции.
  7. Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.

Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:

  • Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей.
  • Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики.
  • Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.

Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.

По материалам operaciya.info

Мочекаменная болезнь – это одна из самых популярных болезней современности. Патология обнаруживается у 1-3% трудоспособных людей. На начальных этапах протекания болезни конкременты можно растворить с помощью лекарственных препаратов, но на поздних стадиях единственная возможность избавиться от камней в почках – операция.

Конкременты в почках представляют собой отложения солей, которые могут формироваться в результате неправильного питания, проблем с обменом веществ, очень жарких климатических условий, гипервитаминоза D и авитаминоза. Провокаторами развития патологии могут стать лекарственные препараты, входящие в группу тетрациклинов или глюкокортикоидов.

Камни в почках могут провоцировать возникновение болезненных ощущений, вызывать проблемы с мочеиспусканием и воспалительные процессы. Чтобы предотвратить осложнения, вызванные этой патологией, требуется приступить к терапии болезни. Учитывая симптомы камней в почках, лечение операцией, по мнению урологов, наиболее эффективно.

Делают ли операцию камней в почках? До обращения к врачу, который может назначить операцию, прежде всего, следует разобраться с причинами, провоцирующими образование конкрементов.

В число наиболее распространенных причин, вызывающих мочекаменную болезнь, входят следующие:

  1. Генетическая предрасположенность. Известно, что довольно много патологий передается от родителей к детям, в это число входит и мочекаменная болезнь. Основное место в этом случае занимает предрасположенность к гиперкальциемии – превышенный процент кальция в крови. Не последнюю роль играют и врожденные проблемы с обменными процессами.
  2. Болезни почек. Любое состояние, негативно воздействующее на способность почек к фильтрации, может спровоцировать возникновение в них конкрементов, в частности, влияют болезни воспалительного характера (пиелонефрит) и патологии врожденного характера (почечная деформация).
  3. Болезни других органов. Обмен представленных выше веществ может подвергаться нарушению при определенных заболеваниях, таких как подагра, болезни кишечника воспалительного характера.
  4. Качество питания. Проблемы с питанием играют важную роль в формировании мочекаменного заболевания. Употребление сильно соленых и кислых продуктов может вызвать проблемы с функционированием почек.
  5. Обезвоживание. Недостаточное количество воды в организме обеспечивает среду, не способную выводить вредные соединения.
  6. Климатические условия. Жаркие климатические условия, провоцирующие понижение концентрации жидкости в организме, оказывают негативное воздействие на почки, часто возникают болезненные ощущения.
  7. Гиподинамия. Из-за гиподинамии происходит ухудшение метаболизма во всем организме.

При таких патологиях без операции камни в почках практически невозможно изъять.

Операция по удалению камней в почках выполняется в случае наличия ряда показаний:

  1. Непроходимость мочеточника. Эта патология нуждается в незамедлительном лечении, поэтому использование консервативных методов терапии не эффективно.
  2. Развитие почечной недостаточности или нахождение этой патологии в острой стадии. Если игнорировать симптомы, присущие этому заболеванию, существует высокая вероятность развития осложнений, вплоть до летального исхода.
  3. Наличие болезненных ощущений, от которых нельзя избавиться с помощью медикаментозных средств.
  4. Воспаление гнойного типа.
  5. Присутствие карбункула почки. Таким термином расшифровывают область гнойного некроза, образующегося в результате воздействия камней.
  6. Желание пациента выполнить оперативное вмешательство.

Прежде чем получить ответ на вопрос, как операцией удаляют камни из почек, требуется уточнить, что существует несколько разновидностей хирургического вмешательства:

  1. Литотрипсия. Выполняется дробление конкрементов за счет влияния ультразвуком через кожные покровы, после этого выполняется выведение конкремента наружу с помощью мочеточника или катетера.
  2. Эндоскопические оперативные вмешательства. Выполняются с помощью такого прибора, как эндоскоп, его введение выполняется через уретру, или мочеточник и подводится к месту локализации конкремента. Камень удаляется через мочеточник.
  3. Открытое оперативное вмешательство. Почка разрезается, и хирургическим путем изымается камень.
  4. Резекция. Операция чем-то напоминает открытое хирургическое вмешательство, но предполагается частичное удаление органа.

Если были обнаружены камни в почках, операция лазером (с помощью лазера в действие приводится генератор ударной ультразвуковой волны) поможет избавиться от конкрементов в короткие сроки. Литотрипсия широко распространена в медицине еще с 90-х годов прошлого века и до сегодняшнего дня не потеряла своей эффективности. При удалении камней в почках операцией такого типа значительно снижается травматичность и вероятность инфицирования, поскольку воздействие выполняется через кожные покровы без выполнения разрезов.

Суть методики заключается в воздействии ультразвука на разнообразные среды организма. Он спокойно распространяется в мягких тканях, не нанося никакого вреда. Когда происходит столкновение ультразвука и плотных отложений солей, в них образовываются микротрещины и полости, что провоцирует разрушение камня.

При проведении этой операции по удалению камней в почках присутствует возможность избавиться только от камней с размерами до 2 сантиметров, а определение локализации не вызывает трудностей. Если мочекаменное заболевание достигло пятой стадии, то этот метод лечения уже не только бесполезен, но и даже опасен.

Эту операцию по дроблению камней в почках не рекомендуется делать в таких ситуациях:

  • период вынашивания плода;
  • травмирование опорно-двигательной системы, которое не дает возможности занять положение на кушетке, требуемое для операции;
  • вес тела больного больше 130 килограмм, рост выше 2 метров или ниже 1 метра;
  • проблемы со свертываемостью крови.

От камней в почках как избавиться операцией? Перед этим следует ознакомиться с технологией выполнения литотрипсии. При первых проведениях операции использовался общий наркоз, но на сегодняшний день, отдается предпочтение эпидуральному типу анестезии. Введение анальгетиков выполняется в поясничный отдел позвоночника. Эффект от их использования заметен уже через 10 минут, а продолжительность не превышает 60 минут. В экстренных ситуациях или при наличии запретов к выполнению эпидурального типа анестезии введение анальгетиков осуществляется через вену.

Оперативное вмешательство выполняется в лежачем на спине или животе положении, все напрямую зависит от места нахождения конкремента. В первом случае ноги больного поднимаются и закрепляются. После обнаружения камней в почках лечение операцией начинается с введения в мочеточник катетера, благодаря прибору в почку проникает контрастное вещество, оно необходимо для улучшения визуализации. Во время этих манипуляций больной не чувствует никакого дискомфорта.

Если габариты конкремента превышают 1 см, в лоханку почки выполняется введение иглы. Через прокол происходит расширение сформированного канала до требуемого диаметра, что дает возможность засунуть в него трубку с прибором для извлечения частиц отложений. Конкременты более мелких размеров выводятся совместно с уриной.

В катетер, расположенный в мочеточнике, заливают физиологический раствор. Он необходим для облегчения движения ультразвуковой волны и защиты соседних тканей от отрицательного влияния. Инструмент размещается в зоне точной проекции конкремента. Во время его действия пациентом ощущаются мягкие болезненные толчки. Иногда, чтобы разрушить камень, приходится выполнять несколько подходов. Изредка во время процедуры пациент может ощущать боль, в этом случае не стоит волноваться, главное, сообщить об ощущениях лечащему врачу.

После операции камни в почках еще продолжительное время не будут волновать пациента. При этом, если литотрипсия была не инвазивной, после того как наркоз перестанет действовать, больного помещают в палату. Здесь ему требуется ходить в туалет в банку, чтобы следить за процессом выхода конкрементов из организма. В урине может присутствовать кровь, это вполне приемлемо, поскольку она образовывается из-за травмирования песком эпителия мочеточника. Остатки соли могут отделяться на протяжении пары суток после хирургического вмешательства.

При обнаружении камня в почках операцию делают, только получив согласие больного, при этом в случае невозможности проведения литотрипсии доктора рекомендуют именно эндоскопическое вмешательство.

С учетом места расположения конкремента эндоскоп внедряется в уретру, мочеточник или почку. Чем ниже локализуются камни, тем легче выполнить оперативное вмешательство. Операция осуществляется под общим наркозом, возможно использование внутривенной анестезии для выведения конкрементов диаметром до 2 сантиметров.

При камнях в почках операция такого типа производятся в случае наличия таких противопоказаний:

  • низкий уровень эффективности от литотрипсии;
  • локализация конкремента в зоне мочеточника;
  • формирование остаточных образований после влияния ультразвука.

Это хирургическое вмешательство, несмотря на внешнюю простоту, требует от доктора высокого уровня профессионализма и высококачественных современных аппаратов. В мочеотделительный канал больного устанавливают уретроскоп. Этот аппарат включает в себя трубку и зеркало, позволяющее доктору выявлять конкременты. После достижения трубкой камней они подвергаются удалению.

Наиболее современным видом эндоскопических вмешательств считается удаление конкрементов из почек с помощью лазера. Луч передвигается по специальному волокну, вводимому в уретроскоп.

В некоторых ситуациях может потребоваться установка стента – это катетер, предотвращающий сжимание мочеточника. Его устанавливают на период продолжительностью в пару недель. Изъятие камней выполняется с применением эндоскопа и без единого разреза.

При обнаружении в почках камней полостная операция в последнее время выполняется все реже. Но существует ряд показаний, когда без такой операции просто не обойтись:

  • регулярные рецидивы;
  • конкременты имеют крупные размеры и их невозможно изъять другим методом;
  • воспалительные процессы гнойного типа.

Выполнение открытой операции производится под наркозом общего типа. Во время оперативного вмешательства задействуется полость тела, иссечение производится сквозь все тканевые слои. Положительным моментом признается наличие конкремента в почечной лоханке, это способствует снижению инвазивности оперативного вмешательства. Кроме того, можно вскрыть мочеточник и изъять конкремент оттуда.

В число современных методов проведения такого оперативного вмешательства входит лапароскопия. В этом случае выполняется удаление конкремента через небольшой разрез. В него вводят камеру, чтобы передать картинку на большой экран. Удаление конкрементов с применением лапароскопии выполняется только при наличии особых показаний.

При обнаружении камней в почках операция такого типа выполняется только при очень больших размерах конкрементов. Это оперативное вмешательство дает возможность сохранить внутренний орган, что особенно важно при наличии только одной функционирующей почки.

Проведение резекции выполняется в таких ситуациях:

  • многочисленные конкременты, локализующиеся на одном полюсе органа;
  • регулярные рецидивы заболевания;
  • поражения некротического типа;
  • последние стадии мочекаменного заболевания.

При этом если пациент находится в тяжелом состоянии и доктора предполагают, что оперативное вмешательство может его усугубить, от операции отказываются.

