Меню Рубрики

Строение камней при мочекаменной болезни

В наши дни это заболевание широко распространено среди людей разных возрастов. В большинстве случаев оно возникает из-за нарушения обмена веществ в организме, что, в свою очередь, вызывает скопление нерастворимых солей и образование камней в почках

Мочекаменная болезнь носит, как правило, хронический характер и может стать причиной воспалительных процессов в мочевых путях, что при отсутствии лечения может привести к нагноению почки, её гибели, развитию хронической почечной недостаточности, инвалидизации и даже смерти больного. Поэтому очень важно знать, как застраховать себя от этого недуга и что предпринять, если диагноз всё-таки подтвердился.

О симптомах болезни и методах лечения рассказывает Андрей Цыбденов, кандидат медицинских наук, заведующий курсом «Урология» медицинского факультета Бурятского государственного университета, заместитель главного врача по хирургической службе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко, главный внештатный хирург Министерства здравоохранения Республики Бурятия.

Возникновению камней в почках способствуют следующие факторы:

— малоподвижный образ жизни;

— несбалансированное однообразное питание;

— злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (кислое, острое, соленое);

— климатические и географические условия (сухой жаркий климат, употребление жёсткой воды с большим содержанием солей кальция, дефицит ультрафиолетовых лучей);

— наследуемые генетические факторы;

— хронические инфекции мочевыводящих путей;

— анатомические изменения в верхних мочевыводящих путях, приводящие к нарушению нормального оттока мочи из почек;

— обменные нарушения (остеопороз).

— Иногда болезнь протекает скрытно и обнаруживается случайно – при рентгенологическом или ультразвуковом исследовании, – отмечает Андрей Цыбденов. – Первые признаки могут проявиться, когда камень имеет большие размеры, а сам больной отмечает лишь тупые неопределённые боли в поясничной области.

Наиболее ярким, а зачастую и первым проявлением мочекаменной болезни является почечная колика – внезапное появление сильнейших болей в поясничной области, отдающих в паховую область, половые органы или бедро. Боли носят очень резкий характер и их интенсивность не меняется от перемены положения тела. Такое состояние часто сопровождается резями при мочеиспускании, учащёнными позывами, изменением цвета мочи, повышением артериального давления и температуры тела (до 38 — 40°С).

Периодически пациенты ощущают дискомфорт и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца. Боль бывает тупой и ноющей или, наоборот, острой и колющей и усиливается, как правило, во время физических нагрузок, при длительной ходьбе, тряской езде или при изменении положения тела.

Болезненные ощущения при мочеиспускании, такие как жжение и рези, также могут сигнализировать о наличии мочекаменной болезни.

Другие характерные признаки – появление отёков и примеси крови в мочи (например, после сильного болевого приступа или повышенных физических нагрузок).

— Нарушение оттока мочи может сопровождаться повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Грозным осложнением почечнокаменной болезни является анурия – отсутствие мочи, которое возникает в результате закупорки мочевых путей с обеих сторон или единственной почки, – объясняет Андрей Цыбденов.

Наличие хотя бы одного из симптомов – повод для обращения к специалисту-урологу. Помните, что игнорирование проблемы может привести к различным осложнениям, требующим неотложной госпитализации и экстренной операции.

— Если у вас есть симптомы, характерные для мочекаменной болезни, то для уточнения диагноза необходимо обратиться к специалисту-урологу и пройти специальное урологическое обследование, которое включает анализы крови и мочи, радиоизотопное, ультразвуковое и рентгенологическое исследования почек, – рекомендует Андрей Цыбденов. – Современные методы диагностики практически в 100% случаев позволяют выявить наличие камней в органах мочевыделительной системы, показать анатомическое строение и функциональные возможности почек, а также определить размер камня, его структуру и место расположения.

При наличии воспалительных заболеваний почек проводится специальное бактериологическое исследование мочи, позволяющее определить степень чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам и назначить эффективное лечение воспаления.

Исследование химической структуры камней необходимо не только с позиции выработки эффективных мер профилактики, но и с точки зрения метода их удаления. При подозрении на камень мочевого пузыря проводится его инструментальное исследование – цистоскопия.

Лечение мочекаменной болезни может быть консервативным и оперативным. Первое применяется при небольших размерах камня – 3 — 5 мм и отсутствии осложнений. Оно включает в себя соблюдение лечебного питания и приёма лекарственных препаратов.

— Для избавления больного от камней приходится прибегать и к оперативным способам удаления камней, – рассказывает врач. – Традиционная открытая хирургия в современной медицине используется достаточно редко – например, если у пациента нарушен отток мочи из-за врождённого или приобретённого сужения мочеточника.

В остальных случаях применяют другие, более щадящие методы. Самым распространённым является дробление камня электромагнитными волнами при помощи аппарата дистанционной литотрипсии. Этот способ не предполагает внутреннего вмешательства в организм и потому легче всего переносится пациентами любого возраста.

Однако с его помощью можно раздробить только камни средних размеров – от 1 до 2,5 см. Такой аппарат дистанционного дробления камней функционирует в Урологическом отделении Республиканской клинической больнице им. Н.А. Семашко, где с 2004 года успешно лечат камни почек и мочевых путей.

Следует помнить, что метод лечения заболевания напрямую зависит от величины и количества камней, их химического состава, положения в мочевых путях и видимости при рентгеновском исследовании, поэтому окончательное решение по способу удаления камней будет принимать врач.

Хороший эффект при лечении может оказать и профилактическая диета, которая назначается в зависимости от химического состава камней. Например, при образовании уратов следует исключить из меню специи, колбасы, ветчину, а при фосфатных камнях рекомендуется включить в рацион мясо, растительные жиры, мучные блюда, а вот от жиров, рыбы, молока, молочных продуктов лучше отказаться.

Даже после удаления камней болезнь может проявиться снова. Чтобы предотвратить рецидив, пациентам, прошедшим лечение, необходимо ежегодно проходить ультразвуковое исследование почек, а при появлении малейших неприятных ощущений в области поясницы незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

— В настоящее время специалистами доказано, что у людей, наблюдавшихся у врача-уролога и получавших соответствующее профилактическое лечение, частота рецидивов заболевания в три раза ниже, чем у больных, которые не получали аналогичной терапии, – отмечает специалист. – Когда говорят о профилактике мочекаменной болезни, обычно имеют в виду предотвращение рецидивов, хотя разумное использование принципов профилактики мочекаменной болезни целесообразно и для практически здоровых людей, особенно старше 40 лет.

