Меню Рубрики

Боли в период овуляции или киста

Женщины – создания хрупкие, нередко обладающие повышенным порогом болевой чувствительности. Представительницы прекрасной половины человечества очень эмоциональны, подвержены воздействию внешних факторов. Отчасти эти причины объясняют болезненность, испытываемую женщинами репродуктивного возраста в период созревания яйцеклетки, которую женщины определяют как «боль в яичнике при овуляции».

  1. Что происходит при овуляции: физиология и гормональные изменения
  2. Болят яичники при овуляции: почему?
  3. Почему болят яичники во время овуляции с левой или правой стороны?
  4. Сильная боль в период овуляции и после нее
  5. Приемы самопомощи

Ответ на этот вопрос кроется в понимании тех физиологических гормональных изменений, которые ежемесячно испытывает женский организм в середине цикла.

Первая фаза цикла носит название фолликулярной. Она начинается в первый день ежемесячного кровотечения и продолжается до момента выхода ооцита из яичника. Почему возникает боль в яичнике перед овуляцией? В этот период увеличивается количество жидкости в пузырьках, где созревает яйцеклетка. Фолликул, который изначально был «избран» организмом на роль доминантного, растет в размерах. Растягиваются его стенки, возрастает давление на ткани яичника, рядом расположенные органы. Это провоцирует появление неприятных ощущений. Доминантный фолликул может достигать в зрелом состоянии 20 мм в диаметре. Как только созревание достигает конечной фазы – фолликул готов к разрыву.

Самый конец фолликулярной фазы ознаменовывается резким выбросом гормона эстрогена, что влечет рост концентрации в плазме крови:

  • фолликулостимулирующего гормона;
  • лютеинизирующего гормона.

Такое «буйство гормонов» продолжается около суток или чуть дольше, после чего яйцеклетка разрывает свою «темницу» – фолликул – и оказывается в брюшной полости. Ткани фолликула под воздействием особых ферментов становятся слабее и мягче, что облегчает яйцеклетке «работу» по разрыву и выходу. Некоторые дамы не ощущают в этот период абсолютно ничего. Другие же испытывают дискомфорт, головную боль, обычно за 2 дня (иногда за неделю) до овуляции. Если женщина обращает внимание на то, что у нее болит яичник перед овуляцией, – значит, она чувствует изменения, ежемесячно происходящие в организме.

Яйцеклетка вышла в «свободное плавание». Дальше организм работает так:

  • фимбрии (мелкие ворсинки) в маточных трубах захватывают яйцеклетку и направляют в просвет трубы;
  • маточные трубы слегка сокращаются (их движения волнообразны, направлены в сторону матки);
  • яйцеклетка перемещается, двигаясь из брюшины по маточной трубе в направлении матки.

Перекатываясь по воронке фаллопиевой трубы, она поджидает «кавалера» – готовится к «свиданию» со сперматозоидом. Боль в яичниках во время овуляции объясняется тем, что женщина ощущает рост и разрыв фолликула. Можно даже сказать, что боли в яичниках – признак овуляции. В момент выброса яйцеклетки жидкость из пузырька попадает на брюшину.

Это вызывает легкий дискомфорт. Кроме жидкости, в брюшную полость может попасть кровь, потому что сосуды лопаются – происходит микроповреждение тканей яичника. Кровоизлияние настолько микроскопическое, что при гинекологическом обследовании его не будет видно. Но дамы с высоким болевым порогом вполне могут его ощущать. Иногда происходит кровоизлияние в полость опустошенного фолликула, тогда на его месте формируется не желтое тело, а лютеиновая киста.

Чаще женщины жалуются на болезненность в животе, локализующуюся в правом боку или с левой стороны – то есть боль обычно бывает односторонней. Во время овуляции болит яичник не любой, а тот, который наиболее активно «работал» в текущем месяце – тот, который произвел доминантный фолликул. Чаще всего при овуляции болит правый яичник. Причина кроется в том, что он лучше снабжается кровью, там больше нервных окончаний, поэтому дамы «чувствуют» его ярче. К тому же с этой стороны у человека расположен аппендикс. Если у вас болит правый яичник при овуляции – это верный признак выхода зрелой яйцеклетки из фолликула, созревшего с этой стороны.

Обычно яичники чередуют свою нагрузку – один работает, другой отдыхает. Была овуляция справа в этом месяце? В следующий раз при овуляции заболит левый яичник – готовьтесь к этому. Иной раз бывает так: овуляция в правом яичнике, а болит левый. Или с точностью до наоборот: овуляция в левом яичнике, а болит правый. Если данные УЗИ подтверждают место выхода яйцеклетки, и оно не совпадает с локализацией болевых ощущений – пугаться не надо. Это может быть «отзеркаленная» боль (например, вы были уверены, что ждать овуляцию следует слева, а природа рассудила по-своему и «сбила» ваши планы) или небольшие патологии женской репродуктивной системы – скажем, спайки. Но чаще болит тот яичник, где овуляция состоялась.

Иногда болят оба яичника при овуляции. Это означает, что организм самоотверженно «потрудился» на этот раз: при успешном оплодотворении можно ожидать близнецов. Оба яичника продуцируют по зрелой яйцеклетке. Еще одна причина – изменение расположения матки, что влечет напряжение связок или напряжение участков со спайками.

Может ли во время овуляции болеть яичник схваткообразной болью или тянущей? Характер неприятных ощущений варьируется. Дамы описывают боль как:

Некоторые просто ощущают, что «ноет» живот. Характер ощущений может быть разным, но есть общие моменты, которые должны насторожить. Они позволяют отличить норму от патологических состояний.

Может ли болеть яичник при овуляции так, что женщина теряет трудоспособность и вынуждена принимать лекарственные средства? Этого быть не должно!

Независимо от того, болят ли оба яичника, или во время овуляции болит правый яичник, или же вы ощущаете резкие болевые ощущения со стороны левого бока внизу живота – немедленно обращайтесь за квалифицированной врачебной помощью, если боли мешают вести обычный образ жизни.

Внимание! Живот «прихватило» сильно, трудно двигаться, вас тошнит, ощущается предобморочное состояние? Или болезненность слабая, но со дня овуляции минуло несколько дней, а она до сих пор не прошла? Все эти случаи требуют обращения к доктору, причем в случае сильных болей или появления слабости – немедленного, так как это, вероятно, симптом апоплексии яичника.