Выполнение резекции производится под общим наркозом. Больной размещается на здоровый бок, под который помещают валик. Хирургом выполняется разрез, а затем раздвигаются подлежащие слои ткани. На область почки с мочеточником производится накладывание зажима для предотвращения кровотечения, поскольку именно там располагается максимальная концентрация сосудов.

Далее иссекается пораженная область. Края подвергаются сшиванию. Из почки выводят дренажную трубу, и рана зашивается. Дренажная труба должна находиться в почке на протяжении 7-10 дней после оперативного вмешательства. По истечении указанного срока и в случае отсутствия осложнений ее вынимают.

Если без операции камни в почках так и не удалось изъять, то доктор назначает оперативное вмешательство. К сожалению, операция может стать причиной развития целого ряда осложнений:

  1. Рецидив. Мочекаменное заболевание довольно часто выделяется повторным возникновением конкрементов в почках. Оперативное вмешательство только способствует борьбе с последствиями, но не избавляется от причины образования камней. Именно поэтому очень важно диагностировать причину развития мочекаменной болезни и предпринимать меры, направленные на ее устранение.
  2. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся не удаленными фрагменты конкрементов. Подобный исход оперативного вмешательства встречается довольно редко благодаря совершенствованию методик операции и постоянному контролю за пациентом после выполнения процедуры.
  3. Инфицирование. Даже в случае проведения такого малоинвазивного оперативного вмешательства, как эндоскопическое, существует вероятность проникновения инфекционных агентов во внутренние органы. Чтобы предупредить инфицирование, прописывают курс антибактериальных лекарственных средств даже в случае хорошего самочувствия пациента.
  4. Острая форма пиелонефрита – воспалительный процесс в почечных лоханках. Патология развивается в результате смещения конкрементов, длительного нахождения их обломков в почках и скопления возле них жидкости.
  5. Кровотечение. Чаще всего развивается при проведении открытого типа оперативного вмешательства. Чтобы предотвратить развитие такого осложнения, почку орошают раствором с антибактериальными средствами.
  6. Обострение и прогрессирование недостаточности почек. Для предотвращения такого осложнения применяют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после оперативного вмешательства.
  7. Проблемы с сердечным ритмом, повышение артериального давления. Подобное осложнение чаще всего развивается в результате ультразвукового разрушения камней из-за неправильной оценки общего состояния пациента.

После открытого оперативного вмешательства срок восстановления составляет около 3 недель. В этот период заживают раны и восстанавливаются все функции организма. Больному каждый день выполняют перевязки, параллельно обрабатывая рану. В первые несколько суток после операции может наблюдаться незначительное повышение температуры.

Чтобы оценить качество функционирования почек, медсестра должна помогать пациенту рассчитывать количество выпитой и выделенной из организма жидкости. В послеоперационный период обязательно выполняется прием антибактериальных, противовоспалительных и обезболивающих медикаментозных средств.

В этот период доктор должен полностью контролировать состояние пациента, время выписки и снятия швов определяется в индивидуальном порядке.

Оперативное вмешательство – это эффективный способ избавления от конкрементов в почках.

По материалам fb.ru

В урологической практике довольно часто встречается такое патологическое состояние как мочекаменная болезнь. Патологию еще называют уролитиазом. Она может развиваться под воздействием различных негативных факторов. Главным терапевтическим принципом является операция на почках. Камни, представляющие собой затвердевшие отложения солей, удаляются путем эндоскопии или открытого вмешательства.

Конкременты в почках откладываются из-за регулярного употребления вредной пищи, нарушенного обмена веществ или авитаминоза. Наличие таких новообразований может сопровождаться болью, провоцировать дисфункцию мочеиспускания. При своевременной диагностике врач будет иметь возможность своевременно провести адекватную терапию.

Операция почек при камнях назначается пациентам при наличии конкретных показаний. Если врач считает, что без такой терапии не обойтись, то пациенту придется пройти максимально полное медицинское обследование. В современной медицине существует несколько методик, посредством которых проводится операция на почке, камень в этом случае может быть удален или раздроблен.

Патологическое расположение камней во внутреннем органе. Источник: lady.tsn.ua

Хирургическая процедура проводится в таких ситуациях:

  1. Нарушение проходимости мочеточника. В такой ситуации обязательно требуется операция. Камни в почках путем консервативного лечения не будут устранены, а эффекта придется ждать достаточно долго.
  2. Обострение почечной недостаточности. Если своевременно не обратить внимания на то, что симптоматика стала более выраженной, то могут развиться осложнения. Обязательно необходимо удалить камень в почках, операция в этом случае является единственным выходом.
  3. Сильный болезненный синдром. Иногда наличие конкрементов в органе приводит к возникновению невыносимого дискомфорта. Боль практически невозможно купировать путем приема лекарственных препаратов сильного действия.
  4. Наличие воспаления и скопления гнойного экссудата, формирование карбункула, личное желание пациента убрать камни в почках. Операция может быть проведена только после тщательной диагностики и определения методики вмешательства.

Способы хирургического удаления могут быть различными. При камнях в почках операции проводятся в зависимости от того, какое у пациента поражение, одностороннее или двустороннее. В первом случае можно будет сохранить функции мочеполовой системы, если вмешательство будет неудачным. При двустороннем уролитиазе операция проводится в два этапа.

Если специалист диагностировал камень в почках, операция может быть проведена путем литотрипсии. Во время вмешательства конкремент дробят посредством ультразвука (луч проходит через кожу). В последующем остатки будут выведены через мочеточник или катетер.

Камни в почках и операция эндоскопическая также распространенное явление. В этом случае определяется место локализации конкремента, а затем он эндоскопом выводится наружу.

Операция на камни в почках также может быть выполнена открытым способом. В этой ситуации хирург производит разрез мягких тканей органа. Далее производится удаление солевых отложений, и края раны сшиваются. При использовании метода резекции предусматривается частичное удаление почки.

Операция по удалению камней из почки данным методом в России реализовывается с конца 90-х годов. С этого времени вмешательство зарекомендовало себя как основной способ лечения мочекаменной болезни. Основным преимуществом является то, что методика малотравматичная, поэтому вероятность занесения инфекции очень низкая. Это обусловлено тем, что вмешательство делается чрескожно, без выполнения разреза.

Дробление конкрементов методом литотрипсии. Источник: likar.info

При удалении камней из почек операция предусматривает воздействие на организм человека ультразвуковых волн. Их характерная особенность в свободном распространении по мягким тканям, при этом они безвредные. При контакте вол с конкрементом, там создаются полости и микротрещины, благодаря которым камень разрушается.

Сейчас в медицине используются современные литотрипторы. Камни из почек при операции удаляются за счет воздействия на них электро-магнитного, ультразвукового, лазерного или пьезового, электрогидравлического элемента. Особых отличий, нет, при этом контролируют расположение камня посредством УЗИ или рентгена.

Операция при камнях на почках методом литотрипсии показана пациентам, у которых в органе локализуются конкременты маленького размера (не более двух сантиметров). Важно также то, что бы точное место положения конкремента можно было определить. На последней стадии патологического процесса такое вмешательство не проводится, поскольку может быть достаточно опасным.

Процедура не проводится при наличии беременности. Источник: happyfreedom.ru

Запрещается операция по удалению камня из почки, если пациентка находится на любом триместре беременности. Также противопоказанием считается какое-либо заболевание опорно-двигательного аппарата, если оно не дает возможности принять правильное положение. Невозможно сделать литотрипсию людям с лишним весом (больше 130 кг), при росте ниже одного или выше двух метров, и если имеются проблемы со свертываемостью крови.

В течение нескольких лет после появления данной методики, операцию на почках при камнях проводили под общей анестезией. Но в последнее время врачи достигли соглашения в том, что достаточно эпидурального обезболивания. Средства. Устраняющие чувствительность, вводятся в поясничный отдел спины, и уже спустя 10 минут начинают действовать. Эффективность сохраняется в течение одного часа.

В зависимости от того, где локализуется конкремент, пациент располагается на кушетке, в положении, лежа на спине или животе. В первом случае обязательно необходимо приподнять и зафиксировать нижние конечности. После того как обезболивание подействовала, в мочеточник вводят катетер, и по нему запускаю контрастное вещество, улучшающее визуализацию.

Если обнаружено, что размер конкремента более 10 см, тогда операция по удалению камня из почки предусматривает введение иглы в лоханку. Благодаря этому проколу можно расширить ход до нужного диаметра. После этого в отверстие вводится полая трубка, и по ней запускаются медицинские инструменты.

Принцип выполнения чрескожной литотрипсии. Источник: ok.ru

В результате чрескожной литотриппсии можно очистить орган от солевых отложений крупного размера. Если они хорошо раздробились, либо же были маленькие, они покидают организм в процессе мочеиспускания. После этого в катетер вводится специальный физиологический раствор. Благодаря ему ход операции будет облегченным, а рядом располагающиеся ткани и органы получат дополнительную защиту от нежелательного воздействия.

Во время разрушения камня пациент будет чувствовать небольшие толчки. В некоторых ситуациях потребуется выполнить несколько подходов дробления. Практически никогда операция удаления камней из почек не сопровождается болью, и если она возникла, то об этом нужно сообщить врачу.

Когда выполнена неинвазивная литотрипсия, по завершению действия анестезии пациента отправляют в палату. Первое время испражняться необходимо будет в специальную тару, чтобы врачи могли отследить процесс и полноценность выхода конкрементов.

Не считается отклонением, если в урине будет присутствовать незначительное количество крови. Она появляется ввиду того, что операция удаления камней в почке приводит к формированию песка, который во время выхода травмирует оболочку канала. Такие выделения могут наблюдаться несколько дней.

Читайте также:  Послеоперационный период после операции по удалении камня из почек

Если используется полая трубка, то конкремент выводится через нее. Однако даже в этом случае отдельные его частички могут выводиться при мочеиспускании. Контрольное УЗИ назначается спустя 48 часов. Если осложнения отсутствуют и успех подтвердился, то пациента отправляют домой.

Также нередко выполняется эндоскопическая операция на почке. Удаление камня выполняют посредством введения в уретру, мочевой пузырь, почку или мочеточник эндоскопа. Область установки инструмента зависит от локализации конкремента. Чем ниже находятся отложения, тем проще будет выполнить вмешательство.

В качестве обезболивания может использоваться как общая, так и местная анестезия. Показаниями к выполнению эндоскопической операции на почке по удалению камней считается неэффективность литотрипсии, продолжительное нахождение конкремента на мочеточнике, остатки образования после ультразвукового дробления.

Эндоскопическое удаление конкрементов. Источник: urofront.ru

Очень важно для проведения вмешательства найти врача высокого уровня квалификации. Операция, хоть, кажется на первый взгляд простой, сопряжена с определенными трудностями. Изначально необходимо вставить в мочеиспускательный канал пациента уретроскоп (специальный прибор, оснащенный трубкой и зеркалом, благодаря которому определяется расположение камней). После их обнаружения, конкременты удаляют.

