Главная > Почки > Гломерулонефрит: классификация острого и хронического

Гломерулонефрит: классификация острого и хронического

Аутоиммунное заболевание почек, которое носит воспалительный характер, называется гломерулонефрит. Во время болезни поражаются почечные клубочки (гломерулы) и почечные канальцы. Из-за того, что в почках развивается процесс вторичного нарушения кровообращения, в организме больного задерживаются соли и жидкости. Очень часто это приводит к перегрузке организма жидкостью и развитию артериальной гипертензии в тяжёлой форме. Иными словами, это заболевание характеризуется как воспалительный процесс в почечных клубочках, поэтому его ещё называют клубочковый нефрит. Болезнь делится на несколько разновидностей. В нашей статье представлена классификация гломерулонефрита. Очень важно выявить форму заболевания, поскольку от этого зависит план и методика лечения.

Классификация

Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоСуществует несколько групп гломерулонефрита

Существует несколько групп гломерулонефрита. Так, по течению заболевания выделяют:

  • Острый гломерулонефрит (диффузный). Он в свою очередь по клиническим особенностям подразделяется на два вида:
    • Циклический. Эта форма характеризуется острым бурным началом заболевания. При этом также наступает относительно быстрое выздоровление пациента. Однако даже после лечения у больных длительное время происходят циклические всплески гематурии и протеинурии.
    • Латентный. Этот вид относят к подострой форме гломерулонефрита. Само заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими симптомами.
  • Хронический клубочковый нефрит. Этот вид подразделяется по клиническим формам на несколько подвидов:
    • Нефротический. Он характеризуется основным симптомом, который проявляется в нефротическом синдроме с воспалением почек.
    • Гипертонический. В этом случае среди общих симптомов преобладают гипертонические.
    • Смешанная форма характеризуется присутствием нефротических и гипертонических синдромов одновременно.
    • Латентная форма отличается отсутствием видимой клинической картины. Присутствует только слабо выраженный мочевой синдром. Это форма заболевания очень часто переходит в хроническую.
    • Гематурическая разновидность характеризуется наличием гематурии.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
  • Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоПервичная форма болезни развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек

    Также стоит сказать про гломерулонефрит, классификация которого происходит по патогенезу и этиологии. При этом различают такие виды заболевания:

    • Первичная форма болезни. Она развивается в результате непосредственного морфологического поражения и разрушения почек.
    • Вторичное заболевание является следствием основной болезни. Например, оно может возникнуть на фоне вирусной или бактериальной инвазии, а также при поражении другими микроорганизмами, на почве наркомании, злокачественных новообразований, системных заболеваний (васкулит, красная волчанка и т.п.).
    • Идиопатический нефрит клубочковый. Он развивается по невыясненной причине.

    По клинико-морфологическим признакам гломерулонефрит подразделяется на такие подвиды:

  • Фокально-сегментальный нефрит клубочков почек. Болезнь характеризуется наличием склерозных образований в некоторых капиллярных петлях. Обычно эта форма болезни развивается из-за длительного или интенсивного употребления наркотических веществ внутривенно, а также на фоне ВИЧ инфицирования. Заболевание проявляется в виде нефротического синдрома, персистирующей протеинурии, сопровождающихся эритроцитоурией и артериальной гипертензией. Течение болезни носит прогрессирующий характер, а прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. Стоит отметить, что это самая неблагоприятная морфологическая форма гломерулонефрита, которая очень плохо поддаётся активному иммунодепрессивному лечению.
  • Мембранозная нефропатия. Эта форма характеризуется наличием диффузных утолщений в стенках капилляров, расположенных в клубочках. Эти утолщения имеют склонность к последующему удвоению и расщеплению. У 1/3 пациентов с мембранозным гломерулонефритом присутствует связь заболевания с вирусом гепатита В, злокачественными опухолями и приёмом некоторых лекарственных препаратов. Обычно для этой формы характерно наличие нефротического синдрома, но у трети больных отмечается артериальная гипертензия, а также гематурия. Почечная недостаточность развивается только у половины заболевших.
  • Важно: мембранозный гломерулонефрит чаще обнаруживается у мужчин. Однако прогноз лечения этой формы более благоприятный у женщин.

  • Мезаингиопролиферативный нефрит клубочковый встречается чаще всего. Данная форма соответствует всем критериям иммуновоспалительного характера. Этот вид характеризуется отложением иммунных комплексов, расширением мезангии, а также пролиферацией клеток.  Основные проявления – гематурия, протеинурия, нефротоксический синдром и гипертония.
  • Та же форма болезни только с присутствием в клубочках иммуноглобулина А. Обычно этот подвид заболевания называется болезнь Берже. Чаще всего заболевание выявляется у молодых мужчин. Главный симптом – гематурия. У 50 % больных присутствует рецидивирующая макрогематурия. Прогноз лечения благоприятный только в том случае, если к процессу не присоединились гипертония и нефротический синдром.
  • Мезангиокапиллярный гломерулонефрит. По прогнозу лечения это самая неблагоприятная форма клубочкового нефрита. Для неё характерна сильная полиферация мезангиальных клеток, которые проникают в почечные клубочки. В итоге наблюдается удвоение базальных мембран и дольчатость клубочков. Очень часто выявляется связь этой формы с гепатитом С и криоглобулинемией. Данная форма нефрита проявляется протеинурией и гематурией. Порой развивается нефротический синдром, почечная недостаточность (хроническая) и гипертония. Лечению этот клубочковый нефрит поддаётся очень редко.
  • Читайте также:  Болят почки при простуде и гриппе: почему болят при пиелонефрите

    Острый гломерулонефрит

    Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоПри остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение

    При остром гломерулонефрите иммунное поражение почек имеет инфекционно-аллергическое происхождение. Если болезнь не лечить, она переходит в хроническую форму, возрастает риск осложнений.

