Пиелонефрит: классификация хронической и острой болезни

Пиелонефрит – неспецифическое воспалительное заболевание, в основном, поражающее почечные канальцы, как правило, вследствие бактериального заражения. При этом могут поражаться почечные лоханки (пиелит), чашечки и межуточные ткани паренхимы. Это наиболее частое заболевание почек у людей любого возраста, однако, в 6 раз чаще это заболевание встречается у молодых и среднего возраста женщин и девочек (ввиду анатомического расположение мочеточника и половых органов). Заболевание пиелонефрит, классификация которого имеет свои разночтения, требует детального разбора, для назначения эффективного лечения.

Как возникает пиелонефрит

Пиелонефрит: классификация хронической и острой болезниНаиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой

Наиболее частой причиной воспалительного процесса в почках является бактериальное поражение кишечной палочкой, протей, энтерококками, стафилококками, синегнойной палочкой. При остром пиелонефрите, возбудитель проникает в почку из любого другого очага инфекции через кровоток (вследствие бактериемии). Чуть реже, проникновение происходит через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, мочеточник) и начинается с уретрита или цистита. Если движение патогенной флоры идет по просвету мочеточника, то вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Классификация пиелонефрита

Современная медицина классифицирует пиелонефрит по:

  • Наличию органических причин:
    • Первично-хронический пиелонефрит. В данном случае для нарушения уродинамики органических причин нет, а воспалительный процесс развивается на относительно здоровых почках и носит двусторонний характер;
    • Вторичный пиелонефрит. Развивается на фоне предыдущего воспаления мочевыводящих путей;
  • Важно! Наличие органической причины заболевания очень важно для назначения адекватного лечения. При обструкции необходимо, в том числе оперативно, восстановить отток мочи.

  • Месту возникновения воспаления:
    • Амбулаторный, внебольничный пиелонефрит;
    • Нозокомиальный, внутрибольничный. Если воспаление развивается через 48 асов и более в условиях пребывания в стационаре, то ставится этот диагноз. Это важно потому, что штаммы микроорганизмов в стенах больниц обладают очень высокой устойчивостью ко многим антибактериальным препаратам. И только врач данного стационара знает, какие именно лекарственные препараты на сегодняшний день способны справиться с данным бактериальным поражением;
  • По месту локализации воспаления:
    • Односторонний (встречается редко);
    • Двусторонний (встречается чаще, чем односторонний);
  • Согласно фаз воспалительного процесса:
    • Фаза активного воспаления. Выявляется по симптомам и лабораторным отклонениям;
    • Латентное воспаление. Случай, когда реакции наблюдается только в некоторых лабораторных тестах, а симптомы со стороны жалоб больного отсутствуют. Может также наблюдаться зябкость конечностей, быстрая утомляемость, озноб, субфебрильная температура тела по ночам;
    Читайте также:  Песок в мочевом пузыре: симптомы и лечение у женщин и мужчин
  • Внимание! Хронический пиелонефрит, в 50-60% случаев, не имеет клинических проявлений.

    • Период ремиссии. В случаях, когда на протяжении пяти лет, после острой формы пиелонефрита, у больного не наблюдается рецидивов, то можно говорить о полном выздоровлении;
  • Тяжесть течения заболевания:
    • Пиелонефрит без осложнений. Наблюдается, в основном у амбулаторных больных с первично-хронической формой;
    • Осложненный. Сюда относятся: нозокомиальная инфекция, хронический вторичный пиелонефрит (камни в почках, анатомические врожденные особенности, затрудняющие мочеиспускание, гиперплазия предстательной железы у мужчин и др.). Также сюда относят хроническую форму заболевания, которая развилась после установки катетеров, дренажей, в вследствие нарушений обмена веществ и гормональных нарушений (сахарный диабет, беременность, хроническая почечная недостаточность), как следствие нарушений работы иммунной системы организма (ВИЧ, нейтропения) и др.;
  • Обратите внимание! Пациентам с сахарным диабетом и хроническим пиелонефритом ставится диагноз «осложненная инфекция мочевыводящих путей». Все инфекционные заболевания у мужчин, как правило, являются осложненными.