В настоящее время все больше прибегают к лазерной технологии. В этом случае луч будет передаваться по специальному волокну, введенному в уретроскоп. Иногда может потребоваться выполнение стентирования, чтобы мочеточник не сжимался. Устанавливается он на несколько дней, после чего удаляется посредством эндоскопа.

В последнее время операции по удалению камней из почки открытого типа проводятся достаточно редко. Основными показаниями для этого считаются регулярные рецидивы заболевания, наличие отложений больших размеров и развитие воспалительного процесса на фоне нагноения.

Подобное хирургическое вмешательство обязательно выполняется под общей анестезией, а в медицине оно еще называется полостным. Это обусловлено тем, что при ее выполнении затронут определенный участок тела (делается разрез всех слоев тканей). Уровень инвазивности низкий, и операция лучше подходит для клинических случаев, когда камень локализуется в лоханке почки. Также имеется возможность вскрыть мочеточник и удалить отложение из него.

В современной медицине практикуют открытые лапароскопические операции по удалению камней из почек. Отличаются они тем, что не нужно делать большой разрез, а достаточно нескольких маленьких проколов. В них вводят специальные медицинские инструменты, дробят конкремент, а затем извлекают его наружу. Однако такое вмешательство проводится лишь по особым показаниям, и, зачастую, их заменяют лапароскопическими.

Благодаря такому типу оперативного вмешательства у врачей имеется реальная возможность сохранить некоторую часть органа, что очень важно для тех пациентов, у которых работает только одна почка. Резекцию выполняют, если у человека имеются множественные отложения, либо же патология постоянно рецидивирует, произошло некротическое поражение или патология уже на последней стадии.

Резекция почки. Источник: en.ppt-online.org

В тяжелом состоянии операция противопоказана к выполнению. Удаление части почти проводится под общим обезболиванием. Для этого пациента кладут на здоровый бок, предварительно поместив туда валик. Затем врач послойно рассекает мягкие ткани и подлежащие слои. Чтобы избежать сильного кровотечения, на тот участок почки, где есть мочеточник, накладывают зажим.

Затем пораженную область иссекают и производят сшивание краев раны. Далее из органа выводят дренажную трубку, но не полностью, а она остается примерно на неделю, максимум 10 суток. Если за это время рана успела зажить и патологический экссудат не выделяется, трубку извлекают а рану ушивают и накладывают на нее антисептическую повязку.

Операция по удалению камней из почек, вне зависимости от того, по какой методике она была выполнена, является достаточной сложной. Учитывая первичное состояние здоровья пациента, качество ухода в послеоперационном периоде и степень запущенности патологии, осложнения могут быть различными.

Чаще всего пациенты сталкиваются с такими трудностями:

  • Рецидив – повторное формирование конкремента в органе;
  • Ложный рецидив – обнаружение остатков дробленого камня;
  • Инфицирование – занесение патогенных бактерий в организм;
  • Острый пиелонефрит – развитие воспалительного процесса в почечных лоханках;
  • Кровотечение – нередко случается после открытого вмешательства;
  • Почечная недостаточность – заболевание может обостриться или начать прогрессировать;
  • Гипертония, аритмия – изменения ритма и частоты сердечных сокращений, нестабильность артериального давления.

Учитывая все это, пациентам рекомендуется оставаться в клинике определенное количество времени. В таком случае врачи будут контролировать процесс восстановления, и если возникнут какие-либо трудности, они смогут оказать своевременную медицинскую помощь.

По материалам uran.help

Мочекаменная болезнь – очень актуальная проблема в современном мире, занимает первое место среди урологических заболеваний. Это нарушение обмена веществ, которое характеризуется образованием в почках и мочевых путях конкрементов, что обусловлено эндогенными и экзогенными факторами (полиэтиологическое заболевание), отличается упорным течением и склонностью к рецидивам и осложнениям.

Все операции при камнях в почках выполняют в случае неэффективности консервативной терапии и диеты, а также при различных осложнениях мочекаменной болезни. Операции при камнях можно разделить на экстренные и плановые.

Экстренное оперативное вмешательство при мочекаменной болезни проводят в тех случаях, когда конкремент блокирует отток мочи с почки. Чаще это случается, когда камень застревает в мочеточнике. Такие вмешательства, в первую очередь, направленны на ликвидацию нарушения оттока мочи, что предупреждает развитие осложнений (гидроуретеронефроза и почечной недостаточности).

Плановые операции по удалению камней из почек выполняют после тщательного обследования, когда лечение консервативными методами оказалось неэффективным и камень необходимо удалить, чтобы предупредить возможные последствия.

К операции по поводу мочекаменной болезни прибегают в следующих случаях:

  • частые приступы почечной колики, когда значительно ухудшается качество жизни пациента;
  • постоянный болевой синдром (чаще при коралловидных камнях);
  • нарушение оттока мочи, что грозит гидронефротической трансформацией (расширение полой системы органа мочой с дальнейшим отмиранием ткани) почки и утерей ее функции;
  • обтурационная анурия (острое прекращение мочеиспусканий из-за блока на путях оттока мочи), что приводит к острой почечной недостаточности, уремии и смерти в короткий период времени, если не провести операцию;
  • частые обострения пиелонефрита (камни в почках являются серьезным фактором риска пиелонефрита);
  • почечное кровотечение (повреждение сосудов слизистой острыми краями камней) при неэффективности консервативного лечения;
  • развитие пионефроза (осложнение, которое заключается в гнойном расплавлении почки, что приводит к перитониту при разрыве гнойного очага);
  • камень единственной почки, который нарушает отток мочи.

Перед любой операцией обязательно обследуют функцию другой почки с помощью экскреторной урографии (рентгенологическое обследование с контрастом), для выяснения ее работоспособности (на случай если во время операции пораженную почку придется удалить).

Это временная процедура, которая позволяет восстановить отток мочи с блокированной почки (на время, которое необходимо для выбора тактики лечения пациента). После удаления камня, стент вынимают.

Стент – это тоненькая пластиковая трубочка, которая с помощью цистоскопа (аппарат для проведения эндоскопических манипуляций) размещается таким образом, что один ее конец находится выше блока для оттока мочи, а другой выводится в мочевой пузырь. Моча выводится из почки по этой трубочке, что предупреждает гидронефроз и дает врачам время на обследование пациента и выбор лечебной тактики.

Это оперативное вмешательство, которое относится к экстренным и временным мерам по нормализации оттока мочи с блокированной камнем почки. Выполняют при невозможности установить стент в мочеточник.

Проводят небольшой разрез кожи в поясничной области (проекция почечной лоханки), через который в орган вводят иглу. Все манипуляции выполняют под УЗИ-контролем или с помощью рентгеноскопии.

По игле в почку вводят катетер (тоненькая трубочка), один конец которого устанавливают в лоханке, а другой выводится на кожу пациента и присоединяется к мочеприемнику. Иглу вынимают, оставляя в почке только катетер. Таким образом, ликвидируетс нарушение оттока мочи, что дает время на выбор дальнейшего метода лечения.

Нефростома требует тщательного ухода, ведь это “прямые ворота” для инфекции. После устранения проблемы катетер вынимают, а разрез ушивают.

Эти две манипуляции играю очень важную роль, ведь они спасают почку, а иногда и жизнь пациенту, пока врачи выбирают правильную тактику дальнейшего оперативного лечения. Все остальные методики хирургического удаления камней из почек могут выполняться, как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке.

Оперативное лечение уролитиаза включает:

  • открытые хирургические операции (нефрэктомия и органосохраняющие вмешательства);
  • инструментальные методики удаления камней (с помощью эндоскопии);
  • литотрипсия (дробление камней – контактная и дистанционная).

Это операция, в ходе которой почка удаляется из организма хирургическим путем вместе с камнем или при наличии необратимых осложнений. Обязательным условием для выполнения нефрэктомии является нормальная функция другой почки.
Это оперативное вмешательство выполняется только в крайних случаях по строгим показаниям:

  • развитие калькулезного пионефроза;
  • гидронефротическая трансформация в терминальной стадии;
  • пиелонефрит, осложненный карбункулом почки или гнойным обсеменением паренхимы органа.

Выполняют резекцию полюса почка или разрез органа с удалением камня и сшиванием раны.

В зависимости от того, где находится камень, который удаляют путем разреза, выделяют такие операции:

  • пиелолитотомия – разрез и удаление камня из почечной лоханки;
  • уретеролитотомия – разрез стенки мочеточника с удалением конкремента;
  • цистолитотомия – разрез мочевого пузыря.

Это большие и травматические оперативные вмешательства, в ходе которых выполняют обширные разрезы кожи поясничной области и брюшной стенки. После операций остаются длинные и большие рубцы, велика опасность развития послеоперационных грыж, осложнений во время и после вмешательств, длительный восстановительный период.

В последнее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам оперативного вмешательства. Одной из таких является лапароскопическое удаление камней из почек (лапароскопическая литотомия).

В ходе операции на коже делают только несколько маленьких разрезов, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Изображение выводится на большой экран, что помогает хирургу увидеть все патологические изменения.

Преимущества лапароскопии почки:

  • сокращение периода госпитализации и послеоперационной реабилитации;
  • отсутствие большого косметического дефекта;
  • значительное уменьшение осложнений после и во время операции;
  • уменьшение боли и кровопотери.

Сегодня эндоскопическая хирургия распространена повсеместно, так как не требует хирургических разрезов. Все манипуляции проводят с помощью инструментов, которые вводят в естественные отверстия организма.

Эндоскопическое удаление камней из почек бывает:

  • цистоскопия – введение эндоскопа через уретру в мочевой пузырь, где камень захватывают инструментами и удаляют с полости органа, если конкремент большой, то сначала его дробят на маленькие фрагменты;
  • уретероскопия – эндоскоп вводят в полость мочеточника, камень захватывается различными инструментами (конструкция наподобие корзиночки и др.) и проталкивается в направлении мочевого пузыря;
  • уретеропиелоскопия – камень удаляют эндоскопическими инструментами из полостной системы почки.
    Литотрипсия

Эта методика удаления камней даже менее инвазивна, чем лапароскопия камней в почках. Является современным методом терапии мочекаменной болезни, который заключается в дроблении конкрементов на мелкие фрагменты. Такие осколки выводятся из мочевыделительной системы самостоятельно.

  • контактная – когда энергия подводится непосредственно к камню через катетер путем чрезкожного доступа (как во время чрезкожной нефростомии) или с помощью эндоскопических инструментов;
  • дистанционная – не нуждается в выполнении вмешательства в организм, камень разрушается с помощью современной установки, которая генерирует акустические ударные волны.

