Главная > Почки > Почечный клиренс: характеристики и изменение выделения

Почечный клиренс: характеристики и изменение выделения

Клиренс – показатель коэффициента или скорости очищения биологических жидкостей, тканей организма от веществ, перерождаемых в процессе биотрансформации, уровня перераспределения и выведения из организма человека. Таким образом, почечный клиренс – нормативный показатель, характеризующий выделительную функцию почек. Различается клиренс мочевины, креатинина, инулина, цистатина C.

Механизмы выделения почек и их характерные особенности

Почечный клиренс: характеристики и изменение выделенияПочечный клиренс различается по функциональным особенностям органов

Почечный клиренс различается по функциональным особенностям органов:

  • Фильтрация. Определяется кровотоком, способностью органов поддерживать функции фильтрации. Большинство препаратов имеет низкий показатель молекулярной массы, поэтому обладает высокой степенью фильтрации от плазмы в клубочках. Нормативный показатель инсулина СКФ 125-130 мл/мин.
  • Активная секреция. Канальцы почек оснащены двумя системами, выделяющими препараты: для органических кислот и органических оснований. Обе системы работают методом активной транспортировки против градиента концентрации. Определение показателя базируется на выявлении максимальной скорости секреции и общим объемом мочи. Нормативный показатель фильтрации и полной секреции соответствует почечному клиренсу плазменного типа (650 л/мин).
  • Реабсорбция. Процесс продолжается по всему почечному каналу и зависит от полярности лекарственных средств. Реабсорбции подвержены неполярные и липофильные медикаменты, показатель определяется первичной величиной pH и ионизацией средств. Стандартное значение 130-650 мл/мин, предполагается наличие фильтрации, выделения и частичной повторной реабсорбции лекарственных средств.
  • На почечный клиренс влияет масса факторов:

  • употребление нескольких лекарственных препаратов;
  • почечная недостаточность;
  • высокий уровень содержания лекарственных соединений в крови;
  • гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию и абсорбцию лекарственных средств;
  • снижение уровня содержания сывороточного белка, связывающего медикаментозные препараты;
  • увеличение уровня свободной фракции средств лекарственного свойства в плазме;
  • скорость почечного кровотока;
  • объем выделяемой мочи;
  • показатель максимальной скорости работы секреторных функций.
  • Зависимость уровня выделительной особенности от физико-химических показателей медикаментов

    Почечный клиренс: характеристики и изменение выделенияКлиренс почек выявляется по скорости гломерулярной фильтрации

    Читайте также:  Мочегонная ромашка

    Разделяется несколько признаков зависимости:

  • Общие:
    • полярные – не реабсорбируются;
    • неполярные – реабсорбируются;
    • ионные – секретируются;
    • неионные – не подвергаются секреторной функции.

    При исследовании выделяются следующие характеристики клиренса:

  • Вещества неполярного неионогенного типа подвержены фильтрации в несвязанных формах, подвержены реабсорбции, не секретируются. Уровень выделения медикаментов показывается в низкой градации и определяется объемом выделяемой мочи, несвязанной фракцией лекарства в крови.
  • Полярные вещества неионогенного типа подвержены фильтрации только в несвязанной форме, не подвергаются реабсорбции, секретированию. Уровень клиренса определяется динамикой протекания гломерулярной фильтрации.
  • Неполярные в неионной форме ионизированные в моче вещества активно подвергаются фильтрации, реабсорбции, секреции. Норматив клиренса определяется несвязанной в крови фракцией лекарственных препаратов, той же фракцией ионизированной в моче и общим объемом урины.
  • Вещества полярные неионизированного вида ионизированные в урине фильтруются, не реабсорбируются, активно секретируются. Клиренс почек выявляется по скорости гломерулярной фильтрации, почечного кровотока и показателем скорости секреции по максимальным данным.
  • Изменение почечного клиренса лекарственных средств: что влияет?

    Что касается факторов, оказывающих воздействие на почечный клиренс, то их несколько:

    • Скорость взаимодействия почечной секреции, трансформации средств биохимического типа, ферментативные индукционные явления;
    • Патологии почек: деструкция кровотока, поражения острого, хронического порядка, длительные динамические заболевания органов;
    • Заболевания почек: циррозы первичного/алкогольного типа, гепатиты, гепатомы;
    • Патологии ЖКТ, эндокринной системы;
    • Отсутствие в организме ферментов ацетилирования, индивидуальная непереносимость препаратов.

    Клиренс – очень важный параметр, обязательный для выяснения при любых почечных патологиях. Он необходим для подбора правильного лечения, обеспечения лучшего терапевтического эффекта и минимизации побочных воздействий лекарственных препаратов.

    Важно! Обычно измерения включены в большинство стандартных биохимических анализов, однако иногда для пациентов с больными почками назначается отдельный анализ определяющий клиренс креатинина, для чего нужна суточная порция мочи и плазмы.

    Источник