Апоплексия – разрыв яичника – случается нечасто, но именно овуляция – время, когда она может произойти с наибольшей вероятностью. Причиной служит слишком мощный разрыв фолликула, этому сопутствуют такие факторы, как:

  • поликистоз яичников;
  • недолеченные хронические воспалительные процессы в малом тазу;
  • неправильная стимуляция овуляции.

Все это ослабляет ткани яичников, делает их уязвимыми. Апоплексию лечат хирургическим путем.

За сколько дней должна пройти болезненность при отсутствии патологии, если речь не идет об апоплексии или остром аднексите? За пару суток все неприятные ощущения должны исчезнуть.

Разобравшись, почему при овуляции болит яичник (или просто низ живота), примите меры, которые облегчат состояние. Желательно расслабиться, принять теплый душ, заварить себе душистый иван-чай или ромашку. Можно выпить одну-две таблетки Но-Шпы или другого спазмолитика.

  • интересная книжка;
  • часик, проведенный за вязанием;
  • легкий массаж спины и ягодиц, сделанный любимым человеком.

Не стоит зацикливаться не неприятных ощущениях, наоборот, можно порадоваться – природа наделила вас способностью чувствовать свою овуляцию. А это значит, что вы безошибочно можете определить, когда наступят самые удачные дни для планирования потомства.

источник

Периодически возникающие боли небольшой интенсивности, где бы они ни появлялись – в нижних отделах живота, голове или пояснице – редко вызывают у женщин какие-то опасения по поводу собственного здоровья. Но если болевой синдром имеет определенную периодичность, например, появляется стабильно до овуляции, во время или после нее, это заставляет задуматься. Особенно переживают женщины, которые планируют беременность и те, которые уже столкнулись с гинекологическими заболеваниями.

Ниже мы рассмотрим причины болезненной овуляции, разберем, когда можно выпить таблетку обезболивающего препарата и переждать этот период, а когда необходима срочная врачебная помощь. Не обойдем вниманием и некоторые другие симптомы, которые могут встречаться при овуляции.

После того, как у девушки устойчиво установились менструации, через время она начинает замечать изменения в своем состоянии, происходящие примерно в середине цикла. Обычно они касаются только молочных желез, изменения настроения или повышения сексуального влечения, но 20-30% женщин замечают, что при овуляции у них болит низ живота. Такая боль имеет тянущий характер, различную интенсивность и отмечается обычно с одной стороны.

У 85% женщин болевой синдром при овуляции связан с естественными процессами. В 14% случаев подобная симптоматика свидетельствует о патологии репродуктивной системы. Наконец, существует небольшая, порядка менее 1% вероятность, что как раз в период овуляторной фазы цикла разовьется другая, не связанная с самим выходом ооцита из фолликула, патология.

Казалось бы, боли при овуляции имеют все основания развиваться, ведь фолликул, содержавший яйцеклетку, сначала вырастает до довольно крупных размеров, а затем лопается, и на оба эти процесса реагируют нервные окончания, подходящие к яичнику. Но обычно в норме это ощущают только те, кто имеет низкий болевой порог. То есть, если женщина с детства плохо переносит боль и может из-за нее даже потерять сознание, ее не должна настораживать болезненность овуляторной фазы, если только соблюдены 5 условий:

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

  1. Овуляция определена тестами: определением базальной температуры (отмечался ее спад в предыдущие сутки, а в эти сутки – виден резкий подъем), тестом на овуляцию или ультразвуковой фолликулометрией.
  2. Болит с одной стороны (например, левый яичник), так как в каждом цикле доминантный фолликул, то есть такой, который готовит яйцеклетку для оплодотворения, развивается только в одном яичнике. Каждый цикл «рабочий» яичник может меняться, но может случаться, что вот уже несколько месяцев подряд боль ощущается только с одной стороны.
  3. Нет патологических симптомов: головокружения, рвоты (допускается легкая тошнота в течение 2-3 часов), слабости, ощущения нереальности происходящего.
  4. Температура остается в пределах до 37°С, максимум – поднимается до 37,3-37,4°С.
  5. Отмечаются и другие симптомы овуляции: отечность и болезненность молочных желез, изменение характера вагинальных выделений до вида сырого яичного белка, повышение сексуального влечения. Может быть выделение небольшого количества крови (обычно – в виде окрашенной в коричневый или желтоватый цвет слизи), что связано с отслойкой небольшого участка эндометрия из-за резкого падения уровня эстрогенов.

К оболочке фолликула, в котором созревала яйцеклетка подходят кровеносные сосуды – они обеспечивают питание этой структуры. Поэтому, когда она лопается, происходит разрыв сосудов, и в брюшную полость вытекает кровь в небольшом объеме. Выделяется также и небольшое количество жидкости, в которой ранее находился ооцит. Эти жидкости являются раздражителем брюшинных нервных окончаний, поэтому вызывают боли во время овуляции. В этом случае боль ощущается с одной стороны, может мигрировать слева или справа на низ живота – надлобковую область. Если кровь затекает в промежуток между влагалищем и прямой кишкой, тянущие боли ощущаются не над лобком, а в области поясницы.

Когда женщина имеет низкий болевой порог, и у нее присутствуют 5 вышеперечисленных признаков, то боль в ответ на кровотечение из сосудов фолликула – нормальное, не требующее принятия каких-либо экстренных мер, явление. Если же болевой синдром очень интенсивный, или занимает не низ живота и не поясницу, а отдает в левый бок или правый, нужно срочно обследоваться на предмет трех состояний.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

  • Эндометриоз

Эндометриоз характеризуется появлением участков эндометрия за пределами внутреннего слоя матки: на маточном миометрии (аденомиоз), влагалище, прямой кишке и в других локализациях. В этом случае все эктопированные очаги эндометрия реагируют на изменение баланса гормонов и выделяют большее, чем положено для овуляции, объем крови. Она и вызывает боли.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

  • Спаечная болезнь

Второе заболевание, которое нужно исключить, когда овуляция вызывает боль, но не сопровождается такими симптомами, как слабость, головокружение, рвота и повышение температуры – это спаечная болезнь. В этом случае между внутренними органами образуются перемычки из соединительной ткани – спайки. Они способны передавливать кишечник, осложняясь кишечной непроходимостью, или маточные трубы, приводя к бесплодию.