Мочекаменная болезнь – это нарушение обмена веществ и операция не вылечит вас от недуга и не спасет от повторного образования конкрементов. Основное лечение уролитиаза должно быть направленно на устранение причины камнеобразования, консервативные методики и диетотерапию.

При своевременном обращении чаще используют медикаменты. Фармакотерапию назначают в случае образования камней диаметром не более 5 мм. Конкременты должны поддаваться растворению, а их остатки – самостоятельно выходить из организма. С этой целью применяют мочегонные, ощелачивающие и другие группы лекарств, действие которых способно размягчить камни, уменьшить их размер, вывести из почек с потоком мочи.

Для обезболивания назначают спазмолитики и анальгетики. Разрешается дополнительно использовать сборы лекарственных растений. Употребление медикаментозных препаратов также применяют для ускорения вывода фрагментов камней после того, как осуществили их дробление ультразвуком, ударными волнами, другими бесконтактными способами.

В медицинской практике осуществляют плановые и экстренные операции. Первые проводят в том случае, когда камень в почке не представляет угрозы жизни пациента. Экстренные операции делают при остром прекращении мочеиспускания, гнойном процессе, некрозе тканей и других осложнениях.

Виды хирургических процедур:

  • полостная операция (нефрэктомия или резекция);
  • лапароскопия (лапаротомия, лапароскопическая литотомия).

Пока подбирают тактику, для возобновления оттока мочи из почек урологи могут временно вставить катетер (нефростомия) или мочеточниковый стент (стентирование).

Открытое вмешательство является самым травматическим среди хирургических способов очищения органа. Нефрэктомию назначают, если обнаружили необратимые изменения тканей, некроз и другие осложнения. Во время её проведения изымают камень сквозь разрезанную кожу, мышцы и почку. Хирурги могут также вырезать орган полностью или только часть с конкрементом, если во время операции возникли другие осложнения.

После нефрэктомии пациента ожидает длительная реабилитация. В первый месяц обязательно назначают приём антибиотиков и диетическое питание. Это предупреждает развитие осложнений, ускоряет восстановление.

В этом случае будут удалять конкременты из почек с помощью 3–4 надрезов с последующим внедрением внутрь инструментов и камеры малогабаритных размеров. Есть два типа лапароскопической литотомии:

  • пиелолитотомия (изъятие сквозь отверстие единичного камня из почечной чашечки или лоханки);
  • уретеролитотомия (устранение конкремента из мочеточника).

Операцию делают со стороны брюшной полости, под общим наркозом. Вначале пространство в животе заполняют специальным газом и внедряют камеру, чтобы вывести на экран качественное изображение. Затем сквозь прокол разрезают почку (мочеточник), помещают в пакетик конкремент и достают его наружу, а в отверстие вставляют дренажную систему и ушивают раны. При лапароскопии восстановительный период длится менее 14 дней.

К неоперативным процедурам относят эндоскопию и литотрипсию (дробление камней). Их проводят под местной или общей анестезией либо без применения наркоза. Щадящие методы имеют свои преимущества: человек быстро восстанавливается после процедуры, минимальна вероятность постоперационных осложнений.

Эндоскопия осуществляется при помощи жёстких и гибких приборов. Для изъятия камня их чашечек и лоханок почек используют нефроскоп. Его внедряют в полость органа сквозь прокол на пояснице либо преднамеренно сделанный пункцией свищ.

Если конкремент находится в мочеточнике, то для процедуры берут уретропиелоскоп. Это специальный эндоскоп, который подводят к камню со стороны мочевого пузыря. Далее, мелкие конкременты сразу изымают инструментами для извлечения твёрдых образований (экстракторы, щипцы), а крупные предварительно дробят. В конце процедуры устанавливают дренажную систему, которую убирают через 2– 3 дня.

Литотрипсия будет называться дистанционной в том случае, когда конкременты разрушаются литотриптором, расположенным на некотором расстоянии от тела пациента. Во время процедуры на месторасположение камня направляют ударные волны определённой частоты и интенсивности. Остатки конкрементов будут удаляться из почек или мочеточника потоком мочи.

Это разновидность контактной литотрипсии. Дробление камней осуществляется лазером, который подводят к конкременту с помощью эндоскопа. Метод подходит для лечения пациентов всех возрастных категорий. Основное преимущество лазерной литотрипсии – можно раздробить любые виды камней разных размеров до порошкообразного состояния. Дальше каменная пыль будет выводиться потоком мочи.

Очищение органа при нефролитиазе необходимо всем. Из-за отсутствия терапии может начаться омертвение тканей почки и мочеточника, что опасно для жизни.

Показано удалять камень в таких ситуациях:

  • образовался коралловый тип конкремента;
  • часто возникают обострения, приступы почечной колики;
  • не проходит боль длительное время;
  • нарушается отток мочи;
  • закупориваются мочеточники;
  • учащаются рецидивы калькулезного пиелонефрита (воспаление в почках);
  • началось развитие пионефроза, гидронефроза или обтурационной анурии (прекращение мочеиспусканий из-за закупорки путей мочевыведения);
  • у человека только одна почка, а нефролитиаз ухудшает её функционирование.

Перед операцией проводят экскреторную урографию. С помощью этой контрастной диагностики врачи оценивают деятельность здоровой почки. Они анализируют её способность самостоятельно справляться с мочеобразованием, если больной орган потребуется удалить.

Открытые полостные операции нельзя проводить людям, у которых в организме развивается воспаление, есть анемия, плохая свертываемость крови, сосудистые патологии на стадии декомпенсации.

Противопоказания к удалению почечных камней закрытым способом:

  • конкременты величиной два и более 2 см;
  • ожирение;
  • спайки в оперируемой области;
  • язва желудка;
  • пороки сердца;
  • наличие воспалительных или инфекционных очагов.

Беременность может стать препятствием для любого вида процедур. Дробление камней (литотрипсию) нельзя проводить при коралловидных конкрементах, аневризме аорты, нарушении процессов свертываемости крови, наличии крупной кисты или опухоли в почке.

В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.

  • нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
  • почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
  • застойные и воспалительные явления;
  • инфицирование раны, нагноение;
  • кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
  • разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
  • обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
  • ишемия тканей в прооперированной зоне;
  • уринома (мочевая псевдокиста);
  • задержка выведения конкрементов из почки;
  • анурия (отсутствие мочеиспускания).

Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.

Чтобы избежать неблагоприятных постоперационных результатов, после процедур нужно пройти реабилитацию под наблюдением врача, соблюдать диету и питьевой режим.

Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.

Уролитиаз (мочекаменная болезнь) представляет собой распространенную во всем мире серьезную патологию, при которой из-за нарушения обмена веществ, происходящего в силу определенных причин, образуются песок и камни в почках, в мочевыводящих путях, что создает опасные для жизни больного состояния.

  • почечная недостаточность;
  • прогрессирующий пиелонефрит;
  • обтурация просвета мочеточника и др.

Лечение мочекаменной болезни направлено на определение причин возникновения заболевания, устранение основных симптомов и проведение профилактических мероприятий, чтобы в дальнейшем избежать рецидива болезни.

В зависимости от тяжести заболевания используются различные подходы в лечении мочекаменной болезни:

  • консервативные методики;
  • диетотерапия;
  • малоинвазивные (щадящие) способы;
  • открытые хирургические операции.

Консервативное лечение в большинстве случаев при выведении камней из мочевыделительной системы не дает положительных результатов. Соблюдение правильно назначенной диеты и здоровый образ жизни помогут в будущем свести риск образования камней в почках к минимуму.

В последнее время очень популярны малоинвазивные операции, которые производятся щадящими способами. Камни в почках разрушаются и выводятся наружу при помощи современного оборудования через естественные пути или небольшие проколы.

Указанные операции требуют специальной подготовки врачей и технически сложного оборудования.

Можно назвать следующие распространенные малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни:

При лапароскопии делаются небольшие разрезы кожных покровов в области поясницы, через которые в нужную почку вводятся специальные инструменты диаметром не больше 10 мм и видеокамера. Все действия хирурга отображаются на мониторе компьютера. Обнаруженный в почке камень значительного размера подвергается разрушению лазером, ультразвуковыми волнами или специальными инструментами и выводится наружу по частям. Конкремент небольшого размера удаляется без предварительного разрушения. Для улучшения заживления в почку устанавливается дренаж.

Эндоскопическое оборудование для извлечения камней из мочевого пузыря, мочеточника, мочевыводящих путей вводится через отверстие мочеиспускательного канала.

Указанные методы извлечения камней из мочевыделительной системы предпочтительны из-за небольшой кровопотери в ходе операции, щадящего воздействия на окружающие ткани, короткого периода восстановления, отсутствия косметических дефектов.

Литотрипсия представляет собой один из новейших методов дробления и извлечения небольших камней из почек без повреждения кожного покрова больного.

Различают контактную и дистанционную литотрипсию. При контактном способе лечения через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и мочеточник вводится в почку тонкий эндоскоп с видеокамерой. В зависимости от структуры камня происходит его дробление различными способами: лазером, ультразвуком или пневматическими импульсами. Раздробленный на осколки камень выводится наружу самостоятельно, естественным путем.

При дистанционной литотрипсии измельчение камня в почках происходит за счет направленного ультразвукового излучения без вреда для окружающих тканей.

Перед рассмотрением особенностей проведения открытых операций при мочекаменном заболевании можно обозначить случаи оказания экстренной помощи. Возникает необходимость в указанных оперативных вмешательствах при закупорке оттока мочи в почке или в других местах мочевыделительной системы. Мероприятия носят временный характер и необходимы для поддержания функции почки, пока не будет избран дальнейший план лечения больного. К экстренным операциям следует отнести:

  • установку в мочеточник временного стента;
  • чрескожную нефростомию.

Установка стента (специальной трубочки) в мочеточник при помощи эндоскопа позволяет избежать опасного для жизни состояния — гидронефроза. По трубочке моча без затруднений выводится из почки в мочевой пузырь. Впоследствии стент следует удалить.

Чрескожная нефростомия проводится при невозможности установки стента. При указанном виде оперативного вмешательства делается в поясничной области небольшой разрез кожи и под видеоконтролем устанавливается катетер, один конец которого находится в почке, а другой выводится наружу. Отток мочи из почки временно происходит по катетеру. В ходе дальнейшего лечения при восстановлении функциональности почек катетер убирают, а разрез ушивают.

К открытому хирургическому вмешательству при мочекаменной болезни прибегают в исключительных случаях, когда все остальные подходы в лечении заболевания исчерпаны или недоступны.

Такого рода операции проводятся при добровольном согласии больного или родственников в случае его недееспособности. Открытые операции при мочекаменной болезни могут быть разных видов:

  • нефрэктомия, при которой полностью удаляется почка;
  • с сохранением органов.

