Меню Рубрики

Решение о камень в почки

Мочекаменная болезнь (МКБ) – одно из самых распространённых из всех урологических заболеваний. Она может поразить любого человека, независимо от его пола, возраста и профессии. О мифах, связанных с МКБ, говорит главный уролог департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, заведующий урологическим отделением ЯОКБ Владимир Николаевич БАКОВ.

Подготовила Елена СОЛОНДАЕВА Елена СОЛОНДАЕВА

Миф первый. Ярославская область – эндемический (мест-ный, свойственный данной местности) очаг мочекаменной болезни.

– Возможно, это не миф. По нашим наблюдениям, заболеваемость МКБ в области выше общероссийского среднего показателя. Скорее всего, свою роль здесь играет повышенная жёсткость воды. Жёсткость воды определяют минеральные соли, которые мы поглощаем вместе с водой. В основном это соли кальция и магния (временная жёсткость), но могут быть сульфатные, хлоридные, нитратные соединения (постоянная жёсткость). Временную жёсткость можно убрать простым кипячением воды. Избавиться от постоянной жёсткости можно, установив современный фильтр для очистки воды.

Миф второй. В районах с жарким климатом люди чаще болеют МКБ.

– Да. В жарком климате идёт повышенная потеря воды с потом. Концентрация мочи и соответственно концентрация солей в ней повышается. Это приводит к повышенному камнеобразованию. Поэтому всем ярославцам, выезжающим на отдых в южные широты, надо помнить об увеличивающихся рисках мочекаменной болезни и пить больше жидкости: не менее 2 – 2,5 литра в сутки. Количество потребляемой жидкости зависит от здоровья человека. При некоторых заболеваниях, например гипертонии, приём жидкости ограничен.

Миф третий. Синтетические витамины могут способствовать образованию камней в почках.

– Витамины могут влиять на камнеобразование. Особенно витамины группы D, которые обычно назначают женщинам для профилактики остеопороза: они участвуют в обмене кальция. Потому природные витамины, содержащиеся во фруктах и овощах, можно употреблять практически без ограничения. Но если вдруг весной появилось желание попить синтетические витамины, то не принимайте это решение самостоятельно. Посоветуйтесь с врачом. Может быть, проблемы авитаминоза кажущиеся или их можно решить другим путём.

Миф четвёртый. Камни в почках во время беременности могут спровоцировать выкидыш.

– На ранних сроках связи между мочекаменной болезнью и самопроизвольным прерыванием беременности мы не наблюдаем. На поздних сроках риск повышается. При некоторых нарушениях функций выделительной системы мы вообще запрещаем вынашивание беременности.

Миф пятый. При длительной иммобилизации (неподвижности) повышается риск возникновения МКБ.

– Да, чаще это бывает во время переломов конечностей, когда усиливается обмен кальция. Есть и другие причины возникновения МКБ. Самая важная – перенесённая в почках инфекция (пиелонефрит, например). На микробах в почках, как на матриксе, образуется камень. Инфекция может попасть в почки из соб-ственного организма. Например, кишечная палочка при несоблюдении правил личной гигиены (чаще у женщин). У пожилых мужчин инфекция проникает на фоне аденомы предстательной железы. Инфекция может попадать во время инструментальных исследований или оперативных вмешательствах на мочевых путях.

Миф шестой. Почечная колика (болевой приступ, связанный с отхождением солей, камней, сгустков крови по мочеточнику и приводящий к нарушению оттока мочи из почки) поражает чаще мужчин.

– Это миф. Почечная колика (ПК) одинаково поражает и мужчин, и женщин трудоспособного возраста. Она (как и МКБ) реже встречается у детей. Что делать при почечной колике? Первый приступ колики самостоятельно диагностировать и лечить опасно. Надо вызвать «скорую помощь» и установить точный диаг-ноз. Почему? ПК можно спутать с острыми патологиями, которые требуют срочного хирургического вмешательства, например аппендицит, прободная язва. Если ПК повторяется неоднократно, можно купировать её самостоятельно. Для этого положить горячую грелку на область страдающей почки или принять горячую ванну. Выпить любой анальгетик и спазмолитик (но-шпу). Ни в коем случае нельзя много пить, т. к. отток мочи из почки нарушен!

Миф седьмой. Если появился камень в почке, то его обязательно надо удалять.

– Нет. Примерно 70 процентов камней отходят самостоятельно при консервативном лечении. Это обильное питьё, физиопроцедуры, лечебная физкультура, приём лекарственных препаратов. Если камень не вышел, то определяется способ, которым его можно удалить. Самый щадящий – дистанционная литотрипсия – метод дробления камней, не связанный с нарушением кожных покровов. Раздробленный камень выходит самостоятельно. Если камень плотный, нельзя применить дистанционную литотрипсию. Тогда применяют контактную литотрипсию. Это метод, при котором специальный зонд, введённый через кожу или мочевые пути, разрушает камень и сразу удаляет осколки. Самые сложные операции – полостные. Применяются при особо больших камнях. Это примерно 5 – 10 процентов от общего числа операций.

Миф восьмой. При мочекаменной болезни полезно пить пиво.

– Я бы так не сказал. Действительно, некоторые доктора рекомендуют больным приём пива (иногда – шампанское) для изгнания камней, так как пиво обладает лёгким расслабляющим и диуретическим действием, иногда это помогает или совпадает с изгнанием камня. Но пиво, как и любой алкоголь, вредно дей-ствует на слизистую мочевых путей, способствуя проникновению в них инфекции. Поэтому я рекомендую заменить пиво на клюквенный морс, который обладает антисептическими свойствами, а расслабляющее действие получить спазмолитиками (но-шпой).

Миф девятый. В последнее время говорят, что при МКБ нельзя пить минеральную воду.

– Ерунда. При МКБ не так важен состав, как повышенный приём жидкости. В минеральной воде содержится ничтожное количество минеральных веществ, который не нарушит обмена веществ. Наоборот, раньше часто посылали больных с МКБ в Трускавец и другие курорты, чтобы они там пили минеральную воду.

Миф десятый. При камнях в почках нельзя заниматься спортом.

– Действительно, многие виды спорта, особенно связанные с прыжками и тряской, не рекомендованы. Не надо скакать на лошади, прыгать с парашютом, заниматься мотогонками. Вообще не показаны чрезмерные физические нагрузки. Но разумная физкультура и лечебная диета необходимы.

З.Прош-ая | 17.02.2012 в 22:05 | ответить 0

Спасибо доктору Бакову за внятные ответы на интересующие меня вопросы. С мочекаменной болезнью столкнулась впервые. Спасибо.

Сорокин Алексей | 15.03.2012 в 15:07 | ответить -2

О Мифе №8: некоторые доктора ещё продолжают заблуждаться и по красному вину. Хотя его вредность очевидна, особенно в целом для всего общества. Пусть посмотрят сюжет из передачи Е.Малышевой «Я не верю. Красное вино»: rutube.ru/tracks/5049783.html

Гость | 27.05.2012 в 08:57 | ответить 2

вы ещё смотрите наверняка малахов крест и доктора попова,
уринушку пьёте и огурцы в попу не суёте прямо на грядке?
эти люди к медицине отношения не имеют…

Захарова Татьяна | 28.02.2016 в 22:15 | ответить 0

Найдите в интернете проверенное народное Индонезийское средство для безболезненного растворения камней в почках, мочеточнике и мочевом пузыре — препарат «Батунир» и лечитесь на здоровье!

Впишите в поле ниже свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщение о добавлении новых комментариев.

источник

О призвании хирурга, высоких технологиях, о рисках и везении мы поговорили с заведующим урологическим отделением ФГБУЗ КБ 85 ФМБА России, кандидатом медицинских наук Сергеем Савельевым.

«СП»: — Сергей Николаевич, сегодня урология — это наука, где все уже «придумано до нас» и лечение идет по накатанной? Или это передний край медицины?

— Очень правильный вопрос вы задали. Я сам думал о том, как повезло мне и моему поколению: врачам, которым сейчас от 40 до 50-ти. Все мы учились на классике. Оперировали только открыто, большими разрезами, как нам всю жизнь говорили — «от живота». Сейчас даже страшно представить все эти разрезы на пол тела… И вот за последние 5−7 лет кардинально поменялось буквально все! Принципиально изменились методики. Стало понятно, что больше нет урологии без лапароскопического доступа, без малоинвазивных методов. Сегодня мы имеем просто прорывное количество таких операций. В обучении хирургов предпочтение отдаётся именно лапароскопическому доступу, что правильно. От больших разрезов все уходят. Правда, урологи ушли от них одними из самых последних.

— В основном потому что не было необходимых инструментов, оборудования. Есть такое мнение, очень живучее, что урология — чрезвычайно прибыльное направление. И по выкладкам экономическим оно действительно одно из самых эффективных в плане зарабатывания денег. Но она и самая дорогая по затратам. Даже порой дороже кардиохирургии! И хирургическое современное оборудование — именно то, что требует самых больших инвестиций.

Когда в связи с развитием цифровых технологий мы наконец получили инструменты настолько миниатюрные, что можем заходить практически во все отделы мочевой системы через естественные отверстия, то есть вообще без разрезов, а также выполнять операции, выводя зону операционного действия на прекрасный цифровой монитор, да ещё и с хорошим увеличением, и начался настоящий прорыв.

Сегодня в урологию пришли высокие энергии. Для разрушения, дробления камней вовсю применяются лазеры. Энергия лазера в плане лечения аденомы простаты, мочекаменной болезни — вообще прекрасная вещь. Словом, я абсолютно согласен с тем, что урология сейчас — самая бурно развивающаяся специальность в медицине. Да и потом, если ты продолжаешь сидеть на старых методиках, то просто становишься не конкурентоспособен. Ничто не заставит пациента, который может прооперировать свой камень в почке через небольшой доступ, длиной около 1 сантиметра и благополучно уйти домой через пять дней — делать разрез на пол тела и две недели с койки потом не вставать! Вот поэтому мы и внедряем у себя все самое новое и передовое.

«СП»: — Однако даже самые высокие технологии не позволили до сих пор разгадать загадку мочекаменной болезни. Откуда она вообще берется?

— Это болезнь цивилизации. Она существует столько же, сколько и человек. И все это время мы боремся, к сожалению, со следствием, не с причиной. Несмотря на то, что расшифрован геном человека, мы знаем, где находятся те самые дефектные гены, отвечающие за обмен веществ, изменять их пока не получается. Камень все равно образуется. И когда он уже образовался, берутся за дело урологи. Хотя вопросам профилактики камнеобразования в своей работе мы также уделяем много внимания.

По статистике, где-то 60% пациентов урологических стационаров, в том числе и нашего, имеют диагноз «мочекаменная болезнь». Понятно, что камни в почках и в мочеточниках требуют принципиально разного лечебного подхода.

«СП»: — И в чем же разница?

— С камнем в мочеточнике хорошо справляется «хирургия естественных отверстий». Это уретероскопия, тонкие маленькие инструменты, все проходит под видеоконтролем. Мы можем зайти в мочеточник, визуализировать камень, раздробить его при помощи ультразвука, лазера. Выполнив контактную литотрипсию, извлекаем камень, и ставим пациенту катетер — стент, обеспечив внутренний дренаж. Как это выглядит? Стоит внутри трубочка. Снаружи ничего не торчит. Спокойно пациента на этом фоне выписываем через два-три дня. Через две недели в амбулаторном режиме стент удаляем. Все удобно и быстро. Разрезов вообще никаких!