Основная причина спаечной болезни – вмешательства на органах живота и малого таза. Посему, если никаких операций и инвазивных диагностических вмешательств женщина не переносила, вероятность, что болезненность овуляторного цикла происходит по причине спаек, крайне мала.

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

  • Гормональные нарушения

Об этом свидетельствует нерегулярность менструального цикла, скудность или, наоборот, обилие месячных, раннее или позднее их начало. О временном гормональном дисбалансе врачи думают, если болезненная овуляция началась после родов. В этом случае применяется обычно выжидательная тактика. И только через несколько месяцев после окончания лактации, если этот симптом остается, проводится полное обследование с трансвагинальным УЗИ и определением в крови гормонов. Диагностический поиск ведется, главным образом, в отношении эндометриоза и дисгормональных нарушений.

О норме или патологии можно косвенно сказать и по тому факту, сколько дней болит живот при овуляции. В норме это происходит в течение 48, максимум – 72 часов и обусловлено всасыванием крови, вышедшей в брюшную полость, а также последующим возвращением брюшины к своему первоначальному состоянию. Если болевой синдром длится дольше, нужно выявлять причины.

Нужно непременно пройти обследование и исключить серьезные заболевания, если имеются следующие симптомы:

p, blockquote 20,1,0,0,0 —>

  • выраженная тошнота и/или рвота;
  • слабость;
  • повышение температуры;
  • послабление стула;
  • головокружение.

Если боль интенсивная, требует принятия определенного положения тела, локализуется в правом боку – требуется госпитализация в хирургический или в гинекологический стационар, ведь так могут проявляться не только аппендицит, но и апоплексия яичника, перекрут ножки овариальной кисты, острое воспаление маточных придатков.

Болезненная овуляторная фаза является признаком заболевания, при наличии следующих состояний:

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

  • альгодисменореи;
  • обильных менструаций;
  • боли при половом акте;
  • контактных кровотечений;
  • отсутствия либидо;
  • нарушения в графике базальной температуры.

В этом случае необходимо посещение гинеколога в ближайшее время.

Иногда женщина переживает, что испытывает боли перед овуляцией, а на самом деле вследствие физиологических или патологических причин момент выхода яйцеклетки произошел раньше, то есть на самом деле у нее сейчас и происходит овуляция.

К физиологическим причинам смещения овуляторной фазы относятся: стрессы, острые заболевания и обострение хронических патологий, смена часовых поясов. Сместиться овуляция может и из-за развившихся в придатках матки воспалительных заболеваний, эндометриоза, эндокринных болезней (патологии надпочечников, гипоталамуса, гипофиза).

Если живот болит перед овуляцией, и это четко видно по графику базальной температуры или данным фолликулометрии, симптом говорит о наличии разных патологий:

p, blockquote 27,0,0,0,0 —>

  • растущая миома матки, проявляющаяся, кроме постоянных болей, выделением крови из влагалища в межменструальный период, а также более длительными и обильными менструациями;
  • развитие непосредственно перед выходом ооцита воспаления маточных придатков (сальпингоофорит), кишечника или мочевыводящих органов, каждое из которых дополняется характерными симптомами.

Если яичник болит уже после овуляции, это говорит о развитии одного из следующих состояний:

p, blockquote 29,0,0,0,0 —>

  • Фолликулярная киста. Здесь болевой синдром обусловлен «попытками» фолликула лопнуть и выпустить яйцеклетку. Боль усиливается во время половых контактов, резких движений, физической активности. Осложнением фолликулярной кисты являются перекрут ее ножки и разрыв ее оболочек.
  • Разрыв кисты яичника сопровождается сильной резкой болью внизу живота, которая отдает в прямую кишку, пупок или поясницу. На этом фоне нарастает слабость, развивается головокружение, может развиваться потеря сознания.
  • Перекрут сосудистой ножки кисты. Ее симптомы не отличаются от предыдущего состояния.
  • Миома матки, описанная выше.
  • Аднексит. В этом случае возникает достаточно интенсивная боль в животе, которая может привести женщину на операционный стол. Повышается температура, развивается головная боль, из половых путей появляется обильное отделяемое, часто слизисто-гнойный характера.
  • Предменструальный синдром, при котором уменьшается количества прогестерона в крови. Это приводит к возникновению болей в животе «как при месячных», при этом сама менструация длительно не наступает.
  • Внематочная беременность, еще до появления общих симптомов, говорящих о зачатии, может проявиться болевым синдромом в нижних отделах живота. Так маточные трубы реагируют на растягивание растущим эмбрионом.
  • Развитие климакса. По разным причинам климакс может начинаться не в 40-45 лет, а раньше (ранний климакс). Болезненность после овуляции – одно из его первым проявлением, потом будет отмечаться урежение менструаций, «приливы» жара, головные боли, потливость.

При жалобах пациентки на боли в области поясницы, возникающие после овуляции, врачу нужно провести дифференциальную диагностику таких состояний, как:

p, blockquote 32,0,0,0,0 —>

  • угроза невынашивания беременности;
  • миома матки;
  • разрыв кисты яичника;
  • аппендицит;
  • пиелонефрит;
  • воспаление кишечника;
  • цистит.

Почему болит именно эта область? Это объясняется тем, что нервные окончания, которые идут к матке и ее придаткам, нижним отделам кишечника, мочевому пузырю и почкам, имеют общие «корни», поэтому приходящий из больного органа импульс «рассеивается» по всем иннервируемым структурам.

Многие женщины жалуются, что во время овуляции болит голова. Если эта боль не сопровождается повышением температуры, рвотой, выделением крови или другого отделяемого (кроме тягучей слизи) из половых путей, она обусловлена физиологической причиной – достаточно резким снижением эстрогена, из-за чего сосуды, питающие головной мозг, спазмируются. В результате и возникает головная боль.

Что делать при болезненной овуляции, должен сказать врач после полного обследования пациентки. Он определяет диагностический план, и по полученным в результате осмотра данным может сказать, является ли боль, сопровождающая выход ооцита, физиологическим процессом, или связана с патологическим состоянием.