Все указанные оперативные вмешательства обширны и травматичны, делаются под общим наркозом. Перед операциями такого рода нужен обязательный подготовительный период, в который исследуется состояние больного, назначается антибактериальная или противовоспалительная терапия и др.

В ходе оперативного вмешательства фиксируется положение больного на здоровой стороне тела. Хирург делает разрез в нужном месте и удаляет конкремент. При наличии гнойного содержимого производится тщательная очистка полостей и прилежащих тканей. После проведения работы на вскрытые ткани накладываются внутренние и внешние швы. Практически в каждом случае устанавливается катетер.

Во время восстановительного периода, чтобы избежать развития опасных послеоперационных осложнений, пациенту прописываются обезболивающие препараты и курс антибиотиков. При положительной динамике восстановления швы снимаются примерно через 2 недели. Далее следует длительный реабилитационный период.

Таким образом, благодаря высокому уровню развития современной медицины, появлению высококачественного оборудования удаление камней при мочекаменной болезни стало возможно малоинвазивным путем: без скальпеля, послеоперационных швов и тяжелых осложнений.

Наиболее безопасным методом, помогающим в том, как вывести камни из почек, является лекарственный. Удаление камней может осуществляться путем:

  • Усиления диуреза с помощью специальных препаратов и увеличения количества потребляемой жидкости. Но такой способ применяется только в том случае, если размеры конкрементов не превышают 4 мм, так как это обеспечивает возможность их беспрепятственного прохода сквозь мочеточник и уретру.
  • Растворения камней в почках за счет употребления настоев на основе различных видов лекарственного сырья и применения лекарственных средств возможно только при наличии конкрементов, относящихся по химическому составу к органическим или классу уратов и фосфатов. Тем не менее встречающиеся чаще всего оксалаты растворению практически не поддаются.

Внимание! Нет никаких гарантий, что и самое полное медикаментозное лечение поможет удалить камни даже крохотных размеров.

В тех случаях, когда мочекаменная болезнь протекает с образованием коралловидных конкрементов, тяжелыми осложнениями, сопровождается выраженной гематурией, сильными болями, лишающими человека трудоспособности, или приводит к развитию гидронефротической трансформации и атакам острого пиелонефрита, больным может быть предложено оперативное лечение. Но в разных случаях пациентам показаны различные виды хирургического вмешательства.

Операция по удалению камня, расположенного в почке, носит название пиелолитотомии. Она проводится под общим наркозом и заключается в осуществлении 10 см разреза на боку пациента со стороны пораженной почки. Через него врач может достичь почки, разрезать ее и удалить камень из лоханки. Сразу же после этого рана зашивается, а швы снимаются спустя неделю.

Если же конкремент локализован в мочеточнике, полостную операцию по его удалению называют уретроскопией. Для ее проведения пациента также вводят в общий наркоз и укладывают на бок. После этого хирург делает разрез над тем участком мочеточника, в котором застрял камень. Обнаженный мочеточник осматривают и извлекают закупоривший его конкремент, а рану зашивают.

Важно: операции опасны развитием сильных кровотечений, присоединением вторичных инфекций и другими не менее серьезными осложнениями.

Эти виды оперативного лечения применяются исключительно в тех случаях, когда все остальные методы, направленные на то, как удалить камни из почек, не дают результатов. Это обусловлено тем, что мочекаменная болезнь очень часто рецидивирует, но ранее проведенное хирургическое вмешательство делает невозможным подобное лечение в дальнейшем.

В последние годы значительную популярность приобрели методы, лишенные связанных с полостными операциями опасностей и не требующие длительной реабилитации. В их основе лежит дробление образовавшихся камней тем или иным способом с дальнейшим удалением осколков специальными инструментами либо естественным путем, то есть вместе с мочой.

Если перед врачами встает вопрос удаления конкремента, расположенного в почке, а у пациента нет, за исключением нефролитиаза, других заболеваний мочевыводящей системы, лучше всего его удалить с помощью эндоскопического оборудования. Выведение камней из почек осуществляется путем:

    Лапароскопической операции, подразумевающей введение специальных хирургических инструментов в почечные чашечки и лоханки через разрезы в области поясницы, величина которых обычно не превышает 1 см.

Важно: для проведения подобных операций не требуется значительного рассечения мышц, поскольку выполняемые разрезы очень малы, поэтому после них не остается заметных шрамов.

  • Введения в почку нефроскопа, оснащенного видеоаппаратурой, через мочевыводящие пути.
  • Введение уретроскопа в просвет мочеточника для удаления камней, застрявших в нем.
  • Если камень небольшого размера, его удаляют без предварительного разрушения, в противном случае он поддается дроблению специальными инструментами, лазером или путем установки в непосредственной близости от конкремента излучателя направленных ультразвуковых волн, проводимыми к образованию с помощью эндоскопического оборудования. Если врачи сталкиваются с задачей удаления камня, находящегося в мочеточнике, они могут прибегнуть к помощи пневматической литотрипсии, подразумевающей введение через уретру и мочевой пузырь уретроскопа, и воздействие на конкремент чередой ударных волн. Благодаря этому камень за несколько секунд разрушается, а образовавшиеся осколки извлекаются из тела пациента при помощи специальных петель или щипцов.

    Метод предполагает разрушение камней за счет волнового воздействия на них без осуществления каких-либо разрезов и проколов. Образовавшиеся в ходе процедуры осколки в дальнейшем выводятся из организма вместе с мочой. Как правило, в качестве ударных волн используется ультразвук. Более подробно о методе ультразвуковой литотрипсии можно узнать из статьи: Особенности ультразвукового дробления почечных камней.

    Дистанционная литотрипсия эффективна при наличии небольших конкрементов, размеры которых не превышают 2 см. Медиками принято говорить о ее безболезненности, но пациенты часто жалуются на достаточно сильный дискомфорт и даже боли, испытываемые ими во время манипуляции.

    Лазерное дробление камней в почках и мочеточниках является самым современным и безопасным методом удаления конкрементов любых размеров. Процедура осуществляется через уретроскоп или нефроскоп, введенный сквозь уретру, на специальном оборудовании, в котором лазерный луч создается при помощи гольмия. Под его воздействием даже крупные конкременты быстро расщепляются до состояния пыли, а благодаря монитору, на который передается изображение с введенного оборудования, врач может полностью контролировать течение процедуры и при необходимости вносить в ее ход изменения.

    Дробление камней в почках лазером– абсолютно безболезненная бескровная процедура, при которой риск повреждения осколками ранимых слизистых мочевыводящих путей, а, значит, и развития кровотечения минимален. Таким образом, на сегодняшний день лазерная литотрипсия является самым безопасным и эффективным методом удаления камней из почек, в том числе и коралловидных. Поэтому она является достойной альтернативой полостным операциям, помогающим справиться с нередкими сегодня коралловидными камнями. Единственным недостатком лазерного дробления считается высокая стоимость процедуры.

    Внимание! Для разрушения камней любых размеров достаточно всего 1 сеанса лазерной литотрипсии, в отличие от других методов.

    По материалам pochki5.ru

    Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Оперативное вмешательство при этом заболевании проводится более чем у половины пациентов.

    Требуется операция в том случае, когда камни начинают перемещаться, или достигают больших размеров, вызывая осложнения. В зависимости от количества и размера камней операция может проводиться разными методами.

    В статье рассказано об операции, проводимой для удаления почечных камней. Описаны показания и противопоказания, техника оперативного вмешательства, особенности послеоперационного периода.

    Показанием к проведению операции по удалению камней из почек является обострение уролитиаза (мочекаменной болезни). Это заболевание является достаточно распространенным и поражает людей от молодого до пожилого возраста. При уролитиазе в почечной ткани образуются солевые отложения, которые со временем превращаются в камни.

    Причинами этому могут быть:

    • неправильное питание;
    • плохое качество питьевой воды;
    • аномалии в строении почек;
    • авитаминоз;
    • прием лекарств — тетрациклин, гормоны надпочечников.

    Образовавшиеся камни повышают риск воспаления почек, вызывают болевые ощущения, затрудняют мочеиспускание.

    Непосредственными показаниями к операции по удалению камня из почки являются:

    • закупорка мочеточников с развитием почечной колики;
    • острая задержка мочи;
    • гнойное воспаление мочевыводящих путей;
    • большое количество камней или их крупные размеры;
    • признаки развития почечной недостаточности.

    Также операция по удалению камней в почках может быть проведена по желанию самого пациента, конечно, при отсутствии противопоказаний.

    Существует несколько видов операций по удалению камней из почек. Выбор вида вмешательства осуществляет врач, учитывая особенности заболевания и состояния пациента.

    Выделяют 4 типа оперативных вмешательств:

    1. Литотрипсия. Строго говоря, эта манипуляция не относится к операциям, так как не является инвазивной. Камни дробятся прямо в почке под воздействием ультразвука. Затем мелкие частицы камней выводят с помощью катетера.
    2. Эндоскопическая. Проводится с помощью эндоскопической аппаратуры, является малотравматичной.
    3. Открытая. Осуществляют разрез в области почки, затем на самом органе и удаляют конкременты.
    4. Резекция. Разновидность открытого вмешательства, предполагает удаление не только конкремента, но и части почки.

    Каждая операция на почках по удалению камней имеет свои достоинства и недостатки, назначается с учетом показаний или противопоказаний.

    Перед операцией проводится стандартная подготовка:

    • общеклинические анализы крови;
    • обследование на сифилис, гепатиты, ВИЧ;
    • ультразвуковое обследование почек.

    Если планируется открытая операция, обязательно нужна коагулограмма, оценка состояния сердца и печени.

    Техники разных операций на камни в почках имеют определенные особенности. Их учитывают при выборе метода для конкретного пациента.

    Таблица. Характеристики разных видов операций:

    • Невозможность проведения литотрипсии;
    • камни более 2 см;
    • расположение конкрементов в чашечно-лоханочной системе
    • Травмы мочевыводящих путей;
    • неудобное расположение камней;
    • очень крупные конкременты;
    • наличие воспалительного процесса в мочевых путях и почках
    • Крупные конкременты, не удаляемые другими способами;
    • гнойный процесс в почке;
    • частые рецидивы уролитиаза

    При любых инвазивных вмешательствах имеется риск развития осложнений:

    • рецидив заболевания;
    • инфицирование тканей;
    • кровотечение;
    • прогрессирование почечной недостаточности;
    • сердечные нарушения.

    Пациент должен находиться под наблюдением несколько дней после вмешательства, чтобы исключить развитие осложнений. Подробнее об этом расскажет специалист в видео в этой статье.

    Читайте также:  Как определить вид камней в почках в домашних условиях

    После литотрипсии или эндоскопической операции пациент находится под наблюдением 2-3 дня и при хорошем самочувствии выписывается домой. Если проводилась открытая операция или резекция, наблюдение продолжается около 10 дней. Затем убирают дренажи, снимают швы и выписывают пациента домой.