Что касается камней почек, наиболее перспективные методики — это перкутанные операции, т.е. осуществляемые чрезкожным пункционным доступом. При помощи современных эндоскопов, под видеоконтролем мы заходим внутрь почки. И дробим там эти камни — часто огромные. Даже коралловидные камни сегодня уже не такая проблема, хотя раньше их вообще предпочитали не оперировать, потому что это было сопряжено с колоссальным количеством осложнений, основное из которых — кровотечение, а иногда и гибель почки. Осколки, полученные при помощи высоких энергий, извлекаются. И через несколько дней пациент выписывается. На память у него остается один или два рубца длиной максимум один сантиметр.

«СП»: — Сколько длится такая операция?

— Это зависит от многих вещей: от плотности камня, его локализации, строения чашечно-лоханочной системы, насколько трудно сделать доступ. В среднем — от полутора до двух часов. Редко дольше.

«СП»: — Оно и понятно — все же это большое серьезное вмешательство, хоть и эндоскопическое.

— Хотя, знаете, интересная тенденция наметилась в Москве, особенно в последние два-три года. Народ уже избалован технологиями. И пациенты перестали серьезно воспринимать то, что им сделали. Часто больной приходит в себя после наркоза: разрезов нет, пара-тройка насечек на животе, малюсенькие повязки… Некоторые говорят: может, я сегодня домой пойду?

«СП»: — К сожалению, пока это звучит больше как шутка. А кстати, сколько после успешной операции вы можете держать человека в стационаре?

— От трех до семи дней максимум. С одной стороны, мы зажаты рамками медико-экономических стандартов. С другой, работая по новым технологиям, мы в эти стандарты вполне укладываемся.

«СП»: — Сколько раз один и тот же пациент может возвращаться к вам с новыми камешками?

— Скорость камнеобразования — это, как говорится, вопрос дискутабельный. Все очень индивидуально. Но повторные камни бывают достаточно часто. К сожалению. Хотя, повторюсь, вопросы профилактики камнеобразования, в том числе и после проведённой операции, очень важны и мы уделяем им довольно много внимания.

«СП»: — Все-таки еще мало хронических болезней может до конца вылечить современная медицина…

Мы-то как раз в основном все до конца вылечиваем. Возьмем аденому предстательной железы, например. Ее сегодня гораздо реже приходится оперировать. Благодаря новому поколению препаратов и методам лечения, которые сегодня рекомендуют Европейская урологическая ассоциация, Российское общество урологов. Хотя в отечественных ведущих клиниках мы этими методами пользуемся уже лет десять… Да и хирургическое лечение аденомы с развитием современных высокоэнергетических технологий изменилось радикально. Другой вопрос, что мы до сих пор чаще имеем дело с уже запущенными случаями. У нас мужчины почему — то считают, что если их особо ничего не беспокоит, то и к врачу не надо ходить. А это не так, особенно после 45 лет. Хотя бы для того, чтобы не пропустить у себя рак предстательной железы. Ведь у аденомы простаты и рака симптомы очень похожи. Поэтому зайти к доктору в поликлинику на осмотр, сдать анализ на ПСА хотя бы раз в два года, сделать УЗИ — лично я не вижу в этом большой проблемы. А береженого, как известно, Бог бережет.

«СП»: — Много ли женщин среди ваших пациентов?

— Мне кажется, существует определенная путаница. Многие люди почему-то считают, что уролог — это мужской врач, а женщин лечат гинекологи. Но это не так. По определению урология — это наука, изучающая болезни мочевой системы и половой системы у мужчин. А мочевая система, начиная от мочевого пузыря и выше, у нас всех одинаковая. Как и опухоли, и мочекаменная болезнь, и различные врожденные аномалии. Поэтому мы лечим всех.

«СП»: — Какую помощь у вас можно получить по полису Обязательного медицинского страхования?

— Наша клиника — это федеральное лечебное учреждение, то есть государственное. И большую часть помощи люди получают здесь как раз по программе ОМС. Любой житель России, хоть с соседней улицы, хоть из Владивостока, может написать нам письмо, изложить проблему. При госпитализации, если она нужна, от него потребуется паспорт, полис ОМС и российский СНИЛС. Сложные, высокотехнологичные методики лечения также скоро будут доступны по квотам и ОМС, в рамках программы по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи.

«СП»: — Сергей Николаевич, много ли медиков в вашей семье?

— Врачом был только мой дядя, брат отца. А я в медицину попал почти случайно, но быстро понял, что это — судьба. После медучилища закончил Первый московский медицинский институт имени И.М. Сеченова, лечебный факультет. Подрабатывал медбратом в реанимации, фельдшером на скорой помощи. Мечтал быть анестезиологом-реаниматологом. Но — слава кафедре урологии Первого меда! Благодаря нашим блестящим преподавателям моим окончательным выбором стала урология.

На этой же кафедре отучился в интернатуре, а затем окончил клиническую ординатуру. Защитил кандидатскую диссертацию и пошел работать в обычную городскую больницу, «в окопы», как у нас говорили.

«СП»: — Но почему все-таки хирургом?

Я ни в коем случае не умаляю вклад других специалистов в здоровье пациента. Просто в хирургии результат твоих усилий виден практически сразу. И мне это нравится.

источник

М-625/2016 М-625/2016 от 26 декабря 2016 г. по делу № 2-657/2016

именем Российской Федерации

26 декабря 2016 года р.п. Майна

Майнский районный суд Ульяновской области под председательством судьи Писаревой Н.В., при секретаре Шутовой Е.Г., с участием истца Буздалова А.А., представителя ответчика Вадовой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Буздалова А.А. к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения по договору личного страхования, штрафа, компенсации морального вреда,

Буздалов А.А. обратился в суд с иском к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» (далее АО СОГАЗ) о взыскании страхового возмещения по договору личного страхования, штрафа, компенсации морального вреда. В обоснование иска указал, что 1 июля 2014 года в рамках Генерального договора *** от 1 июля 2014 года, заключенного между ПАО Сбербанк России и АО «СОГАЗ», был заключен Договор об общих условиях коллективного страхования работников от несчастных случаев и болезней *** (далее Договор), по которому он является выгодоприобретателем. Срок действия договора с 1 июля 2014 года по 30 июля 2016 года. По условиям Договора ответчик обязался выплатить страховую сумму, в случае причинения вреда жизни или здоровью застрахованного лица. 5 июля 2016 года он обратился к ответчику с заявлением на страховую выплату, в связи с наступлением следующих событий: проведение сложного хирургического вмешательства и стационарное лечение вследствие несчастного случая или заболевания. Письмом от 13 июля 2016 года ответчик отказал в производстве страховой выплаты. Не согласившись с ответом, 5 сентября 2016 года он обратился к ответчику с претензией о выплате страхового возмещения. Претензия оставлена без удовлетворения. Считает отказ ответчика в выплате страхового возмещения необоснованным, поскольку страховые случаи (появление камня в почках, нефростома, пиелонефрит) наступили в период действия договора страхования, ему назначалось лечение, оказывалась медицинская помощь. В период с 25.02.2016 по 10.03.2016, с 04.04.2016 по 15.04.2016, с 11.05.2016 по 31.05.2016, с 16.05.2016 по 30.06.2016 он находился на стационарном лечении в Ульяновской областной клинической больнице и Майнской районной больнице, что подтверждается листами нетрудоспособности. 12 мая 2016 года ему проведена операция на почке, о чем свидетельствует выписка из медицинской карты. Ссылаясь на п.п. 3.6, 3.3, 4.3 Условий коллективного страхования от несчастных случаев и болезней, просил взыскать с ответчика страховые выплаты в общей сумме 785 000 рублей: за каждый день стационарного лечения в сумме 35 000 рублей и проведенную операцию на почке в сумме 750 000 рублей. Кроме того, в результате неправомерных действий ответчика по невыплате страхового возмещения он находится в состоянии стресса, испытывает нравственные и моральные страдания, компенсацию морального вреда оценивает в 100 000 рублей. В соответствии с Законом «О защите прав потребителей» за несоблюдение в добровольном порядке требований, просил взыскать штраф в размере пятидесяти процентов от присужденной суммы.

В судебном заседании истец Буздалов А.А. заявленные требования поддержал. Дополняя, суду пояснил, что с ноября 2009 года он работал в ПАО Сбербанк России в должности водителя. С 2010 года неоднократно обращался за медицинской помощью по поводу лечения мочекаменной болезни (далее МКБ), дроблению камней в правой почке. В 2015 — 2016 году он проходил стационарное лечение в Ульяновской областной клинической больнице, ему проводилась ударно-волновая литотрипсия в левой почке, 12 мая 2016 года проведена полостная операция на левой почке (Люмботомия слева. Нефростомия. Декапсуляция). Сложное хирургическое вмешательство и стационарное лечение развилось у него в период действия договора страхования. 1 июля 2016 года ему установлена вторая группа инвалидности. Просил иск удовлетворить в полном объеме.

Представитель ответчика АО «СОГАЗ» Вадова Е.В., возражая против удовлетворения иска, суду пояснила, что в июле 2016 года Буздалов А.А. обратился в АО «СОГАЗ» с заявлением о страховой выплате в связи с проведением сложного хирургического вмешательства и стационарного лечения вследствие заболевания. Согласно представленным медицинским документам Буздалов А.А. находился на стационарном лечении по поводу хронического заболевания – мочекаменной болезни с рецидивирующим камнеобразованием в различных отделах чашечно-лоханной системы почек, осложненной хроническим пиелонефритом с периодическими обострениями. Впервые данное заболевание истца диагностировано до начала действия Договора, с 2009 года. Объем проведенного 12 мая 2016 года оперативного вмешательства (нефростомия, декапсуляция) не предусмотрен Таблицей размера страхового возмещения при наступлении тяжелого заболевания и развитии состояний, требующих хирургического лечения. Ввиду отсутствия оснований для осуществления страховой выплаты, просили в иске отказать.

Заслушав стороны, изучив письменные доказательства, суд приходит к следующему.

Статья Раздел I > Глава 2. Права и свободы человека и гражданина > Статья 45′ target=’_blank’>45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод и право каждого защищать свои права всеми, не запрещенными законом способами.

В соответствии со статьей Раздел I. Общие положения > Глава 6. Доказательства и доказывание > Статья 56. Обязанность доказывания’ target=’_blank’>56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, содержание которой следует рассматривать в контексте с положениями пункта 3 статьи Раздел I > Глава 7. Судебная власть и прокуратура > Статья 123′ target=’_blank’>123 Конституции Российской Федерации и статьи Раздел II. Особенная часть > Глава 12. Административные правонарушения в области дорожного движения > Статья 12.37. Несоблюдение требований об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств’ target=’_blank’>12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений,

В соответствии с п.п. 1 ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 48. Страхование > Статья 927. Добровольное и обязательное страхование’ target=’_blank’>927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщик).

Согласно ст. Раздел IV. Отдельные виды обязательств > Глава 48. Страхование > Статья 934. Договор личного страхования’ target=’_blank’>934 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Из материалов дела следует, что Буздалов А.А. на основании Договора об общих условиях коллективного страхования работников от несчастных случаев и болезней *** ***, заключенного в рамках Генерального договора *** от 1 июля 2014 года между ПАО Сбербанк России и АО «СОГАЗ», является застрахованным лицом от несчастных случаев и болезней в период действия вышеназванного Договора с 1 июля 2014 года по 30 июня 2016 года.

