Меню Рубрики

Ошибка определения камня при узи почек

Мочекаменная болезнь встречается довольно часто. Ее распространенность в развитых странах составляет 1—5%, а заболеваемость среди мужчин среднего возраста — 1% в год. Вероятность образования мочевых камней в течение жизни у мужчин составляет 20%, а у женщин — 5—10%. У 50% больных в течение 5 лет образуется второй камень.

Самая частая причина образования камней — недостаточный объем мочи. Поэтому обильное питье — важнейшая часть профилактики рецидивов мочекаменной болезни.

Камень может вызвать острую обструкцию (закупорку) мочевых путей с классической картиной почечной колики: схваткообразная боль в боку, которая отдает в пах, яичко или половые губы на стороне поражения в сочетании с появлением крови в моче. Камни нижней трети мочеточника могут проявляться болезненным учащенным мочеиспусканием, императивными позывами к нему. Часто наблюдаются тошнота и рвота. На фоне обструкции может развиться инфекция мочевых путей с высокой лихорадкой и сепсис.

Тактика при почечной колике

Если у больного с почечной коликой уже был ранее выявлен рентгенопозитивный камень, то проводят обзорную рентгенографию живота для уточнения размеров и локализации камня и выбора оптимальной тактики лечения.

Больным с неясной клинической картиной, у которых в анамнезе не было мочекаменной болезни или были выявлены рентгенонегативные мочевые камни, проводят спиральную компьютерную томографию (КТ) без контрастирования или экскреторную урографию. Ультразвуковое исследование (УЗИ) информативно при камнях почки, но не всегда позволяет выявить камни мочеточника.

Если у больного имеются обе почки, его состояние стабильно, нет признаков инфекции, обструкция мочевых путей неполная и не грозит почечной недостаточностью, можно ограничиться анальгетиками (нередко приходится применять наркотические анальгетики). В противном случае показано срочное отведение мочи путем установки стента в мочеточник или чрескожной нефростомы. В случае инфекции сразу назначают антибиотики. Необходимость в хирургическом лечении определяется размерами камня. На фоне консервативного лечения камни размером до 4 мм отходят самостоятельно в 90% случаев, а размером 6 мм и более — лишь в 10% случаев. Если боль сохраняется или через 3—4 недели консервативных мер камень не перемещается и не отходит, показано хирургическое лечение.

Для выяснения причин мочекаменной болезни очень важны сведения о перенесенных заболеваниях. Переломы и язвенная болезнь в анамнезе — признаки первичного гиперпаратиреоза. Хронический понос, заболевания подвздошной кишки, резекция кишечника предрасполагают к образованию камней из оксалата кальция из-за оксалурии и гипоцитратурии. При подагре образуются уратные и оксалатные камни. Рецидивирующие инфекции мочевых путей способствуют появлению трипельфосфатных камней.

Лучевая диагностика — один из самых важных этапов обследования. С ее помощью можно определить количество, размеры и локализацию камней, выявить анатомические дефекты мочевых путей, оценить функцию почек. Исследования проводят до назначения лечения.

Более 90% мочевых камней рентгенопозитивны (то есть видны при рентгенографии). Лучше всего видны камни из фосфата и оксалата кальция. Всем больным с мочекаменной болезнью сначала выполняют обзорную рентгенографию живота (почки—мочеточники—мочевой пузырь). Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ проводят позднее, так как эти вещества могут замаскировать даже крупный камень.

По обзорному снимку живота можно установить число, размеры и локализацию камней, предположить их состав (по рентгенопозитивности). Иногда на обзорной рентгенограмме мочевые камни не видны из-за костных структур (крестец, поперечные отростки позвонков). В таких случаях полезна рентгенография в косой или задней прямой проекции. Небольшие, плохо различимые камни можно обнаружить с помощью КТ.

Этот метод помогает выявить гидронефроз и камни чашечно-лоханочной системы, оценить состояние паренхимы почки на фоне обструкции мочевых путей. С помощью УЗИ можно обнаружить рентгенонегативные камни. Средняя и нижняя треть мочеточника плохо видны из-за скопления газа в кишечнике и проекции на кости таза. УЗИ можно использовать для исключения других причин острой боли в животе, а также для наблюдения за больными с рецидивирующей мочекаменной болезнью (в этом случае оно заменяет рентгенографию и позволяет избежать лишнего облучения).

Метод особенно ценен при наличии рентгенонегативных дефектов наполнения в почечной лоханке или мочеточнике. Кроме того, с помощью КТ можно выявить анатомические дефекты, обструкцию мочевых путей и заболевания, сопровождающиеся острой болью в животе.

Спиральная КТ без контрастирования сегодня считается лучшим методом обследования больных с острой болью в боку. Этот быстрый, экономичный и более чувствительный, чем рентгенография и УЗИ, метод позволяет обнаружить мочевые камни любого состава. С его помощью можно выявить и другие признаки обструкции мочевых путей камнем. К тому же спиральная КТ полезна в диагностике таких причин острой боли в боку и животе, как аппендицит и дивертикулит.

Это быстрый и безопасный метод, позволяющий оценить общую функцию почек и функцию каждой почки в отдельности. Он не требует специальной подготовки больного (в том числе очищения кишечника), не вызывает аллергии, а доза облучения минимальна.

Вопрос об объеме обследования при впервые выявленной мочекаменной болезни врач и больной должны решать совместно, руководствуясь риском образования новых камней. К группе высокого риска относятся белые мужчины среднего возраста с хроническим поносом, патологическими переломами, остеопорозом, инфекциями мочевых путей, подагрой. Таким больным, а также больным с цистиновыми, уратными и трипельфосфатными камнями показано дополнительное обследование.

Существует несколько общих рекомендаций по лечению мочекаменной болезни независимо от ее причины. Увеличивают потребление жидкости настолько, чтобы диурез (объем мочи) превышал 2 литра в сутки. Назначают диету с низким содержанием оксалатов и натрия (при этом снижается выделение оксалатов и кальция).

Через 3—4 месяца больного вновь обследуют. Если с помощью диеты и обильного питья удалось устранить факторы, способствующие образованию мочевых камней, такое лечение продолжают, каждые 6 месяцев исследуя суточную мочу. Если же эти меры оказались безуспешными, назначают медикаментозное лечение.

Показания к хирургическому лечению — стойкий болевой синдром, обструкция мочевых путей, коралловидные камни (даже бессимптомные). Кроме того, такое лечение показано больным, у которых нельзя допустить развития почечной колики (например, летчикам) или инфекции (больным, перенесшим трансплантацию или эндопротезирование). Планирование лечения и выбор метода зависят от состава, локализации и размеров камня, от функции почек и анатомических особенностей мочевых путей.

В настоящее время большинство камней почек и верхней трети мочеточников удаляют путем дистанционной литотрипсии. Камни разрушают с помощью ударных волн. Эти волны передаются через воду и фокусируются на камнях почки и мочеточника под контролем рентгеноскопии или УЗИ. Благодаря разной плотности ткани почек и камня энергия концентрируется на его поверхности, и камень разрушается. В результате нескольких разрядов обычно образуется песок (мелкие фрагменты диаметром 2—3 мм), который проходит по мочеточнику и выводится с мочой.

В отсутствие противопоказаний дистанционная литотрипсия — предпочтительный способ удаления небольших камней из верхних мочевых путей, поскольку она неинвазивна, дешева и редко вызывает осложнения.

Другие малоинвазивные способы лечения — чрескожная нефролитотомия, ретроградная литоэкстракция. К открытому вмешательству прибегают менее чем в 1% случаев, когда камни очень крупные или имеют сложную форму.

источник

По медицинским показателям в области урологии одним из самых распространенных урологических заболеваний является мочекаменная болезнь – уролитиаз.

Одной из форм этого недуга является развитие уплотнений (конкрементов) в мочевыделительной системе – в почках. Эта патология имеет название нефролитиаз. Формирование и рост конкрементов может быть вызвано различными факторами, начиная от врожденной предрасположенности до злоупотребления алкоголем и малоподвижности.

О таком явлении, как камни в почках, знали еще в древности. Согласно данным, полученным в результате раскопок, эта патология была обнаружена у египетских мумий.

  • Нефролитиаз вы в зоне риска
  • 01врожденная предрасположенность
  • 02Злоупотребление алкоголем
  • 03Малоподвижность

В этой статье раскроем, от чего возникают камни, а также рассмотрим первые проявления недуга, методы определения и что предпринять, если все же поставлен печальный диагноз.

Камни в почках на УЗИ, фото. Виден плотный гиперэхогенный кальцинат в почечной лоханке с акусической тенью.

Почки – бигеминальный парный орган, который фильтрует и выводит из организма продукты метаболизма. При воздействии внешних негативных условий может возникнуть нарушение деятельности органа, отчего соли, растворенные в моче, кристаллизуются и пристают к стенкам почечных чашечек (лоханок). Со временем эти отложения превращаются в конкременты – камнеподобные образования.

Болезнь проявляется достаточно быстро и остро.

  • Режущая боль в области живота, поясницы и внутренних органов иногда может привести к потере сознания.
  • У мужчин и женщин симптомы почти одинаковы, их нельзя спутать с другим недугом.
  • Тошнота, рвотный рефлекс, высокая температура, острые режущие боли в животе – характерные проявления при патологии.

Есть разные предположения, поясняющие образование конкрементов во внутренних органах. Ни одно из них нельзя назвать наиболее точным и истинным.

Специалисты выделяют два стресс-фактора, способствующих камнеобразованию:

Эндогенные (внутренние) факторы Экзогенные (внешние) факторы
Наследственная предрасположенность Потребление продуктов с высоким содержанием белка
Повышенное всасывание кальция в кишечнике Длительный голод
Дисфункция метаболизма в костях Злоупотребление кофе и алкогольными напитками
Дисфункция мочевыделительной системы Беспорядочный прием антибиотиков, гормонов, мочегонных и слабительных медикаментов
Инфекционно-воспалительные процессы Гиподинамия
Отклонение в функции метаболизма мочевой кислоты и пуринового обмена Условия жизни: климатическое воздействие, местонахождение
Заболевание функции паращитовидных желез Род профессиональной занятости
Нарушение деятельности органов пищеварения
Некоторые онкозаболевания
Вынужденный постельный режим на протяжении длительного времени (после серьезных травм)

Иными словами, основными катализаторами, провоцирующими дисбаланс работы почечной системы и образование камней, являются:

  • недостаточное потребление воды (в идеале рекомендуемое количество необходимой жидкости должно составлять больше 2 литров в сутки);
  • малоподвижность, сидячая работа, отсутствие физических нагрузок;
  • потребление кофе и кофеинсодержащих продуктов в больших объемах: такая пища увеличивает количественное содержание камнеобразующих веществ (кальция, например) в моче;
  • инфекционные заболевания органов мочевыделения;
  • избыточный вес;
  • жесткая вода и прочее

Прежде чем начать терапию мочекаменного заболевания, надо знать о разных видах образующихся камней. Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии. Химическое содержание камней определяют только путем медицинского обследования. Камень – это плотное образование из соединения органических веществ и минералов.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно делать диагностирование и устранение патологии.