  • Наличию проявлений экстраренального характера:
    • Вторичная артериальная гипертония рено-паренхиматозная;
    • Анемия;
  • Стадиям хронической недостаточности почек, степени нарушения функции органов.
  • Методы исследования поражения почек

    Пиелонефрит: классификация хронической и острой болезниЛабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек

    Лабораторно-инструментальные тесты позволяют более детально изучить состояние почек. Диагностика острого воспаления, в частности, базируется на следующих методах:

    • Общий анализ мочи;
    • Посев мочи;
    • Анализ мочи по Нечипоренко;
    • Экскреторная урография;
    • УЗИ почек;
    • КТ и МРТ.

    Посев мочи на стерильность, или бактериологическое исследование, является решающим методом диагностики при хроническом воспалении почек. Его проводят с целью распознания возбудителя и определения его чувствительности к тем или иным антибиотикам.

    В результате ультразвукового исследования может выявить:

    • Изменение плотности паренхимы (ее истончение или уплотнение);
    • Наличие или отсутствие обструкции мочевых путей (гидронефроз, камни);
    • Ассиметрию в размерах почек (как правило, пораженная почка имеет меньшие размеры, в сравнении со здоровым органом);
    • Деформацию или расширение чашечно-лоханочной системы почек.
    Читайте также:  Гестационный пиелонефрит при беременности и его лечение

    Экскреторная урография – делается после УЗИ, если в ходе него была выявлена патология. Данный метод инструментальной диагностики имеет преимущество перед ультразвуковым исследованием в случае выявления обструктивной уропатии и других. В данном исследовании, признаки хронического пиелонефрита проявляются:

    • в запаздывании выделения и снижении интенсивности контрастирования;
    • неровных контурах и уменьшении размеров больной почки;
    • симптомом Ходсона (более тонкая паренхима на полюсах, в сравнении с ее толщиной в средней части);
    • уплотнении и деформации чашечно-лоханочной системы;
    • нарушении тонуса чашечно-лоханочной системы.

    Рекомендации при пиелонефрите

    Пиелонефрит: классификация хронической и острой болезниС целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости

  • С целью механической санации мочевыводящих путей и дезинтоксикации организма, больному необходимо увеличить употребление жидкости;
  • По показаниям, для снятия болевых симптомов рекомендуется назначение спазмолитиков, а также антикоагулянтов (гепарин) и дезагрегантов (тиклопидин, пентоксифиллин);
  • Антибактериальная терапия (является базовой, при лечении воспаления). Это ключевой шаг, так как от него зависит исход заболевания;
  • В комплексном лечении назначается фитотерапия. Как правило, это лечение применяется в период ремиссии заболевания профилактическими курсами 2 раза в год;
  • Физиотерапевтические процедуры (включая лечебную физкультуру) и санаторно-курортное лечение под наблюдением медицинского персонала.
  • Наиболее распространенные методы классификации

    К настоящему времени хронический пиелонефрит, классификация которого еще не имеет общепринятых критериев, в нашей стране классифицируется по двум самым распространенным методикам.

    Классификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю и С. Д. Голигорскому (1977)

    Пиелонефрит: классификация хронической и острой болезниКлассификация пиелонефрита по А. Я. Пытелю

    По течению заболевания:

    • Рецидивирующий;
    • Острый;
    • Хронический.

    По путям проникновения в почки инфекции:

    • Урогенный (восходящий);
    • Гематогенный.

    По особенностям течения заболевания:

    • У новорожденных;
    • У пожилых людей;
    • У больных сахарным диабетом;
    • У беременных женщин.

    Классификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину (1992)

    Пиелонефрит: классификация хронической и острой болезниКлассификация пиелонефрита по Н. А. Лопаткину

  • Двусторонний или односторонний;
  • Первичный или вторичный;
  • Хронический или острый.
  • Острый пиелонефрит делится на:

    • гнойный;
    • серозный;
    • некротический папиллит.

    Хроническая форма заболевания делится на:

    • фазу активного воспалительного процесса;
    • латентного воспаления;
    • период ремиссии.

    Данной методикой отдельно выделяется пионефроз, карбункул почки, абсцесс почки, апостематозный пиелонефрит, сморщивание почки.

    Источник