Людям, которые подвержены мочекаменной болезни и тем, кто хочет застраховаться от её появления, следует придерживаться следующих рекомендаций:

— ограничьте, а при возможности исключите из своего рациона бульоны, шоколад, острую и жареную пищу, спиртные напитки, кофе, какао и блюда, содержащие большое количество поваренной соли;

— потребление 2 — 2,5 литров жидкости в сутки способствует постоянному промыванию почек: жидкость уменьшит концентрацию солей в моче и облегчит отхождение песка и мелких камней;

— помните, что большое количество поваренной соли в еде приводит к высокому содержанию кальция в моче, что может привести к образованию кальцийсодержащих почечных камней;

— ограничьте потребление бобов, какао, растворимого кофе, петрушки, ревеня, шпината, свеклы, моркови, сельдерея, шоколада, кислой капусты, гороха, перца, чипсов, соленой рыбы и мяса;

— алкоголь стимулируют потерю кальция с мочой и тем самым увеличивает вероятность развития кальцийсодержащих камней;

— проходите медицинское обследование хотя бы раз в полгода: это позволит выявить болезнь на ранней стадии;

— для профилактики камней в почках и органах мочевой системы можно применять фитотерапевтические средства, обладающие мочегонным и антибактериальным эффектом, однако перед их применением следует посоветоваться с врачом;

— хороший эффект в борьбе с камнями оказывает арбузная терапия: для этого достаточно ежедневно съедать 500 г спелого арбуза в течение 6 — 10 дней.

— увеличьте потребление витамина В1, который содержится в картофеле, бананах, орехах и фасоли;

— помните, что избыток аскорбиновой кислоты нарушает щавелевокислый обмен в организме и способствует образованию камней, поэтому суточная норма витамина С для людей, страдающих мочекаменной болезнью, не должна превышать 1 г;

— больше двигайтесь и занимайтесь спортом: физические упражнения способствуют переходу кальция из крови в кости и уменьшают вероятность образования камней.

Продукты, которые нужно исключить:

(петрушка, сельдерей, щавель, капуста, шпинат)

По материалам www.infpol.ru

Мочекаменная болезнь одного из распространенных заболеваний в урологии, обусловленного формированием камней в почках. Болезнь встречается как у молодых людей, так и в пожилом возрасте.

Общие сведения

Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках встречаются у трудоспособного населения. У пожилых людей и детей течение мочекаменной болезни, как первичная патология, редкость. Но в большинстве случаев встречаются смешанные виды камней.

Классификация МКБ

Виды камней при мочекаменной болезни:

Причины заболевания

Воспаление почек может стать причиной болезни.

Конкретные причины мочекаменной болезни, провоцирующие развитие уролитиаза, не определены, много факторов влияет на формирование патологии. Но есть обстоятельства, согласно которым выделяют два основных причинных фактора:

1. Наследственная склонность к нарушению обмена веществ.

2. Воспалительный процесс в почках

Факторы риска

чрезмерное употребление продуктов, содержащих углеводы, белки и соли;

географический фактор (климатические условия).

малоподвижный образ жизни;

заболевания желудка, кишечника;

Симптомы и течение мочекаменной болезни

Тянущее чувство в пояснице;

болевые ощущения при походе в туалет;

отеки на лице, конечностях;

повышенная температура тела;

повышение артериального давления

Диагностика

УЗИ почек, мочевыводящих протоков и уретры;

урография (при необходимости);

Консервативная терапия

Эффективное лечение болезни возможно применяя комплексную терапию.

Лечение заболевания — задача непростая. Современные методы лечения направлены на смягчение болевого синдрома, снятие воспаления, устранение конкремента малого размера. Выбор метода зависит от типа камня, его расположения и изменений в строении органа. Консервативная терапия включает:

Медикаментозное лечение

Обезболивающее лекарство. Медикаментозно снимают болевые ощущения при приступе почечной колики («Темпалгин», «Баралгин» и другие).

Спазмолитики. Убирают причину возникновения спазма, расслабляют стенки мочеточника, облегчая прохождение конкремента («Папаверин», Но-шпа, «Дипрофен»).

Лекарства, обеспечивающие прохождение камня. Назначение зависит от размеров, состава, места расположения («Фуросемид»).

Препараты, растворяющие камень. Подбор средств по составу конкремента («Фитолизин», «Солимок», «Уродан» и другие, а также БАДЫ — «Пролит», «Литовит»).

Цель медикаментозной терапии предотвратить обострение мочекаменной болезни, облегчить общее состояние человека, расслабить мышцы и стенки мочеточника (почки), растворение возможных конкрементов и безболезненный вывод. Особое внимание обращают на лечение мочекаменной болезни у женщин во время беременности, ведь многие лекарственные средства опасно принимать в этот период.

Диета — важный момент терапии

Диету назначит врач после выяснения состава камня.

К диетическому питанию важно подходить обдуманно. Питание при мочекаменной болезни может лечить, а может не оказать никакого влияния. Все зависит от обменного нарушения, который сформировал определенный состав камней. Принципы диетического питания:

обязательно выпивать 2—2,5 л чисто воды в день;

обеспечение энергетически сбалансированным питанием.

Для правильного выбора продуктов нужно определить химический состав конкремента:

Ураты говорят об излишке мочевой кислоты, поэтому исключают бобовые, алкоголь, ограничивают употребление мяса. Важно придерживаться молочно-растительной диеты.

Оксалаты — избыток щавелевой кислоты. Из рациона убирают продукты, обогащенные кислотой (шпинат, щавель, свеклу, шоколад, чай). Уменьшают употребление томатов, говядины, курицы. В меню включают продукты, обогащенные витамином В6.

Фосфаты. Уменьшают количество овощей, фруктов, молочных продуктов, алкоголя, соли. Включают в рацион продукты, обогащенные кальцием: творог, орехи, твердый сыр.

По материалам www.xn--201-5cd3baaocfczhn.xn--p1ai

Мочекаменная болезнь: актуальность вопроса и перспективы его развития Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Белай С.И., Довбыш М.А., Белай И.М.

Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире (5-10%), встречается чаще всего у пациентов трудоспособного возраста. Понятие « мочекаменная болезнь » подразумевает нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях, которое проявляет склонность к рецидивам и нередко тяжелому упорному течению. В качестве ведущих факторов литогенеза определены: концентрация в моче литогенных ионов; дефицит ингибиторов кристаллизации и аггрегации кристаллов; наличие в моче активаторов камнеобразования ; локальные изменения в почках. Существует большое количество методов диагностики уролитиаза лабораторные и инструментальные. Лечение МКБ делится на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. В комплексе с медикаментозным лечением применяют также физические методы лечения : диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия, амплипульсные токи и др. Как один из возможных методов лечения используется растворение конкрементов (чрескожное, пероральное). Свое применение нашли хирургические техники лечения больных с МКБ (эндоскопические, открытые операции, дистанционная литотрипсия). Особое внимание уделено рациональной, селективной метафилактике нефролитиаза, основанной на диагностике метаболических нарушений и направленной на нормализацию биохимических показателей в моче. Чрезвычайно важной рекомендацией Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) является обязательное проведение оценки химического состава камней для профилактики рецидивирования МКБ. Помимо этого, для профилактики рецидивирования рекомендуется метаболическая диагностика с последующей коррекцией выявленных метаболических нарушений.

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Белай С.И., Довбыш М.А., Белай И.М.,

Urolithiasis , otherwise known as nephrolithiasis, is one of the most common and frequent diseases in the world (5-10%), it most often occurring in patients of the able-bodied age. The concept of « urolithiasis » implies the metabolic disturbance caused by a variety of endogenous and / or exogenous factors (including heredity) and is characterized by the presence of stone(s) in the kidneys and the urinary tract, which shows the predisposition to relapse and not infrequently persistent heavy course. The leading factors of lithogenesis are: the concentration of lithogenic ions in the urine; deficiency of crystallization and crystals aggregation inhibitors; the presence in the urine of stone formation activators; local changes in the kidneys. There are many methods for diagnosis of urolithiasis laboratory and instrumental ones. Treatment of urolithiasis is divided into conservative and surgical. Conservative treatment implicates the use of drugs. In combination with medical treatment physical methods of treatment are also used: diathermic currents, laser, vibration therapy, amplipulse and others. As one of the possible methodsof treatment the hemolytic dissolution of stones (transdermal, oral) is applied. There are a lot of surgical techniques of urolithiasis patients treatment (endoscopic, open surgery, distant lithotripsy). Particular attention is paid to the rational, selective metaphylaxis of nephrolithiasis, based on the diagnosing of metabolic disturbances and aimed at the normalization of biochemical parameters in the urine. An extremely important recommendation of European Association of Urologists for the prevention of urolithiasis relapse is mandatory assessment of the chemical composition of the stones. Besides, the research of various components of the metabolic processes and diverse biochemical tests with subsequent correction of the revealed metabolic disorders are recommended for the recurrence prevention.

Читайте также:  Какие препараты могут растворить камень в почке

ВЕСТНИК ВИТЕБСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА, 2016, ТОМ 15, We5 © БЕЛАЙ С.И., ДОВБЫШ М.А., БЕЛАЙ И.М., 2016

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ: АКТУАЛЬНОСТЬ ВОПРОСА И ПЕРСПЕКТИВЫ ЕГО РАЗВИТИЯ

БЕЛАЙ С.И., ДОВБЫШ М.А., БЕЛАЙ И.М.

Запорожский государственный медицинский университет, г.Запорожье, Украина Вестник ВГМУ. — 2016. — Том 15, №5. — С. 19-26.

UROLITHIASIS: URGENCY OF THIS MATTER AND PROSPECTS FOR ITS DEVELOPMENT BILAI S.I., DOVBYSH M.A., BILAI I.M.

Zaporozhye State Medical University, Zaporozhye, Ukraine Vestnik VGMU. 2016;15(5):19-26.

Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире (5-10%), встречается чаще всего у пациентов трудоспособного возраста. Понятие «мочекаменная болезнь» подразумевает нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях, которое проявляет склонность к рецидивам и нередко тяжелому упорному течению. В качестве ведущих факторов литогенеза определены: концентрация в моче литоген-ных ионов; дефицит ингибиторов кристаллизации и аггрегации кристаллов; наличие в моче активаторов камнеобразования; локальные изменения в почках. Существует большое количество методов диагностики уролитиаза — лабораторные и инструментальные. Лечение МКБ делится на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. В комплексе с медикаментозным лечением применяют также физические методы лечения: диатермические токи, лазеротерапия, вибротерапия, амплипульсные токи и др. Как один из возможных методов лечения используется растворение конкрементов (чрескожное, пероральное). Свое применение нашли хирургические техники лечения больных с МКБ (эндоскопические, открытые операции, дистанционная литотрип-сия). Особое внимание уделено рациональной, селективной метафилактике нефролитиаза, основанной на диагностике метаболических нарушений и направленной на нормализацию биохимических показателей в моче. Чрезвычайно важной рекомендацией Европейской Ассоциации Урологов (ЕАУ) является обязательное проведение оценки химического состава камней для профилактики рецидивирования МКБ. Помимо этого, для профилактики рецидивирования рекомендуется метаболическая диагностика с последующей коррекцией выявленных метаболических нарушений.

Ключевые слова: мочекаменная болезнь, камнеобразование, диагностика, лечение. Abstract.

Urolithiasis, otherwise known as nephrolithiasis, is one of the most common and frequent diseases in the world (510%), it most often occurring in patients of the able-bodied age. The concept of «urolithiasis» implies the metabolic disturbance caused by a variety of endogenous and / or exogenous factors (including heredity) and is characterized by the presence of stone(s) in the kidneys and the urinary tract, which shows the predisposition to relapse and not infrequently persistent heavy course. The leading factors of lithogenesis are: the concentration of lithogenic ions in the urine; deficiency of crystallization and crystals aggregation inhibitors; the presence in the urine of stone formation activators; local changes in the kidneys. There are many methods for diagnosis of urolithiasis -laboratory and instrumental ones. Treatment of urolithiasis is divided into conservative and surgical. Conservative treatment implicates the use of drugs. In combination with medical treatment physical methods of treatment are also used: diathermic currents , laser, vibration therapy, amplipulse and others. As one of the possible methods of treatment the hemolytic dissolution of stones (transdermal, oral) is applied. There are a lot of surgical techniques

of urolithiasis patients treatment (endoscopic, open surgery, distant lithotripsy). Particular attention is paid to the rational, selective metaphylaxis of nephrolithiasis, based on the diagnosing of metabolic disturbances and aimed at the normalization of biochemical parameters in the urine. An extremely important recommendation of European Association of Urologists for the prevention of urolithiasis relapse is mandatory assessment of the chemical composition of the stones. Besides, the research of various components of the metabolic processes and diverse biochemical tests with subsequent correction of the revealed metabolic disorders are recommended for the recurrence prevention.