Вид почечных камней зависит от их химического состава. Рассмотрим подробнее:

Большое содержание солей щавелевой кислоты в организме при недостаточном поступлении кальция может побудить развитие твердых черно-серых уплотнений. Если не выявить эти образования своевременно, то патология принимает форму жесткого камня с шиповатой структурой. Это оксалатный камень, обнаружить который можно с помощью рентгена. Удаление его из органа возможно только оперативным путем.

Камни в почках на рентгене, фото. По рентгенографии можно перепутать их с конкрементами желчного пузыря, для того чтобы ответить на этот вопрос, здесь необходимо выполнить КТ или УЗИ.

Длительное обезвоживание организма ведет к тому, что объем мочи уменьшается и понижается ее кислотность. Такое явление наблюдается у жителей стран с особо жарким климатом, а также у пациентов, прошедших химиотерапию или с некоторыми видами раковых заболеваний. Если не нагружать организм обильным питьем воды, это может способствовать формированию уратных камней. Анализ мочи и крови на ранней стадии недуга поможет предотвратить дальнейшее развитие камней.

Одним из самых опасных видов камней считаются струвитные камни из-за своего быстрого роста в размерах, который может привести к более сложным трудно выводимым конкрементам – кораллового шиповатого подвида. Струвитные камни получают свое начало в случае инфекционного процесса в мочеточниках. Повышенное содержание фермента уреазы в моче приводит к ее расщеплению и кристаллизации солей, внешне напоминающих «гробовые крышки» (кристаллы можно обнаружить при помощи исследования урины). Для устранения образовавшихся отложений применяется оперативный способ ДУВЛ – литротрипсия. Во избежание рецидива болезни пациент должен находиться под наблюдением даже после операции.

Люди, у которых есть патология почек, или были случаи в роду, предрасположены к заболеванию нефролитиазом. Генный дефект может привести к тому, что аминокислота (цистин) не может раствориться в моче, образуя кристаллические формирования. По мере роста и объединения этих форм начинается рост и развитие цистинового камня. По фактуре желто-белый камень мягкий, гладкий, округлой формы. Его трудно обнаружить рентгеном. Поэтому здесь более подойдут проведение КТ органа и внутривенной урографии. Кристаллы молекул цистина можно обнаружить через анализ урины. К сожалению, даже полное устранение плотных отложений не даст освобождения от последующих почечных колик.

Примеры нормы (на рентгенограмме слева) и патологии (справа) при экскреторной урографии.

Цифрой 1 слева отмечены контрастированные чашечки, цифрой 2 – почечные лоханки, 3 – мочеточники. Справа синими стрелками отмечены резко расширенные чашечки. Обратите также внимание на отсутствие контрастирования почечной лоханки и мочеточника – все это признаки мочекаменной болезни. В данном случае ситуация острая – для описания расширенных чашечек нужно использовать термин «каликоэктазия» (от лат. «calyx» — почечная чашка и «-ectasia» — расширение). Термин «гидронефроз» используется при хронических, длительно существующих состояниях, связанных с повышением давления в мочевыводящих путях; в отличие от каликоэктазии при гидронефрозе выявляются атрофические изменения почечной паренхимы.

Примеры состояний, которые могут снизить достоверность исследований. Экскреторные урограммы.

Слева выявляется значительное расширение полостной системы почки. Хорошо виден заполненный контрастированной мочой мочевой пузырь. Обратите внимание на раздутые газом петли кишки, которые маскируют правую почку. Справа стрелками отмечены множественные кальцинаты в малом тазу, которые могут имитировать камни в мочеточнике. Обычно это обызвествления в матке либо в придатках (у женщин) либо в предстательной железе (у мужчин).

Соединение солей фосфора в щелочной моче приводит к формированию светло-серых мягких фосфатных камней.

Кристаллы соли мочи, бактерии и белок фибрин при дисфункции органа могут привести к развитию белкового камня.

Редко, но можно обнаружить в почках холестериновые и карбонатные камни.

В зависимости от того, сколько «камешков» выявлено в почках, медики разделяют явление на одиночные формирования, множественные, а также двух-конкрементные и трех-конкрементные образования.
Величина и вес камней варьируются от 0,1 до 15 см и более, и от менее грамма до 2,5 кг и выше, соответственно. Часто разрастающийся камень принимает форму чашечно-лоханной системы (типа слепка), с уплотненными толстыми концами. Их называют коралловыми. Камни могут образовываться как в одной, так и в обеих почках.
Разнообразие форм конкрементов весьма впечатляет: от бесформенных до идеально круглых.

Человек может долго не подозревать о том, что в органах есть инородное образование. Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень меняет свое местоположение. Вернее, когда начинает продвижение по мочевыделительным путям. Острота и осязаемость боли зависит от формы и размера камнеобразований. Мелкие конкременты (песок) не всегда вызывают дискомфортные ощущения.

Первые симптомы патологии, как правило, проявляются только тогда, когда сформировавшийся камень начинает продвижение по мочевыделительным путям.

Вот самые основные признаки нарушения в почках:

  • Разная степень ощущения боли, в зависимости от локализации камня в органах
  • Присутствие крови, гноя и других примесей в моче
  • Нарушение процесса мочеиспускания, вплоть до анурии (закупорка мочевых каналов камнями почек)

Камни могут быть выявлены случайно, но чаще они обнаруживаются в случае, когда уже имеются жалобы – при проведении ультразвукового или рентгеновского исследований. Выраженность симптомов во многом зависит от расположения камня в мочевыводящих путях, от его формы и размера, наличия острых краев. Так, они могут локализоваться:

1.В почечной чашечке (чашечках).

При этом даже если размеры образования большие, симптоматики может не быть вовсе. Длительно существующий камень затрудняет отток мочи из чашечки, может спровоцировать атрофию паренхимы почки, ее кистозное перерождение.

Компьютерная томография в выявлении конкрементов почки – очень ценный метод исследования. Синей стрелкой на изображениях отмечен большой кальцинат, расположенный в нижней группе чашек левой почки и (частично) в лоханке. Видно, что и чашечка, и лоханка в значительной мере расширены, в нижних отделах ткань почки истончена, атрофична, что свидетельствует о длительности болезни.

Та же пациентка, КТ-изображение с увеличением и трехмерные реконструкции. Камень отмечен стрелкой.

КТ почек с контрастом, артериально-паренхиматозная фаза.

Выявлен небольшой (не более 4-5 мм в поперечнике) плотный кальцинат в нижней чашечке слева. Такие камни более опасны по сравнению с крупными, т. к. могут (когда вымываются и проходят в мочеточник) стать причиной обтурации (закупорки) мочевых путей и спровоцировать почечную колику.

Здесь обычно локализуются скопления солей кальция большого размера, по своей форме повторяющие внутренние контуры лоханки — так называемые коралловые камни. Коралловые камни в почках — что делать? Прежде всего, нужно тщательно проанализировать результаты КТ и обратиться к урологу, чтобы тот решил вопрос об операции. Операция необходима в случае риска осложнений, ведь если просвет лоханки перекрывается, могут возникать признаки повышения давления в мочевых путях, а в дальнейшем развиться гидронефроз (стойкое расширение чашечек и лоханки, часто в совокупности с атрофией ее паренхимы). Подробно осложнения мы рассмотрим ниже.

Коралловые камни в почках, фото.

Компьютерная томография (КТ). Образрование имеет большой размер, однако явно не затрудняет отток мочи – нет каких-либо признаков гидронефроза, истончения паренхимы.

При смещении вниз (из почечной лоханки в мочеточник) возникают болезненные ощущения, выраженность которых зависит от величины камня и его формы, наличия острых граней. Как определить камень в мочеточнике? В качестве первичного метода можно использовать УЗИ, однако более точным методом является КТ.

Как увидеть камень в мочеточнике.

На КТ малого таза с контрастированием в верхнем ряду слева стрелкой отмечен небольшой конкремент в устье мочеточника (в месте его впадения в мочевой пузырь), который провоцирует расширение лоханки (вверху слева) и мочеточника (на изображениях в нижнем ряду). В данном случае – состояние острое, у пациентки – приступ почечной колики, следовательно, речь идет о уретеропиелоэктазии (расширении мочеточника и лоханки), а не о гидронефрозе.

Такие камни обычно имеют форму «яйца» либо «шара», размеры 10-20 мм в поперечнике – они свободно располагаются в полости мочевого пузыря (т. к. формируются в ней же), обычно не вызывают какой-либо симптоматики. Если их много и они занимают значительную часть объема мочевого пузыря, может нарушиться мочеиспускание.

Интересное диагностическое наблюдение.

Крупный камень в полости мочевого пузыря, выявленный при рентгеновском исследовании тазобедренных суставов (как случайная находка). На изображениях в верхнем ряду – рентгенограмма таза и аксиальный срез (КТ малого таза), видна плотная тень в виде «яйца» размерами 8х6 см. На изображении внизу – тот же камень после оперативного вмешательства. Хорошо видна его слоистая структура.

Обычно через мочеиспускательный канал проходят конкременты, сформировавшиеся в верхних отделах системы мочевыделения, при этом выражена болевая симптоматика, а при повреждении стенки уретры моча становится розовой от примести крови – гематурии.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз. До проведения лабораторных исследований со слов пациента собирается вся информация о возможных причинах возникновения патологии. На основе осмотра, определяется тактика дальнейшего обследования и лечения.

Для грамотного и полноценного лечения мочекаменной болезни необходимо правильно поставить диагноз.

В медицине используют различные методики выявления камня в почке в зависимости от срока начавшегося рецидива и тяжести заболевания:

  • Делают УЗИ почек
  • УЗИ мочевого пузыря
  • Проводят урографию
  • Берут анализ мочи и крови
  • Благодаря нефросцинтиграфии — определяют степень нарушения работы почек
  • Мультиспиральная КТ позволяет определить тип и размер образования

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии

Пример выявления почечных кальцинатов при компьютерной томографии (мелкие конкременты в почечных лоханках обведены кружками). Хорошо заметен также камень в устье мочеточника слева (он отмечен зеленой стрелкой). Виден расширенный левый мочеточник (уретероэктазия).

Синей стрелкой отмечено крупное образование в нижней чашке левой почки, описанный при расшифровке КТ как «конкремент овоидной формы, с ровными краями, однородной структуры».