    После хирургического вмешательства пациенту потребуется соблюдать определенный образ жизни. Потребуются ограничения в питании, питьевом режиме, физической нагрузке. Питание после операции камней в почке должно быть направлено на предотвращение рецидива заболевания.

    Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

    • консервированные;
    • соленые;
    • жирные;
    • кондитерские изделия;
    • мучные изделия;
    • некоторые виды зелени.

    Полезными для профилактики рецидива уролитиаза являются продукты с мочегонным действием — огурцы, арбузы, дыни, шиповник. Рекомендуется периодически принимать отвары толокнянки, брусничного листа.

    Количество употребляемой в сутки жидкости не должно быть меньше 1,5 литров — если нет противопоказаний со стороны сердца. Лучше всего пить чистую воду, либо щелочные минеральные воды.

    Физическая нагрузка ограничивается в первые 2-3 недели после оперативного вмешательства. Наибольшее ограничение накладывается после проведения открытой операции. Пациенту разрешается только ходить по прямой местности. Постепенно объем нагрузки расширяется. Полное восстановление происходит в течение месяца после вмешательства.

    Уролитиаз — заболевание, одним из методов лечения которого является оперативное вмешательство. Удалять камни из почек нужно в том случае, если консервативная терапия неэффективна, начинают развиваться осложнения. Существует несколько оперативных методик, выбор которой зависит от состояния пациента и особенностей заболевания.

    Здравствуйте. В последнее время беспокоит тяжесть в области поясницы, иногда в моче появляется кровь. Решила сделать УЗИ почек — там обнаружилось два камня размером по 1,5 см. Что мне нужно предпринять?

    Добрый день, Алина. Небольшие камни можно попробовать растворить медикаментозно. Для этого применяются такие средства, как Уралит, Блемарен. Если же лечение окажется неэффективным, при камнях таких размеров можно сделать литотрипсию. Это метод разрушения мочевых конкрементов с помощью ультразвука.

    По материалам bolyatpochki.ru

    Показания к хирургическому лечению мочекаменной болезни Экстренные операции Методики хирургического лечения Открытые хирургические операции Эндоскопические методы лечения

    Мочекаменная болезнь – очень актуальная проблема в современном мире, занимает первое место среди урологических заболеваний. Это нарушение обмена веществ, которое характеризуется образованием в почках и мочевых путях конкрементов, что обусловлено эндогенными и экзогенными факторами (полиэтиологическое заболевание), отличается упорным течением и склонностью к рецидивам и осложнениям.

    Все операции при камнях в почках выполняют в случае неэффективности консервативной терапии и диеты, а также при различных осложнениях мочекаменной болезни. Операции при камнях можно разделить на экстренные и плановые.

    Экстренное оперативное вмешательство при мочекаменной болезни проводят в тех случаях, когда конкремент блокирует отток мочи с почки. Чаще это случается, когда камень застревает в мочеточнике. Такие вмешательства, в первую очередь, направленны на ликвидацию нарушения оттока мочи, что предупреждает развитие осложнений (гидроуретеронефроза и почечной недостаточности).

    Плановые операции по удалению камней из почек выполняют после тщательного обследования, когда лечение консервативными методами оказалось неэффективным и камень необходимо удалить, чтобы предупредить возможные последствия.

    К операции по поводу мочекаменной болезни прибегают в следующих случаях:

    частые приступы почечной колики, когда значительно ухудшается качество жизни пациента; постоянный болевой синдром (чаще при коралловидных камнях); нарушение оттока мочи, что грозит гидронефротической трансформацией (расширение полой системы органа мочой с дальнейшим отмиранием ткани) почки и утерей ее функции; обтурационная анурия (острое прекращение мочеиспусканий из-за блока на путях оттока мочи), что приводит к острой почечной недостаточности, уремии и смерти в короткий период времени, если не провести операцию; частые обострения пиелонефрита (камни в почках являются серьезным фактором риска пиелонефрита); почечное кровотечение (повреждение сосудов слизистой острыми краями камней) при неэффективности консервативного лечения; развитие пионефроза (осложнение, которое заключается в гнойном расплавлении почки, что приводит к перитониту при разрыве гнойного очага); камень единственной почки, который нарушает отток мочи.

    Перед любой операцией обязательно обследуют функцию другой почки с помощью экскреторной урографии (рентгенологическое обследование с контрастом), для выяснения ее работоспособности (на случай если во время операции пораженную почку придется удалить).

    Это временная процедура, которая позволяет восстановить отток мочи с блокированной почки (на время, которое необходимо для выбора тактики лечения пациента). После удаления камня, стент вынимают.

    Стент – это тоненькая пластиковая трубочка, которая с помощью цистоскопа (аппарат для проведения эндоскопических манипуляций) размещается таким образом, что один ее конец находится выше блока для оттока мочи, а другой выводится в мочевой пузырь. Моча выводится из почки по этой трубочке, что предупреждает гидронефроз и дает врачам время на обследование пациента и выбор лечебной тактики.

    Это оперативное вмешательство, которое относится к экстренным и временным мерам по нормализации оттока мочи с блокированной камнем почки. Выполняют при невозможности установить стент в мочеточник.

    Проводят небольшой разрез кожи в поясничной области (проекция почечной лоханки), через который в орган вводят иглу. Все манипуляции выполняют под УЗИ-контролем или с помощью рентгеноскопии.

    По игле в почку вводят катетер (тоненькая трубочка), один конец которого устанавливают в лоханке, а другой выводится на кожу пациента и присоединяется к мочеприемнику. Иглу вынимают, оставляя в почке только катетер. Таким образом, ликвидируетс нарушение оттока мочи, что дает время на выбор дальнейшего метода лечения.

    Нефростома требует тщательного ухода, ведь это “прямые ворота” для инфекции. После устранения проблемы катетер вынимают, а разрез ушивают.

    Эти две манипуляции играю очень важную роль, ведь они спасают почку, а иногда и жизнь пациенту, пока врачи выбирают правильную тактику дальнейшего оперативного лечения. Все остальные методики хирургического удаления камней из почек могут выполняться, как по экстренным показаниям, так и в плановом порядке.

    Оперативное лечение уролитиаза включает:

    открытые хирургические операции (нефрэктомия и органосохраняющие вмешательства); инструментальные методики удаления камней (с помощью эндоскопии); литотрипсия (дробление камней – контактная и дистанционная).

    Это операция, в ходе которой почка удаляется из организма хирургическим путем вместе с камнем или при наличии необратимых осложнений. Обязательным условием для выполнения нефрэктомии является нормальная функция другой почки.
    Это оперативное вмешательство выполняется только в крайних случаях по строгим показаниям:

    развитие калькулезного пионефроза; гидронефротическая трансформация в терминальной стадии; пиелонефрит, осложненный карбункулом почки или гнойным обсеменением паренхимы органа.

    Выполняют резекцию полюса почка или разрез органа с удалением камня и сшиванием раны.

    В зависимости от того, где находится камень, который удаляют путем разреза, выделяют такие операции:

    пиелолитотомия – разрез и удаление камня из почечной лоханки; уретеролитотомия – разрез стенки мочеточника с удалением конкремента; цистолитотомия – разрез мочевого пузыря.

    Это большие и травматические оперативные вмешательства, в ходе которых выполняют обширные разрезы кожи поясничной области и брюшной стенки. После операций остаются длинные и большие рубцы, велика опасность развития послеоперационных грыж, осложнений во время и после вмешательств, длительный восстановительный период.

    В последнее время предпочтение отдается малоинвазивным методикам оперативного вмешательства. Одной из таких является лапароскопическое удаление камней из почек (лапароскопическая литотомия).

    В ходе операции на коже делают только несколько маленьких разрезов, через которые вводят камеру и хирургические инструменты. Изображение выводится на большой экран, что помогает хирургу увидеть все патологические изменения.

    Преимущества лапароскопии почки:

    сокращение периода госпитализации и послеоперационной реабилитации; отсутствие большого косметического дефекта; значительное уменьшение осложнений после и во время операции; уменьшение боли и кровопотери.

    Сегодня эндоскопическая хирургия распространена повсеместно, так как не требует хирургических разрезов. Все манипуляции проводят с помощью инструментов, которые вводят в естественные отверстия организма.

    Эндоскопическое удаление камней из почек бывает:

    цистоскопия – введение эндоскопа через уретру в мочевой пузырь, где камень захватывают инструментами и удаляют с полости органа, если конкремент большой, то сначала его дробят на маленькие фрагменты; уретероскопия – эндоскоп вводят в полость мочеточника, камень захватывается различными инструментами (конструкция наподобие корзиночки и др.) и проталкивается в направлении мочевого пузыря; уретеропиелоскопия – камень удаляют эндоскопическими инструментами из полостной системы почки.
    Литотрипсия

    Эта методика удаления камней даже менее инвазивна, чем лапароскопия камней в почках. Является современным методом терапии мочекаменной болезни, который заключается в дроблении конкрементов на мелкие фрагменты. Такие осколки выводятся из мочевыделительной системы самостоятельно.

    Для дробления камней используют аппарат – литотриптор. Он генерирует ударные волны электрогидравлической, электромагнитной или пьезоэлектрической природы. Энергия данных волн сосредотачивается на камне, что приводит к его разрушению без вреда окружающим тканям. Таким образом, это наименее инвазивный метод хирургического лечения уролитиаза.

    контактная – когда энергия подводится непосредственно к камню через катетер путем чрезкожного доступа (как во время чрезкожной нефростомии) или с помощью эндоскопических инструментов; дистанционная – не нуждается в выполнении вмешательства в организм, камень разрушается с помощью современной установки, которая генерирует акустические ударные волны.

    Мочекаменная болезнь – это нарушение обмена веществ и операция не вылечит вас от недуга и не спасет от повторного образования конкрементов. Основное лечение уролитиаза должно быть направленно на устранение причины камнеобразования, консервативные методики и диетотерапию.

    Уролитиаз или мочекаменная болезнь является широко распространенным заболеванием. Оно встречается у 1-3% работоспособного населения. Уролитиаз является многопричинным заболеванием. Камни в почках представляют собой солевые отложения, которые могут образоваться из-за неправильного питания, нарушения обмена веществ, слишком жаркого климата, авитоминоза или гипервитаминоза D. Способствуют развитию болезни некоторые соединения, в том числе лекарства – глюкокортикоиды, тетрациклины и пр.

    Камни в почках могут быть крайне болезненны, вызывать нарушение мочеиспускания, провоцировать воспаление. Для предупреждения нежелательных осложнений необходима своевременная диагностика и быстрое адекватное лечение. Большинство урологов высказываются в пользу именно хирургии, поскольку она позволяют быстро и надежно решить проблему. Удаление камней из почек по современным методикам позволяет использовать малоинвазивные способы, что существенно снижает риск осложнений и рецидивов.