Key words: urolithiasis, stone formation, diagnosing, treatment.

Мочекаменная болезнь (МКБ), иначе называемая уролитиаз, является одним из самых распространенных и частых заболеваний в мире, развиваясь чаще всего у лиц трудоспособного возраста. По данным ученых разных стран мира, количество больных, страдающих МКБ, различно. Например, российские ученые показали, что количество таких больных составляет 3,5-9,6% населения планеты. Больные уролитиазом составляют 30-40% больных урологического стационара и около 70% поступающих в урологические отделения в экстренном порядке [1]. Шведские ученые установили, что количество больных колеблется от 5 до 10% (в зависимости от географии места жительства), причем в Европе ежегодно заболевают около 2000 человек на 1 млн. жителей (то есть около 0,1-0,4% всего населения) [2]. Есть данные о заболеваемости МКБ в Соединенных Штатах Америки, пик которой пришелся на 1980-1994 гг., что связано с расой, этническим происхождением и регионом жительства [3]. В Великобритании МКБ является серьезной проблемой, на 2010 год количество больных составляло около 1,2% населения, а количество имевших в анамнезе МКБ составило около 720 тысяч человек [4].

Понятие «мочекаменная болезнь» подразумевает нарушение обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами (включая наследственный характер) и характеризующееся наличием камня(ей) в почках и мочевых путях, которое проявляет склонность к рецидивам и нередко тяжелому упорному течению. При этом выделяют два типа процессов камнеобразования: а) формального генеза (кристаллизационная и коллоидная теории); Ь) каузального генеза (влияние экзогенных и эндогенных факторов).

К предраспологающим факторам развития МКБ можно отнести: а) климатические и географические влияния; Ь) социально-бы-

товые условия; с) профессию; ё) генетические заболевания (ферменто- и тубулопатии) человека [1]. Высокий риск камнеобразования, согласно рекомендациям ЕАУ по уролитиазу, имеется при:

1. Общих факторах (наличии МКБ у детей и подростков, семейной наследственной форме уролитиаза, нарушении обмена кальция и образование уратов, образование камней инфекционного происхождения, наличие единственной почки).

2. Болезнях, ассоциированных с камнео-бразованием (гиперпаратиреоз, нефрокальци-ноз, патология ЖКТ (мальабсорбция, болезнь Крона), саркоидоз).

3. Генетически обусловленных нарушениях (цистинурия типов А, В, С; первичная оксалатурия; обменные нарушения 2,8-диги-дроксиаденина; ксантинурия; синдром Леша-Нихана и др.).

4. Приеме препаратов, приводящих к камнеобразованию.

5. Аномалиях строения мочевыдели-тельной системы (обструкция мочеточника, лоханочные дивертикулы и кисты, мочепу-зырно-мочеточниково-почечный рефлюкс, уретероцеле, нейрогенная мочепузырная дисфункция и др.) [5].

В качестве ведущих факторов литогенеза определены: концентрация в моче литогенных ионов; дефицит ингибиторов кристаллизации и аггрегации кристаллов; наличие в моче активаторов камнеобразования; локальные изменения в почках. Ведущими этиопатогенети-ческими факторами признаны:

— перенасыщение мочи камнеобразую-щими компонентами;

— колебания кислотности мочи и диуреза;

— инфекции мочевыводящих путей;

— анатомические изменения мочевыдели-тельной системы;

— нефроптоз и другие причины ведущие

к нарушению оттока мочи из почек;

метаболические нарушения (гипер-кальциурия, гипероксалурия, гиперурикозу-рия, гиперцистинурия);

— сосудистые нарушения в почке и в организме в целом;

— длительный прием препаратов, способствующих камнеобразованию (препараты кальция, витамин D, ацетазоламид, триамте-рен и др.) [6].

Современная классификация мочекаменной болезни по МКБ 10 представлена ниже:

1. Классификация мочекаменной болезни (N20-23):

• камни почки и мочеточника;

• камни нижних отделов мочевых путей;

• камни путей при других заболеваниях, классифицированных в других рубриках;

2. Классификация обменных нарушений в урологии:

• нарушение обмена пуринов и пирими-динов (E 79);

• нарушения минерального обмена (Е83);

• другие нарушения обмена веществ (Е88) [7].

По современным данным, в 9-17% случаев [8] поражение почек (чашечки, лоханки) имеет двухсторонний характер, помимо этого камни локализуются в других отделах моче-выделительной системы, например в мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале [9]. Важнейшими симптомами при МКБ являются: болевой синдром, дизурия, гематурия, возможно появление пиурии или лейкоцитурии [6].

Важным аспектом патогенеза МКБ являются биохимические процессы, связанные с нарушением обмена мочевой кислоты, контролируемый на генетическом уровне. Накопление мочевой кислоты в организме возможно при ускоренном включении аммиака в метаболиты для построения пуринового ядра, уменьшении выделения пуринов вследствие усиленной реабсорбции уратов и понижении выделения мочевой кислоты вследствие нарушения функции печени и аккумулирования уратов. При нарушении пуринового обмена возникает гиперпродукция мочевой кислоты, проявляющаяся гиперурикемией и гиперури-курией. При нарушении метаболизма пуринов в почках могут образовываться конкременты,

состоящие из мочевой кислоты, солей мочевой кислоты, ксантина [10].

Существует большое количество методов диагностики уролитиаза. Для комлексно-го обследования в рекомендациях ЕАУ описаны следующие методы диагностики:

• анализ мочи (эритроциты, лейкоциты, нитриты, кислотность мочи и др.);

• исследование крови (креатинин, мочевая кислота, ионизированный кальций, натрий, калий, клеточный состав, С-реактивный белок, когуляционные тесты (Международное Нормализованное Отношение, Частичное Тромбопластиновое Время)).