Если болезненность овуляторной фазы патологическая, врач назначает соответствующее лечение. Это назначение оральных контрацептивов, противовоспалительных препаратов, антибиотиков; в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

p, blockquote 39,0,0,0,0 —> p, blockquote 40,0,0,0,1 —>

Когда же боли при овуляции появляются по естественным причинам, для облегчения состояния врач назначит:

  • Обезболивающие препараты: «Ибупрофен», «Тамипул», «Диклофенак», «Солпадеин» — в зависимости от выраженности боли.
  • Спазмолитики: «Но-шпу», «Спазмалгон», «Баралгин».
  • Исключение физических нагрузок и тепла на область живота.

источник

У многих женщин с кистами яичников симптомы вообще никак себя не проявляют. Это особенно верно для функциональных фолликулярных кист. Первые признаки обычно возникают, когда что-то идет не так. Например, образование может увеличиваться в размерах, может начаться кровотечение, ещё хуже, если киста разрывается, скручивает фаллопиеву трубку или мешает кровоснабжению яичника. Но некоторые симптомы фолликулярной кисты также включают боли. Когда и при каких условиях они возникают, почему появляются и нормально ли, если фолликулярная киста не болит вовсе, выясним в статье.

Итак, обычно кисты яичников не вызывают симптомов и обнаруживаются случайно во время обычного физического обследования. Они также могут впервые диагностироваться как случайный вывод при УЗИ и других визуальных обследованиях.

Отсутствие боли при фолликулярной кисте — это нормальное явление и не должно рассматриваться как патология. Это обычно означает, что она не прогрессирует, не увеличивается в размерах и не меняется. С такой кистой женщина может прожить и всю жизнь (и даже не узнать о её наличии).

По статистике, фолликулярные кисты — самые распространённые среди всех других. И они чаще всего по отношению к общему числу женщин с образованиями образуют боли.

Боль — наиболее частый симптом при фолликулярной кисте яичника. Она проявляется себя при больших кистах или прогрессирующих в размерах, но пока ещё маленьких. Что характерно, фолликулярная киста болит у большинства пациенток не всегда, а только при определённых условиях или действиях.

Причины, по которым киста начинает себя проявлять таким видом страдания у женщины, могут включать:

  • укрупнение в размерах,
  • вмешательство в кровоснабжение яичника,
  • физическое воздействие на кисту во время полового акта или активных упражнений,
  • если киста вызывает скручивание фаллопиевой трубки.

В целом же, врачи различают следующие характеристики болей (может присутствовать как только один пункт, так совмещаться различные характеры боли):

  • она может появляться исключительно при половом акте, особенно, при глубоком проникновении;
  • часто проявляется нижняя брюшная или тазовая боль; она может быть как прерывистой, так и постоянной, появляться резко или постепенно нарастать — это зависит от локализации и причины возникновения фолликулярной кисты;
  • боли сопровождаются нерегулярными менструальными периодами;
  • вместе с ней приходит чувство нижнего брюшного или тазового давления;
  • фолликулярная киста может проявлять себя и как хроническая боль в области таза или в пояснице при месячных;
  • тазовая боль после упражнений или энергичной деятельности;
  • боль или давление при мочеиспускании; при этом, она может распространяться на кишечник;
  • вагинальная боль — часто сопровождается пятнистыми кровотечениями из влагалища;
  • боли при дефекации.
Читайте также:  Где может быть киста на шее

Обычно боль локализуется на одной стороне внизу живота и отдаваться в груди, ногах и в спину. Нередко появляется ощущение боли в мочевом пузыре — причина в том, что киста давит на первый, вызывая дискомфорт.

И во всех случаях эти вышеперечисленные виды болей при фолликулярной кисте должны для Вас стать основанием для похода к врачу и дальнейшей диагностики прогрессирования.

Разорванная киста яичника обычно вызывает очень сильную боль, которая возникает внезапно. Это чаще всего встречается в середине менструального цикла и часто происходит после полового акта или физических упражнений.

Лопнувшая киста требует немедленного обращения к доктору.

Но не только болями может проявлять себя этот вид кисты яичников. Помимо этого самого распространённого симптома бывают и такие (в порядке убывания по частоте проявления):

  • чувство давления в тазовой области и/или внизу живота,
  • вздутие живота,
  • проблемы с контролем мочеиспускания,
  • боли в пояснице,
  • повышенная чувствительность и раздражительность груди,
  • снижение (чаще) или полная потеря (реже) аппетита и, как следствие, снижение веса,
  • кровотечение,
  • тошнота или рвота,
  • запор (при больших кистах),
  • нерегулярные месячные с нарушенным графиком,
  • температура,
  • изжога.

Как мы уже написали выше, при появлении болей необходимо обращение к врачу. Тот назначит соответствующую диагностику, хотя, большинство фолликулярных кист самостоятельно рассасываются без необходимости лечения через 8-12 недель.

Тем не менее, кисты, которые растут более 5 см в диаметре, подвергаются большему риску кручения (скручиванию вокруг фаллопиевой трубки). Кручение — гинекологически чрезвычайная ситуация. Женщины с кручением яичников чувствуют внезапное появление боли в животе, часто сопровождаемое тошнотой и, возможно, рвотой и небольшой температурой лихорадкой. Поэтому ранний мониторинг является ключом к поиску фолликулярных кист яичников, прежде чем они станут проблемой.

Врачи часто диагностируют наличие кист яичника с помощью УЗИ, но также могут использоваться другие методы обследования, такие как компьютерная томография или МРТ. Анализы крови могут проводиться для поиска изменений уровня гормонов, признаков беременности и возможного рака. Как только подтверждается киста, раковые или доброкачественные кисты могут быть удалены хирургическим путём. Если женщина находится вблизи менопаузы, кисты также могут быть удалены, если не проявляют себя и не прогрессируют.

Некоторые женщины более склонны к развитию кист. В этих случаях медицинский специалист часто назначает контроль над рождаемостью, который содержит эстроген, чтобы уменьшить риск развития определённых типов функциональных кист, которые возникают после овуляции.

Женщины часто обеспокоены тем, что кисты могут повлиять на их плодовитость. В целом, последняя не зависит ни от каких функциональных кист. Однако, если киста становится слишком большой, то её необходимо удалить хирургическим путём, так как всегда существует риск того, что ткань яичников будет нарушена, и яичник будет полностью удален.

