Главная > Почки > Лазерное удаление камней в почках: показания и лечение

Лазерное удаление камней в почках: показания и лечение

Мочекаменная болезнь может возникнуть у любого человека и является достаточно распространённым заболеванием. Обычно оно встречается у мужчин после 30-ти лет. Часто причиной болезни становятся нарушения метаболизма, питьё неочищенной воды, неправильное питание, инфекционные и воспалительные процессы в почках. Рецидив заболевания случается на фоне застоя и нарушения оттока мочи. Если болезнь сопровождается некупируемой почечной коликой, серьёзными осложнениями и почечной недостаточностью, то проводится удаление камней из почек лазером. Данная методика имеет свои особенности и подходит не всем.

Особенности и преимущества

Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеЛазерное дробление почечных камней называется лазерная литотрипсия

Лазерное дробление почечных камней называется лазерная литотрипсия. Данная  методика объединяется в себе эндоскопический метод удаления конкрементов и лазерную терапию солевых отложений в почках.

В сравнении с другими методиками удаления почечных образований лазерная литотрипсия имеет множество преимуществ, среди которых можно назвать следующие:

  • Пациенту не нужно давать наркоз.
  • Процедура практически безболезненная.
  • Удаление камней лазером сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений или рецидива заболевания с повторным образованием камней.
  • На теле пациента не остаётся никаких рубцов.
  • После лазерного удаления почечных конкрементов улучшается отток мочи, купируется воспалительный процесс, полностью устраняются болевые ощущения в области почек.
  • С помощью такой методики можно удалить даже плотные камни смешанного происхождения, а также конкременты сложной формы.
  • Камень удаляется за одну процедуру.
  • Вероятность образования острых осколков камня, которые могут повредить мочевыводящие пути в процессе движения по ним, сводится к нулю.
  • Также отсутствует риск повреждения соседних тканей и органов.
  • В сравнении с другими методиками удаления почечных камней лазерный метод наиболее эффективный.
  • Лазерная литотрипсия позволяет избавить пациента от камней любого размера, даже самых крупных.
  • Количество осложнений в виде смещения камня, прободения соседних тканей или кровотечения минимальное.
  • Реабилитация после такой операции проходит в самые сжатые сроки.

Внимание: лазерное дробление почечных конкрементов проводится только контактно. Процедура не может выполняться дистанционно, как в случае с ультразвуком.

Поскольку процедура проводится только контактным способом, инструмент нужно подвести непосредственно к отложению в почке и потом осуществить разрушающее воздействие на него. Для этого инструментарий подводится к камню эндоскопическим способом (через уретру и мочеточник) либо через отверстие в пояснице или стенке брюшины. В последнем случае пациенту дают наркоз. Эндоскопический метод подведения лазерного инструмента можно использовать, если нет сужения мочеточников и других противопоказаний для введения эндоскопа.

Показания

Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеУдаление камней в почках лазером проводится при наличии у больного часто рецидивирующих почечных колик

Удаление камней в почках лазером проводится при наличии у больного следующих показаний:

  • Часто рецидивирующие почечные колики или некупируемые колики. Главное условие для проведения операции – диагностически доказанное наличие конкремента в почке.
  • Камни размером до 20 мм в почке, мочеточнике или тканях мочевого пузыря, которые не могут выйти самостоятельно из-за больших размеров отложения. Вид почечного образования в этом случае значения не имеет.
  • Подготовка пациента

    Читайте также:  Катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин: алгоритм действий и виды

    Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеТщательная подготовка больного очень важна для благоприятного исхода лечения

    Тщательная подготовка больного очень важна для благоприятного исхода лечения. Если у пациента выявлен инфекционно-воспалительный процесс, то он обязательно лечится антибактериальными средствами и противовоспалительными препаратами. Только после купирования этого процесса можно приступать к лазерной литотрипсии.

    Перед проведением процедуры больному нужно сдать такие анализы:

    • прежде всего, для определения присутствия камня, его локализации, формы и размеров больному назначается УЗИ и рентгеновская диагностика;
    • ОАК (анализ крови общий);
    • ЭКГ;
    • компьютерная томография (назначается не всегда, а только в тех случаях, когда нужно уточнить место расположения и форму конкремента);
    • анализ крови на уровень сахара;
    • флюорография;
    • экскреторная урография;
    • реакция Вассермана (анализ на сифилис).

    В некоторых случаях для получения точной информации о конкременте может использоваться метод внутривенного контрастирования, когда контрастное вещество проникает к месту расположения почечного образования.

    Чтобы исключить вероятность инфекционных послеоперационных осложнений, пациенту до процедуры лазерного дробления назначается курс антибактериальной терапии. Кроме этого, для улучшения состояния больного ему назначается витаминотерапия, а также препараты для улучшения кровообращения.