В период с 25.02.2016 по 10.03.2016, с 04.04.2016 по 15.04.2016, с 11.05.2016 по 31.05.2016, с 16.05.2016 по 30.06.2016 Буздалов А.А. находился на стационарном лечении в Ульяновской областной клинической больнице и Майнской районной больнице с диагнозом: «Мочекаменная болезнь. Камни левой почки. Хронический пиелонефрит». 12 мая 2016 года Буздалову А.А. проведена операция на левой почке (Люмботомия слева. Нефростомия. Декапсуляция).

В ходе судебного разбирательства на основании представленных доказательств (индивидуальная карта амбулаторного больного, выписки из истории болезни) суд установил, что по поводу мочекаменной болезни Буздалов А.А. наблюдался в медицинских учреждениях с 2009 года, неоднократно ему проводилась дистанционная ударно-волновая литотрипсия, в том числе, и в указанные истцом периоды нахождения его на стационарном лечении.

Указанные в медицинских документах факты заболевания МКБ с 2009 года не оспариваются истцом в судебном заседании.

В соответствии с Условиями коллективного страхования от несчастных случаев и болезней АО «СОГАЗ» несет ответственность по страховой выплате в случае:

стационарного лечения застрахованного лица по поводу травмы, явившейся следствием несчастного случая или неправильных медицинских манипуляций, случайного острого отравления химическими веществами и ядами биологического происхождения, а также вследствие заболевания, полученных или впервые развившихся в период действия Договора и послуживших причиной госпитализации в период действия Договора – страховой риск «Стационарное лечение вследствие несчастного случая или заболевания» (п. 3.6);

проведения сложного хирургического вмешательства, осуществленного в период действия Договора, предусмотренного Таблицей размера страхового возмещения при наступлении тяжелого заболевания и развитии состояний, требующих хирургического лечения – страховой риск «Сложные хирургические вмешательства» (п. 3.4).

В соответствии с п. 24 Таблицы размера страхового возмещения при наступлении тяжелого заболевания и развитии состояний, требующих хирургического лечения, страховым случаем являются операции на почках, проведенные по плановым показаниям.

Согласно п. 22 разъяснений к Таблице при операциях на почках (открытым доступом) страховым событием являются только подтвержденные специалистом проведение нефротомии (вскрытие почки), нефрэктомии (удаление почки) при почечнокаменной болезни или травме почки.

12 мая 2016 года истцу проведена операция по неотложным показаниям – декапсуляция почки (удаление фиброзной капсулы почки) и нефростомия (создание наружного свища в почке для ее дренирования) с целью уменьшения внутрипочечного давления. Камень размером 11,3 мм не удалялся. При выписке 31 мая 2016 года на амбулаторное лечение Буздалову А.А. рекомендовано плановое оперативное удаление камня.

Принимая во внимание, что заболевание истца – МКБ с рецидивирующим камнеобразованием в различных отделах чашечно-лоханочной системы почек, осложненная хроническим пиелонефритом с периодическими обострениями впервые диагностировано до начала действия Договора, проведенное оперативное вмешательство не предусмотрено Таблицей размера страхового возмещения при наступлении тяжелого заболевания и развитии состояний, требующих хирургического лечения, правовых оснований для удовлетворения иска не имеется.

Доводы истца о том, что оперативное вмешательство и прохождение стационарного лечения в указанные в иске периоды связано с появлением камней в левой почке, а не в правой, не свидетельствуют об отсутствии у истца хронической патологии почек как мочекаменная болезнь с 2009 года, то есть до начала действия Договора страхования.

Исковые требования Буздалова А.А. к Акционерному обществу «Страховое общество газовой промышленности» о взыскании страхового возмещения по договору личного страхования, штрафа, компенсации морального вреда оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ульяновский областной суд через Майнский районный суд Ульяновской области в течение месяца.

источник

Большинство мочевых камней (медицинский термин — уролитиаз) возникают в результате изменения естественного баланса минералов и воды в моче. Они состоят из соли и минералов в моче, которые склеиваются и образуют небольшие сгустки. Такие камни редко бывают крупнее рисового зернышка, но они могут увеличиваться до нескольких сантиметров в диаметре, а в некоторых случаях они даже заполняют всю чашечно-лоханочную систему.

Они могут оставаться в почках или выходить из организма через мочевыводящие пути. Мочевыводящие пути — это система, которая генерирует и выводит мочу. В нее входят почки, мочеточники (которые соединяют почки с мочевым пузырем), мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, через который моча из мочевого пузыря выводится из организма. Существуют различия между почечными камнями, мочевыми камнями и камнями в мочевом пузыре, в зависимости от диагностированного состояния. Врачи выделяют разные типы солей, образующих камень, например:

  • оксалатные камни (70–75 %) [1, 2]
  • уратные (мочекислые) камни (до 10 %) [1, 2]
  • инфекционные камни, например, «струвитные камни», состоящие из трипельфосфата (прибл. 10–15 %) [1–3]

Факторы, которые могут изменить баланс веществ в моче и стать общей причиной почечных и мочевых камней, включают следующее:

  • недостаточное потребление воды, которое может привести к образованию небольших камней из-за соединения солей и минералов. [2, 4]
  • диета, богатая белками или натрием [5, 6]
  • частые инфекции мочевых путей [2, 4]
  • метаболический синдром, ожирение, диабет и подагра [1, 7–10]
  • регуляторное расстройство паращитовидных желез (гиперпаратиреоз) [1, 2, 4]
  • хирургия кишечника, желудочное шунтирование и хроническое заболевание кишечника (болезнь Крона) [1, 2, 4]

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) или дистанционная литотрипсия (ДЛТ), которая впервые была проведена в 1980 г., сейчас является стандартным вариантом лечения при почечных и мочевых камнях. Ударно-волновая литотрипсия — это деликатный способ удаления мочевых камней, поскольку он не требует хирургического вмешательства. С помощью этого метода можно успешно проводить лечение большинства камней. Он заключается в передаче ударных волн внутрь тела человека. Эти волны проходят через ткани и доходят до фокальной точки на камне, заставляя его разрушаться. При успешном дроблении фрагменты камня естественным образом выйдут из организма с мочой позже.

Ударные волны проходят через кожу, поэтому нет необходимости в каком-либо инвазивном вмешательстве, например, в хирургической операции. Обычно лечение с помощью ДЛТ не является болезненным. Однако, если пациенты чувствуют боль, врач, проводящий процедуру, может ввести обезболивающее внутривенно, чтобы оно подействовало максимально быстро. Ударно-волновая литотрипсия занимает приблизительно 30–60 минут и обычно может выполняться амбулаторно. Используя современное оборудование, все отложения камней вдоль мочевыводящих путей можно лечить, пока пациент удобно лежит на спине. С помощью ультразвука и рентгенографии генератор ударной волны располагают так, чтобы ударные волны были локализованы на камне. Чтобы проверить успешность лечения во время и после процедуры, также используется рентген и/или ультразвук. [11]

В зависимости от размера и положения камней, высоких показателей успешности можно достичь всего за один сеанс лечения, который чаще всего можно провести амбулаторно. Научные исследования показывают, что камни полностью удаляются у большей части тщательно отобранных пациентов (до 90 % случаев), которые проходят ДЛТ, и более чем в 70 % случаев требуется всего один сеанс лечения. [12, 13]

Большие камни в почках часто удаляются хирургическим путем. Эндоскопическое удаление почечных и мочевых камней обычно проводится под общим наркозом, когда пациент находится в литотомическом положении (на спине с раздвинутыми ногами). С помощью эндоскопа через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь вплоть до мочеточника вводятся тонкие инструменты, пока они не достигнут камня. Затем камень разбивается — либо механически, либо лазером — таким образом, чтобы его куски можно было вывести или удалить эндоскопически с помощью небольших щипцов или корзинок. Такое эндоскопическое лечение обозначается термином уретерореноскопия (URS) или ретроградная внутрипочечная хирургия (RIRS), если камень находится в почках. Обычно пациент может покинуть больницу после восстановления, занимающего два дня. [11]

Читайте также:  Мочекаменная болезнь у беременной женщины

Обычно в конце этой эндоскопической операции под общим наркозом вводится мочеточниковый стент (двойной J-катетер), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании и не подвергать пациента напряжению. Двойной J-катетер удаляют через одну-две недели амбулаторно. [11]

Данная процедура обычно проводится только для крупных и сложных камней в почках, например, коралловидных конкрементов. Коралловидный конкремент — это камень, который заполняет большие участки почечной лоханки или одну или несколько почечных чашек. Чрескожная нефролитотомия (PCNL) включает удаление камней в почках через разрез в области поясницы. Для этого осуществляется прокол почки со стороны поясницы через кожу. Это позволяет ввести эндоскоп в чашечно-лоханочную систему, где находится камень. Такую операцию обычно выполняют под общим наркозом. Мочевые пути подготавливаются к операции, когда пациент находится в литотомическом положении. Затем пациента перемещают на живот, чтобы он лежал лицом вниз. Это позволяет выполнять саму операцию со стороны спины.

Процедура прокола выполняется под визуальным контролем с использованием ультразвукового и рентгеновского изображений. После того, как эндоскоп, который может иметь толщину карандаша, введен в почку, можно разрушать камень ультразвуком или лазером и удалять его части. Чтобы завершить операцию, в почку вводится катетер (отвод мочи наружу через боковую область живота) или помещается мочеточниковый стент (внутренний отвод), чтобы предотвратить обструкцию при мочеиспускании.

Обычно пациенту необходимо находиться в больнице в течение трех–пяти дней. Как правило, если процедура выполняется опытным хирургом, вероятность возникновения осложнений является минимальной. [11]

Лечение камней в почках осуществляют при помощи экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL) или хирургической процедуры, например, URS (уретерореноскопии) или PCNL (чрескожной нефролитотомии). Соответствующие медицинские ассоциации (например, Немецкое общество урологов или Европейская ассоциация урологов) дают рекомендации о том, как выбрать лучший метод лечения. Такие рекомендации медицинской ассоциации предоставляются урологам в форме указаний. Они основаны на последних научных знаниях, полученных при медицинских исследованиях. Такие указания, опубликованные Европейской ассоциацией урологов (EAU) [1] по лечению почечных и мочевых камней по состоянию на октябрь 2017 г., приведены ниже:

Ключевыми факторами являются местоположение и размер камня (первая колонка), которые оцениваются, в первую очередь, путем диагностического исследования. Во второй колонке показаны рекомендуемые методы лечения, которые перечислены либо в порядке предпочтения (1 и 2), либо в виде равных вариантов. Если, например, у вас камень 8 мм в проксимальном отделе мочеточника (в разрезе мочеточника рядом с мочевым пузырем), Европейская ассоциация урологов рекомендует лечение с помощью ESWL или URS.