2. Инструментальные методы:

• при изъятии камней из организма — экспертная поляризационная микроскопия с химическим исследованием вышедших из организма камней [5].

Для ученых основными методами диагностики, помимо сбора анамнеза, жалоб и физикального обследования, являются:

• ультразвуковое сканирование почек,

• рентгенисследование (в т.ч. обзорная рентгенография, экскреторная урография, уретеропиелография, пневмопиелография),

• диагностическая ретроградная эндоскопическая уретеропиелоскопия,

• компьютерная томография (КТ),

• радиоизотопное исследование (динамическая нефросцинтиграфия).

• лабораторные исследования (развернутый клинический анализ крови; функциональные показатели крови — мочевина, креатинин, клиренс эндогенного креатинина; мочевая кислота и кальций в крови и моче, уровень белка в моче, удельный вес мочи; посев мочи на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам).

Лечение МКБ делится на консервативное и хирургическое. Консервативная терапия подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. К примеру, для расслабления мышц мочевыводящих путей необ-

ходимо ингибирование насосов кальциевого канала или блокада альфа-1 рецепторов. В связи с этим применяют такие группы препаратов:

— альфа-блокаторы с уровнем эффективности — 1В (тамсулозин, доксазозин, теразо-зин, альфузозин, силодозин);

— блокаторы кальциевых каналов (доказан эффект только у нифедипина — 1А).

Препараты группы кортикостероидов совместно с препаратами группы альфа — блокаторов имеют эффект гораздо лучший (1В), нежели при монотерапии альфа — блока-торами, а кортикостероиды при монотерапии являются неэффективными [5].

Относительно этих трех групп препаратов проводились рандомизированные контролируемые исследования — MEDLINE, Pre-MEDLINE, CINAHL, EMBASE, которые показали, что данные препараты являются достаточно эффективными. В зависимости от индивидуального подхода, с их помощью можно даже избежать хирургического вмешательства [11]. В условиях скорой помощи применение тамсулозина совместно с ибупрофеном и окси-кодоном оказалось гораздо эффективнее, чем отдельное применение ибупрофена с оксико-доном [12], к тому же это наиболее часто используемый препарат в рандомизированных контролируемых исследованиях, особенно при применении в комбинации с ощелачиванием [5].

В настоящее время преимущество в лечении отдается консервативной терапии, поскольку хирургическое лечение «избавит больного только от камня», а необходимо влияние на все биохимические процессы кам-необразования. В качестве медикаментозной терапии применяют такие препараты: при наличии камня размером до 0,5 см — группа терпенов (цистенал, артемизол, ависан и др.), препараты которой оказывают бактерио-статическое, спазмолитическое и седативное действие. Применяют также экстракт марены красильной, окисляющей мочу и обладающей диуретическими и спазмолитическими свойствами. Особенно актуальны эти препараты после проведения дистанционной литотрип-сии (фрагментации камней) и отсутствии симптомов обструктивного пиелонефрита. Для купирования почечной колики необходимо специфическое лечение, при котором приме-

няют тепловые процедуры, препараты группы анальгетиков и спазмолитиков (диклофенак, баралгин, промедол, платифиллин, папаверин и др.), а также катетеризацию и стентирование мочеточника [9].

При различных видах нарушения обмена веществ имеет значение назначение патогенетического лечения, влияющего на эти процессы:

1. При нарушении пуринового обмена и уратных камнях рекомендуется применение диеты, способствующей снижению уровня мочевой кислоты, медикаментозной терапии: ингибиторы ксантиноксидазы (аллопуринол), урикуретики (бензбромарон) и цитратные смеси (блемарен, уралит Ц).

2. При нарушении щавелевокислого обмена и кальций-оксалатных камнях — также применение диеты с ограниченным введением щавелевой кислоты, медикаменты— витамин В6, препараты магния.

3. При гиперкальциурии рекомендуется назначение тиазидов (гидрохлортиазид) и ди-фосфонатов (этидроновая кислота).

4. Лечение фосфатурии предусматривает диету с низким содержанием кальция, применяют дифосфонаты (этидроновая кислота), хлористоводородную кислоту, бензойную кислоту, хлорид аммония.

5. При кристаллурии фосфатов и цисти-новых камнях — ежедневно 3 литра жидкости, цитратные смеси — «золотой стандарт» консервативной терапии, обеспечивающий дозо-зависимое ощелачивание мочи без изменения кислотно-основного баланса крови [10]), спазмолитики и анальгетики по показаниям.

В лечении МКБ применяют фитотерапию: плод можжевельника, лист толокнянки, траву хвоща полевого, лист ортосифона, настои кукурузных рылец и шиповника и др., в качестве официальных растительных диуретиков используют: уролесан, цистон, леспенеф-рил, олиментин и т.д. Эффективное использование данной группы препаратов совместно с физиотерапевтическими процедурами требует применения антибактериальных препаратов -производных нитрофурана, группы пенициллина при кислой реакции мочи, при щелочной и нейтральной — стрептомицина сульфата, эритромицина, неомицина (для профилактики инфекции или лечении «инфекционных» камней) [13] и дезинтоксикационной терапии [9].

При нахождении камней в мочеточниках рекомендован препарат группы блокаторов альфа-1а-адренергических рецепторов — си-лодозин, который оказался эффективным для «камнеизгоняющей» терапии и играет важную роль в облегчении прохождения дистальных мочеточниковых камней. Это гарантирует проведение дополнительных будущих изучений препарата для осуществления периферического устранения камней [14].

Исследования на лабораторных мышах показали положительный эффект Ь-цистина диметил эстер (ЦДМЭ) как ингибитора роста цистиновых камней, что делает жизнеспособной версию о дальнейшем исследовании ЦДМЭ для лечения цистиновой МКБ [15].

С 1980-х годов развивался метод экста-корпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭТВЛ), который достиг высоких результатов, но возможность его применения ограничена размерами, локализацией, массой и составом камней, а также индивидуальными особенностями больного [5,17,18]. Также определена высокая эффективность лечения при применении препарата тамсулозина после ЭТВЛ, что позволяет снизить применение анальгетиков после этой процедуры [19].