    Проведение лазерного дробления камней

    Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеКак правило, в лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер

    Удаление камней в почках лазером проводится в такой последовательности:

  • Специальное оборудование (эндоскоп) вводится в организм пациента через уретру и мочеточник.
  • Когда инструмент достигнет почечной лоханки и самого камня, включается лазер.
  • Благодаря воздействию лазера влага из камня испаряется. В результате этого происходит деструкция конкремента, то есть он разрушается.
  • Измельчённый до состояния песка камень выводится из почек по мочевыделительным путям. Для этого в место расположения камня нагнетается жидкость, вымывающая остатки камня (песок) из почки по мочевыводящей системе. В редких случаях для предотвращения перерастяжения почечной лоханки используется специальный отсос.
  • Как правило, в лазерной литотрипсии используется гольмиев лазер. Это позволяет получить тончайший сконцентрированный луч света, который воздействует точно на камень и вызывает его деструкцию.

    Внимание: глубина проникновения лазерного луча доходит до 5 мм, что позволяет осуществлять точечное воздействие только на камень, не затрагивая окружающие органы и ткани.

    Процедура лазерного дробления проходит очень быстро и занимает всего 30-60 минут. Продолжительность операции зависит от опытности врача, места расположения конкремента и других факторов. Для соблюдения точности весь процесс операции проходит под контролем с помощью эндоскопа. Это помогает контролировать правильность выполнения всех действий на каждом этапе операции, а также исключить вероятность повреждения соседних тканей.

    Введение эндоскопа через разрез в области поясницы считается малоинвазивной операцией, в то время как лазерное дробление с введением эндоскопа через мочевые пути относится к разряду неинвазивной операции. Вариант с разрезом используется гораздо реже.

    Если операция прошла успешно, то уже через несколько дней человек может вести привычный образ жизни, а через 14 дней он считается полностью здоровым.

    Послеоперационный период

    Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеОбычно пациенты легко переносят операцию

    Обычно пациенты легко переносят операцию. В первые несколько дней после её проведения у больного может наблюдаться учащённое мочеиспускание, что само по себе считается нормальным и проходит за несколько дней без лечения.

    Читайте также:  Боль в почках при отравлении

    Помимо этого, в выделяемой моче могут наблюдаться кровянистые вкрапления. Они появляются, потому что мелкие остатки камней продолжают самостоятельно выходить по мочевым путям, но пациент при этом не ощущает боли или какого-либо дискомфорта. Моча полностью очищается за три дня. Для этого не требуется проводить отдельное лечение.

    Противопоказания

    Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеКак и любая медикаментозная процедура или лекарство, лазерная литотрипсия имеет свои противопоказания

    Как и любая медикаментозная процедура или лекарство, лазерная литотрипсия имеет свои противопоказания:

    • Острый воспалительный процесс в простате.
    • Обширный кистозный процесс в почках.
    • Общее тяжёлое состояние больного.
    • Гнойный пиелонефрит, острый абсцесс, почечный карбункул, пионефроз.
    • Период беременности.
    • Воспалительные процессы в острой стадии в других органах.
    • Онкологические заболевания.
    • Данная методика не используется, если у пациента стоит водитель сердечного ритма.
    • Аортальная аневризма.
    • С помощью лазера нельзя дробить коралловидные камни. Всё дело в их форме, при которой велика вероятность образования острых обломков, которые будут травмировать почку и мочевыводящие пути.
    • Проблемы со свёртываемостью крови.
    • Аномалия костного мозга.

    Возможные осложнения

    Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеПеред выполнением любых процедур или операций врач обязан ознакомить больного с возможными осложнениями

    Перед выполнением любых процедур или операций врач обязан ознакомить больного с возможными осложнениями, которые могу возникнуть после их проведения. В результате лазерной литотрипсии могут возникнуть следующие осложнения:

  • Почечная гематома.
  • Внутреннее кровотечение.
  • Обострение пиелонефрита и пиелита.
  • Формирование так называемой «каменной дорожки».
  • Почечные колики возникают в момент выхода остатков образования по мочевыводящим путям. Обычно болевые ощущения выражены несильно и проходят после назначения спазмолитиков.
  • Анурия.
  • Гематурия.
  • Стоит упомянуть, что вероятность появления осложнений и их частота связаны с правильной подготовкой больного к данной процедуре, а также квалификацией и опытом специалиста, проводящего удаление почечного конкремента лазерным методом.

    Внимание: если кровь и кровяные сгустки в моче не исчезают через 72 часа после проведения операции, нужно сказать об этом врачу, поскольку это не является нормой и может указывать на повреждение тканей почки.

    Как избежать рецидива?

    Лазерное удаление камней в почках: показания и лечениеНужно соблюдать диету, которую назначит врач, исходя из разновидности вашего конкремента

    Поскольку причины, вызывающие образование камней в почках остаются, не стоит думать, что лазерное дробление – это радикальное решение мочекаменной болезни. Чтобы в будущем избежать повторного образования камней, человек должен придерживаться следующих рекомендаций:

  • Нужно соблюдать диету, которую назначит врач, исходя из разновидности вашего конкремента. При камнях с разным составом могут быть противопоказаны диаметрально противоположные продукты, поэтому диету подбирает только врач. Общими противопоказаниями при всех видах камней являются только суррогатные алкогольные напитки и другие продукты, обладающие нефротоксическим воздействием.
  • Нужно нормализовать гормональный фон, особенно деятельность паращитовидной железы.
  • В день нужно пить не менее 1,5-2 литров очищенной питьевой воды.
  • Источник