Хотя эндоскопическое лечение камней (URS) обычно включает в себя общий наркоз и пребывание в больнице и поэтому может быть связано с определенными рисками для пациента, все больше и больше урологов предпочитают именно этот метод. Одной из причин, которые часто приводятся в пользу данного метода, является то, что он позволяет полностью и сразу удалить камень в течение одной операции. В качестве одного из недостатков метода экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии часто называют необходимость повторного вмешательства. Как уже упоминалось, ДЛТ, напротив, демонстрирует высокие показатели успешности (до > 90 % тщательно отобранных пациентов/камней), во многих случаях достаточно всего одного сеанса лечения. Такой неинвазивный метод лечения также имеет некоторые важные преимущества: лечение ударными волнами не несет рисков, характерных для инвазивных методов в отношении анестезии, инфицирования, операции и госпитализации, и часто проводится в амбулаторных условиях. Если требуется повторный сеанс лечения, по данным показателям ударно-волновая терапия является менее стрессовой для пациентов, чем описанные инвазивные процедуры URS и PCNL. [14, 15]

При принятии решения о правильном лечении почечных и мочевых камней ваш уролог будет учитывать различные параметры. Помимо расположения и размера камня, они могут включать химический состав камня, любые хронические заболевания и анатомические характеристики вашего тела.

Неинвазивное лечение, такое как ДЛТ, имеет явные преимущества. Ваш врач, безусловно, предоставит вам консультацию, чтобы объяснить, является ли литотрипсия практически осуществимым вариантом в вашем случае, и чтобы рассказать вам о возможных побочных эффектах и осложнениях, таких как почечная колика или гематома.

До проведения первой процедуры литотрипсии (удаления мочевого камня) на людях в 1980 г. у пациентов не было иного выбора, кроме как подвергнуться открытому оперативному вмешательству. В настоящее время каждый год более 500 000 пациентов во всем мире проходят лечение с использованием ДЛТ. Данная процедура предлагает простой метод — разбить подходящие по характеристикам камни. Компания Dornier MedTech, изобретатель экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ESWL), имеет 30-летний опыт работы в этой области, и во всем мире используются сотни ее приборов для ДЛТ.

источник

В наши дни это заболевание широко распространено среди людей разных возрастов. В большинстве случаев оно возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, что, в свою очередь, вызывает скопление нерастворимых солей и образование камней в почках

Мочекаменная болезнь носит, как правило, хронический характер и может стать причиной воспалительных процессов в мочевых путях, что при отсутствии лечения может привести к нагноению почки, её гибели, развитию хронической почечной недостаточности, инвалидизации и даже смерти больного. Поэтому очень важно знать, как застраховать себя от этого недуга и что предпринять, если диагноз всё-таки подтвердился.

О симптомах болезни и методах лечения рассказывает Андрей Цыбденов, кандидат медицинских наук, заведующий курсом «Урология» медицинского факультета Бурятского государственного университета, заместитель главного врача по хирургической службе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, главный внештатный хирург Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Возникновению камней в почках способствуют следующие факторы:

— малоподвижный образ жизни;

— несбалансированное однообразное питание;

— злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (кислое, острое, соленое);

— климатические и географические условия (сухой жаркий климат, употребление жёсткой воды с большим содержанием солей кальция, дефицит ультрафиолетовых лучей);

— наследуемые генетические факторы;

— хронические инфекции мочевыводящих путей;

— анатомические изменения в верхних мочевыводящих путях, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек;

— обменные нарушения (остеопороз).

— Иногда болезнь протекает скрытно и обнаруживается случайно – при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, – отмечает Андрей Цыбденов. – Первые признаки могут проявиться, когда камень имеет большие размеры, а сам больной отмечает лишь тупые неопределённые боли в поясничной области.

Наиболее ярким, а зачастую и первым проявлением мочекаменной болезни является почечная колика – внезапное появление сильнейших болей в поясничной области, отдающих в паховую область, половые органы или бедро. Боли носят очень резкий характер и их интенсивность не меняется от перемены положения тела. Такое состояние часто сопровождается резями при мочеиспускании, учащёнными позывами, изменением цвета мочи, повышением артериального давления и температуры тела (до 38 — 40°С).

Периодически пациенты ощущают дискомфорт и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца. Боль бывает тупой и ноющей или, наоборот, острой и колющей и усиливается, как правило, во время физических нагрузок, при длительной ходьбе, тряской езде или при изменении положения тела.

Болезненные ощущения при мочеиспускании, такие как жжение и рези, также могут сигнализировать о наличии мочекаменной болезни.

Другие характерные признаки – появление отёков и примеси крови в мочи (например, после сильного болевого приступа или повышенных физических нагрузок).

— Нарушение оттока мочи может сопровождаться повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия – отсутствие мочи, которое возникает в результате закупорки мочевых путей с обеих сторон или единственной почки, – объясняет Андрей Цыбденов.

Наличие хотя бы одного из симптомов – повод для обращения к специалисту-урологу. Помните, что игнорирование проблемы может привести к различным осложнениям, требующим неотложной госпитализации и экстренной операции.

— Если у вас есть симптомы, характерные для мочекаменной болезни, то для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту-урологу и пройти специальное урологическое обследование, которое включает анализы крови и мочи, радиоизотопное, ультразвуковое и рентгенологическое исследования почек, – рекомендует Андрей Цыбденов. – Современные методы диагностики практически в 100% случаев позволяют выявить наличие камней в органах мочевыделительной системы, показать анатомическое строение и функциональные возможности почек, а также определить размер камня, его структуру и место расположения.

При наличии воспалительных заболеваний почек проводится специальное бактериологическое исследование мочи, позволяющее определить степень чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам и назначить эффективное лечение воспаления.

Исследование химической структуры камней необходимо не только с позиции выработки эффективных мер профилактики, но и с точки зрения метода их удаления. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится его инструментальное исследование – цистоскопия.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Первое применяется при небольших размерах камня – 3 — 5 мм и отсутствии осложнений. Оно включает в себя соблюдение лечебного питания и приёма лекарственных препаратов.

— Для избавления больного от камней приходится прибегать и к оперативным способам удаления камней, – рассказывает врач. – Традиционная открытая хирургия в современной медицине используется достаточно редко – например, если у пациента нарушен отток мочи из-за врождённого или приобретённого сужения мочеточника.

В остальных случаях применяют другие, более щадящие методы. Самым распространённым является дробление камня электромагнитными волнами при помощи аппарата дистанционной литотрипсии. Этот способ не предполагает внутреннего вмешательства в организм и потому легче всего переносится пациентами любого возраста.

Однако с его помощью можно раздробить только камни средних размеров – от 1 до 2,5 см. Такой аппарат дистанционного дробления камней функционирует в Урологическом отделении Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко, где с 2004 года успешно лечат камни почек и мочевых путей.

Следует помнить, что метод лечения заболевания напрямую зависит от величины и количества камней, их химического состава, положения в мочевых путях и видимости при рентгеновском исследовании, поэтому окончательное решение по способу удаления камней будет принимать врач.

Хороший эффект при лечении может оказать и профилактическая диета, которая назначается в зависимости от химического состава камней. Например, при образовании уратов следует исключить из меню специи, колбасы, ветчину, а при фосфатных камнях рекомендуется включить в рацион мясо, растительные жиры, мучные блюда, а вот от жиров, рыбы, молока, молочных продуктов лучше отказаться.

Даже после удаления камней болезнь может проявиться снова. Чтобы предотвратить рецидив, пациентам, прошедшим лечение, необходимо ежегодно проходить ультразвуковое исследование почек, а при появлении малейших неприятных ощущений в области поясницы незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

— В настоящее время специалистами доказано, что у людей, наблюдавшихся у врача-уролога и получавших соответствующее профилактическое лечение, частота рецидивов заболевания в три раза ниже, чем у больных, которые не получали аналогичной терапии, – отмечает специалист. – Когда говорят о профилактике мочекаменной болезни, обычно имеют в виду предотвращение рецидивов, хотя разумное использование принципов профилактики мочекаменной болезни целесообразно и для практически здоровых людей, особенно старше 40 лет.

Людям, которые подвержены мочекаменной болезни и тем, кто хочет застраховаться от её появления, следует придерживаться следующих рекомендаций:

— ограничьте, а при возможности исключите из своего рациона бульоны, шоколад, острую и жареную пищу, спиртные напитки, кофе, какао и блюда, содержащие большое количество поваренной соли;

— потребление 2 — 2,5 литров жидкости в сутки способствует постоянному промыванию почек: жидкость уменьшит концентрацию солей в моче и облегчит отхождение песка и мелких камней;

— помните, что большое количество поваренной соли в еде приводит к высокому содержанию кальция в моче, что может привести к образованию кальцийсодержащих почечных камней;

— ограничьте потребление бобов, какао, растворимого кофе, петрушки, ревеня, шпината, свеклы, моркови, сельдерея, шоколада, кислой капусты, гороха, перца, чипсов, соленой рыбы и мяса;

— алкоголь стимулируют потерю кальция с мочой и тем самым увеличивает вероятность развития кальцийсодержащих камней;

— проходите медицинское обследование хотя бы раз в полгода: это позволит выявить болезнь на ранней стадии;

— для профилактики камней в почках и органах мочевой системы можно применять фитотерапевтические средства, обладающие мочегонным и антибактериальным эффектом, однако перед их применением следует посоветоваться с врачом;

— хороший эффект в борьбе с камнями оказывает арбузная терапия: для этого достаточно ежедневно съедать 500 г спелого арбуза в течение 6 — 10 дней.

— увеличьте потребление витамина В1, который содержится в картофеле, бананах, орехах и фасоли;

— помните, что избыток аскорбиновой кислоты нарушает щавелевокислый обмен в организме и способствует образованию камней, поэтому суточная норма витамина С для людей, страдающих мочекаменной болезнью, не должна превышать 1 г;

— больше двигайтесь и занимайтесь спортом: физические упражнения способствуют переходу кальция из крови в кости и уменьшают вероятность образования камней.

Продукты, которые нужно исключить:

(петрушка, сельдерей, щавель, капуста, шпинат)

источник

Конференция «Откуда в почках берутся камни и как с ними бороться» завершает свою работу на MagadanMedia. Стартовавший 10 августа онлайн-чат позволил магаданцам задать интересующие вопросы напрямую заведующему урологическим отделением Магаданской областной больницы Игорю Третьякову. За время работы конференции горожане задали шесть вопросов, интересуясь тем, как распознать почечную колику, каковы причины мочекаменной болезни, влияют ли алкоголь и курение на заболевание, а также, какие методы лечения существуют на сегодняшний день, сообщает ИА MagadanMedia.

Сегодня о мочекаменной болезни наука знает немало: от многочисленных причин ее возникновения до столь же разнообразных способов лечения и профилактики.

Поговорить об этом согласился заведующий урологическим отделением Магаданской областной больницы Игорь Третьяков.

Бывает ли так, что камни, уже находящиеся в почках, никак не дают о себе знать? (нет боли), и как узнать, что они там есть? И что влияет на то, что они там появляются?

«О причинах появления камней в почках мы уже говорили выше. Что же касается симптомов появления камней в почках, то их может и не быть. До тех пор, пока камень не начнет двигаться, что сопровождается болями, почечной коликой, нарушением оттока мочи.

Чтобы убедиться в том, что у Вас нет камней в почках, достаточно сделать УЗИ. Обычное ультразвуковое исследование покажет их наличие или отсутствие».

Расскажите о методах безоперационного лечения мочекаменной болезни. Говорят об ультразвуке. Правда ли? Есть ли в Магадане такие методы?

«Конечно, мы в Магадане широко используем метод дистанционной литотрипсии (как говорят в народе, ультразвуком). Также проводим эндоскопические операции, когда к месту «аварии» через мочеточник подводится тончайший эндоскоп, а необходимость в полостной операции отпадает. Решение о том, какой конкретно метод использовать в том или ином случае принимает врач, ориентируясь на особенности заболевания пациента».