Свое применение нашли хирургические техники лечения больных с МКБ. Среди хирургических методов лечения особое место занимают эндоурологические техники, например чрескожная нефролитотомия [20], в т.ч. 2-этапная УЗ-допплер-подконтрольная диля-тация мочевыводящих трактов [21], уретероре-носкопия [22]. Также применяют открытую и лапароскопическую хирургию, которая больше подходит в некоторых клинических случаях [23]. Уретроскопические операции являются наиболее простыми, действенными и производительными вмешательствами, особенно в амбулаторных условиях, о чем свидетельствуют скандинавские данные пятилетнего эксперимента [24]. В нашей стране используются различные хирургические техники, включая пие-лолитотомию, нефролитотомию (в том числе секционную; проведены эксперименты по использованию УЗ — подконтрольной баллонной дилятации при чрескожной нефролитото-мии (ЧКНЛ) [24]), уретеролитотомию. Также применяют рентгенэндоскопические методики удаления камней (трансуретральная рентге-нэндоскопическая эндохирургия (уретеролито-

экстракция, например, с помощью петли Цейса и корзинки Дормиа [8], трансуретральная уре-теролитотрипсия и литоэкстракция, перкутан-ная рентгенэндоскопическая хирургия (нефро-литотрипсия (в том числе в позиции на спине [26]) и нефролитоэкстракция)) и дистанционная ударно-волновая литотрипсия [9, 27]. Все оперативные методики подразделяются на: дистанционную ударно-волновую литотрипсию, чрескожную и трансуретральную эндоскопическую хирургию, лапароскопическое удаление камней, открытое оперативное вмешательство. А также существует классификация по методам лечения в зависимости от размера конкремента (более или менее 20 мм.), его качеств (рентге-нопозитивные, инфицированные, мочекислые/ уратные, цистиновые) и уровня локализации в мочевыводящих путях [8].

Читайте также:  Картофельный отвар камни в почках

Очень быстро развиваются лазерные методики разрушения камней, особенно те, которые используют оптико-акустический эффект (разрушение камня кавитацией пузырька водяного пара, который образуется при взаимодействии лазерного излучения с поверхностью камня). В случае использования этого эффекта лазерное излучение безвредно для окружающих тканей, что резко снижает риск повреждения почек или слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеточника [28].

Подтверждением неэффективности монохирургического лечения являются такие данные: после оперативного лечения установлено, что у 7-10% пациентов рецидив возникает в течение года, у 35% — в течение 5 лет и у 50% больных рецидив диагностируется в течение 10 лет после элиминации конкремента [29]. Эти данные свидетельствуют о необходимости проведения обязательной постоперационной диагностики метаболических нарушений, соответствующей терапии и наблюдения. Это подтверждает следующее исследование: у больных, которые получали коррекцию метаболических нарушений, рецидив наблюдался лишь у 15% в течение 10 лет с одиночными почечными камнями и у 30% с первично множественными камнями. По данным других авторов, рецидив зафиксирован у 34% больных в течение 10 лет при медикаментозной коррекции и у 61% больных при соблюдении только диетических рекомендаций. Результаты этих исследований указывают на важность рациональной, селективной метафилактики

нефролитиаза, основанной на диагностике метаболических нарушений и направленной на нормализацию биохимических показателей в моче [30].

В связи с этим, одной из чрезвычайно важных рекомендаций ЕАУ относительно профилактики рецидивирования МКБ является обязательное проведение оценки химического состава камней [31]. Помимо этого, для профилактики рецидивирования рекомендуется исследование различных компонентов метаболических процессов и многообразных биохимических тестов [32] с последующей коррекцией выявленных метаболических нарушений [33].

В рекомендациях ЕАУ (2016 год) для быстрой и точной диагностики рекомендуется низкодозовая КТ, а при лечении — способствовать самостоятельному отхождению камня [34].

1. Борисов, В. В. Мочекаменная болезнь. Терапия больных камнями почек и мочеточников : учеб. пособие / В. В. Борисов, Н. К. Дзеранов. — Москва, 2011. — 96 с.

2. Tiselius, Н. G. Stone incidence and prevention / Н. G. Tiselius // Braz. J. Urol. — 2000 Sep. — Vol. 26, N 5. — Р. 452-462.

3. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994 / К. К. Stamatelou [et al. // Kidney Int. — 2003 May. — Vol. 63, N 5. — Р. 1817-1823.

4. An update and practical guide to renal stone management / N. Johri [et al.] // Nephron. Clin. Pract. — 2010. — Vol. 116, N 3. — Р. с159-с171.

5. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis / С. Turk [et al.] // Eur.Urol. — 2016 Mar. -Vol. 69, N 3. — P. 475-482.

6. 6. Уролопя : навчальний поабник / С. М. Шамраев [та ш.]. — Донецьк : Каштан, 2010. — 144 с.

7. История создания клинико-статистической классификации мочекаменной болезни МКБ-10 (обзор литературы) / О. И. Аполихин [и др.] // Вестн. РНЦРР МЗ РФ. — 2011. — № 11.

8. Урология : учебник / под ред. Н. А. Лопаткина. — 7-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 816 с.

9. Урология : учеб. для вузов / под ред. Н. А. Лопатки-на. — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-МЕД, 2004. — 520 с.

10. Саенко, В. С. Современный взгляд на консервативное лечение мочекаменной болезни / В. С. Саенко // Эффектив. Фармакотерапия. — 2013. — № 16. — С. 64-70.

11. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: а meta-analysis / J. M. Hollingsworth [et al.] // Lancet. -2006 Sep. — Vol. 368, N 9542. — Р. 1171-1179.

12. Tamsulosin for ureteral stones in the emergency department: а randomized, controlled trial / R. M. Ferre [et al.] // Ann. Emerg. Med. — 2009 Sep. — Vol. 54, N 3.

13. Осипова, О. В. Конспект лекций по урологии / О. В. Осипова. — Москва : Эксмо, 2008. — 160 с.

14. Silodosin to Facilitate Passage of Ureteral Stones: А Multi-institutional, Randomized, Double-blinded, Placebo-controlled Trial / R. L. Sur [et al.] // Eur. Urol.

— 2015 May. — Vol. 67, N 5. — Р. 959-964.