    Аутоиммунные заболевания чаще наблюдаются у мужчин в возрасте до 40 лет, а у детей клубочковый нефрит сопровождается повышением АД до 130/90, болями в области спины и носовыми кровотечениями.

    Патогенез болезни следующий: иммунные комплексы фиксируются на капиллярных мембранах, меняют структуру стенок, что способствует тромбообразованию. Обычно поражаются сразу две почки. Органы уменьшаются в размерах, покрываются соединительной тканью и рубцами. Из-за этого гломерулы не могут нормально функционировать, количество рабочих капилляров ничтожно мало.

    Классификация

    Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоКлассификация острого гломерулонефрита

    Классификация острого гломерулонефрита:

    • Болезнь с нефротическим синдромом в острой форме. У больного появляются отёки, повышается АД, в моче отмечается повышенное содержание белка, а также обнаруживается кровь.
    • С нефротическими симптомами. Для этой разновидности характерно наличие у больного отёков, нарушение белкового метаболизма, повышение уровня холестерина.
    • Форма с изолированными мочевыми синдромами. В этом случае отёки отсутствуют, но наблюдается гипертония, кровь в моче, повышение уровня белка.
    • Заболевание с острой сердечной недостаточностью и эклампсией. Этот вид гломерулонефрита протекает на фоне гипертонии и почечной недостаточности.

    Причины

    Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоОбычно острый гломерулонефрит развивается после перенесённых инфекций

    Обычно острый гломерулонефрит развивается после таких перенесённых инфекций:

    • скарлатина;
    • фарингит;
    • тонзиллит или ангина;
    • рожистое кожное воспаление.

    Нередко причины заболевания кроются в ранее перенесённых болезнях вирусного происхождения, а именно:

    • краснуха;
    • ветряная оспа;
    • грипп;
    • свинка (эпидемический паротит);
    • герпес;
    • инфекционный мононуклеоз;
    • гепатит.

    Также встречаются острые гломерулонефриты неинфекционного происхождения. Они появляются после введения вакцин и сывороток, на фоне приёма лекарственных препаратов с нефротоксическим действием, после алкогольной интоксикации, укуса насекомых и змей, из-за непереносимости растительной пыльцы.

    Важно: основные факторы риска для развития гломерулонефрита – это неполное завершение строения нефронов в детском возрасте и переохлаждение.

    Симптомы

    Читайте также:  Алкоголь при цистите

    Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоУ данного заболевания отмечается симптоматика болезненного ощущения в области поясницы

    У данного заболевания отмечается следующая симптоматика:

  • Бледность кожи.
  • Отёчность и одутловатость лица.
  • Помутнение мочи.
  • Повышение АД до 150/90.
  • Болезненные ощущения в пояснице и животе.
  • Уменьшение мочеиспускания.
  • Общее плохое самочувствие.
  • Снижение аппетита.
  • Головные боли.
  • Рвота.
  • Через несколько дней после начала заболевания симптомы обостряются. В мочи обнаруживается примесь крови, АД повышается ещё больше, отёки нарастают, появляется анемия. При благоприятном течении болезни симптомы идут на спад на 3-4 недели.

    Хронический гломерулонефрит

    Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоЧаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения

    Эта разновидность заболевания может быть следствием ранее перенесённого не долеченного острого клубочкового нефрита.  Иногда выявить причину болезни не удаётся. Идиопатический гломерулонефрит в хронической форме протекает скрыто.

    Чаще причинами такого заболевания считаются инфекционные процессы бактериального и вирусного происхождения, аутоиммунные болезни, аллергические реакции. Непосредственной причиной хронического гломерулонефрита считается нарушение деятельности иммунных циркулирующих комплексов. Оседая на стенках капилляров клубочков почек, они вызывают иммунное воспаление, гибель нефрона и склероз почки.

    Классификация

    Гломерулонефрит: классификация острого и хроническогоВышеописанная классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) не является единственной

    Вышеописанная классификация хронического гломерулонефрита (ХГ) не является единственной. Также существует деление по патоморфологическим признакам.

    Хронический гломерулонефрит – классификация по Серову:

    • Форма с липоидным нефрозом, то есть минимальными морфологическими изменениями. Эта наиболее благоприятная разновидность болезни обычно встречается у детей. Патологические изменения в органе обычно видны только под электронным микроскопом. Болезнь успешно лечится глюкокортикостероидами и очень редко переходит в хроническую почечную недостаточность.
    • Гломерулосклероз фокально-сегментальный. При этой форме наблюдаются минимальные патологические изменения клубочков почек. В поражённых участках обнаруживается иммуноглобулин. Клинические проявления характерны для смешанной формы заболевания. Эта форма ХГ плохо поддаётся лечению. Течение болезни прогрессирующее, а прогноз неблагоприятный.
    • ХГ мембранозный. В этом случае иммунные комплексы откладываются на внутренней стороне базальной мембраны. Клинические проявления – белок в моче, нефротический синдром. Течение благоприятное. ХПН формируется только у половины больных.
    • ХГ мезангиопролиферативный встречается чаще всего. Хорошо поддаётся лечению и проявляется в гематурии и протеинурии.
    • Мезангиокапиллярный ХГ проявляется повышением АД, белком и кровью в моче, нефротическим синдромом. Лечению поддаётся плохо и в большинстве случаев заканчивается хронической почечной недостаточностью (ХПН).

    Источник