Бытует мнение, что можно растворить уже образовавшийся камень в почке при помощи лечебной воды или иных препаратов. Так ли это?

«Единственный курортом на территории СНГ, где лечат мочекаменную болезнь, остается Трускавец. Препараты для растворения конкрементов, конечно, существуют. Спектр их достаточно широк. Большинство из них — растительного происхождения. Но они требуют тщательного индивидуального подбора».

Как понять, что пошел песок или камень, а не начался приступ аппендицита? Есть ли четкие признаки?

«Боль при почечной колике появляется зачастую внезапно. Она может быть разной интенсивности, но, как правило, это острая, нестерпимая боль в области поясницы, паха, которая не проходит при изменении положения тела. Характерный признак «движения» камня — изменение цвета мочи, обусловленное появлением в ней крови. Моча становится темной, бурой или розоватой. В любом случае, при появлении этих или схожих симптомов немедленно вызывайте скорую помощь», – отметил Игорь Третьяков.

Расскажите, пожалуйста, о причинах мочекаменной болезни. Правда ли, что камни появляются от неправильного питания или вредных привычек?

«К развитию заболевания могут привести не только проблемы с мочевыводящей системой, но и нарушения обменных процессов в организме. Например, при повышенной функции паращитовидных желез или при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта могут возникать оксалатные камни.

Что касается вредных привычек, курения или употребления алкоголя, четкой взаимосвязи с появлением мочекаменной болезни нет. Можно предположить, что некачественный алкоголь за счет содержания в нем различных примесей может привести к этой болезни

Также на образование камней может повлиять лекарственная терапия, в том числе – прием поливитаминов. Обращаю внимание и на такую причину, как малое употребление жидкости: зачастую ее просто недостаточно для того, чтобы «вымыть» из почек кристаллы солей.

Могу дать практический совет: воду, которую вы пьете, лучше фильтровать или кипятить».

Верно ли, что на развитие мочекаменной болезни может повлиять чрезмерное увлечение пивом?

«Злоупотребление пивом — особенно, некачественным — способствует образованию конкрементов», – рассказал заведующий урологическим отделением Магаданской областной больницы.

источник

В редакцию обратился Михаил Григорьев, житель Пушкино, столкнувшийся с необходимостью операции по удалению камней из почки. Тема мне близка, сам лежал ровно год назад в Пушкинской районной больнице с таким же диагнозом, но к счастью, камни оказались маленькими и обошлось без операции — они вышли естественным образом. У Михаила же ситуация требовала оперативного вмешательства. И он чуть было не лег под скальпель хирурга, но к счастью случайно узнал о том, что для этого не обязательно проводить полостную операцию. Михаилу сделали операцию, после которой он уже через 6 дней был дома, без шва и болей. И решил поделится впечатлениями с пользователями портала. Публикуем его письмо:

«Мне 60 лет, у меня мочекаменная болезнь, развитие которой привело к образованию камней в правой почке. Их размеры 23×7 мм и 14×10 мм. Эти данные были получены при исследовании на томографе в Пушкинской районной больнице. До этого несколько раз делал УЗИ и результаты все время были разные, но было ясно, что камня два и необходимо их удалять. В ПРБ, где я обследовался, наши врачи мне сказали, что они делают только открытую полостную операцию, и я попросил дать мне направление в МОНИКИ на предмет проведения операции там.

В момент обращения в МОНИКИ я был уже достаточно осведомлен (благодаря Интернету) о возможностях медицины. Я прочитал, что открытые полостные операции показаны в 5–10% случаев, в большинстве обходятся другими способами — существует лапароскопия, чрескожная нефролитотрипсия, волновая литотрипсия (ДУВЛ). Последний способ вообще бесконтактный. Прошу простить, если исказил медицинские термины, я не врач. Дело в другом. избавиться от камней — много! Вот что главное.

Я надеялся, что в МОНИКИ мне предложат другой вид операции. Но нет. Комиссия в лице профессора Иванова А.Е. сообщила мне, что здесь (в МОНИКИ) возможна только полостная операция, причем не сразу (большая очередь!), а 4 марта (а наш разговор состоялся перед Новым Годом). На мой вопрос профессору — а что, прогресс нас не коснулся и операция, как 100 лет назад? Он спокойно ответил, что 100 лет назад таких операций не делали.

И кто мне объяснит — наша главная областная клиника — и такой расклад? Не могут делать? Не хотят? Очередь огромная — это понятно. А отношение человеческое — ну я же ему не родной…

Наши пушкинские урологи подсказали, куда обратиться. Спасибо им за это. Из нескольких вариантов я выбрал этот — центр Министерства здравоохранения РФ, Иваньковское шоссе д.3 и не пожалел.
Заведующий отделением урологии Денис Александрович Мазуренко пообещал мне сделать операцию по квоте (бесплатно). И действительно, за неделю пребывания в клинике я не видел и не слышал намеков на то, что надо за платить.

центр имеет все необходимое для решения вопросов, связанных с урологическими операциями. Одно — двухместные палаты, доброжелательный, чуткий и отзывчивый персонал, коллектив врачей — все производит впечатление хорошо отлаженного конвейера, где операции идут потоком. Мой сосед оперировался по поводу рака простаты во вторник, в среду уже вовсю ходил по палате, в пятницу его выписали. Другой пациент, парень лет 35 — у него камень из почки попал в канал и он терял сознание от боли Ему было не до квот, он прооперировался платно, заплатил деньги и через день уже радостно рассказывал мне, что с ним случилось. Ему через уретру камень подняли в почку, а затем его раздробили методом ДУВЛ. Парень без единого шрама через два дня покинул Центр.

28 января этого года я оформился в Центр, мне сделали операцию — чрескожную нефролитотрипсию. Анестезия такая, что когда меня привезли в операционную и там сделали укол, я не заметил, как отключился. Проснулся от просьбы санитаров освободить каталку, перелечь на свою постель в палате. Ни голова, ничего не болело. Врачи постоянно контролировали мое состояние. Лечивший меня Лисицын Валерий Николаевич утром в 7.55 был у меня и вечером в 21 час заходил. Второй врач, Александр Сергеевич, тоже всегда подходил, спрашивал про самочувствие.
Со мной все прошло по плану и 4 февраля я уже был дома, в прекрасном самочувствии».

Вот такая история. Мы не даем никаких советов и рецептов: здоровье — дело серьезное и требует профессионального подхода. Но надеемся, что благодаря статье вы узнаете о возможности проведения неполостной операции, уникальном центре, где можно получить бесплатную услугу. Это не реклама — вы можете при необходимости связаться с Михаилом через редакцию и он подробнее поделиться своими впечатлениями.
А я, пользуясь случаем, хочу поблагодарить медперсонал урологического отделения Пушкинской районной больницы, где в прошлом году тоже безоперационно избавился от своих «камешков».

источник

Мочекаменная (почечнокаменная) болезнь, нефролитиаз, или камни в почках – одно из самых распространенных урологических заболеваний, характеризующееся образованием конкрементов различного размера в почках. Причины возникновения почечнокаменной болезни у разных пациентов могут быть самыми разнообразными, однако согласно современным представлениям и урологической практике, важное место занимают недостаточное потребление жидкости (обезвоживание), врожденные аномалии почек и мочевых путей, нарушение обмена веществ и другие. По какой причине камни в почках появились у того или иного пациента, помогает определить комплексное обследование. Необходимо ли дробление камней в почках в качестве лечения, также дает возможность понять только адекватно проведенная диагностика и – в ряде случаев – динамическое наблюдение за состоянием пациента в ходе консервативной терапии.

Мочекаменная болезнь – заболевание многофакторное, однако симптоматика нефролитиаза, как правило, едина — вне зависимости от природы его возникновения.

  • боли в поясничной области, особенно приступообразные и высокоинтенсивные (почечная колика) с иррадиацией в нижние отделы живота;
  • гематурия (кровь в моче);
  • дизурия (нарушение мочеиспускания).

Причиной почечной колики является острое нарушение оттока мочи, вызванное закупоркой верхних мочевых путей камнем. Нарушение оттока мочи приводит к переполнению лоханки почки мочой, повышению давления, что, в свою очередь, вызывает раздражение нервных окончаний. Приступ чаще всего возникает внезапно, пациенты стонут, постоянно меняют положение тела, боль очень интенсивная и носит нестерпимый характер.

При плановом обращении к врачу-урологу с жалобами, характерными для почечнокаменной болезни, с целью уточнения диагноза и решения вопроса о необходимости проведения хирургического вмешательства, обследование проводится по международному клиническому протоколу и включает в себя проведение визуальной диагностики и лабораторных методов обследования, что обычно не занимает более 2-х часов. Какой метод лечения камней в почках будет самым эффективным и безопасным для пациента, решается также на основании комплексной диагностики.

При обращении с приступом почечной колики в урологическое отделение Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя», болевой синдром купируется в кратчайшие сроки, обследование проводится в условиях стационара практически в режиме «cito», затем предлагается оптимальная схема лечения, которая может включать дробление камней в почках, в том числе и дробление камней в почках лазером, а также самые современные методики терапии, лучшим образом зарекомендовавшие себя в международной урологической практике.

В Клиническом Госпитале Лапино «Мать и дитя» для хирургического лечения почечнокаменной болезни применяют только высокотехнологичные и атравматичные методики, с использованием самой современной медицинской техники последнего поколения:

  • регидная или гибкая нефролитотрипсия – это разрушение, дробление камней в почках с применением специальных урологических эндоскопических инструментов, которые отличаются по гибкости, что обеспечивает оптимальный доступ к конкременту и необходимому лазерному воздействию на него, вне зависимости от расположения конкремента;
  • перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ЧНЛТ, PCNL) — через небольшой прокол в поясничной области диаметром около 1 сантиметра в мочевыделительную систему почки проводится специальный инструмент. Камень под контролем зрения разрушается лазерным воздействием, данный метод также можно называть «дробление камней в почках лазером».

Высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы в лучших российских и зарубежных клиниках прошли обучение и стажировку в ведущих мировых центрах Германии и Великобритании и владеют всеми видами хирургических вмешательств при мочекаменной болезни.

источник

Тупые боли в пояснице и острые колики, тяжесть в правом боку, изжога и горечь во рту, пиелонефрит и холецистит. Такие разные проявления, а причина одна – камни и песок в печени или почках. Прочитав эту книгу, читатель узнает, отчего они образуются и как этого избежать, как предотвратить рост камней и не допустить осложнений. Здесь представлены: способы безболезненного растворения камней; лечение минеральными водами; детальные рекомендации по диетам; режим питания и правила приготовления блюд; терапия растительными препаратами; советы по реабилитации после удаления камней.

Приведённый ознакомительный фрагмент книги Камни в почках и печени (П. Н. Мишинькин) предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.

Причины и механизмы развития мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь достаточно широко распространена. Заболеваемость ею колеблется в широких пределах в различных регионах и составляет от 0,05 до 2 %. В некоторых местах мочекаменная болезнь может принимать характер эпидемии (вскоре вы поймете почему). Мужчины подвержены этому заболеванию немного больше, чем женщины, но в целом разница не столь сильна, как, например, при язвенной болезни. Болезнь обычно поражает людей среднего возраста, но это и одно из тех хронических заболеваний, которое начинается в детском возрасте и остается с человеком практически на всю жизнь.