Фолликулярные кисты гораздо чаще встречаются среди женщин репродуктивного возраста. Также у Вас больше шансов развития такого типа кисты, если Вы:

  • в прошлом уже подвергались этому заболеванию,
  • имеете нерегулярные месячные,
  • Вам было 11 лет или меньше, когда у Вас был первый менструальный цикл,
  • регулярно употребляете лекарства,
  • имеете гормональный дисбаланс,
  • имеют избыточный вес, особенно, вокруг туловища,
  • испытываете высокий уровень стресса,

А вот менее склонны к развитию фолликулярных кист Вы становитесь, если используете оральные контрацептивы или противозачаточные таблетки. Иногда эти препараты не позволяют яичникам создавать фолликул и овуляцию. А без фолликула фолликулярная киста не может развиваться в принципе.

источник

Фолликулярная киста яичника – это сформированная в яичнике на месте первичного фолликула отграниченная полость, заполненная жидким содержимым. Формирование фолликулярной кисты тесно связано с менструальной функцией и является следствием несовершившейся овуляции, поэтому она диагностируется у менструирующих женщин, то есть в репродуктивном (преимущественно в 20-35 лет) периоде.

Термин «киста» заимствован из греческой терминологии: греческое «kystis» означает пузырь – мешочек с жидкостью. Фолликулярная киста яичника – наиболее распространенный (83%) и чаще самый безобидный вид кист яичников.

Чтобы понять, откуда появляются фолликулярные кисты, необходимо ознакомиться с особенностями строения и функционирования яичников.

Яичники выполняют функцию гормональной железы и отвечают за воспроизводство яйцеклеток. В организме они не функционируют изолированно, их деятельность интегрирована в эндокринную систему и связана с гормональной деятельностью щитовидной железы и надпочечников, а «руководит» яичниками центральная нервная система (гипофиз и гипоталамус).

Наружная (белочная) оболочка, покрывающая яичник, очень плотная и надежно защищает его от внешних негативных воздействий. Под белочной оболочкой располагается корковая зона с множественными полостными включениями – промордиальными (первичными) фолликулами на разной стадии созревания. Каждый такой фолликул имеет тонкую, образованную уплощенными эпителиальными клетками, стенку (гранулезную оболочку) и заполненную жидким содержимым (фолликулярная жидкость) полость. В полости каждого фолликула присутствует яйцеклетка.

По мере созревания доминантного фолликула «взрослеет» и находящаяся внутри него яйцеклетка. В яичнике может одновременно присутствовать множество первичных фолликулов с созревающими яйцеклетками, но только один из них полностью зрелый. Зрелый фолликул достигает в диаметре 6 — 20 мм, содержит «взрослую» яйцеклетку и именуется граафовым пузырьком. Ежемесячно в яичнике окончательно созревает чаще только один фолликул, и, соответственно, одна яйцеклетка.

Для оплодотворения яйцеклетке необходимо покинуть яичник, поэтому по окончании процесса ее созревания граафов пузырек перемещается в сторону белочной оболочки и там разрывается (овуляция), выпуская половую клетку.

После овуляции на месте разрушенного граафова пузырька остаются фрагменты гранулезной оболочки, из них формируется желтое тело. Оно функционирует недолго, разрушаясь незадолго до начала месячных.

Так как оба яичника обладают аналогичным строением и одинаково функционируют, фолликулярная киста левого яичника не отличается от таковой справа.

Все происходящие в тканях яичника структурные и функциональные события неразрывно связаны с гормональной функцией. Гормоны синтезируются яичниками, точнее – фолликулом и желтым телом, в строгой последовательности согласно фазам цикла при участии передней доли гипофиза.

В первую (фолликулярную) фазу гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон. Он «заставляет» яичник (фолликул) синтезировать эстрогены. Во вторую (лютеиновую) фазу ситуация меняется: гипофиз синтезирует лютеинизирующий (ЛГ) гормон, а яичники (желтое тело) отвечают секрецией прогестерона. Такая циклическая продукция гормонов повторяется ежемесячно и обеспечивает созревание яйцеклетки и последующую овуляцию.

Если по какой-либо причине фолликул не разрушается, то есть не происходит овуляция, он начинает накапливать фолликулярную жидкость и увеличиваться – таким образом и формируется фолликулярная киста яичника.

Трансформироваться в кисту может и желтое тело. Механизм формирования кисты желтого тела похож на таковой при фолликулярной кисте, когда желтое тело не разрушается перед менструацией, а начинает накапливать жидкость (реже кровь), постепенно увеличиваясь и превращаясь в кисту.

Кисты, образованные фолликулом и желтым телом яичника классифицируются как так называемые ретенционные, или функциональные кисты. Этот вид кист имеет единый механизм формирования: они образуются благодаря накоплению жидкого содержимого в уже имеющейся полости за счет расширения ее стенки. К ретенционным относится еще один вид кисты яичника – параовариальная киста, формирующаяся из рудиментарного протока придатка яичника после его закупорки.

По сути ретенционные образования яичника истинными кистами не являются, а названы так только благодаря внешнему сходству. Истинная киста всегда имеет толстую капсулу, клетки которой способны делиться и обеспечивают рост кисты. Истинная киста никогда самостоятельно не редуцируется.

Функциональные кисты растут иначе: клетки ее тонкой стенки (псевдокапсулы) разрастаться не способны, поэтому увеличение кисты провоцирует возрастающий объем жидкого содержимого. Ретенционные кисты, в том числе и фолликулярная киста яичника, обладают способностью к инволюции (обратному развитию).

Величина фолликулярной кисты редко превосходит 8ми см. Небольшая фолликулярная киста яичника не имеет клинических симптомов, поэтому диагностируется случайно во время ультразвукового сканирования. При сопутствующей выраженной гиперэстрогении пациентки жалуются на менструальную дисфункцию в виде обильных, иногда продолжительных, месячных.

Осложнения провоцируют только крупные (7 см и больше) фолликулярные кисты яичников. Тонкая стенка кисты не способна растягиваться слишком сильно, поэтому разрывается (апоплексия). Обычно пациентки говорят – «у меня лопнула фолликулярная киста яичника».

Еще одним серьезным осложнением является перекрут ножки у кисты. Фолликулярная киста яичника растет (буквально выпячивается) в сторону тазовой полости и может сформировать более тонкое основание – ножку, когда она перекручивается, в кисте начинаются трофические нарушения и некроз. Апоплексия и разрыв ножки фолликулярной кисты провоцирует симптомы экстренной хирургической патологии – «острый живот».