15. Novel cystine ester mimics for the treatment of cystinuria-induced urolithiasis in а knockout mouse model / А. Sahota [et al.] // Urology. — 2014 Nov. — Vol. 84, N 5. — Р. 1249, e9-15.

16. New potential solutions for the chemolysis of urinary phosphate calculi determined by an in vitro study / J. Zhang [et al.] // Urolithiasis. — 2015 Apr. — Vol. 43, N 2. — Р. 147-153.

17. Shock wave lithotripsy outcomes for lower pole and non-lower pole stones from а university teaching hospital: Parallel group comparison during the same time period / R. Geraghty [et al.] // Urol. Ann. — 2015 Jan-Mar. — Vol. 7, N 1. — Р. 46-48.

18. Iguchi, Т. Bone and Calcium Research Update 2015. Clinical update of urolithiasis — ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy) / Т. Iguchi, T. Nakatani // Clin. Calcium. — 2015 Jan. — Vol. 25, N 1. — Р. 97-104.

19. Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones / G. L. Gravina [et al.] // Urology. — 2005 Jul. -Vol. 66, N 1. — Р. 24-28.

20. Knoll, Т. Surgical Atlas. Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique / Т. Knoll, M. S. Michel, Р. Alken // BJU Int. — 2007 Jan. — Vol. 99, N 1. — Р. 213231.

21. Doppler ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with two-step tract dilation for management of complex renal stones / Y. Xu [et al.] // Urology. — 2012 Jun. — Vol. 79, N 6. — Р. 1247-1251. doi: 10.1016/j.urology.2011.12.027.

22. Mitchell, S. First digital flexible ureterorenoscope: initial experience / S. Mitchell, E. Havranek, А. Patel // J. Endourol. — 2008 Jan. — Vol. 22, N 1. — Р. 47-50.

23. Laparoscopic and open stone surgery / М. Hruza [et al.] // Arch. Ital. Urol. Androl. — 2010 Mar. — Vol. 82, N 1. — Р. 64-71.

24. Outpatient endoscopic treatment of ureteric stones: Five years’ experience in а self-contained outpatient surgery unit / J. Kirkegard [et al.] // Scand. J. Urol. — 2015. — Vol. 49, N 5. — Р. 395-399.

25. ‘Х-гау’-free balloon dilation for totally ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy / T. Zhou [et al.] // Urolithiasis. — 2015 Apr. — Vol. 43, N 2. — Р. 189-195.

26. Комяков, Б. К. Перкутанная нефролитотрипсия в положении больного на спине / Б. К. Комяков, Б. Г. Гулиев // Урология. — 2012. — № 4. — С. 60-64.

27. Возiанов, О. Ф. Уролопя : тдручник / О. Ф. Возiанов, О. В. Люлько. — Дншропетровськ : Дншро-VAL, 2002. — 830 с.

28. Сравнительное исследование эффективности электроимпульсного и лазерного литотрипторов in vitro / А. Г. Мартов [и др.] // Урология. — 2013. — № 2. — С.

29. Мочекаменная болезнь: современные методы диагностики и лечения : руководство / под ред. Ю. Г. Аляева. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 216 с.

30. Пути оптимизации определения солевого состава конкрементов при мочекаменной болезни / П. В. Глыбочко [и др.] // Мед. вестн. Башкортостана. -2011. — Т. 6, № 2. — С. 59-62.

31. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: EAU Guidelines / А. Skolarikos [etal.] // Eur. Urol. — 2015 Apr. — Vol. 67, N 4. — Р. 750-

1. Borisov VV, Dzeranov NK. Urolithiasis. Treatment of patients with kidney and ureter stones. Moscow, RF; 2011. 96 p. (In Russ.)

2. Tiselius HG. Stone incidence and prevention. Braz J Urol. 2000 Sep;26(5):452-62.

3. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. Time trends in reported prevalence of kidney stones in the United States: 1976-1994. Kidney Int. 2003 May;63(5):1817-23. doi: 10.1046/j.1523-1755.2003.00917.x.

4. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. An update and practical guide to renal stone management. Nephron Clin Pract. 2010;116(3):c159-71. doi: 10.1159/000317196.

5. Türk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, Knoll T. EAU Guidelines on Interventional Treatment for Urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):475-82. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.041.

6. Shamraev SM, Krivobok OG, Vinentsov YuO, Zolotukhin SC. Urologiia: navchal’nii posibnik [Urology: a textbookl] S. M. Shamraev [ta in.]. Donets’k, Ukraine: Kashtan; 2010. 144 p. (In Russ.)

7. Apolikhin OI, Dzeranov NK, Sivkov AV, Kakorina EP, Keshishev NG. The history of creation of clinical-statistical classification of urolithiasis ICD-10 (review of literature). Vestn RNTsRR MZ RF. 2011;(11). (In Russ.)

8. Lopatkin NA, red. Urologiia: posibnik [Urology: a textbook]. 7-ed, pererab i dop. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2011. 816 p. (In Russ.)

9. Lopatkin NA, red. Urologiia: ucheb dlia vuzov [Urology: a textbook for higher education institutions]. 5-e izd, pererab i dop. Moscow, RF: GEOTAR-MED; 2004. 520 p. (In Russ.)

10. Saenko VS. A current view at the conservative treatment of urolithiasis. Effektiv Farmakoterapiia. 2013;(16):64-70. (In Russ.)

11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck BK. Medical therapy to facilitate urinary stone passage: a meta-analysis. Lancet. 2006 Sep;368(9542):1171-9. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(06)69474-9.

12. Ferre RM, Wasielewski JN, Strout TD, Perron AD. Tamsulosin for ureteral stones in the emergency department: a randomized, controlled trial. Ann Emerg Med. 2009 Sep;54(3):432-9. doi: 10.1016/j.

32. Metabolic evaluation of urinary lithiasis: what urologists should know and do / J. Letendre [et al.] // World J. Urol. — 2015 Feb. — Vol. 33, N 2. — Р. 171-178.

33. Menditto, V. G. Metaphylaxis of urolithiasis / V. G. Menditto, G. Milanese, G. Muzzonigro // Arch. Ital. Urol. Androl. — 2009 Mar. — Vol. 81, N 1. — Р. 32-39.