Говоря «мочекаменная болезнь», обычно подразумевают сразу несколько заболеваний, потому что разные камни – это по сути разные болезни. Зачастую отложение камней в почках – это не самостоятельное заболевание, а только одно из проявлений глубоких болезненных сдвигов в организме (например отложения камней при подагре). Но, каковы бы ни были причины, их надо рассмотреть. Перед тем как разбираться в причинах и механизмах образования камней, необходимо подробно разобрать, какие же разновидности камней могут образовываться в мочевыводящей системе. Устроить, так сказать, смотр-парад камней. Это важно, поскольку камни разных видов появляются от различных причин и соответственно лечиться они будут по-разному.

Камни бывают оксалатные, уратные, фосфатные, органические и смешанные, т. е. состоящие из смеси различных солей. Последние встречаются чаще всего (почти в половине случаев).

Первоначальное «чистое» ядро покрывается смесью различных солей, чаще всего это фосфаты (при воспалении моча приобретает более щелочной характер, а это способствует отложению именно фосфатов). Из остальных чаще всего встречаются оксалаты, затем – ураты, реже – чистые фосфаты и органические. Оксалаты и отложение их в виде камней встречаются чаще всего в детском возрасте.

Оксалаты– это кристаллы кальциевой соли щавелевой кислоты. Они вызывают мочекислый диатез или дисметаболическую нефропатию. Отложение оксалатных камней неблагоприятно, поскольку эти камни имеют неровную поверхность и острые края. Поэтому они сильно травмируют слизистые оболочки мочевыводящих путей и вызывают воспаление (цистит или пиелонефрит) и появление крови в моче. При прохождении оксалатного камня вниз по мочеточникам наблюдается острейший приступ почечной колики. С виду же оксалатные камни малопримечательны, немного похожи на обычный щебень, такие же буровато-серые. Оксалатные камни очень быстро покрываются фосфатами и превращаются в смешанные (они быстро вызывают воспаление).

Уратные камни встречаются при подагре. Могут быть отдельным проявлением этого заболевания, а могут сочетаться с поражением суставов. Уратные камни состоят в большей степени из мочевой кислоты и небольшого количества ее кальциевой соли. Эти камни округлые, буровато-коричневого или желтоватого цвета, ровные, с гладкой поверхностью. Они могут формировать как бы скопление, конгломерат камней, тесно спаянных вместе, напоминающее гроздь винограда.

Фосфаты не так опасны, как оксалаты, поскольку они имеют гладкую поверхность, рыхлые, легко крошатся. Как правило, они имеют серый или белый цвет.

Смешанные камни могут выглядеть так, как любой из вышеперечисленных камней. Мочекаменная болезнь – это заболевание хроническое и, как это сейчас модно говорить в среде врачей, полиэтиологическое. Под этим термином понимается то, что врачами не до конца понимается, как же все-таки возникает эта болезнь. Предложено огромное количество теорий, которые весьма невнятно объясняют, чему же все-таки люди обязаны этим подарком природы. Но, как и всякое полиэтиологическое заболевание, мочекаменная болезнь обязана своим возникновением особенностям организма человека и действию внешних факторов, которым этот организм подвергается. Огромное значение имеют внешние факторы. Особенности образа жизни и пищевые привычки играют одну из главных ролей в процессе развития заболевания. Любители какой-то однообразной пищи (например или сугубо растительной, или полностью мясной) чаще страдают от мочекаменной болезни, нежели приверженцы смешанного полноценного питания. Постоянная сидячая работа также повышает вероятность возникновения камней, поскольку создаются условия для застоя мочи. Но постоянный и очень тяжелый физический труд, особенно в горячих цехах, тоже опасен, ведь он приводит к обезвоживанию организма и нарушению кровоснабжения почек (особенно если не соблюдается адекватный водный режим). Соблюдение правильного водного режима также, в свою очередь, может быть опасным. Если в определенном регионе людям с пищей и водой поступает мало магния, очень высока вероятность того, что скоро у большого количества людей появятся камни. Появятся они и в том случае, если вода очень жесткая, т. е. содержит большое количество солей кальция. Учитывая состояние современной системы централизованного водоснабжения в больших городах, можно с большой смелостью отнести всех жителей мегаполиса к группе повышенного риска. Особенности климата также могут очень сильно пособить появлению мочекаменной болезни. В сухом и жарком климате человек теряет чрезвычайно много влаги через кожу с потом, и поэтому у него становится гораздо меньше мочи, она более концентрирована. А высокая концентрация мочи – одно из важных условий, способствующих образованию камней. Очень неблагоприятно влияет на вероятность развития камней недостаток или, напротив, избыток витаминов (в частности витамина Д), дефицит солнечного облучения.

Читайте также:  Как избавиться от камней в почках и желчном пузыре без операции

В самом организме также могут иметь место нарушения, которые помогают болезни взять верх над человеком. Во-первых, это патология костно-суставной системы (остеомиелит, миеломная болезнь, остеопороз), при которой в связи с растворением костной ткани в крови оказывается огромное количество кальция, который и устремляется в почки, делая все скрытые изъяны явными. Еще больше кальция в крови при болезни паращитовидных желез, которые регулируют обмен этого минерала в организме (подробнее об этом описано ниже). Хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, дуодениты, колиты) и язвенная болезнь также являются мощным фактором, способствующим проявлению мочекаменной болезни. Помочь обнаружиться до того скрытым нарушениям в функционировании почки и дать старт развитию камней, особенно в детском возрасте, могут разнообразные инфекции, которые сопровождаются обезвоженностью организма, что выражается в высокой температуре, или сильной рвоте, или поносе (например при пищевых отравлениях). Часто появлению камней в почках способствуют гинекологические проблемы и воспалительные болезни мочевыводящих путей (такие как пиелонефриты, циститы, простатиты). Причем выделяют даже воспалительные камни, т. е. те, первопричиной появления которых стало воспаление в мочевыводящей системе. Но многие из читателей могут сказать, что они работники умственного труда, живут чуть ли не в пустыне, пьют отвратительную воду, страдают язвенной болезнью и только вчера перенесли пищевое отравление, а камней в почках у них как не было, так и нет. Все правильно, приведенные выше условия – это не причины мочекаменной болезни (за исключением патологии паращитовидных желез), а только дополнительные условия. Они представляют опасность по отношению к организму только в том случае, если имеются наследственно обусловленные возможности развития мочекаменной болезни. Причем отягощенная наследственность при мочекаменной болезни настолько важна, что ее считают одной из врожденных хронических болезней, имеющих сложный характер наследования. Врожденные особенности могут касаться как состояния обмена веществ (метаболизма), так и особенностей мочевыводящих органов, но решающее значение для развития заболевания имеет все-таки патология метаболизма. К особенностям анатомического строения мочевыводящей системы, которые могут приводить к возникновению застоя мочи, относят различные сужения, нарушение положения органов (например опущение почки), изменение формы самой почки. Особенности обменных процессов – это по сути ведущая причина развития мочекаменной болезни. Как правило, у больных имеется небольшое, но очень неприятное нарушение обмена веществ. Это нарушение обмена может касаться как всего организма, так и отдельно почек. В последнем случае имеется небольшое нарушение мембран почек, через которые происходит фильтрация компонентов мочи. В норме из первично отфильтрованной мочи почки забирают обратно большое количество необходимых веществ. Если этого не происходит, то моча содержит примеси, могущие дать нерастворимый осадок. Так, например, формируются цистиновые камни (органические, из аминокислоты цистина), и, если наблюдается общее обменное заболевание, такое как, например, подагра, в крови имеется избыточное количество какого-то вещества, от которого организм старается активно избавиться и которое в повышенном количестве выделяет с мочой. В результате этих изменений в моче появляется или те вещества, которых в норме быть не должно, или обычных становится чересчур много. Все это приводит к образованию нерастворимых солей, из которых формируются камни. Из обменных нарушений, которые характерны именно для развития почечно-каменной болезни, следует отметить мочекислые диатезы или дисметаболические нефропатии. Это состояния, при которых в организм поступает или в нем образуется чрезмерное количество мочевой кислоты и щавелевой кислоты соответственно. Мочевая кислота, поступая в избыточном количестве в мочу, как плохо растворимое вещество, стремится выпасть в осадок, что ей легко удается, особенно если кислотность мочи снижается до рН 5 и ниже. Кристаллы мочевой кислоты служат затравками, на которых путем осаждения затем формируются камни. Дисметаболическая нефропатия встречается гораздо чаще мочекислого диатеза и характеризуется появлением в моче большого количества солей щавелевой кислоты или оксалатов. Оксалат кальция обладает чрезвычайно малой растворимостью и быстро выпадает в осадок. В моче сначала появляются кристаллы солей, затем песок, а потом и камни. Как правило, подобные нарушения имеются уже с детства и при сочетании с неблагоприятными внешними факторами приводят к возникновению камней. С детства же почки могут пострадать после перенесенного рахита, который закладывает фундамент для будущих камней. Еще одно тяжелое заболевание проявляется появлением камней в мочевых путях, но к мочекаменной болезни как таковой оно не относится, поскольку камни в этом случае не самое главное. Речь идет о гиперфункции (чрезмерной работе) паращитовидных желез. При этом состоянии в крови резко повышено содержание кальция, который откладывается где только можно. В этом случае мочекаменная болезнь сочетается с камнями в желчном пузыре, язвой, мышечной слабостью и параличами и повышенной склонностью к переломам костей. Это заболевание в этой книге не рассматривается, поскольку необходимо лечить его общую причину, чем занимаются врачи-эндокринологи. Подводя итог, можно сказать, что мочекаменная болезнь развивается в основном под воздействием двух факторов: обменной патологии и местных (почечных) причин (это воспаление и пр.). Соответственно и подход к лечению болезни зависит от того, какой фактор преобладает в механизме развития болезни. Причем у женщин, как правило, отмечается более частое развитие болезни под действием местных причин (у них более часты воспаления и нарушения продвижения мочи), а мужчины должны винить в своей болезни нарушенный обмен.

Как проявляет себя мочекаменная болезнь

Течение мочекаменной болезни очень сильно зависит от того, в каком именно отделе мочевыводящей системы локализуется камешек. В связи с важностью места камня для проявления болезни необходимо остановиться на анатомии мочевыводящих путей подробнее.

Мочевыводящие пути начинаются в лоханке почки – полости, расположенной на внутренней стороне почки, которая практически со всех сторон окружена паренхимой почки.

Паренхима почки – это функционально активная ткань почки, которая и вырабатывает мочу. Почечная лоханка – это то главное место, в котором практически все камни начинают свой рост. Лоханка почки имеет объем, приблизительно равный 20 мл, и достаточно широкий просвет, в котором могут образовываться довольно большие камни. Мочеточник, который идет от лоханки вниз к мочевому пузырю, – это достаточно тонкая трубочка, к тому же имеющая три выраженных сужения, одно из них располагается в месте перехода лоханки в мочеточник, второе – в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь, а третье – где-то между ними. И потому камни, перемещающиеся из лоханки, могут полностью перекрывать просвет мочеточника, особенно если застревают в месте сужений. Мочевой пузырь довольно большой по объему, и поэтому камни лежат в нем, особо не проявляя себя, и только медленно растут. Мочевой пузырь сообщается с внешней средой посредством уретры (мочеиспускательного канала), ширина просвета которого у мужчин не превышает 5 мм, у женщин она немного шире и значительно короче. Через уретру могут проходить только мелкие камни и песок.