Наличие конкрементов не проходит бесследно. Если они существуют длительно, велик риск развития различных осложнений. Например, во всех случаях даже после прохождения камня через мочеточник, некоторое время наблюдается расширение его просвета (уретероэктазия), может также быть выявлено расширение просвета лоханки (пиелоэктазия) и чашечек (каликоэктазия). Данное состояние временное и проходит после устранения причины нарушения оттока мочи.

Если конкременты существуют длительно, велик риск развития различных осложнений.

Если препятствие оттоку мочи существует долгое время, расширение мочевых путей приобретает стойкий характер и сочетается с уменьшением объема паренхимы почки. Такое состояние носит название «гидронефроз». Гидронефроз может быть различной степени выраженности – от минимального расширения чашечно-лоханочной системы до терминального (при котором почка становится похожей на тонкостенный «мешок», заполненный жидкостью). Разумеется, такая почка никак не выполняет свою функцию.

КТ почек. Выраженный правосторонний гидронефроз и гидроуретер.

Кистозное перерождение правой чашечно-лоханочной системы, нормальная ткань почки фактически не видна вследствие истончения, атрофии. Справа стрелкой указана причина гидронефроза – камень в нижней трети мочеточника, обтурирующий (перекрывающий) его просвет.

На фоне застойных явлений в чашечно-лоханочной системе (особенно при сопутствующем сахарном диабете) велик риск инфекционных осложнений – пиелонефрита (и даже пионефроза – состояния, при котором почка становится мешком, заполненным гноем), цистита, уретрита.

Правосторонний гидронефроз вследствие МКБ, осложненный пиелонефритом.

Стрелками на изображениях в верхнем и нижнем ряду отмечены расширенные чашечки. Обратите внимание также на резкое затруднение оттока мочи справа в экскреторную (через 10 минут после введения ультрависта в вену) фазу на изображении внизу справа. Паранефральная клетчатка мутная, имеет неоднородную структуру (за счет отека, инфильтрации). В анализах мочи – лейкоциты.

В таблице приведены возможные последствия нефролитиаза.

Возможная патология Описание
Пиелонефрит хронический Первые признаки: режущие боли в области живота, тянущие, ноющие. Резко поднимается температура. Возможен переход в хроническую стадию.
Острый пиелонефрит Воспаление мочевой системы, что ведет к отеку урины в почки. Первые признаки: почечная колика, температура, слабость, интоксикация.
Пионефроз Вид гнойно-деструктивного пиелонефрита.
Уретрит Воспаление слизистой ткани мочевыводящих путей уретры, то есть мочеиспускательного канала

Самым оптимальным и своевременным действием для профилактики образований камня в почках являются ваши хорошие привычки:

  • Ежедневно пить чистую воду не менее 2,5 литров в сутки
  • Регулярные прогулки на свежем воздухе
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Исключить из рациона питания «тяжелые» продукты, жареное

Ну, а если в почках уже обнаружились конкременты, значит, необходимо усилить все эти действия. Дополнительно соблюдать такие правила:

  • пить воду только фильтрованную, мягкую;
  • соблюдать строгую диету, разработанную лично под ваш случай;
  • в холодную погоду утеплять область поясницы, не допускать переохлаждения;
  • избегать инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем;
  • ограничить употребление кофе, чая, кофеин содержащих продуктов;
  • увеличить употребление мочегонных напитков: клюквенный морс, зеленый чай, напитки из отваров противовоспалительных трав;
  • при избыточном весе стремиться к его снижению.

Категорически нельзя заниматься самолечением. Выше было описано, что даже после выведения инородных тел из почек могут возникнуть последствия патологии, которые лишь усложнят процесс выздоровления пораженного органа.

Категорически нельзя заниматься самолечением.

Диагностику и лечение мочекаменной болезни необходимо проводить только в клинических условиях.

В период обострения и лечения нефролитиаза рекомендуется ограничить, а лучше полностью исключить следующие продукты питания:

  • зелень и овощи, богатые щавелевой кислотой и витамином С
  • бульоны из мяса, рыбы, грибов;
  • шоколад, масло арахиса, сладкие и мучные изделия, фруктовое варенье;
  • крепкий чай, кофе;
  • газированные напитки;
  • молочные напитки;
  • острые специи и приправы;
  • кислые фрукты, ягоды;
  • бобовые.

Никто не может застраховаться от врачебной ошибки. Поэтому вы всегда можете получить «Второе мнение» независимых экспертов по результатам анализов.

Наш сервис поможет вам найти индивидуальное решение в случае сомнений в поставленном диагнозе. Вы всегда можете рассчитывать на независимую консультацию ведущих специалистов в области рентгенографии, КТ и МРТ, пересмотр обследования для подтверждения или опровержения заболевания.

Вы всегда можете получить «Второе мнение» независимых экспертов по результатам анализов.

Сервис «Второе мнение» – это служба, где можно получить удаленную консультацию лучших врачей-радиологов. Специалисты экстра-класса проводят детальную расшифровку снимков КТ, МРТ, рентгена, маммографии.

Данная услуга поможет вам избежать возможных ошибок и выбрать правильный курс оздоровления в вашем личном случае.

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

источник

Когда в поликлинике или больнице назначают ультразвуковую диагностику (УЗИ), врачи обычно не посвящают пациента в тонкости процесса. А вдруг это вредно? Во всех ли случаях ультразвук является исчерпывающим диагностическим методом? И к чему соблюдать все те правила, которые постоянно пишут на бумажках у входа в кабинет?

– Насколько эффективно УЗИ в выявлении заболеваний внутренних органов?

– УЗИ – это одно из самых распространенных исследований. Главное его преимущество – высокая выявляемость объемных патологий. Идея очень проста – ультразвук проходит сквозь среды организмы и может определить наличие каких-то «дополнительных образований». То есть не только размер органа, его структуру, но и наличие, например, камней, опухолей. Чего мы не можем сделать – так это определить насколько правильно функционирует тот или иной орган. Например, мы видим щитовидку, определяем ее размер, структуру, плотность, можем выявить кровоток. Но мы не сможем сказать, достаточно ли гормонов она выделяет

– С чем могут быть связаны ошибки во время УЗИ? В одном центре сказали одно, в другом – другое…

– К сожалению, это действительно аппаратно зависимое исследование. Правда, и профессионализм специалиста играет не последнюю роль. Сейчас появляется оборудование нового поколения, которое выдает картинку в 3-мерном, 4-мерном изображении. Но далеко не все врачи умеют с ним работать. Поэтому и показания могут расходиться. Но и тут надо сказать, что 3- мерное УЗИ, по сравнению с обычным 2-мерным, выигрывает, разве что при исследовании плода. С его помощью мы можем видеть зародыш во всех подробностях.

– Не вредно ли делать ультразвуковую диагностику?

– На одной из последних конференций американцы сказали такую фразу: «Польза от УЗИ-диагностики значительно превосходит потенциальный вред от нее». Потенциальный потому, что якобы оно совершенно безвредно. Но ультразвук – это же, по сути, волна. А физиками было установлено, что ДНК имеет, кроме физической составляющей, еще волновую. И вот ультразвук, это теперь доказано абсолютно точно, на ранних стадиях беременности срезает волновую часть ДНК плода – что страшно само по себе. Это же физическое воздействие – звук. Грубо говоря, ребенка оглушают криком. Он там весь такой маленький, все еще только развивается, все такое нежное, а мы его ультразвуком бьем как палками.

– А как же определять беременность?

– Ну а как раньше ее определяли, когда не было УЗИ? Хорошему акушеру не нужны никакие исследования, он все может определить руками. Конечно, сейчас, имея 3-мерное изображение, мы можем определять такие патологии плода и его развития, которые раньше были недоступны. Но здесь уже каждый должен решать для себя сам. А вообще самое главное не делать УЗИ в первый триместр — до 14 недель.

– Насколько сильно искажается результат УЗИ, если человек не соблюдает правила подготовки к нему?

– Если врач грамотный, то для него это просто помеха в исследовании. Предположим, ты поела, у тебя сократился желчный пузырь, и врач уже не может определить его структуру. Если полный желудок, также невозможно посмотреть поджелудочную железу, загазованный кишечник – вообще ничего не видно. Правила подготовки к УЗИ направлены только на одно: чтобы было лучше видно, чтобы картина была более ясной и не могло возникнуть никаких подозрений или двояких мнений.

– А есть ли какие-то виды УЗИ-исследований, которые необходимо делать каждый год?

– Каждый год же необходимо делать УЗИ женщинам – вагинальное и молочных желез в качестве профилактики онкологических заболеваний. Мужчинам показано УЗИ простаты. В остальном стоит ориентироваться исключительно на свое самочувствие. И контролировать его.

– Есть ли такие заболевания внутренних органов, которые с помощью УЗИ определить нельзя?

– Часто такое бывает при опухолях молочной железы. На рентгене опухоль видна, а на УЗИ нет, и наоборот. Просто она по своей структуре, плотности идентична окружающей ткани. В этом случае необходимо проводить дополнительные исследования.

При ультразвуковом исследовании организм подвергается воздействию звуковой волны высокой частоты, как правило, 3,5–5Мгц. Волна эта никоим образом с радиацией не связана, а представляет собой обычный звук, но частотный спектр его лежит вне слышимости, как, например, крик летучей мыши или дельфина. Кстати, именно дельфин взят как символ ультразвукового направления в медицине. В водной среде ультразвуковые импульсы дельфина помогают ему, так же как и при УЗИ-диагностике, определить размеры, положение и скорость объекта. Посылаемый импульс отражается от разных структур тела и воспринимается принимающим датчиком. Весь процесс напоминает эхо в горах. А дальше компьютер преобразует сигнал и выдает картинку на экране монитора, по которой и делается то или иное заключение.

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
За двое суток до исследования рекомендуется исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (овощи, содержащие большое количество трудноперевариваемой растительной клетчатки – капусту, горох, фасоль, молоко, продукты с высоким содержанием углеводов – пирожные, торты и т.д.).
Если вы страдаете метеоризмом, то необходимо принять активированный уголь или другой энтеросорбент за 12–16 часов до исследования (то есть накануне вечером). Необходимое количество активированного угля или другого энтеросорбента стоит обсудить с врачом или медсестрой.
В день исследования вы не должны есть и пить в течение 4–6 часов перед исследованием (если УЗИ проводится в первой половине дня, его желательно выполнять натощак). В случае, если в назначенное для исследования время вы вынуждены принимать какие-либо лекарственные препараты, необходимо посоветоваться с лечащим врачом для решения вопроса о возможности более позднего их приема.

МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, МАТКИ И ЯИЧНИКОВ
Для достижения наилучшей видимости мочевого пузыря и предстательной железы необходимо, чтобы мочевой пузырь был наполнен. Поэтому перед исследованием нужно добиться ощущения «полного мочевого пузыря». Для этого за два часа до выполнения УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы следует выпить около 2 литров любой жидкости. Мочиться до выполнения исследования нельзя.
В случае,если вы страдаете отеками, необходимо дополнительно обсудить подготовку к исследованию с лечащим врачом.
Как ни странно, остальные виды УЗИ особой подготовки не требуют. Только не забудьте взять с собой на процедуру простынку, салфетки и небольшое полотенце.
И еще, УЗИ молочных желез выполняется строго с 6 по 12-й день цикла.

источник

Начну с того, что в 23 (2013) года в 4 часа утра я проснулся от нестерпимой боли с правой стороны, которая начиналась от груди и заканчивалась где-то в районе мочевого пузыря.

Боль сопровождалась непродолжительными спазмами, судорогами, холодным потом, накатывала волнообразно. Подняться сам я не смог, спину выгибало конкретно, до хруста.

Из соседней комнаты прибежала мать, услышав мой стон (крик?). Всё что я сказать успел — походу аппендицит, и сознание помутнело. Нет, я его не потерял, но соображал я очень очень туго (Настолько сильная была боль). Скорая приехала минут через 5 (живу рядом со станцией СМП), обследовали, кое как расспросили. Диагностировали выход камня в мочеточник. Укололи стандартный коктейль обезболивающих и уехали, посоветовав обратиться к урологу. (Совсем уж я вдался в детали и подробности, тут добавлю и перейду к сути — крови в моче и каких либо болей не было никогда, все анализы и мед.осмотры были в норме, сам уже был на тот момент на третьем курсе мед.универа).

С того дня и началась моя борьба с камне в правой почке, и со всеми его проявлениями.
(Не буду вдаваться в подробности как его обнаружили на узи, и сколько времени я провёл с обострениями по больницам, уж простите, но думаю это не особо интересно).

Камень изначально оказался всего 0.7мм, и от него откололся осколок, который застрял и вызвал первую почечную колику. Так я впервые познакомился с препаратом «Фитализин», строжайшей диетой, и коньячком в горячей ванной (привет автору первого поста про камни).

Как я упомянул в скобках выше — учился я в медицинском университете, и в силу частого отдыха в урологическом отделении больницы, я очень много пропустил, и пришлось взять академический отпуск. И именно в этот год, год академического отпуска, я реально смог победить камень. К тому времени, а это уже был 2015 год, камень не только не рассосался и вышел песком, как обещал наш уролог, он увеличился до 13мм. Но, пропали почечные колики, ибо камень застрял в верхней лоханке почки, и торчал там, не нарушая уродинамики. Но как говорится — решил бороться, борись. Было много препаратов — Уролесан, фитализин, цистон и прочие — НИЧЕГО не помогло. Ноющие боли по пути следования мочеточника — стали моим постоянным другом. В итоге я нашёл выход — аппарат ДЛТ (бесконтактная литотрипсия, (к тому моменту мой камень был 17мм)).

Три подхода магнита, минут по 20, и 90% камня просто вышли песком и кровью.

Сейчас я пишу данный пост для тех, кто ищет выходы и пути из похожей ситуации.

И вот вам основной принцип действий:

1. Не глушите чрезмерно свой желудок обезболивающими препаратами (потом аукнется)

2. Ищите в вашем городе, либо в ближайшем — больницу с аппаратом магнитной литотрипсии.

3. НИКАКОГО пива в ванной посреди ночи! (Пока не узнаете размеры канкремента). Ибо если он рванёт — болевой шок, потеря сознания, асфиксия в ванной. Дело такое себе.

4. У мужчин спокойно и без особых болей — выходят камни только до 0.4 — 0.5см. Дальше — адская боль! У женщин с этим проще, в силу более широкого мочеточника. Слышал даже до 1.4см выходили у женщин выпивших коньячку и притопнувших на свадьбе.

5. Фильтровать всю! воду которую вы употребляете, и перестать пить её из-под крана, даже с фильтром. (Я пью только Бонакву негазированную). И никакой минеральной воды, вообще никакой!

6. Если решили что можно пока потерпеть и есть более важные дела — постоянно, раз в месяц контролируйте камень и проверяйте почки. Поверьте — это спасёт от лишних проблем.

P.S. Если камни у вас были, как бы это не было обидно — они вернутся, нарастут снова. От них не избавиться навсегда — никогда. У меня сейчас снова нарос камень, около сантиметра в диаметре. Камень у меня оксалатный, кораллового типа. Но поддающийся дроблению.

Пишу данный пост с довольной тянущей болью, так как пошёл песок.

источник

Пол года назад узнала что у меня камни в обеих почках.Около 5 камней в правой и 1 в левой. (от 0.3 до 0.7 мм). Начались походы по врачам, делали всевозможные обследования(вводили и йод и дозы радиации), один уролог меня послал к другому,который сказал попить Роватинекс а потом снова на узи. Пропила роватинекс 2 мес. сделали узи -камни на месте. Решила сходить к другому врачу(нефролог, доктор наук и т.д). Посмотрел анализы, и сказал-хочу сам увидеть твои камни. Сделал узи , итог камней нет! То что считали за камни рубцы посл воспаления почек, которые было сто лет назад. Кому верить? И что делать?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Детский психолог Эрготерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Семейный психолог. Специалист с сайта b17.ru

[1437898699] – 13 апреля 2016 г., 23:00

Я тоже лечила камень полгода, а потом оказалось, что его нет

[1516102053] – 13 апреля 2016 г., 23:06

Я тоже лечила камень полгода, а потом оказалось, что его нет

вам определил другой врач что его нет? А что оказалось вместо камня?

[379659410] – 13 апреля 2016 г., 23:46

обычный развод врачей..часто слышу когда они придумывают к болезни.в платные клиники лучше вообще не ходить

[1002688426] – 14 апреля 2016 г., 03:34

Идите к третьему врачу и на узи бесплатное. 100% камней нет. Развели вас, автор. Сейчас врачам верить вообще нельзя!

[3585489810] – 14 апреля 2016 г., 06:10

Идите к третьему врачу и на узи бесплатное. 100% камней нет. Развели вас, автор. Сейчас врачам верить вообще нельзя!

. Действительно врачам верить нельзя ! Только у меня в бесплатной поликлинике не заметили камень 1 см в декабре 2015. В январе 2016 г. он дал о себе знать . Надо найти хорошего и проверенного узиста . Пусть на мониторе показывает , объясняет все. Я несколько узистов обошла и нашла более точного , который действительно разбирается .

[1658641873] – 14 апреля 2016 г., 06:41

Автор, не хочу вас пугать. Но у знакомой дочь умерла от рака почек. Когда делали операцию на почки, тогда другой диагноз стоял не онкология, врачи видели какие-то узелки, но не подумали что это с раком связано. Типа они эти врачи-хирурги, а не онкологи. А потом болезнь развилась очень быстро. Поэтому обследуйтесь очень тщательно и лучше даже к таким специалистам сходить как онколог

[1798907388] – 14 апреля 2016 г., 07:57

Врачи не лечат, а калечат. Здоровья вам!

[1350779999] – 14 апреля 2016 г., 08:53

А мне постоянно с узи не везет, 1) была киста на яичнике — 5см. Узи показало, что это кишечник спайками «прирос» к яичнику. Операция — киста.2) был узел на щитовидке. УЗИ показало аденому, пункция показала аденому. Операция, удалили одну доли щитовидки. Гистология показала, что был обычный узел. 3) Беременность 5 недель. Узи показывает — матка пустая, плодное яйцо прикрепилось на яичник слева. Пошла на другое узи — плодное яйцо в матке и сердцебиение зафиксировано. А сейчас совсем прикол- встала на учет по беременности, сдала анализы. Ставят группу крови 2 отр., до этого всегда сдавала перед всеми этими операциями и перед первыми родами, была 2 пол. Направили на станцию переливания крови уточнять группу. Я уже ничему не удивляюсь. Надо все пересдавать в разных местах минимум 3 раза и везде умалчивать предыдущий диагноз.

[137158704] – 14 апреля 2016 г., 09:46

Автор, не хочу вас пугать. Но у знакомой дочь умерла от рака почек. Когда делали операцию на почки, тогда другой диагноз стоял не онкология, врачи видели какие-то узелки, но не подумали что это с раком связано. Типа они эти врачи-хирурги, а не онкологи. А потом болезнь развилась очень быстро. Поэтому обследуйтесь очень тщательно и лучше даже к таким специалистам сходить как онколог

Я уже не представляю какие обследования. Мне узи делали 3 раза. ничего нет ,никаких патологий с почками,кроме как камней о которых мне сказали что и их нет.Если только не большие рубцы после пиелонефрита,который перенесла в дестве

[137158704] – 14 апреля 2016 г., 09:49

Врачи не лечат, а калечат. Здоровья вам!

[137158704] – 14 апреля 2016 г., 09:52

А мне постоянно с узи не везет, 1) была киста на яичнике — 5см. Узи показало, что это кишечник спайками «прирос» к яичнику. Операция — киста.2) был узел на щитовидке. УЗИ показало аденому, пункция показала аденому. Операция, удалили одну доли щитовидки. Гистология показала, что был обычный узел. 3) Беременность 5 недель. Узи показывает — матка пустая, плодное яйцо прикрепилось на яичник слева. Пошла на другое узи — плодное яйцо в матке и сердцебиение зафиксировано. А сейчас совсем прикол- встала на учет по беременности, сдала анализы. Ставят группу крови 2 отр., до этого всегда сдавала перед всеми этими операциями и перед первыми родами, была 2 пол. Направили на станцию переливания крови уточнять группу. Я уже ничему не удивляюсь. Надо все пересдавать в разных местах минимум 3 раза и везде умалчивать предыдущий диагноз.