Диагностика фолликулярной кисты яичника не вызывает затруднений. Она хорошо визуализируется при ультразвуковом сканировании. Пропальпировать во время гинекологического осмотра небольшие кисты не удается, но это возможно, если киста крупная.

Из-за способности к регрессу удаление фолликулярной кисты яичника требуется не всегда. Небольшие бессимптомные кисты, как правило, наблюдают. Если размеры кисты увеличиваются, появляются симптомы выраженной гормональной дисфункции, решается вопрос об операции.

Разрыв фолликулярной кисты яичника, частичный или полный перекрут ее ножки служат абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Появление функциональных кист яичника, в том числе фолликулярной, тесно связано с гормональной дисфункцией. Можно сказать, что любое событие, приведшее к отсутствию овуляции, способно спровоцировать трансформацию неовулированного фолликула в кисту.

Самыми популярными причинами формирования фолликулярной кисты в яичнике являются:

— нарушение процесса нормального созревания фолликулов;

— слишком ранний старт менструальной функции (до 11 лет);

— неоднократные прерывания беременности (аборты);

— эндокринная дисфункция (патология щитовидной железы, надпочечников), в том числе ожирение;

— неустойчивый менструальный цикл с резкими гормональными колебаниями;

— длительная гормонотерапия, особенно связанная со стимуляцией яичников при терапии бесплодия или перед процедурой экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Значительная роль в гормональных нарушениях отводится стрессу. Чтобы яичники функционировали правильно, им необходимо получать верные «команды» от головного мозга. При сильном психоэмоциональном напряжении работа регулирующих работу яичников центров нарушается, что может спровоцировать яичниковую дисфункцию и, как следствие, формирование фолликулярной кисты.

Отдельно следует сказать о роли гормональных контрацептивов. Как правило, гормональная контрацепция исключает кистозное перерождение фолликулов, так как механизм их противозачаточного эффекта заключается в подавлении овуляции для исключения возможности оплодотворения. Кроме того, оральные контрацептивы поддерживают постоянное соотношение гормонов. Данная группа препаратов неравнозначна по составу, поэтому крайне важно подобрать необходимое средство, максимально имитирующее нормальный менструальный цикл у конкретной женщины.

Если гормональное средство контрацепции выбирается пациенткой наугад, оно способно спровоцировать дисгормональные расстройства, поэтому после отмены препарата у нее может образоваться фолликулярная киста яичника.

Появление фолликулярной кисты у подростков связано с несовершенной гормональной регуляцией. В период становления гормональная функция может меняться скачкообразно, что провоцирует ановуляторные циклы и избыток эстрогенов.

Фолликулярная киста яичника крайне редко диагностируется у плода после 26-ой недели развития, также ее обнаруживают у новорожденных. Такой феномен объясняется влиянием материнского эстрогена и хорионического гонадотропина (ХГЧ) плаценты в период беременности и гормональным всплеском в процессе родов. После рождения, спустя полтора месяца, такая киста у новорожденных почти всегда спонтанно регрессирует.

Иногда причину появления фолликулярной кисты определить не удается. Скорее всего, такие беспричинные кисты являются результатом непродолжительного гормонального всплеска.

Фолликулярная киста яичника не всегда ассоциируется с патологией. Даже у здоровой женщины далеко не все циклы сопровождаются овуляцией. Ановуляцию могут спровоцировать временные непатологические механизмы: стрессы, простудные заболевания, смена климатической зоны и подобные. Частота ановуляторных циклов зависит от возраста. Так, до 17-летнего возраста 45% циклов проходят без овуляции, а к 35-ти годам таких циклов остается всего 5%.

Таким образом, у здоровых женщин в период ановуляторного цикла может появиться небольшая (4 – 6 см) фолликулярная киста яичника. Как правило, она не имеет тенденции к росту и с течением времени регрессирует. Поэтому, если у здоровой пациентки случайно находят бессимптомную небольшую фолликулярную кисту, которая с течением времени самостоятельно регрессирует, данная находка указывает на ановуляторный менструальный цикл и не рассматривается как патология.

Если фолликулярная киста яичника ассоциирована с гинекологической патологией, ей могут сопутствовать выраженные клинические признаки:

— Боли. Иногда они похожи на чувство распирания или тяжести. Также могут появиться неинтенсивные боли, усиливающиеся при физических нагрузках, ходьбе, наклонах и резких поворотах тела. Фолликулярная киста левого яичника провоцирует подобные ощущения слева, а правого – справа.

— Межменструальное кровотечение (чаще кровомазание). Иногда межменструальные кровянистые выделения имитируют преждевременную очередную менструацию, которая длится непривычно долго.

— Задержка очередной менструации, связанная с повышенным содержанием эстрогенов. Длительность такой задержки может значительно варьировать и зависит от степени гормональной дисфункции.

Так как яйцеклетка поочередно созревает в каждом из яичников, при выраженных гормональных отклонениях возможна ситуация, когда сначала диагностируется фолликулярная киста правого яичника, а в последующие циклы аналогичная киста появляется слева.

К сожалению, фолликулярные кисты могут иногда спровоцировать серьезные осложнения, требующие немедленного хирургического вмешательства. К таковым относятся:

— Разрыв фолликулярной кисты яичника (разрыв капсулы яичника). Наблюдается нечасто (1 – 2,5%). Может произойти в любое время, но чаще случается в середине или во второй половине цикла. Клиника разрыва кисты очень похожа на острую хирургическую патологию («острый живот»), например, лопнувшая фолликулярная киста правого яичника имитирует клинику острого аппендицита.

Клиника разрыва кисты имеет внезапное острое начало и всегда сопровождается двумя ведущими симптомами – болью и внутренним кровотечением. Достоверный диагноз при первичном осмотре ставится редко (5%), чаще «неотложка» не может точно определить, что у пациентки лопнула фолликулярная киста яичника, и госпитализирует пациентку в хирургическое отделение.

— Перекрут основания (ножки) кисты. Провоцирует нарушение кровоснабжения в зоне кисты. Может быть полным или частичным. Когда сосуды перестают питать стенку кисты, в ней начинается процесс некроза (отмирания тканей). Клиническая картина перекрута также соответствует неотложному состоянию.

Как правило, все небольшие неосложненные фолликулярные кисты редуцируются самостоятельно в течение двух последующих менструальных циклов. Если фолликулярная киста продолжает находиться в яичнике дольше, ее считают персистирующей. Наличие в яичнике персистирующей фолликулярной кисты может вызвать временные затруднения с наступлением беременности, так как этот яичник «выключается» из процесса зачатия до тех пор, пока киста не исчезнет, и вся репродуктивная нагрузка перекладывается на второй яичник.