Камни, расположенные в лоханке почки, особенно если они крупные и малоподвижные, мало проявляют себя. Они могут давать о себе знать только периодическими тупыми болями в поясничной области, которые могут усиливаться при тряской езде, интенсивных физических нагрузках, резких движениях. Но обычно выраженность болевых ощущений небольшая и мало беспокоит больных. Иногда большие камни, как самые спокойные, обнаруживают совершенно случайно, при рентгенологическом исследовании, выполненном по другому поводу. Неприятности возникают, если камень мелкий и постоянно перемещается. Если он прикрывает выход из лоханки, развивается приступ почечной колики. Если же камень перемещается в мочеточник совсем, больного будет мучить дикая почечная колика до тех пор, пока камень не «родится» в мочевой пузырь. Камень в мочевом пузыре проявит себя тянущими болями позади лобка, неприятными ощущениями там же, возможно, учащенным и болезненным мочеиспусканием. При любой локализации камня при микроскопическом исследовании мочи можно обнаружить небольшую примесь крови в ней – это называется термином «микрогематурия». При мочекислом диатезе в моче могут быть кристаллы солей (микроскопический песок).

Самым выразительным и мучительным проявлением мочекаменной болезни является почечная колика. Говоря, что у кого-то мочекаменная болезнь, камень в почках, люди обычно подразумевают, что больной человек подвержен периодическим приступам почечной колики. Действительно, это самое серьезное и болезненное проявление мочекаменной болезни, но отнюдь не самое частое. К тому же почечная колика – это не специфический признак мочекаменной болезни, а общее проявление всех болезней и состояний, при которых нарушается отток мочи из почки в мочевой пузырь. Список этих состояний достаточно широк и разнообразен. Это может быть обтурация (закупорка) просвета мочеточника кусочком омертвевшей ткани опухоли, самой опухолью, сгустком крови, паразитом. Мочеточник может быть сдавлен и снаружи либо опухолью органов брюшной полости и малого таза, либо рубцом; изредка мочеточники вообще перевязываются и пересекаются при гинекологических операциях. Но все эти состояния развиваются, как правило, постепенно или на фоне предшествующих болезненных проявлений. К тому же выраженность колики в этих случаях все-таки меньше, чем при мочекаменной болезни. Такие острые боли при почечной колике связаны с тем, что препятствие оттоку мочи повышает давление в мочевыводящих путях (почки продолжают работать в нормальном режиме, и мочи образуется прежнее количество), это приводит к растяжению эластичных стенок мочеточников, что очень сильно нарушает их питание и кровоснабжение, возникает так называемая ишемия. К тому же камень при своем путешествии сильно травмирует слизистую оболочку мочеточника и вызывает его сильный спазм. Мочеточник, как перчатка, плотно облегает камень, полностью перекрывая путь моче. Так возникает порочный круг. Все это в комплексе вызывает повышенное раздражение нервных окончаний и очень сильный болевой синдром. Как уже было сказано, почечная колика возникает обычно как гром среди ясного неба, на фоне полнейшего благополучия, но все-таки иногда больные могут сказать (после того как боли прекратятся), что до приступа их беспокоили незначительные неприятные ощущения в пояснице, чувство неблагополучия. Как правило, смещение камня происходит в результате активного «телосотрясения», которое возможно при езде на очень тряском транспорте по плохим дорогам (беда отечественного автомобилиста), быстром беге, прыжках и даже при обычной ходьбе (особенно если походка подпрыгивающая). Иногда камни смещаются даже при перемене положения тела, и тогда человек говорит, что приступ колики возник у него в покое. И добавляет: «За что же мне такое наказание?» Потому что боль действительно очень и очень сильная. Причем интенсивность ее постоянно нарастает. Само слово «колика» в переводе с греческого означает «острейшая боль», (а вы, наверное, думали, что оно русское, от слова «колет»). Боли обычно располагаются в области поясницы и распространяются на боковую область туловища и вниз, в паховые области и наружные половые органы. В учебниках для врачей пишут, что боли при почечной колике распространяются именно вниз и к средней линии туловища. Такое распространение боли настолько характерно для почечной колики, что при введении анестетиков (обезболивающих) в область половых органов (это врачебная манипуляция!) удается снять приступ. Больной испытывает такие мучения от боли, что не может спокойно лежать или сидеть, он буквально не находит себе места, постоянно стонет, то пытаясь сжать больной бок, то стараясь положить грелку. Боли настолько сильны, что могут вызывать общее ухудшение состояния, тошноту и даже рвоту (при особенно сильном болевом приступе). Если у больного почечная колика вызвана тем, что «пошел песок» или камень попал в нижний отдел мочеточника и застрял там, то может наблюдаться учащение мочеиспускания и резкие боли при отхождении мочи (очень похоже на цистит, только гораздо больнее). В моче при этом может невооруженным глазом определяться кровь, частицы песка и мелкие кусочки камней, которые могут сформировать внушительный осадок. Нередко во время почечной колики повышается температура тела и учащается сердцебиение. Все это в совокупности с тем, что больные не могут четко указать то место, которое у них болит, и просто говорят, что болит живот, приводит к большим затруднениям в работе врача, ставящего диагноз. Поэтому знайте, что если у вас, не дай бог, будет почечная колика, вас будут обследовать, как малых деток – «от макушек до пятушек». Почечная колика очень сильно напоминает такие серьезнейшие хирургические болезни, как острый аппендицит и панкреатит, непроходимость кишечника, а также заболевание, которое тоже описано в этой книге, – остры холецистит на фоне желчно-каменной болезни. Возможно, доктор поставит диагноз, только расспросив и осмотрев вас (если диагноз не будет вызывать трудностей), а возможно, ему понадобятся такие методы исследования, как общие анализы крови и мочи, специальные мочевые пробы (Нечипоренко и др.), рентгенография почек и даже эндоскопическое исследование (введение специального оптического прибора через отверстие мочеиспускательного канала в мочевой пузырь). После установления диагноза вам будет предложено соответствующее лечение.

Почечная колика, хоть и очень болезненная, далеко не самое страшное осложнение мочекаменной болезни. Как вы поняли, очень часто это заболевание практически ничем себя не проявляет, за исключением небольших тянущих болей в пояснице. Человек длительное время не обращает на это внимание, а ведь это проявление хронического нарушения оттока мочи. Как говорится, капля долбит камень, хроническое нарушение уродинамики (выведения мочи) приводит к тому, что почка постепенно превращается в наполненный водянистой жидкостью и камнями шар из соединительной ткани. От постоянно повышенного давления в мочевых путях функционально активные элементы почки отмирают и замещаются бесполезной соединительной тканью. Возникает, как говорят врачи, гидронефроз, и почка прекращает работать. Хорошо, если этот процесс затрагивает только одну почку, тогда другая будет работать за двоих, а если поражены обе почки? У больного разовьется хроническая почечная недостаточность, и у него будет три выхода: пересадка почки, пожизненное содружество с аппаратом гемодиализа либо мучительная смерть. Но не стоит пугаться раньше времени: чаще всего камни все-таки проявляют себя и не только почечной коликой.

Мочекаменная болезнь практически всегда осложняется гнойно-воспалительным процессом. Возникают пиелонефрит или цистит (в зависимости от того, где локализуется камень). Бактерии очень любят «садиться» на камень и с большим успехом на нем размножаются. Опаснее всего пиелонефрит (это воспаление почки, которое идет со стороны лоханки, в отличие от гломерулонефрита, при котором воспаляется ее функционально активная часть). Проявлением этого процесса являются повышение температуры, боли в поясничной области, которые чаще располагаются с одной стороны, но могут быть и двусторонними, если воспаление поражает обе почки. Для пиелонефрита характерны и признаки интоксикации (отравления бактериальными ядами), что проявляется слабостью, утомляемостью и разбитостью. Моча содержит клетки воспаления и бактерии. Нередко их настолько много, что моча становится мутной, в таком случае говорят о том, что у человека пиурия и бактериурия (гной и бактерии в моче). Воспаление при мочекаменной болезни иногда настолько сильно, особенно если развивается при беременности и общем ослаблении организма, что возникает гнойник (карбункул) почки, который нередко прорывается в окружающие почку ткани. Это все не есть хорошо, поскольку требует экстренной операции и массивного лечения антибиотиками, может закончиться удалением почки. Но, даже если все идет относительно гладко и атаку пиелонефрита удается отразить, беды человека на этом не кончаются: и при правильно подобранном профилактическом лечении пиелонефрит становится хроническим (в этом ему помогает камень). Поскольку на камне находиться большое количество бактерии, которые активно размножаются, то и пиелонефрит очень часто обостряется. А постоянные обострения инфекции приводят к тому, что почки постепенно начинают работать все хуже и хуже. Длительно текущий пиелонефрит, если не принимать никаких мер, приводит через 10—15 лет к почечной недостаточности, а, как вы помните, с этого этапа развития болезни у человека остается только 3 пути, один хуже другого. Нередко гнойные осложнения и гидронефроз сочетаются друг с другом, и почка становится просто пузырем, растянутым гноем, в котором бултыхаются камни. Реже этих осложнений возникает полная задержка мочи, которая для мочекаменной болезни не столь характерна и возникает обычно на фоне почечной колики. Вызвать полную задержку мочи могут двусторонние камни мочеточников либо камень мочеточника единственной почки. Камень, который закрыл выход из мочевого пузыря или попал в уретру, тоже вызывает полное прекращение мочеотделения. Все эти состояния сопровождаются дикой болью и, что гораздо хуже, вызывают острую почечную недостаточность, а это уже чревато лечением в реанимации и весьма неблагоприятным прогнозом, поскольку требует экстренной операции.

Подобные случаи, конечно, бывают, но все же они редки и развиваются обычно при полном отсутствии лечения. Хотя при большом желании любое из них можно получить. Как вы понимаете, лечить эту болезнь нужно сразу, как только она выявлена. А возможностей для лечения мочекаменной болезни огромное количество. Перед тем как проводить лечение, доктор подвергнет вас детальному обследованию. В него входят обзорная и экскреторная урография, УЗИ почек, общие анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, биохимический анализ крови (врача заинтересуют мочевая кислота, кальций, билирубин, сахар), посев мочи на выявление бактерий и их чувствительность к антибиотикам. Может потребоваться реакция Сулковича (исследование мочи на содержание кальция). Если планируется оперативное лечение, доктор должен посмотреть коагулограмму (кровь на свертываемость), ЭКГ и проконсультировать вас у терапевта.