Кошмар какой! Вот у меня было примерно так же. Когда обнаружили то незнаешь куда бежать и к кому обращаться. Меня просто в прямом смысле посылали на все 4 стороны. Последний врач ,у нас в стране он первый трансплантолог по почкам,доктор наук сказал-не ходи больше по врачам, если что звони я всегда проконсультирую. Итог-камней нет. Вот и куда идти..Кому верить. Двум узистам из одной и той же платной клиники или ему

[1239544641] – 17 апреля 2016 г., 07:33

По УЗИ у меня нашли камень в почке — 16мм. Пошла к врачу, он оборжал этого узиста и сказал, что никаких камней нет, а у меня просто цистит. Я очень удивилась, потому что никаких симптомов цистита не было, были сильные боли в пояснице. Потом попала с приступом в больницу, где сделали УЗИ, снимки в том числе с урографином, камень не нашли. Сказали, что есть гидронефроз, но причина не ясна. После выписки пошла к другому врачу, там тоже про камень ни слова, поставил диагноз опущение почки. Даже томографию делала, написали обизвествление почки, про камень ни слова. Сделали операцию (почки подшили), легче не стало. Те же ежедневные сильные боли. Через три мес. после операции сделала снова УЗИ и там увидели мой камень 16мм, потом серию снимков — снова камень. Но я уже никому не верю, не верю, что боль в почке, ищу другие причины. Мне врачи даже советовали в психушку обратиться, мол я выдумываю у себя боли. Так промаялась два года, потом сделали операцию и удалили все-таки этот камень. Боли сразу прошли. Прошло уже несколько лет и ничего не болит! А я вот думаю, что если бы поверила тому первому УЗИ, на котором нашли камень, а не всем другим спецам, которые говорили, что его нет и настояла, чтобы при первой операции его удалили, то не было бы у меня дополнительных двух лет мучений и обследование и повторной операции тоже бы не было. Да и состояние почки за эти два года сильно ухудщилось.

[1239544641] – 17 апреля 2016 г., 07:35

Кстати, камень у меня нашли в платной клинике, а в бесплатных ничего не находили

источник

На сегодняшний день УЗИ почек является золотым стандартом диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Этот метод наиболее безвреден и неинвазивен, единственное требование качественного проведения исследования — это высокая квалификация специалиста

Ультразвуковое исследование почек, мочеточников проводится со стороны спины в поясничной области, а также с боковых поверхностей живота, потому что здесь почки визуализируются наиболее чётко. Метод позволяет оценить не только форму почки в целом, но и детально изучить состояние коркового слоя, мозгового слоя, а также чашечек и лоханок. Хорошо на УЗИ видна и капсула почки.

УЗИ почек назначают при подозрении практически на любое заболевание на начальной стадии диагностики. Часто это может быть травма почек, при которой может произойти образование гематомы почки, а также разрыв капсулы, чашечек или лоханок.

После закупорки камнем мочеточника при мочекаменной болезни, либо после какого-либо воспаления мочевого пузыря, мочевыводящих путей или тканей самой почки могут образоваться кисты. На сегодняшний день их диагностика не представляет никаких трудностей. Они хорошо видны на УЗИ почек в виде округлых образований, внутри которых находится жидкость.

На УЗИ почек можно увидеть и опухоль даже на начальных стадиях заболевания. Так можно диагностировать рак, например, аденокарциному. Важно обратиться к специалисту до того как опухоль достигнет больших размеров. Опухоли диаметром более 2.5 см реже подвергаются резекции.

И ещё одно заболевание, которое хорошо диагностируют и с помощью ультразвукового исследования — это мочекаменная болезнь. Обычно на УЗИ четко видны камни, которые находятся непосредственно в почке (лоханках и чашечках). Камни могут достигать больших размеров. Существует и такие камни, которые заполняют всю полость лоханок и чашечек. Это коралловидные камни.

Обычно врач нефролог всегда назначает УЗИ, поэтому для ускорения процесса диагностики можно прийти на первичный прием уже с результатами ультразвукового исследования. Но как определить когда нужно сделать УЗИ почек? Обычно симптомы заболевания мочевыделительной системы проявляются болью в области почек, то есть в пояснице, нарушениями мочеиспускания ( боли при мочеиспускании, увеличение или уменьшение объема отделяемой мочи). Ещё один симптом заболевания почек — это возникновение отёков. Они чаще появляются на лице в области глаз по утрам. Проверить наличие отёков очень легко: необходимо утром надавить на области скуловой кости. Если останется отпечаток пальца и ямка на коже будет расправляться долго и это скорее всего отек. Заподозрить заболевания мочевыделительной системы можно при высоком артериальном давлении, которое сопровождается сильными головными болями, но сердечной или сосудистой патологии не было выявлено.

Как уже ранее говорилось, ультразвуковое исследование проводится датчиком, который находится со стороны спины в поясничной области, но для более тщательной визуализации отдельных частей специалист может смотреть почки со стороны живота. Но при этом могут возникнуть трудности, если в кишечнике большое скопление газа, то есть метеоризм. Избежать этого можно, если за несколько дней до исследования прекратить принимать в пищу продукты, которые вызывают усиленное газообразование. Это такие продукты, как хлеб, картофель, сладости, свежее молоко, сырые фрукты и овощи. Если у вас есть какие-либо заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых наблюдается метеоризм постоянно, то лучше заранее принять препараты, которые поглощают свободный газ. Это такие препараты, Как активированный уголь или эспумизан. В день исследования желательно ограничить употребления пищи за 8 часов до исследования.

Не стоит пытать врача, который будет делать вам ультразвуковое исследование по поводу диагноза. Диагноз должен поставить врач специалист по заболеваниям мочевыделительной системы. Обычно он основывается не только на данных ультразвукового исследования, но ещё и на общем анализе крови, общем анализе мочи, биохимическом анализе крови, специальных исследованиях мочи, например, на на плотность или бактериальную обсемененность.

Можно примерно оценить по результатам исследования в норме ли почки. Например, длина почки в норме составляет около 10 – 12 см. Ширина полочке около 5 см. Уже эти данные помогут определить наличие какого-либо воспаления, опухолей, или камней в почках самостоятельно.

Обычно с УЗИ почек проводится УЗИ надпочечников. Его часто назначают пациентам с повышенным артериальным давленем, не связанным с изменением пищевого рациона быстрым набором или потерей веса, бесплодием, для исключения из диагноза возможных опухолей надпочечников, а также не мотивированной слабости мышц. Цена комплексного ультразвукового исследования составляет около 600 рублей.

В целом надпочечники это гормональный орган. С помощью гормонов, которые синтезируются в надпочечниках, регулируется обмен веществ, а также способность организма к быстрому приспособлению к стрессу. Заболевание надпочечников не проявляются остро, но их последствия могут нанести неизгладимый урон организму. Вовремя не диагностированные заболевание надпочечников могут обречь человека на пожизненный прием гормональных препаратов.

Так как надпочечники это очень маленький образования, не всегда удается увидеть их на УЗИ надпочечников. Можно даже сказать, что надпочечники без каких-либо изменений вообще не должны быть видны на ультразвуковом исследовании. Следует насторожиться в том случае, если наоборот, надпочечников очень хорошо визуализируются. Мелкие воспаления или другие изменения железистой ткани надпочечников можно увидеть только с помощью компьютерной томографии или магнитно резонансной томографии.

Для подготовки к УЗИ почек и надпочечников следует также начать соблюдать небольшую диету за несколько из за несколько дней до исследования, а также не есть в день проведения УЗИ.

Опытные специалисты Воронежского Областного Диагностического Центра с помощью новейшего оборудования проводят ультразвуковое исследование почек и надпочечников в Воронеже. Качество исследования гарантировано регулярными проверками всего оборудования диагностического центра.

Подробности о проведении исследования можно узнать на сайте или по телефону, указанному в контактах. УЗИ надпочечников проводится комплексно вместе с УЗИ почек стоимостью от 575 рублей.

Удобство посещения диагностического центра заключается в том, что с результатами УЗИ можно сразу проконсультироваться с интересующим Вас специалистам, а также провести все дополнительные исследования, например, анализ крови или мочи срочно. Если Вы цените качество и комфорт исследований, обращайтесь к специалистам Воронежского Областного Диагностического Центра.

источник

С помощью ультразвукового способа исследования специалисты определяют четкость контуров почки, выявляют их анатомическое расположение, оценивают плотность паренхимы. Направление на УЗИ пациент, как правило, получает от нефролога, терапевта или уролога. Показаниями для назначения обследования почек могут быть следующие нарушения:

  • длительная гипертермия;
  • боль в зоне поясницы;
  • частое мочеиспускание;
  • травмы спины;
  • появление периферических отеков;
  • затрудненный отток мочи.

Процедуру ультразвукового обследования применяют при выявлении существенных изменений в анализах крови или мочи. При тиреотоксокозе, некоторых гинекологических патологиях также возникает необходимость выдавать пациентам направление на УЗИ почек для уточнения диагноза.

Очищение кишечника перед процедурой УЗИ почек проводить не требуется. Специалисты рекомендуют лишь ограничить употребление молока, свежих овощей и дрожжевой выпечки с целью устранения эффекта повышенного газообразования в кишечнике. Иногда целесообразно назначать Эспумизан для устранения признаков метеоризма. Отменять прием лекарственных средств, назначенных врачом, или изменять привычный питьевой режим перед обследованием не нужно.

Ультразвуковой датчик размещают в проекции почки и начинают передвигать его в нужном направлении. Волны ультразвука отражаются от тканевых структур почек, и изображение сразу попадает на монитор. Специалист во время исследования фиксирует зоны патологий, измеряет размеры почек, оценивает скорость кровотока и состояние почечных сосудов. Помимо почек врач осматривает зону мочевого пузыря и мочеточников.

В ходе процедуры врач определяет присутствие конкрементов (камней, песка), выявляет районы расположения опухолей. Исследование не вызывает боли. Ультразвуковые волны не наносят организму вреда. Небольшой дискомфорт может ощущаться только при передвижении датчика в район наполненного мочевого пузыря.

При осмотре диагностируют следующие патологии:

  • гидронефроз;
  • опухоли;
  • обструкции мочеточника;
  • расширение лоханок;
  • пиелонефрит;
  • наличие конкрементов;
  • нефроптоз;
  • абсцесс почки;
  • гломерулонефрит;
  • поражение сосудов;
  • амилоидоз.

Ультразвуковой аппарат дает возможность оценить такие основные параметры:

  • размеры;
  • форму;
  • контуры почек;
  • состояние кровотока;
  • месторасположение.

Расшифровка результатов диагностического обследования

Опухоли имеют неоднородную эхоструктуру и нечеткие контуры.

Утолщение паренхимы свидетельствует о присутствии в почках воспалительных процессов.

Абсцесс почки на УЗИ определяется участками сниженной эхоплотности.

При нефросклерозе толщина паренхимы уменьшается, отмечается расширение лоханок, контуры почек становятся бугристыми.

Пиелонефрит дает следующую эхографическую картину:

  • увеличение размера почки;
  • снижение эхоплотности.

При гломерулонефрите контуры могут сохраняться ровными, но появляются признаки отека почечной ткани, и происходит утолщение паренхимы.

Гидронефроз характеризуется образованием участков атрофии паренхимы и расширением лоханок.

Возникновение областей с повышенным кровотоком сигнализирует о появлении кистозных образований, диабетической нефропатии или о наличии воспалительных явлений в почках.

ИА «МордовМедиа». При использовании материала гиперссылка обязательна.