    Хирургическое вмешательство может быть проведено в следующих случаях:

    Непроходимость мочеточника. Эта проблема требует незамедлительного решения, поэтому применение консервативной терапии, которая дает медленный эффект не допустимо. Нарастание почечной недостаточности, острая почечная недостаточность. При пренебрежении данными симптомами возможны серьезные последствия, вплоть до смертельного исхода. Боль, которую не удается купировать медикаментами. Гнойное воспаление. Карбункул почки. Так называют место гнойного некроза, причиной которого стали камни. Желание больного провести операцию.

    В зависимости от степени поражения могут различаться и способы оперативного вмешательства:

    Односторонний уролитиаз. Локализация камней в одной почке дает возможность при неудачной операции сохранить функции мочеполовой системы. Двусторонний уролитиаз. При установленным расположении камней операция может быть проведена одновременно на двух почках. В противном случае ее проводят в два этапа, перерыв между которыми составляет 1-3 месяца.

    Выделяют следующие способы удаления камней:

    Литотрипсия. Камень дробится путем воздействия ультразвука через кожу, после этого выводится через мочеточник или катетер наружу. Эндоскопические операции. Специальный инструмент – эндоскоп, вводится через мочеточник или уретру и подходит к местонахождению камня. Через него осуществляется удаление. Открытая операция. Предполагает непосредственный разрез почки и хирургическое удаление солевых отложений. Резекция. Операция является разновидностью открытой, но предполагает частичное удаление почки.

    С момента открытия и внедрения в практику (в России – в конце 90-х годов прошлого века) литотрипсия заслужила признание и заняла ведущее место в хирургии уролитиза. Она позволяет свести на нет травматичность оперативного вмешательства и риск инфицирования, поскольку воздействие осуществляется чрезкожно без какого-либо разреза.

    Суть метода основана на действие ультразвука на различные среды организма. Он свободно распространяется в мягких тканях организма, не нанося какого-либо вреда. Когда ультразвук сталкивается с плотным солевым отложением, он создает в нем полости и микротрещины, что приводит к нарушению целостности камня.

    Современные литотрипторы – генераторы ударной ультразвуковой волны, в зависимости от страны-производителя могут приводиться в действие электро-магнитным, электрогидравлическим, пьезо- элементом или даже лазером. Однако существенных различий между ними нет. Визуальный контроль за расположением и состоянием камня может осуществляться при помощи рентген лучей или УЗИ.

    Литотрипсия проводится для удаления камней небольших размеров (до 2 см), локализацию которых можно однозначно определить одним из указанных способов, из живых почек. На пятой, последней стадии мочекаменной болезни использование этого метода удаления может быть опасно. Примечание. Некоторые авторы (О.Л. Тиктинский) полагают, что даже при крупных коралловидных отложениях возможно применения ультразвука. Но в этом случае необходим постоянный контроль за нахождением всех их фрагментов и готовность к дополнительному проведению эндоскопической операции.

    Не проводится операция при следующих состояниях пациента:

    Беременность. Травмы опорнодвигательного аппарата, не позволяющие принять правильное положение на кушетке. Масса тела пациента выше 130 кг, рост более 2 м или менее 1 м. Нарушение свертывания крови.

    В самом начале использования методики широко применялся общий наркоз, однако сегодня очевидно, что в большинстве случаев в нем нет необходимости и врачи ограничиваются эпидуральной анестезией. Анальгетики вводятся в поясничный отдел позвоночника. Они начинают действовать через 10 минут, а длительность не превышает 1 часа. В экстренных случаях и при противопоказаниях к эпидуральной анестезии они вводятся через вену.

    Операция проводится в положении лежа на животе или на спине в зависимости от локализации камня. Во втором случае ноги пациенты будут подняты и закреплены. После начала действия анестезии в мочеточник вводится катетер, по которому в почку поступает контрастное вещество для лучшей визуализации. Какого-либо дискомфорта пациент не почувствует.

    Если камень имеет размеры более 10 мм, в почечную лоханку вводится игла. Через прокол образованный канал расширяется до необходимого диаметра, что позволяет поместить в него трубку с инструментом для извлечения фрагментов отложений. Такая литотрипсия называется чрезкожной или перкутанной. Более мелкие камни после дробления выводятся с мочой – дистанционный вариант методики.

    В катетер, вставленный в мочеточник, подается физиологический раствор. Он призван облегчить ход ультразвуковой волны и предохранить соседние ткани от нежелательного воздействия. Аппарат располагается в месте точной проекции камня. При его действии пациент ощущает мягкие безболезненные толчки. Иногда для разрушения камня требуется несколько подходов.

    Важно! В редких случаях при процедуре пациент может ощущать боль разной степени интенсивности. Необходимо сохранять спокойствие и не двигаться. О боли нужно сообщить врачу.

    При неинвазивной литотрипсии пациент после операции и окончания действия наркоза перемещается в палату. Там его просят мочиться в банку, для того чтобы контролировать удаление фрагментов камня. Возможны неприятные ощущения. В моче может оказаться кровь – это нормально, она образуется в результате царапания песком эпителия мочеточника. Отделение остатков соли могут длиться до нескольких дней после операции. При перкутанной литотрипсии камень будет удален через трубку, но отдельные его части могут выходить с мочой.

    Через 2 дня врач проводит УЗИ почек для изучения их состояния. При успешно проведенной операции и отсутствии осложнений пациент отправляется домой.

    В зависимости от расположения камня эндоскоп может быть введен в уретру (мочеиспускательный канал) или выше в мочевой пузырь, мочеточник, непосредственно в почку. Чем ниже расположены отложения, тем проще осуществляется операция. Она проводятся под общим наркозом или внутривенной анестезией для удаления камней до 2 см. Показаниями являются:

    Неэффективность литотрипсии; Длительное нахождение камня на пути мочеточника; «Каменные дорожки» (остаточные образования) после воздействия ультразвука.

    Операция, несмотря на кажущуюся простоту, требует высокой квалификации хирурга и качественного современного оборудования. В мочевыделительный канал пациента вставляется уретроскоп. Это прибор состоит из трубки с зеркалом, которое позволяет хирургу непосредственно обнаруживать камни. После того, как трубка достигнет их, они будут удалены. Самой современной методикой является удаление камней из почек лазером. Действие луча передается по специальному волокну, которое вводится в уретроскоп.

    В ряде случаев требуется установка стента – это катетер, который препятствует сжатию мочеточника (обструкции). Его ставят на срок до нескольких недель. Удаление также происходит без разрезов при помощи эндоскопа.

    В последние годы такой вид вмешательства проводится крайне редко. Показаниями для него являются:

    Постоянные рецидивы; Камни больших размеров, которые нельзя удалить другим способом; Гнойное воспаление.

    Открытая операция проводится под общим наркозом и является полостной. Это значит, что она затрагивает полость тела. Иссечение происходит сквозь все слои тканей. Благоприятным считается нахождение камня в почечной лоханке. Это снижает инвазивность операции. Возможно также вскрытие мочеточника и удаление камня оттуда.

    Современный вариант проведения операции – это лапароскопия. Удаление камня через маленький разрез. В него вводится камера для передачи изображения на большой экран. Лапароскопическое удаление камней осуществляют только по особым показаниям и чаще заменяют на эндоскопические операции.

    Эта операция позволяет сохранить орган, что особенно важно при единственной рабочей почке. Резекция проводится в следующих случаях:

    Множественные (многогнездные) камни, расположенные на одном полюсе органа. Постоянные рецидивы болезни. Некротические поражения. Последние стадии мочекаменной болезни.

    Важно! Противопоказанием является тяжелое состояние больного, если врачи предполагают, что операция может его усугубить.

    Резекция осуществляется под общим наркозом. Пациент укладывается на здоровый бок, под который подкладывается валик. Хирург производит разрез. После этого он раздвигает подлежащие слои ткани. На часть почки с мочеточником накладывается зажим для исключения кровотечения, поскольку именно там находится максимальная концентрация сосудов.

    После этого происходит иссечение пораженного участка. Края сшиваются. Из почки выводится дренажная трубка. После этого рана зашивается. Дренажная трубка остается в почке в течение 7-10 дней после операции, по истечении этого срока при условии отсутствии отделения патологического содержимого она удаляется.

    Каждая из описанных разновидностей операций может иметь разную вероятность нежелательных последствий, но в целом их можно представить в виде следующего списка:

    Рецидивы. Повторное образование камней – не редкость при уротилиазе. Операция лишь борется с последствиями, но не устраняет причину. Именно поэтому важно в каждом конкретном случае выяснить, почему развилась мочекаменная болезнь, выдать пациенту рекомендации по изменению образу жизни, диете и, возможно, приему лекарственных препаратов. Ложные рецидивы. Так называют оставшиеся неудаленными фрагменты камней. Такой исход операции встречается все реже из-за совершенствования методик ее проведения и постоянном контроле над ее ходом. Инфицирование. Даже при таких малоинвазивных операциях, как эндоскопические, существует риск попадания возбудителей во внутренние органы. Для предупреждения инфицирования назначают курс антибиотиков даже при благополучном состоянии пациента. Острый пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Он возникает из-за смещения камней, длительное пребывание в почке их обломков и скопление вокруг них инфильтрата (жидкости). Кровотечения. Чаще всего происходят при открытых операциях. Для их профилактики применяется орошение почки раствором с антибиотиками. Прогрессирование, обострение почечной недостаточности. Для профилактики используют гемодиализ (подключение к аппарату искусственной почки) до и после операции. Нарушение ритма сердечных сокращений, гипертония (повышенное артериальное давление). Осложнение возникает чаще после ультразвукового разрушения камней из-за неверной оценки состояния больного.

    Самым распространенным видом вмешательства является литотрипсия. Она проводится в большинстве клиник и медицинских центрах, занимающихся урологическими заболеваниями. Средняя цена составляет 20 000 рублей. Бесплатно операция осуществляется только лицам до 18 лет в государственных медицинских учреждениях.

    По полису обязательного медицинского страхования в больницах обычно проводят эндоскопические, открытые операции и резекцию почки. Первый вид процедур в частных клиниках стоит от 30 000 рублей. В цену не включены медикаменты, необходимые для реабилитации, и место в стационаре. Проведение открытых полостных операций редко осуществляется в частных клиниках, цену необходимо узнавать в частном порядке. Стоимость частичного удаления почки начинается от 17 000 – 18 000 рублей и может достигать 100 000 рублей. Цена представлена только за процедуру.

    Наибольшее количество отзывов в интернете посвящено литотрипсии. Многие пациенты остались довольны результатом. Из отрицательных моментов отмечаются, как правило, следующие:

    Высокая цена. Нередко решение об операции необходимо принять внезапно и как можно скорее. Далеко не у каждого пациента имеется резерв из нескольких десятков тысяч рублей. Болезненные ощущения при операции. Это случается довольно редко, и пациенты отмечают, что дискомфорт не идет ни в какое сравнение с муками во время почечной колики. Риск рецидивов и отсутствие гарантий.