Лечение мочекаменной болезни

Сегодня лечение мочекаменной болезни – это достаточно удачное занятие, поскольку оно, как правило, заканчивается успехом. Почки сохраняются у пациента в практически нетронутом виде (операции по поводу их удаления проводятся очень редко), и при правильно подобранной медикаментозной терапии удается полностью предотвратить повторное развитие камней. Сейчас лечение мочекаменной болезни комплексное, оно включает в себя как хирургические, так и консервативные (терапевтические, с помощью лекарств) методы лечения. Причем в последнее время официальная медицина все чаще прибегает к помощи фитотерапии и гомеопатических препаратов, которые показали весьма высокую эффективность при мочекаменной болезни. Ранее считалось возможным длительное лечение достаточно больших камней мочевыводящих путей с помощью лекарств. Дело в том, что еще совсем недавно камни из почек удаляли при операции на открытых почке и мочеточнике, т. е. их широко открывали путем больших разрезов кожи и подлежащих тканей. А если учесть, что почки и мочеточники спрятаны достаточно глубоко, то можно понять, как надолго растягивался послеоперационный период и как тяжело давалась пациентам операция. В настоящее время подход к лечению камней в почках коренным образом пересмотрен. Ввиду того, что разработаны новые безопасные и малотравматичные методы удаления камней, сейчас их стали рекомендовать пациентам гораздо шире. Экспериментально установлено, что самостоятельно могут отойти только камни размером не более 5 мм. Камни размером от 5 до 8 мм уже гораздо реже благополучно покидают почку самостоятельно. Ждать же, что самопроизвольно или даже под действием медикаментозного лечения выйдет камень размером 8 мм и более, по меньшей мере наивно. Поэтому все камни размером более 5 мм подлежат оперативному лечению. Особенно оно показано в том случае, если постоянно отмечаются болевые ощущения, несмотря на все проводимое лечение, имеются инструментально подтвержденные нарушения оттока мочи, имеется постоянная инфекция в пораженной камнем почке. При наличии этих условий пациенту с целью избежания осложнений необходима как можно более быстрая операция. Но перед операцией доктор должен обязательно проверить вас на наличие инфекции в моче, потому что, если она есть, проводится дооперационная терапия антибиотиками. Также исследуется свертываемость крови и проводится тест на беременность. При пониженной свертываемости крови и беременности от оперативного лечения необходимо воздержаться до разрешения этих состояний.

Итак, на сегодняшний день удалять вам камни хирурги будут не через разрезы кожи. Сейчас разработан специальный метод бесконтактного удаления камней – это так называемая экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Сущность этого метода заключается в том, что специальным прибором производятся ультразвуковые волны определенной частоты. Эти волны путем специальных устройств фокусируются и через слой воды направляются на область почек, где находятся камни. Но предварительно необходимо уточнить с помощью УЗИ или рентгеновского исследования, где располагаются камни. Поскольку камни имеют иную плотность, чем ткани организма, они разрушаются, а почки при этом абсолютно не страдают. Крупные камни превращаются в груду мелких и кучку песка, которые благодаря лекарственной терапии быстро покидают организм; иногда при плотных камнях пациентам требуется несколько процедур для полного раздробления камней. Этот метод с успехом применяется как при лечении камней почки, так и камней мочеточника. Возможно также малоинвазивное (т. е. не сильно нарушающее структуру и функцию организма) вмешательство. Речь идет о чрескожной нефростомии. При этом с помощью пункции (прокола) и под контролем рентгеновского аппарата проникают в мочевыводящие пути, а именно в лоханку почки. И здесь открывается большое пространство для деятельности. Врачи могут промывать лоханку растворами лекарственных препаратов, проводить различные манипуляции над камнями, осуществлять через установленный дренаж отток мочи, удалять фрагменты камней, благодаря чему предупреждается развитие почечной колики, которая часто осложняет послеоперационный период при экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (особенно если камни были плотные и большие). Перед проведением этой процедуры удостоверьтесь, что врач имеет навык ее проведения, поскольку она достаточно сложна. Если же камень застрял в мочеточнике и очень сильно мешает, то его в буквальном смысле достают с помощью уретроскопии. Дело в том, что при помощи современной оптической аппаратуры стало возможным проникать не только в мочевой пузырь, но и глубже – в мочеточник – и при помощи специальных устройств (манипуляторов-корзиночек) разрушить и вывести наружу камни. При невозможности разрушения камня таким образом и необходимости купирования почечной колики, выше камня оставляют мочеточниковый катетер, через который и эвакуируют мочу вплоть до того момента, как будет проведено другое лечение. Если имеются признаки воспаления, то все приведенные здесь методы лечения проводят на фоне интенсивной антибиотикотерапии или же после разрешения инфекции. Только при полной неудаче подобных методов лечения необходимо прибегнуть к большому оперативному вмешательству на открытой почке. Но иногда лечение сразу начинается с удаления почки, т. е. с большой операции. Такое лечение необходимо, если имеется гидронефроз или пионефроз, т. е. когда одна из почек полностью потеряла свою функцию и превратилась в очаг инфекции. Сохранять ее не имеет смысла.

При небольших камнях, которые дают надежду на самопроизвольное рассасывание и отхождение, доктор скорее всего предложит вам медикаментозную терапию мочекаменной болезни. Вам придется длительно лечиться и в послеоперационном периоде, чтобы предотвратить повторное образование камней и по возможности скорректировать обменные нарушения. Терапия вам предстоит длительная, порой дорогостоящая, так что приготовьтесь заранее. Конечно, вам дадут рекомендации по лечению травами (при заболеваниях почек без них никуда) и диете, которой вам придется придерживаться всю последующую жизнь. Очень подробно эти вопросы освещены в последующих главах. Что касается лекарственных препаратов, которые вам назначат, то здесь большое значение имеет вид камней. Причем прежде всего можно выделить те лекарственные препараты, которые применяются для ликвидации только проявлений заболевания (они могут применяться в любом случае, вне зависимости от вида камня). Это антибактериальные препараты (так называемые уроантисептики), спазмолитики, которые применяются при почечной колике и в период обострения. При мочекаменной болезни с отложением уратных камней и мочекислом диатезе широко применяются препараты, которые блокируют синтез мочевой кислоты в организме (самый известный из них аллопуринол). Препараты из группы урикозуриков (увеличивающих выделение мочевой кислоты с мочой), таких как антуран, бенемид, этамид и др., при наличии уратных камней абсолютно не показаны. Также можно применить препараты, которые осуществляют разрушение камня путем его разобщения на маленькие кристаллики, которые безболезненно покидают организм с мочой. Такой эффект эти лекарства оказывают потому, что они активно изменяют кислотность мочи, способствуют подавлению активности бактерий и благоприятно влияют на функцию мочевыводящей системы. Причем различают лекарства, химически синтезированные, и растительные препараты. Применяют химические препараты: пероральный хемолиз и чрескожный хемолиз. Эти мудреные слова означают только, что в первом случае лекарство принимают внутрь, а во втором случае – вводят через прокол прямо в мочевыводящие пути. Конечно, второй путь приводит к более быстрому результату и практически не влияет на общее состояние организма, но он более опасен в плане распространения инфекции. При введении лекарств через рот требуется длительное их применение. При правильно подобранной дозе и хорошей переносимости это совсем не страшно. Но если доза неадекватна, то могут появляться не совсем благоприятные эффекты в других системах организма: возможно появление болей в сердце, могут наблюдаться неустойчивость вегетативных реакций (изменение артериального давления, потливость) и дисбактериоз. Поэтому в процессе медикаментозного лечения врач может изменить свое первоначальное решение и порекомендовать вам оперативное удаление камней. Тем более что разрушение камней с помощью лекарств – это процесс очень длительный, более года активного лечения (которое проводится курсами на фоне жесткой диеты). Для лечения мочекислых камней применяют цитраты натрия и калия в сочетании с приемом большого количеств жидкости. При цистиновых камнях также используют цитраты, а также препарат каптоприл. Инфицированные (сочетающиеся с пиелонефритом) и карбонатно-фосфатные камни лечат, применяя фосфат калия, хлорид аммония, метионин, препарат литостат, тиазидовые диуретики (обычно что-то одно на выбор) и, конечно же, антибиотики в большом количестве. Но большинство врачей предпочитают сначала удалить камень, а затем только лечить болезнь, потому что считается, что инфицированные и фосфатные камни крайне плохо поддаются консервативному лечению. Оксалатные камни лечат, применяя цитраты калия и натрия. Широко применяются такие растительные препараты, как олиметин, пинабин, ависан, цистенал, уролесан. Как применять, не указываю специально: применение согласуйте с врачом. Лечение почечной колики должно проводиться только врачом, поэтому его (или скорую помощь) необходимо вызвать на дом. До приезда врача нужно принять горячую ванну (около 38—39 °С) длительностью 10—20 минут и выпить обезболивающее (ношпу или дротаверин – 1—2 таблетки). Параллельно ваннам необходимо принимать большое количество жидкости (если отходит моча). Ванны нельзя делать при тяжелых заболеваниях сердца и печени, артериальной гипертонии. В этом случае ограничиваются применением грелки. Самолечение противопоказано, но если помощь запаздывает, а сил терпеть уже нет, то возможны инъекции баралгина (5 мл). Большая и убедительная просьба – не применять указанные здесь препараты без рекомендации врача, потому что только врач может правильно поставить полный диагноз и на основании этого назначить лечение. В современных условиях, когда в аптеке можно купить без рецепта любой препарат, осторожность не помешает. Описано немало анекдотических и, к сожалению, трагических случаев самолечения. Помните: любое синтезированное человеком лекарство – это яд при неправильном применении. Пожалуйста, пожалейте и не травите себя!

Диеты при мочекаменной болезни

К докторам постоянно приходят пациенты, которые жалуются на неэффективность лечения. При подробном опросе доктор выясняет, что больной, купив за бешеные деньги лекарство и принимая его время от времени, продолжает вести прежний образ жизни. До чего же трудно бывает втолковать такому пациенту, что лекарство рассчитано только на ликвидацию уже имеющихся в организме изменений, а предотвратить возврат заболевания и его прогрессирование, по сути вылечить болезнь, может только он сам, взявшись за свои дурные привычки. Трудно уговорить больного, но ему самому еще труднее изменить свои пищевые привычки (поскольку наши гастрономические пристрастия невероятно сильны и закладываются, как правило, в детстве). А при мочекаменной болезни это изменение абсолютно необходимо, потому что все продукты распада пищевых веществ проходят через почечный фильтр. Если вы съели что-то не то, это непременно оставит свой отпечаток в почках. Особенно это касается подагры, которую даже называют «болезнью сытой жизни».

Тщательно соблюдая диету, пациент достигает нескольких положительных эффектов. Во-первых, ограничение определенных продуктов в рационе замедляет увеличение имеющихся камней или появление новых, поскольку лишает их материала, который пошел бы на их постройку. Во-вторых, тщательный подбор продуктов изменяет реакцию (кислотность) мочи, что, как вы помните, способствует растворению камней. И, наконец, большое количество жидкости, которое обязательно присутствует в диете при мочекаменной болезни, способствует активному выведению из почек и мочевого пузыря камешков, «песочка» и прочего нехорошего осадка.

Слово «диеты» появилось в названии этой главы не случайно, поскольку мочекаменная болезнь требует к себе очень вдумчивого подхода, использование одной диеты для лечения всех ее форм ошибочно и совершенно неоправданно. Не зря в самом начале книги очень долго обсуждался химический состав камней, ведь на выбор диеты он оказывает очень сильное, если не определяющее, влияние. Разные виды камней требуют совершенно разных диет, поскольку растут в различных условиях. Например, если при фосфатных камнях использовать диету, предназначенную для лечебного питания при уратных камнях, это только навредит, причем очень сильно, поскольку вызовет резкий рост камней.

По этой же причине не рекомендуется длительное использование строгой диеты, поскольку односторонний состав рациона поспособствует резкому отклонению состава мочи и создаст возможность для образования камней другого типа. Например, если пару лет сидеть на строгой ощелачивающей диете, которая применяется для лечения подагры, можно в последующем обнаружить фосфатные камни в почках. Поэтому длительность диетотерапии – не более полугода, использовать ее необходимо только на период активного лечения. Затем диету нужно осторожно расширять.

источник