источник

Возможные ошибки при распознавании камней в почках по данным ультразвукового исследования Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Дворяковский Игорь Вячеславович, Акопян Артак Иванович, Зоркин С.Н.

Первый метод исследования, проводимый при подозрении на мочекаменную болезнь (МКБ) у детей, ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая с высокой точностью распознавать конкременты размером 5 мм и более в виде гиперэхогенных сигналов в органах системы мочевыделения. Однако диагностическая точность метода уменьшается при наличии камней меньшего размера; кроме того, может быть множество мелких структур, не связанных с конкрементами. Приведены дифференциально-диагностические УЗ-признаки между камнями и не связанными с ними структурами в почках у детей при различной патологии. Общий признак этих образований отсутствие дистальной «тени» даже при исследовании с помощью высокочастотных датчиков. Рассмотрены также некоторые артефакты как сосудистого, так и несосудистого происхождения, которые при малом размере имеют сходство с конкрементами, в связи с чем показано проведение цветной допплерографии . Авторы подчеркивают значимость других методов исследования, указывая, что результаты ультразвукового исследования (УЗИ) не являются окончательными. Альтернативный метод исследования компьютерная томография почек .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Дворяковский Игорь Вячеславович, Акопян Артак Иванович, Зоркин С.Н.,

POSSIBLE ERRORS IN THE RECOGNITION OF K >The first method of the examination for suspected urolithiasis in children is ultrasound (US) diagnosis, allowing with the high accuracy to identify concrements of 5 mm or more, as hyperechoic signals in organs of the urinary system. However, the diagnostic accuracy is reduced in the presence of smaller stones, it can also be a lot of small structures, not associated with calculi. There are described ultrasound signs of the differentiation between the stones and not associated with them structures in the kidneys in children with various forms of pathology. A common feature of these structures is the absence of distal «shadow» in the study, even in examination with the help of high-frequency transducers. There are also shown some artifacts of both vascular and non-vascular origin which in the case of a small size resemble concrements. Therefore it is possible to use color Doppler. The authors emphasize the importance of other research methods, indicating that the data of the ultrasound examination results are inconclusive. An alternative method is computed tomography of kidneys.

Текст научной работы на тему «Возможные ошибки при распознавании камней в почках по данным ультразвукового исследования»

35. Nathan B.M., Sedlmeyer I.L., Palmert M.R., Palmert Impact of body mass index on growth in boys with delayed puberty. J. Pediatr. Endocrinol. Metab. 2006; 19(8): 971—7.

36. Han J.C., Balagopal P., Sweeten S. Evidence for hypermetabolism in boys with constitutional delay of growth and maturation. J. clin. endocrinol. Metab. 2006; 91(6): 2081—6.

37. Traggiai C. Delayed puberty. BestPract. Res. clin. endocrinol. Metab. 2002; 16(1): 139—51.

38. Sinitsyna A.A., Bolotova N.V., Sharkov S.M., Raygorodskiy Yu. M., Konnova O.M. A method of treatment of constitutional arrest of pubertal development in boys. Voprosy sovremennoy pediatrii. 2012; 11(6): 138—41. (in Russian)

39. Smirnov V.V., Makazan N.V. Functional delayed sexual development: causes, diagnosis, treatment. lechashchiy vrach. 2012; 01(12): 45—51. (in Russian)

40. Bolotova N.V., Sharkov S.M., Sinitsyna A.A., Raygorodskaya N.Yu., Volkova O.S. Correction of constitutional arrest of pubertal development in boys. Ros. pediatr. zhurn. 2010; 4: 57—60. (in Russian)

41. Bolotova N.V., Sharkov S.M., Raygorodskaya N.Yu. Potentials of correcting functional condition of the hypothalamic-hypophyseal system in male teen-agers with arrest of pubertal development. Pe-diatriya. Zhurnal im. G.N. speranskogo. 2013; 90(6): 29—33. (in Russian)

42. Bolotova N.V., Sparkov S.M., Sinitsyna A.A. The role of cerebral disturbances in formation of puberty arrest in boys. Transcranial techniques of correction. In: [sbornik materialov VU Mezhdun-arodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Noveyshie dosti-zheniya evropeyskoy nauki — 2011]. Sofiya; 2011; 31—7. (in Russian)

Поступила12.07.2016 Принята к печати 20.12.2016

Болотова Нина Викторовна, д-р мед. наук, проф., зав. каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабе-тологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; e-mail: kafedranv@mail.ru;

Шарков Сергей Михайлович, д-р мед. наук, руководитель хирургической службы ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения Москвы; e-mail: sharkdoc@mail.ru;

Синицына Анастасия Александровна, аспирант каф. пропедевтики детских болезней, детской эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Минздрава России; e-mail: kafedranv@ mail.ru

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017 УДК 616.61-003.7-073.432-035.7

Дворяковский И.В., Акопян А.И., Зоркин С.Н.

ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ ПРИ РАСПОЗНАВАНИИ КАМНЕЙ В ПОЧКАХ ПО ДАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ФГАУ «Национальный научно-практический центр здоровья детей» Минздрава России, 119991, г. Москва, Россия, Ломоносовский просп., д. 2, стр. 1

Первый метод исследования, проводимый при подозрении на мочекаменную болезнь (МКБ) у детей, — ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая с высокой точностью распознавать конкременты размером 5 мм и более в виде гиперэхогенных сигналов в органах системы мочевыделения. Однако диагностическая точность метода уменьшается при наличии камней меньшего размера; кроме того, может быть множество мелких структур, не связанных с конкрементами. Приведены дифференциально-диагностические УЗ-признаки между камнями и не связанными с ними структурами в почках у детей при различной патологии. Общий признак этих образований — отсутствие дистальной «тени» даже при исследовании с помощью высокочастотных датчиков. Рассмотрены также некоторые артефакты как сосудистого, так и несосудистого происхождения, которые при малом размере имеют сходство с конкрементами, в связи с чем показано проведение цветной допплерографии. Авторы подчеркивают значимость других методов исследования, указывая, что результаты ультразвукового исследования (УЗИ) не являются окончательными. альтернативный метод исследования — компьютерная томография почек.

Ключевые слова: ультразвуковая диагностика; мочекаменная болезнь у детей; цветная допплерография; компьютерная томография почек.

Для цитирования: Дворяковский И.в, Акопян А.И., Зоркин с.н. возможные ошибки при распознавании камней в почках по данным ультразвукового исследования. Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1): 53-57. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(1)-53-57

Dvoryakovskiyi.V., AkopyanA.I., Zorkin s.N.

POSSIBLE ERRORS IN THE RECOGNITION OF KIDNEY STONES ACCORDING TO DATA OF ULTRASOUND EXAMINATION

Federal State Autonomous Institution «National Scientific and Practical Center of Children’s Health» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation, 2, bld. 1, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation

Для корреспонденции: Дворяковский Игорь Вячеславович, д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. отдела ультразвуковых исследований ННПЦЗД Минздрава России, e-mail: dvoryakovskiy@nczd.ru

Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1) DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-1-53-57

The first method of the examination for suspected urolithiasis in children is ultrasound (US) diagnosis, allowing with the high accuracy to identify concrements of 5 mm or more, as hyperechoic signals in organs of the urinary system. However, the diagnostic accuracy is reduced in the presence of smaller stones, it can also be a lot of small structures, not associated with calculi. There are described ultrasound signs of the differentiation between the stones and not associated with them structures in the kidneys in children with various forms of pathology. A common feature of these structures is the absence of distal «shadow» in the study, even in examination with the help of high-frequency transducers. There are also shown some artifacts of both vascular and non-vascular origin which in the case of a small size resemble concrements. Therefore it is possible to use color Doppler. The authors emphasize the importance of other research methods, indicating that the data of the ultrasound examination results are inconclusive. An alternative method is computed tomography of kidneys.

Keywords: ultrasound diagnosis; urolithiasis in children; color Doppler ultrasound; computed tomography of the kidneys.

For citation: Dvoryakovskiy I.V., Akopyan A.I., Zorkin S.N. Possible errors in the recognition of kidney stones according to data of ultrasound examination. Rossiiskii Pediatricheskii Zhurnal (Russian Pediatric Journal). 2017; 20(1): 53-57. (In Russian). DOI: http://dx.doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20(1)-53-57

For correspondence: Igor V. Dvoryakovskiy I.V., MD, PhD, DSci., professor, chief researcher of the Department of Ultrasound Diagnostics of the Scientific Centre of Children Health, 2, bld. 2, Lomonosov avenue, Moscow, 119991, Russian Federation. E-mail: dvoryakovskiy@nczd.ru

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Acknowledgement. The study had no sponsorship.

Received 12.09.2016 Accepted 20.12.2016

очекаменную болезнь (МКБ) встречают у детей различного возраста, чаще в возрасте 3—12 лет, у мальчиков в 2—3 раза чаще, чем у девочек. В 92% случаев конкременты локализуются в почке и мочеточнике, в 7% — в мочевом пузыре и в 1% — в уретре. Конкременты в обеих почках выявляют в 2,2—20,2%, нередки случаи их обнаружения у новорожденных. Камни в мочевых путях независимо от их размера, формы, количества и локализации способствуют нарушению уродинамики с последующим развитием инфекции. Именно поэтому МКБ в детском возрасте отличается прогрессирующим течением с быстрым развитием осложнений.

Первый метод исследования, проводимый при подозрении на МКБ — ультразвуковая (УЗ) диагностика, позволяющая с высокой точностью распознавать конкременты размером 5 мм и более в виде гиперэхо-генных сигналов в органах системы мочевыделения. Диагностическая точность метода значительно снижается при наличии камней меньшего размера, поскольку как в паренхиме, так и в собирательной системе почек может быть множество мелких структур, не связанных с конкрементами. Они могут отражать ультразвук, образуя гиперэхогенные (яркие) сигналы, сходные с камнями. Следовательно, этот признак не абсолютен и может привести к ложноположительно-му диагнозу МКБ.

К гиперэхогенным отражающим структурам в почках относят соединительнотканный паренхимальный дефект и внутрипочечную перегородку. В процессе развития почки происходит слияние ее долек, которое может быть неполным, вызывая на поверхности почки ^образную неровность, откуда может идти тонкий тяж в глубину паренхимы. На эхограммах эти структуры визуализируют в виде гиперэхогенного участка треугольной или округлой формы, направленного от поверхности почки к ее середине, — соединительный дефект или в виде тонкого гиперэхогенного линейного, иногда прерывающегося сигнала, доходящего до ворот почки, — внутрипочечная перегородка. Опи-

санные структуры в 3 раза чаще выявляют в правой почке, и могут быть приняты за конкремент или рубец, образовавшийся в результате травмы или склероза.