    При прочих операциях по удалению камней из почек, особенно проводимых бесплатно, пациентов волнует тактика выбранного лечения. Далеко не каждый врач объясняет больному суть своих действий и назначений, особенно если дело касается пожилых пациентов или их родственников. Неверный выбор вида оперативного вмешательства, отсутствие улучшений обычно тяжело переносится людьми, попадающими в медицинское учреждение.

    Мочекаменная болезнь – распространенное заболевание, которое развивается в результате совокупного действия многих факторов. И хотя современные методы оперативного лечения позволяют успешно решать данную проблему, самые последние разработки в области ультразвукового дробления доступны далеко не всем. Результат лечения можно предсказать не всегда, и при любом виде терапии сохраняется риск рецидивов. Поэтому при предрасположенности к заболеванию, его наличии у родственников надо принять все меры для предупреждения уролитиаза.

    В случаях, когда аптечные лекарства и средства народной медицины не помогают избавиться от камней в почках, необходимо делать операцию. Сегодня такую операцию в большинстве случаев можно сделать без использования скальпеля, что позволяет избежать длительного и тяжелого реабилитационного периода.

    Операция по удалению камней в почках проводится с помощью оборудования, позволяющего не только избавиться от солевых отложений без скальпеля, но и контролировать через монитор весь процесс разрушения камней. Однако в некоторых случаях может возникнуть необходимость и в полостной операции, правда, данный метод применяется только в крайних случаях.

    Для лечения МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ наши читатели успешно используют

    . Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

    Медикаментозные препараты не всегда помогают растворить остатки камней. Так, растворение фосфатных и оксалатных камней практически невозможно из-за их состава. А ураты, образующиеся из кислых солей мочевой кислоты, поддаются разрушению лишь в 25-35% случаев.

    Если с помощью медикаментов растворить камни не удается, они имеют достаточно большие размеры или их очень много, а также если они вызывают развитие осложнений, то пациентам назначается операция.

    Удаление осуществляют следующими способами:

    С помощью открытой полостной операции. Методом лапароскопии.

    Необходимо учитывать, что любой из перечисленных способов позволяет лишь удалить камни из почки пациента, и не может устранить причину их образования. Во избежание формирования новых конкрементов необходимо провести обследование с целью выявления причины развития патологического процесса.

    В этом случае предусматривается прямое удаление камней из почек. При полостной операции разрезается кожа, подкожно-жировая прослойка и мышечные ткани, что позволяет обеспечить доступ к пораженному органу. Из почки удаляется конкремент, и затем выполняют послойное зашивание разрезанных тканей.

    При камнях в почке операция этого типа считается наиболее трудоемкой по сравнению с другими перечисленными методами, длительность реабилитации, как правило, составляет более двух недель.

    В некоторых случаях после полостной операции у больных наблюдаются такие последствия, как повреждение почечных тканей и послеоперационные грыжи.

    К полостному методу врачи предпочитают прибегать только в крайних случаях, когда по какой-либо причине невозможно вылечить больного консервативным путем и перечисленными выше методами дробления конкрементов. Чаще всего такое происходит в ситуациях, когда камень имеет слишком большие размеры.

    Лапароскопическое удаление камней в почках выполняется как малоинвазивным, так и неинвазивным методами. В первом случае речь идет о небольших проколах органов эндоскопом. После такой операции больному не требуется длительного реабилитационного периода, поскольку процедура менее травматична по сравнению с другими методами удаления камней.

    После лапароскопии камней в почках важной задачей хирурга является тщательная остановка кровотечения. Минусом такого вмешательства является то, что с его помощью можно удалить лишь камни незначительного размера.

    Неинвазивное вмешательство – литотрипсия, представляет собой процедуру дробления камней с помощью определенных видов энергии. Ударная энергетическая волна, проходя сквозь мягкие ткани, не причиняет им вреда, а соприкоснувшись с образованием, разрушает его на мелкие частички. Измельченный на фракции конкремент самостоятельно выходит с мочой. Чтобы улучшить процесс его отхождения, больному необходимо пить большое количество жидкости.

    В зависимости от используемого вида энергии, литотрипсия подразделяется на:

    Перкутанную (проводится с помощью ультразвука). Лазерную. Пневматическую. Дистанционную.

    Такая процедура назначается, если у больного были обнаружены коралловидные или другие крупные образования. Пациенту прокалывают кожу в области поясницы и вводят в лоханку почки эндоскоп с ультразвуковым литотриптором. Таким образом происходит разрушение крупных мочевых камней на более мелкие, которые впоследствии вымываются из органов. Как правило, ультразвуковую литотрипсию применяют для дробления больших единичных камней.

    После процедуры дробления врач назначает больному специальные лекарственные средства, которые помогают расслабить мочеточник и самостоятельно выйти остаткам конкрементов из организма.

    преимущества перкутанной литотрипсии заключаются в возможности дробления больших конкрементов, имеющих сложную конфигурацию, а также в высокой эффективности процедуры; к недостаткам можно отнести необходимость применения наркоза, опасность повреждения стенок сосудов эндоскопом, длительный период реабилитации.

    С помощью лазера дробят даже довольно большие камни. Во время процедуры через мочеиспускательный канал больного вводится эндоскоп, оснащенный мини-видеокамерой и крохотной лампочкой. Лазерный луч способствует полному разрушению камня, а весь процесс, происходящий внутри организма, выводится на экран компьютера, что позволяет врачу контролировать ход операции.

    Преимущества метода заключаются в возможности разрушения больших и плотных камней, при этом прилегающие к оперируемому органу мягкие ткани не повреждаются. К недостаткам относят необходимость в более длительном реабилитационном периоде и опасность случайного повреждения мочеточника эндоскопом;

    Суть пневматической литотрипсии заключается в воздействии на конкремент очень мощной воздушной струи. Использовать этот метод можно только для дробления мягких камней, которые не находятся в области почек.

    Отзыв нашей читательницы Натальи Барковской

    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате «Ренон Дуо» для КОМПЛЕКСНОГО лечения ПОЧЕК и МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ. При помощи данного средства можно НАВСЕГДА изабавиться от КАМНЕЙ в почках в домашних условиях.

    Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Облегчение я почувствовала уже на 3 день: боли и рези при мочеиспускании утихли, начали спадать отеки, а через 3 недели приема, я уже чувствовала себя отлично. Улучшился настроение, боли в пояснице прошли, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

    Данный способ предполагает дробление конкрементов без прямого контакта с ними. Формируя ударную волну извне, врач наводит прицельный фокус на камень, контролируя процесс при помощи рентгена.

    Дистанционную литотрипсию проводят в амбулаторных условиях, и после процедуры пациент самостоятельно покидает клинику. Длительность процедуры составляет около 50-60 минут. Прежде чем приступить к дроблению, больному проводят местную анестезию.

    К преимуществам дистанционного метода относят минимальную травматичность, небольшой реабилитационный период и достаточно эффективное дробление образований небольших размеров. Недостатки — сложности при дроблении плотных конкрементов, риск образования осколков с острыми краями при дроблении, а также опасность повреждения прилегающих к органу мягких тканей ударной волной.

    Несмотря на то, что литотрипсия является относительно безопасным и безболезненным способом удаления конкрементов, этот метод имеет некоторые противопоказания. Так, не рекомендуется проводить процедуру пациентам со следующими нарушениями:

    плохая свертываемость крови; лечение антикоагулянтами; период беременности и менструации; кровотечения; нарушение работы ЖКТ; болезни сердца; опухоли в почках.

    После операции на камни в почках врач-уролог дает пациенту рекомендации относительно питьевого режима, рациона питания и лекарственной терапии, учитывая при этом, какие конкретно обменные нарушения наблюдаются у больного, и какие именно виды камней у него имеются.

    Важной частью послеоперационного лечения является реабилитация, которая необходима для восстановления организма и профилактики возможных осложнений. Скорость восстановления организма после операции зависит от ее сложности. Так, дистанционную литотрипсию можно выполнять в амбулаторных условиях, в то время как при контактной трансуретральной литотрипсии требуется госпитализация, хотя больного могут выписать на второй или третий день после процедуры.

    После операции с проколами или разрезами почек или кожи период реабилитации займет достаточно большой промежуток времени. Сколько он будет длиться, решает врач, исходя из состояния здоровья пациента.

    Если операция по удалению камней из почек выполнялась методом литотрипсии, то пациентам после нее необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

    Увеличить суточную дозу потребления жидкости до 2,5-3 л в день. Принимать препараты, способствующие стимулированию диуреза. Пить отвары трав, обладающих мочегонным эффектом — это поможет восстановить работу почек и ускорить выведение фрагментов раздробленных камней. Следует помнить, что оставшиеся фрагменты, даже самые крошечные, со временем могут вырасти в новые камни. Через определенный промежуток времени пациенту необходимо пройти УЗИ, чтобы понять, сколько фрагментов осталось в почках. Также больным не рекомендуется делать резких движений — вставать, садиться, наклоняться нужно медленно и осторожно.

    После любой процедуры по удалению камней необходимо провести профилактику инфекционного поражения органа. Это связано с тем, что почти всегда поверхность камней покрыта бактериями. Уничтожить их помогает курс антибиотиков.

    Следует помнить, что в послеоперационный период больным нельзя пить алкогольные напитки, употреблять острую и соленую пищу, посещать баню или сауну, а также переохлаждаться. Выбирая метод операции по удалению камней в почках, специалистами учитываются многие моменты: размер, состав и плотность конкремента, где он лежит и сколько их имеется у больного.

    К сожалению, не все пациенты имеют возможность обратиться к современным методикам лечения, которые рекомендовал врач. Это объясняется высокой стоимостью некоторых процедур и отсутствием современного оборудования в клиниках. Поэтому все пациенты, имеющие склонность к камнеобразованию, должны уделять особенное внимание профилактике заболевания и не откладывать визит к доктору до того момента, когда для удаления камней потребуется операция.

    Вам все еще кажется, что избавиться от КАМНЕЙ в ПОЧКАХ невозможно?

    Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ пока не на вашей стороне…

    И вы уже думали об операции и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь ПОЧЕЧНЫЕ КОЛИКИ невозможно терпеть. А игнорирование болезни может привести к тяжелым последствиям…

    боли в пояснице… частые болезненные мочеиспускания…. одутловатое лицо, мешки под глазами, отечные руки и ноги… повышенное давление и температура…. кровь в моче…

    Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке? Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем ознакомится с новой методикой от Елены Малышевой, в восстановлении почек и лечения МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ… Читать статью >>

    По материалам medic-sovet.ru