34. EAU Guidelines on Diagnosis and Conservative Management of Urolithiasis / С. Turk [et al.] // Eur. Urol. — 2016 Mar. — Vol. 69, N 3. — P. 468-474.

Принята в печать 13.10.2016 г.

13. Osipova OV. [Lectures on urology ]. Moscow, RF: Eksmo; 2008. 160 р. (In Russ.)

14. Sur RL, Shore N, L’Esperance J, Knudsen B, Gupta M, Olsen S, Shah O. Silodosin to Facilitate Passage of Ureteral Stones: А multi-institutional, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Eur Urol. 2015 May;67(5):959-64. doi: 10.1016/j.eururo.2014.10.049.

15. Sahota A, Parihar JS, Capaccione KM, Yang M, Noll K, Gordon D, et al. Novel cystine ester mimics for the treatment of cystinuria-induced urolithiasis in а knockout mouse model. Urology. 2014 Nov;84(5):1249. e9-15. doi: 10.1016/j.urology.2014.07.043.

16. Zhang J, Wang S, Hong J, Liu C, Jiang Y. New potential solutions for the chemolysis of urinary phosphate calculi determined by an in vitro study. Urolithiasis. 2015 Apr;43(2):147-53. doi: 10.1007/s00240-014-0745-1.

17. Geraghty R, Burr J, Simmonds N, Somani ВК. Shock wave lithotripsy outcomes for lower pole and non-lower pole stones from а university teaching hospital: Parallel group comparison during the same time period. Urol Ann. 2015 Jan-Mar;7(1):46-8. doi: 10.4103/09747796.148601.

18. Iguchi T, Nakatani T. Bone and Calcium Research Update 2015. Clinical update of urolithiasis — ESWL (extracorporeal shock wave lithotripsy). Clin Calcium. 2015 Jan;25(1):97-104. doi: CliCa150197104.

19. Gravina GL, Costa AM, Ronchi P, Galatioto GP, Angelucci A, Castellani D, et al. Tamsulosin treatment increases clinical success rate of single extracorporeal shock wave lithotripsy of renal stones. Urology. 2005 Jul;66(1):24-8. doi: 10.1016/j.urology.2005.01.013.

20. Knoll T, Michel MS, Alken P. Surgical Atlas. Percutaneous nephrolithotomy: the Mannheim technique. BJU Int. 2007 Jan;99(1):213-31. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.06613.x.

21. Xu Y, Wu Z, Yu J, Wang S, Li F, Chen J, et al. Doppler ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy with two-step tract dilation for management of complex renal stones. Urology. 2012 Jun;79(6):1247-51. doi: 10.1016/j. urology.2011.12.027.

22. Mitchell S, Havranek E, Patel A. First digital flexible ureterorenoscope: initial experience. J Endourol. 2008 Jan;22(1):47-50. doi: 10.1089/end.2007.0046.

23. Hruza M, Zuazu JR, Goezen AS, de la Rosette JJ, Rassweiler JJ. Laparoscopic and open stone surgery. Arch Ital Urol Androl. 2010 Mar;82(1):64-71.

24. Kirkegard J, Ryhammer AM, Larsen UT, Borre M.

Outpatient endoscopic treatment of ureteric stones: Five years’ experience in a self-contained outpatient surgery unit. Scand J Urol. 2015;49(5):395-9. doi: 10.3109/21681805.2015.1011688.

25. Zhou T, Chen G, Gao X, Zhang W, Xu C, Li L, et al. X-ray’-free balloon dilation for totally ultrasound-guided percutaneous nephrolithotomy. Urolithiasis. 2015 Apr;43(2):189-95. doi: 10.1007/s00240-015-0755-7.

26. Komiakov BK Guliev BG. [Supine percutaneous nephrolithotripsy.] Urologiia. 2012;(4):60-4. (In Russ.)

27. Vozianov OF, Lyulko OV. Urologiia: posibnik [Urology: a textbook]. Dnepropetrovsk, Ukraine: Dnipro-VAL; 2002. 830 p. (In Russ.)

28. Martov AG, Diamant VM, Borisik AV, Andronov AS, Dzhalilov DA. A comparative study of the effectiveness of electroimpulse and laser lithotripters in vitro. Urologiia. 2013;(2):70-8. (In Russ.)

29. Alyaev YuG, red. [Urolithiasis: current methods of diagnosis and treatment]: rukovodstvo. Moscow, RF: GEOTAR-Media; 2010. 216 p. (In Russ.)

30. Glybochko PV, Khot’ko DN, Gerashchenko SI,

Borodulin VB, Rossolovskiy AN, Blyumberg BI, Soldatenko MV, Tarasenko AI. Ways of optimizing the determination of the salt composition of calculi in urolithiasis. Med. Vestn. Bashkortostana. 2011;6(2):59-62. (In Russ.)

31. Skolarikos A, Straub M, Knoll T, Sarica K, Seitz C, Petrik A, et al. Metabolic Evaluation and Recurrence Prevention for Urinary Stone Patients: EAU Guidelines. Eur Urol. 2015 Apr;67(4):750-63. doi: 10.1016/j. eururo.2014.10.029.

32. Letendre J, Cloutier J, Villa L, Valiquette L. Metabolic evaluation of urinary lithiasis: what urologists should know and do. World J Urol. 2015 Feb;33(2):171-8. doi: 10.1007/s00345-014-1442-y.

33. Menditto VG, Milanese G, Muzzonigro G. Metaphylaxis of urolithiasis. Arch Ital Urol Androl. 2009 Mar;81(1):32-9.

34. Türk C, Petrik A, Sarica K, Seitz C, Skolarikos A, Straub M, et al. EAU Guidelines on diagnosis and conservative management of urolithiasis. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):468-74. doi: 10.1016/j.eururo.2015.07.040.

Submitted 22.06.2016 Accepted 13.10.2016

Белай С.И. — врач-уролог Запорожской центральной районной больницы, соискатель кафедры урологии, лучевой диагностики и терапии, Запорожский государственный медицинский университет, Украина; Довбыш М.А. — д.м.н., профессор кафедры урологии, лучевой диагностики и терапии, Запорожский государственный медицинский университет, Украина;

Белай И.М. — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармации, фармакотерапии и управления и экономики фармации, Запорожский государственный медицинский университет, Украина.

По материалам cyberleninka.ru