Метаболические нарушения у новорожденных

Химический состав мочи новорожденных отражает функциональную незрелость системы мочевыделения и свойственные им особенности метаболизма. Фактором риска развития метаболических нефропатий у новорожденных может стать хроническая внутриутробная гипоксия. В первые 3—5 дней жизни у новорожденных наблюдают высокое содержание мочевой кислоты и ее солей, что становится причиной развития мочекислого инфаркта почки. Метаболические нарушения у новорожденных могут проявляться образованием в мочевы-делительной системе солей и конкрементов, развитием нефрокальциноза. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) почек примерно у 5% новорожденных на 2—4-е сутки жизни выявляют гиперэхогенные включения различных размеров, формы и локализации в виде единичных или множественных мелких подвижных эхогенных структур в просвете расширенной лоханки и/или мочевого пузыря; множественных или единичных мелких гиперэхогенных эхо (foci) в паренхиме почек (рис. 1); эхогенного осадка или объемного образования («сгустка») в умеренно расширенной собирательной системе (рис. 2). В ряде случаев во время исследования можно наблюдать передвижение мелких эхосигналов из сосочков пирамидок в собирательную систему.

Общий признак при диагностике этих образований — отсутствие дистальной «тени» даже при исследовании с помощью высокочастотных датчиков. Сопоставление полученных данных с результатами лабораторных исследований показало повышенное содержание у этих детей фосфатов, уратов и кальция. У большинства детей данные изменения исчезают в течение нескольких недель жизни.

Нефрокальциноз — патологическое накопление кальция в паренхиме почки. Его причины — гиперви-таминоз D, молочно-алкалоидный синдром, почечный

Мелкие гиперэхогенные сигналы (foci) в паренхиме (обозначены стрелками).

Рис. 3. Эхограмма почки при 1 стадии нефрокальциноза. Увеличение эхогенности по краям пирамидок с мелкими гиперэхогенны-ми сигналами в пирамидке (обозначены стрелками).

тубулярный ацидоз, гиперпаратиреоидизм, гиперокса-лурия, саркоидоз, синдром Кушинга, синдром Виль-мса, длительное применение фуросемида (лазикса) (у недоношенных детей). При этих состояниях происходит прогрессирующее увеличение содержания кальция, наибольшую концентрацию которого наблюдают в пирамидках, особенно в их вершине. Randall и соавт. (1946) при микроскопии нормальных почек обнаружили накопление кальция в вершинах и боковых поверхностях пирамидок. A. Bruwer и соавт. (1979) описали такое же накопление кальция при исследовании почек с помощью радиографии. Предполагают, что в жидкости канальцев почек имеется высокое содержание кальция, который в норме выводится с током лимфы. При превышении уровня кальция возможности лим-фооттока он накапливается в пирамидках, преимущественно в их вершинах, сосочках и краях. Частички кальция сплавляются, образуя бляшки («бляшки» Randall’s), которые, проникая через эпителий, составляют ядро будущего камня. Формирующиеся макроскопические бляшки кальция около сосочка перфорируют его, формируя конкремент.

Рис. 2. Эхограмма почки новорожденного.

Объемное образование («сгусток») в верхней группе чашечек (обозначено стрелкой).

Эхография — более чувствительный метод обнаружения депозитов кальция, чем рентгенография. При этом, по данным УЗИ, за участками накопления кальция наблюдают дистальную «тень». Клинически нефрокальциноз может не проявляться, особенно у новорожденных.

Различают кортикальный (паренхимальный) и медуллярный нефрокальциноз. Кортикальный нефро-кальциноз часто развивается в результате острого или хронического кортикального некроза, его можно наблюдать у больных с патологией сердца, при интоксикации, вызванной лекарственной передозировкой, а также при хронической гиперкальциемии и первичной гипероксалурии.

По УЗ-признакам медуллярный нефрокальциноз подразделяют на четыре стадии:

— 1-я стадия — небольшое увеличение эхоген-ности по краям пирамидок, мелкие гиперэхогенные сигналы в пирамидке (рис. 3);

— 2-я стадия — небольшое диффузное увеличение эхогенности пирамидок;

— 3-я стадия — высокоэхогенное гомогенное увеличение эхогенности пирамидок;

— 4-я стадия — гиперэхогенные пирамидки сопровождаются дистальной тенью.

Другими частыми причинами неоднородного повышения эхогенности пирамидок на эхограммах могут быть тубулопатии (например, при почечном тубу-лярном ацидозе); белковое накопление, вызывающее транзиторное увеличение эхогенности пирамидок у новорожденных (Tamm-Horsfall proteinuria); ренова-скулярная гипертензия; серповидно-клеточная анемия; грибковая или цитомегаловирусная инфекция; метаболические болезни (гликогеноз, тирозинемия, болезнь Вильсона); оксалоз; кистозно-губчатая болезнь; врожденный фиброз печени; почечная каналь-цевая эктазия.

Редкие состояния — синдромы Бартера и Кушин-га, гипер- и гипотиреоидизм, жировой некроз, интоксикация витаминами D и A. Размер, контуры почек и собирательная система при этих состояниях не из-

Российский педиатрический журнал. 2017; 20(1)

Рис. 4. Эхограмма почки при туберозном склерозе. Мелкие гиперэхогенные сигналы в паренхиме (обозначены стрелками).

менены. Чаще при нефрокальцинозе отмечают двустороннее поражение почек, однако возможен и не-фрокальциноз одной почки.

Ангиомиолипома (Амл) — доброкачественная опухоль почки, которая состоит из различного количества кровеносных сосудов (ангио-), гладких мышц (мио-) и жира (липома). Амл встречают у детей различных возрастных групп, в 80% случаев — у больных туберозным склерозом в сочетании с мелкими кортикальными кистами (рис. 4).

При УЗИ вид опухоли зависит от соотношения и распределения составляющих ее элементов. Классический вид опухоли — четко отграниченное гомогенное гиперэхогенное образование (рис. 5). Происхождение такой УЗ-картины связано с преобладающим количеством жировой ткани в опухоли. При минимальном количестве жира образование выглядит изоэхогенным по отношению к почечной паренхиме; отчетливую гетерогенность выявляют при смешении (на УЗ-картине) жира, гладких мышц и сосудов. При больших размерах опухоли могут быть видны сосуды. Кривая кровотока при импульсной допплерографии специфических признаков не имеет. Считают, что Амл трудно отличить

Рис. 5. Эхограмма почки при туберозном склерозе. Гиперэхогенное образование в паренхиме (обозначено стрелкой).

от почечноклеточной карциномы, когда размеры последней менее 30 мм и она эхогенна. Основное отличие карциномы — наличие в ней кистозных структур, каль-цификатов и периферического гипоэхогенного ободка, что редко обнаруживают в Амл. Иногда за Амл может быть видна дистальная «тень», которая отсутствует при карциноме. Амл могут быть единичными, множественными и увеличиваться в размерах с возрастом.

При туберозном склерозе Амл, как правило, сочетаются с мелкими кортикальными кистами, которые выглядят в виде мелких гиперэхогенных сигналов.

Амилоидоз почек имеет большое клиническое значение среди других проявлений амилоидоза. Именно поражение почек определяет в большинстве случаев прогноз больных амилоидозом, хотя почки и не являются самой частой локализацией отложения амилоида. Амилоидоз может быть первичным и вторичным, имеющим связь с системными заболеваниями. Для первичного амилоидоза характерно поражение кожи, мышц, сердечно-сосудистой системы, отчасти пищеварительного тракта, для вторичного — селезенки, почек, печени, надпочечников. Вторичный амилоидоз может развиваться при множественной миеломе (10—15%), ревматоидном артрите (20%), туберкулезе (50%), семейной медитераниновой лихорадке (26—40%), почечно-клеточной карциноме и лимфогранулематозе.

При УЗИ отмечают увеличение почек, их корковый слой может быть гиперэхогенным или содержать мелкие гиперэхогенные сигналы, которые выявляют и в пирамидках. Сходные изменения могут быть в стенках мочеточника и мочевого пузыря.

Инородные тела в почках обычно не встречают, но к ним могут быть отнесены катетеры при нефросто-мии, стенты, полузаполненные баллоны (например, фалеевский), которые при длительном нахождении в собирательной системе могут кальцифицироваться. Стент в мочеточнике или лоханке почки и катетеры выглядят как тубулярные структуры с параллельными яркими стенками и ровным просветом, а баллон — как шарообразная структура с гиперэхогенной стенкой.

Другие структуры, которые могут в некоторых случаях вызвать сильное отражение ультразвука, сходное с таковым от камня, — локально расположенный жир в почечной или околопочечной ткани, фиброзная ткань, отторгнутый сосочек пирамидки, кальцифика-ты в опухоли, щелочно-инкрустированный пиелит, интраренальный газ (рис. 6). Кальцификация почки на стороне поражения может развиваться в результате грибкового поражения, туберкулеза, тубулярного или папиллярного некроза, опухоли, а также инфекции при дистрофии.

Почка — один из самых хорошо кровоснабжае-мых органов человека, в ней могут даже формироваться физиологические артериовенозные шунты. Сосудистый объем обеих почек в среднем составляет 300 мл и через него проходит примерно 25% сердечного выброса, что может соответствовать 1,5 л крови. Неудивительно, что при таком большом количестве сосудов некоторые из них могут располагаться под

Рис. 6. Эхограмма почки после нефростомы, в результате которой образовался газовый пузырь (обозначен стрелкой).

углом в 90° к УЗ-лучу, что приводит к сильному отражению УЗ, в результате чего стенки сосудов видны как более эхогенные, чем окружающая их паренхима, — в виде ярких отражающих пятен.

Анатомия сосудов почек показывает, что каждая почечная артерия делится на 5 сегментарных артерий, которые в свою очередь разделяются на междолевые. Сегментарные артерии справа часто пересекают сосочки в непосредственной близости от пирамидок. Междолевые артерии идут вдоль краев пирамидок и на уровне их основания разделяются на дуговые артерии. Большинство этих сосудов видно в ожидаемых участках паренхимы и не должно быть принято за камни. В области разделения сегментарных артерий на междолевые их стенки могут быть видны в виде нецельных гиперэхогенных тонких структур, расположенных в области периферии почечного синуса. Однако сходство в размере и постоянное расположение обычно позволяют их правильно идентифицировать. Кроме этого, на вершинах пирамидок также могут быть видны сходные гиперэхогенные «нити», имеющие сосудистое происхождение. Вышеописанную картину можно наблюдать вдоль основания пирамидок — это дуговые артерии. Сходство в размерах и расположении позволяет правильно определять их как нормальные структуры почек. В стенке собирательной системы могут быть видны точечные гиперэхогенные продольно ориентированные сигналы, происхождение которых связано с уплотнением стенок мелких сосудов. Упорядоченное расположение позволяет отличить их от конкрементов. Нередко эти изменения сочетаются с наличием гипоэхогенных подвижных сигналов («взвеси») в просвете мочевого пузыря, что может быть связано с метаболическими нарушениями, требующими подтверждения с помощью биохимического анализа мочи и ее солевого состава.

Тонкие гиперэхогенные прожилки кальция, связанные с образованием микротромбов в мелких вну-трипочечных венах, могут находиться как в корковом веществе, так и в пирамидках почки после тромбоза почечной вены.

Таким образом, УЗ-диагностика — первичный диагностический метод исследования системы мочевыве-дения. Возможности визуализации камней по результатам УЗИ находятся в пределах от 30 до 90%. При

этом необходимо учитывать, что частые как ложнопо-ложительные, так и ложноотрицательные заключения бывают при распознавании мелких камней (до 5 мм). Это обусловлено опытом врача, настройкой аппарата, недостаточной частотой датчика и наличием довольно большого количества структур в почках, которые могут быть гиперэхогенными и в ряде случаев сопровождаться дистальной «тенью». УЗ-диагностика камней в системе мочевыведения относительно несложна, если их размер превышает 4 мм, они эхогенны и за ними имеется дистальная «тень». Отсутствие этих УЗ-ориентиров делает обнаружение камней затруднительным.

В настоящее время к высокоспецифичным методам диагностики МКБ относят компьютерную томографию (КТ). Однако ионизирующее излучение, высокая стоимость процедуры, нередкая необходимость проведения анестезиологического пособия при исследовании детей младшего возраста ограничивают проведение КТ. Именно поэтому при подозрении на МКБ широко используют УЗ-диагностику.

Еще одно существенное преимущество УЗИ — возможность оценки подозрительных структур с помощью цветной допплерографии при возникновении так называемого мерцающего артефакта. Это явление было описано в 1996 г. ИЛтоиш и соавт. в качестве артефакта, создаваемого сильно отражающей средой. Он представляет собой сигнал, возникающий за неподвижным объектом и быстро меняющий свой цвет от красного до голубого. Предполагают, что причина артефакта заключается в составе камня (фосфатный, оксалатный). Однако для его возникновения важны настройка и выбор режимов работы УЗ-системы. Анализ диагностической эффективности мерцающего артефакта показал его высокие специфичность и чувствительность, которые превышают эти же факторы при использовании режимов УЗ-диагностики в серой шкале, особенно это касается обнаружения камней небольшого размера с низким поглощением.

Таким образом, для УЗ-диагностики камней в моче-выводящей системе детей специалист УЗ-диагностики должен знать специальные возможности режимов УЗ-системы, с которой он работает, и использовать их в сомнительных случаях. При обследовании детей с МКБ следует всегда искать связь между данными проводимого исследования, анамнезом и клинической картиной. При невозможности проведения каких-либо других исследований необходимо провести повторную оценку состояния почек при функциональных нагрузках (например, после водной нагрузки) в течение короткого срока. При визуализации изменений у новорожденных необходимо проводить биохимические исследования мочи и продолжать динамические УЗИ. В сомнительных случаях следует использовать дополнительные исследования с помощью КТ.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила 12.09.2016 Принята в печать 20.12.2016

Акопян Артак Иванович, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. урологического отд-ния ННПЦЗД.

источник

Специалисты клиники Шиба достаточно часто оказывают помощь пациентам, обратившимся в приемный покой больницы в связи с острым приступом мочекаменной болезни. Во многих случаях этот приступ является первым признаком заболевания, о наличии которого пациент ранее и не подозревал. Благодаря использованию современных высокотехнологичных средств медицинской визуализации, диагностика камней в почках, как правило, не составляет особой сложности. В то же время, оказание неотложной помощи и первичная диагностика нефролитиаза (мочекаменной болезни) – лишь первые этапы лечения.

Формирование камней в почках может быть обусловлено различными причинами: гормональными расстройствами, нарушениями метаболизма, наследственными заболеваниями и другими патологиями. Поэтому все пациенты с нефролитиазом нуждаются в углубленной диагностике и в составлении лечебного плана, целью которого является профилактика осложнений и рецидивов заболевания.

Лечение камней в почках включает в себя, как терапевтические, так и хирургические методы. Все зависит от общего самочувствия пациента, размера камней, их химического состава.

Терапевтическое лечение включает в себя рекомендации по установлению нового питьевого режима и диеты, помогающей вывести камни из почек. Необходимо пить больше жидкости, чтобы дневной объем мочи был больше двух литров. В зависимости от состава образования нельзя употреблять в пищу те или иные продукты. Если есть уратный камень, следует ограничить потребление кофе, шоколада, алкоголя. При фосфатных нужно отказаться от молока, сыра, бобовых культур. Запрещено употреблять в пищу много соли, чтобы избежать задержки жидкости в организме и увеличения нагрузки на почки.

Мочекаменная болезнь нередко сопровождается сильными почечными коликами, поэтому назначаются эффективные анальгетики, обезболивающие препараты. Кроме этого, уролог назначит лекарственные средства, способствующие выводу камней из почек. Если размер образований слишком большой, терапевтическое лечение не поможет, так как камень не сможет пройти через мочеиспускательный канал. Тогда применяются хирургические процедуры.

Большой популярностью при наличии больших камней в почках пользуется дистанционная ударно-волновая литотрипсия. Используется ультразвуковое оборудование, от целенаправленной ударной волны которого камни дробятся на мелкие части и выходят с мочой. Иногда врач вставляет в мочеточник катетер, чтобы помочь выйти осколкам.

К сожалению, не все образования поддаются дроблению таким способом. Тогда проводятся малоинвазивные хирургические процедуры, например, эндоскопические операции по удалению камней из почек и мочеточников. С помощью эндоскопа хирурги получают доступ к камням без обширных разрезов и способствуют удалению камней, дробя их на части. Также может потребоваться проведение лапароскопической операции на мочеточнике или почке.

Открытые оперативные вмешательства по удалению почки или проведения резекции требуются, если заболевание имеет тяжелую запущенную форму и привело к необратимым изменениям в почке. Специалисты больницы Шиба успешно проводят любые хирургические процедуры по удалению камней в почках, тем самым возвращая пациентам здоровье.

Одним из видов процедур применяемых в больнице Шиба для дробления камней в почках — уретроскопия.

Мочекаменная болезнь, или нефролитиаз, развивается в результате нарушения химического состава мочи. В норме все минеральные вещества присутствуют в моче в строго определенных количествах. При изменении этого соотношения, например, при резком повышении концентрации одного из веществ, формируются камни. Так, при высокой концентрации в моче кальция, образуются кальциевые камни, при избытке мочевой кислоты – уратные камни.

Повышают риск образования камней в почках следующие факторы:

  • Недостаточно обильное питье. Если вы пьете малое количество жидкости в течение дня, минеральные соли в моче кристаллизуются, и со временем из этих кристаллов формируются камни.
  • Хронические заболевания. Некоторые хронические заболевания приводят к развитию нефролитиаза. В качестве примера можно привести подагру и болезнь Крона.
  • Наследственная предрасположенность. Если в нескольких поколениях вашей семье отмечались случаи нефролитиаза, вы также находитесь в группе риска.
  • Гормональные нарушения. Гиперфункция паращитовидных желез приводит к повышению уровня кальция в крови и, как следствие, к формированию камней в почках.

Чтобы подтвердить наличие у вас нефролитиаза, установить общее количество и точную локализацию камней, оценить степень ущерба, наносимого камнями окружающим тканям, и опасность развития осложнений, врачи порекомендуют вам пройти различные диагностические проверки:

  • Спиральная компьютерная томография без использования контрастного вещества. Отличие спиральной компьютерной томографии от обычной заключается в том, что сканирующее устройство совершает круговое движение. Пациент при этом лежит на столе, который медленно движется в горизонтальной плоскости. Таким образом, исследованию подвергается целая анатомическая область и собирается большой объем информации.
  • Внутривенная пиелография. Данная проверка представляет собой разновидность рентгенографии, выполненной после внутривенной инъекции контрастного вещества. Пиелография позволяет оценить строение почек и мочевыводящих путей (мочеточников мочевого пузыря, уретры), диагностировать наличие камней, установить их количество и локализацию, определить их размер и форму.
  • Ретроградная пиелография. Как и внутривенная пиелография, ретроградная пиелография представляет собой серию рентгеновских снимков почек и мочевыводящих путей после заполнения их контрастным веществом. Однако в данном случае контрастное вещество вводится не внутривенно, а через катетер. Ретроградная пиелография производится при неоднозначных результатах компьютерной томографии и внутривенной пиелографии.
  • Общий анализ мочи и посев. Общее и бактериологическое исследование мочи позволяет заподозрить наличие камней в почках по их клиническим симптомам: наличию крови в моче и признакам инфекции.
  • Рентгенография брюшной полости. Некоторые виды камней отчетливо различимы на рентгеновских снимках. Также в ходе рентгенографии визуализируют почки и мочевыводящие пути: мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
  • Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). В Израиле УЗИ как средство диагностики камней в почках часто практикуют у беременных женщин, которым противопоказаны другие методы обследования.

Тип камней, точнее, их химический состав, является важным диагностическим и прогностическим признаком. Для определения типа камней в почках выполняют следующие проверки:

  • Биохимическое исследование камня. Мелкие камни выделяются из организма вместе с мочой. Врач может попросить вас отфильтровать небольшое количество мочи и принести в лабораторию камни или песок для их последующего анализа.
  • Биохимический анализ крови. Повышенный уровень кальция, мочевой кислоты, фосфатов, электролитов или других веществ в сыворотке крови может указывать на специфический тип камней, формирующихся в почках.
  • Суточный (24-хчасовой) анализ мочи. Для этого анализа мочу собирают в течение суток. Затем в лаборатории исследуется общий объем мочи за сутки, ее кислотно-щелочной баланс, суточная концентрация кальция, оксалатов, мочевой кислоты и других химических веществ.

Мочекаменная болезнь формируется не один год, поэтому прогноз будет зависеть от того, когда проведено лечение. Если еще не произошли необратимые функциональные и органические изменения в почках и мочеточниках, то после правильного лечения шансы на выздоровления большие.

При крупных, множественных камнях в почках, трудных для удаления, изменениях в работе органов мочевыделительной системы прогноз неблагоприятен, так как последствия заболевания довольно серьезные – может потребоваться удаление почки. Если она одна, то ситуация приведет к смерти. Кроме этого, даже после удачного лечения, камни в почках могут появиться вновь, а значит всю жизнь требуется соблюдение диеты и питьевого режима.

источник

Читайте также:  Уход за котом с мочекаменной болезнью