Диагностировать фолликулярную кисту достаточно несложно. Гинекологический осмотр не всегда позволяет ее обнаружить из-за небольшого размера. Иногда у худощавых пациенток удается пропальпировать округлое подвижное, безболезненное образование спереди и сбоку от матки, однако обычная пальпация не позволяет дифференцировать его в качестве фолликулярной кисты яичника.

Уточнить диагноз помогает ультразвуковое сканирование тазовой полости. Не сканограмме фолликулярная киста яичника представлена гладким, округлым тонкостенным однополостным образованием, заполненным жидким прозрачным содержимым. Чаще диаметр фолликулярной кисты не превышает 8-ми см, а растет она в сторону брюшной полости. Если сделать серию ультразвуковых исследований, можно обнаружить, что характерный быстрый рост фолликулярной кисты: как правило, она увеличивается на 2 мм в день.

Нечасто фолликулярная киста яичника диагностируется и у беременных. Такая ситуация может случиться, когда в одном яичнике в отсутствие овуляции фолликул трансформировался в кисту, а во время следующего цикла в другом яичнике произошли овуляция и последующее оплодотворение. Фолликулярная киста не препятствует нормальному развитию беременности и не осложняет роды.

Небольшие (5-6 см) размеры фолликулярной кисты и отсутствие негативных клинических проявлений позволяют придерживаться выжидательной тактики. В подавляющем большинстве случаев в итоге фолликулярная киста яичника самостоятельно регрессирует, что обязательно подтверждается ультразвуковым исследованием. Чаще при сканировании ее можно не увидеть уже накануне или в период менструации, но иногда фолликулярная киста способна просуществовать в яичнике немного дольше и исчезнуть только спустя два менструальных цикла.

Фолликулярная киста небольшого размера на фоне выраженной гормональной дисфункции имеет небольшие шансы на самостоятельный регресс. Повышенный уровень эстрогенов провоцирует дальнейшее увеличение размеров кисты, а значит – увеличивает риск развития нежелательных осложнений. Поэтому небольшие симптомные фолликулярные кисты начинают лечить сразу после обнаружения.

К консервативному лечению прибегают и в тех ситуациях, когда фолликулярная киста яичника при динамическом наблюдении в течение трех последующих циклов не редуцируется, демонстрирует тенденцию к увеличению размера либо начинает проявляться клинически. Также терапии непременно подвергаются рецидивирующие и персистирующие фолликулярные кисты яичника.

Так как формируются фолликулярные кисты при участии временной или хронической гормональной дисфункции, суть консервативной терапии сводится к восстановлению нормального гормонального фона, коррекции обменных нарушений. Назначаются гормональные моно- и двухфазные препараты (из группы оральных контрацептивов) согласно установленной схеме и витамины. Хорошим дополнением к гормонотерапии служат физиопроцедуры, оксигенотерапия. Особенное внимание следует уделять пациенткам с выраженным неблагополучным психоэмоциональным фоном, их лечение необходимо проводить совместно с психотерапевтами.

Успех проводимой терапии коррелируется с размерами фолликулярной кисты: если проводимое с целью контроля ультразвуковое исследование констатирует уменьшение размеров кисты, терапия считается успешной и может быть продлена до ее полного исчезновения.

Хирургическое удаление фолликулярной кисты яичника требуется, если:

— размеры кисты превышают 8 см;

— имеется тенденция к быстрому росту;

— эффект от проведенного гормонального лечения отсутствует;

— фолликулярная киста демонстрирует признаки перекрута или разрыва (экстренные состояния);

— на фоне гормонального дисбаланса фолликулярная киста яичника после успешного лечения появляется вновь.

Благодаря внедрению метода лапароскопии в хирургическую практику, удаление фолликулярной кисты превратилось в малотравматичную и несложную процедуру с минимальным риском осложнений.

Согласно клинической ситуации, фолликулярная киста яичника может быть ликвидирована несколькими способами. Самым распространенным является вылущивание кисты (кистэктомия). При этом удаляется только капсула и содержимое кисты, а все окружающие кисту здоровые ткани сохраняются.

Осложненные кисты требуют не только удаления кисты, но и поврежденной окружающей ткани, поэтому удаляется «кусочек» яичника в виде клина (клиновидная резекция).

Если вследствие осложнений фолликулярной кисты в яичнике произошли необратимые изменения, проводится аднексэктомия (удаление всего яичника).

Фолликулярная киста яичника

Фолликулярная киста яичника представляет собой доброкачественное образование, которое развивается из фолликула. Она содержит прозрачную жидкость, которая образуется в процессе роста и развития фолликула, если имеются те или иные нарушения в первой фазе менструального цикла. Таким же функциональным новообразованием является и киста желтого тела, но ее образование происходит во время лютеиновой (второй) фазы овариально-менструального цикла. Ни одна, ни другая киста при определенных условиях опасности женскому организму не представляют. Однако могут быть случаи, когда фолликулярная киста способна приводить к нарушению фертильности, то есть к развитию бесплодия. Именно поэтому данная проблема становится столь актуальной. Решением ее занимается современная гинекология, в том числе и эндокринная.

Длительное существование фолликулярной кисты яичника способно приводить к нарушениям фертильности, а именно к бесплодию. Беременность в этом случае не наступает в течение года и даже более. Это связано с комплексными нарушениями. Речь идет о следующих:

  • Механический фактор бесплодия. Он особенно актуален в случае больших размеров фолликулярных кист, которые сдавливают маточные трубы. В норме именно в них происходит оплодотворение, которое необходимо для того, чтобы беременность наступила. Это означает, что яйцеклетка выходит из фолликула, а затем попадает в маточную трубу, где происходит ее слияние со сперматозоидом.
  • Гормональные нарушения. Так, фолликулярная киста яичника сопровождается повышенным уровнем эстрогенов, на фоне чего развивается относительный дефицит прогестерона. В свою очередь, прогестерон необходим для того, чтобы наступила беременность и ее поддержания, особенно на первых порах. По своей сути фолликулярная киста представляет собой персистирующий фолликул, в котором не произошла овуляция. В фолликуле имеется большое количество гранулезных клеток, которые секретируют эстрогены.
  • Трубно-перитонеальный фактор бесплодия имеет и другое выражение, которое заключается в том, что длительное существование фолликулярных кист проводит к развитию спаек. Они окутывают маточную трубу и нарушают ее проходимость.
  • Киста яичника, происходящая из фолликула, приводит к различным нарушениям фертильности. В итоге это негативно отражается на психоэмоциональном статусе женщины. Поэтому со временем присоединяется психический фактор бесплодия. Он заключается в том, что на фоне постоянных переживаний нарушается выработка либеринов и статинов гипоталамусом, а также страдает выработка и других биологически активных веществ, которые принимают участие в регуляции синтеза половых гормонов на периферии. Поэтому беременность крайне сложно наступает либо вообще развивается бесплодие, которое нуждается в проведении соответствующего лечения.
Читайте также:  Сальная киста на спине что это

В связи с этим развивающиеся нарушения имеют комплексный характер, что приводит к негативным последствиям, которые отражаются на фертильной функции.

Фолликулярная киста образуется в результате сочетанного действия различных причинных факторов. Однако абсолютная причина, которая бы в 100% случаев, приводила к развитию таких кист, в настоящее время не обнаружена. В связи с этим принято выделять так называемые предрасполагающие факторы, которые повышают вероятность их развития. К ним относятся:

  • курение, причем на фоне употребления никотина женщиной этот риск возрастает в 2 раза;
  • хронические психоэмоциональные переживания;
  • различные инфекционно-воспалительные процессы в организме, а также бессимптомное бактерио- и вирусоносительство. Следует отметить, что чаще всего причиной развития фолликулярных кист являются вирусы, которые длительное время персистируют в организме женщины, причем мужчина может быть источником инфицирования.

Однако независимо от воздействия того или иного причинного фактора, происходит повышенная гормональная стимуляция яичников. А это сопровождается образованием большого количества фолликулов, которые растут в объеме. Непосредственное влияние на этот механизм также оказывает стимуляция овуляции гормональными препаратами, особенно если она проводится без должного ультразвукового контроля.

Случаи, когда беременность не наступает, это не единственное проявление фолликулярных кист. Клиническая картина этого патологического состояния достаточно разнообразна. Поэтому принципиально различать два вида клинических проявлений, а именно осложненные и неосложненные фолликулярные кисты яичников. Основными осложнениями этих кист могут быть:

  • разрыв фолликулярной кисты яичника;
  • внутрибрюшное кровотечение;
  • очень редко развивается нагноение фолликулярной кисты.

До развития осложнений фолликулярная киста проявляется следующими клиническими проявлениями:

  • боли внизу живота;
  • нарушения овариально-менструального цикла – задержки менструации, межменструальные кровянистые выделения;
  • постоянный дискомфорт внизу живота и т.д.

Разрыв фолликулярный кист сопровождается следующими симптомами:

  • внезапно возникшие боли внизу живота;
  • боли иррадиируют в пах, прямую кишку, нижнюю конечность;
  • слабость;
  • головокружение;
  • имеется связь с провоцирующими факторами – тряская езда, езда на велосипеде, бурный половой акт и т.д.

Нагноение фолликулярной кисты сопровождается появлением симптомов интоксикации. Они характеризуются следующими признаками:

  • постоянные пульсирующие или дергающие боли в нижних отделах живота;
  • повышением температуры тела;
  • слабость;
  • жажда;
  • потеря аппетита;
  • головные боли, головокружение и т.д.

Таким образом, клинические проявления фолликулярных кист достаточно разнообразны. Однако без применения дополнительных методов исследования этот диагноз установить не легко, так как требуется проводить тщательную дифференциальную диагностику.

Первый этап диагностического поиска включает в себя пристальное ознакомление с жалобами пациентки, а затем показано проведение влагалищного исследования. С его помощью можно установить наличие патологического новообразования в придатках матки (в области яичника и маточной трубы слева или справа). Параллельно необходимо проводить выяснение возможной причины бесплодия (о нем говорят, если беременность не наступает в течение года и более). Таким образом, диагностический поиск в этом случае делится на два основных направления:

  1. подтверждение доброкачественности обнаруженного новообразования;
  2. выяснение точных причин бесплодия.

Для решения первой задачи показано проведение следующих дополнительных методов исследования:

  • ультразвуковое исследование органов малого таза. Для фолликулярной кисты характерно наличие ровных контуров, однородного содержимого в ее полости, а также отсутствие сосочковых разрастаний
  • исследование уровня онкологического маркера СА-125, который повышается при наличии рака яичника
  • рентгенологическое исследование, которое выявляет отсутствие прорастания в рядом расположенные органы, четкость контуров и другие признаки
  • определение уровня хорионического гонадотропина, который позволяет исключить внематочную беременность, характеризующуюся наличием патологического образования в проекции придатков матки
  • компьютерная томография проводится в случаях, когда другие инструментальные признаки мало информативны.

Для выявления жидкости в позадиматочном пространстве, которая появляется при разрыве кисты, необходимо проводить пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако отрицательный результат еще не говорит об отсутствии разрыва киста. Могут быть технические трудности получения свободной жидкости.

Параллельно проводится выявления конкретных механизмов бесплодия, которые развиваются на фоне фолликулярной кисты яичника. Для этого показано проведение следующих видов исследования:

  • фолликулометрия – ультразвуковое выявления овуляции, которое основано на измерении фолликула в динамике;
  • мочевой тест на овуляцию, который определяет пиковое содержание лютеинизирующего гормона в моче;
  • гистеросальпингография – рентгенологический метод исследования проходимости маточных труб;
  • ультразвуковая гидросонография – вводится физиологический раствор в полость, затем с помощью ультразвука оценивают ее поступление в маточную трубу.

В некоторых случаях необходимо проводить спермограмму, которая позволит оценить возможные нарушения в состоянии фертильной функции мужчины.

Фолликулярная киста яичников, если не наступает беременность, может лечиться двумя основными способами:

Оперативное лечение фолликулярных кист яичников стоит на втором месте. Для него существуют строгие показания. К ним относятся:

  • перекрут кисты яичника;
  • разрыв кисты яичника;
  • наличие внутрибрюшного кровотечения;
  • рост кисты яичника, несмотря на проводимое консервативное лечение.

Консервативная терапия занимает ведущее место в лечении фолликулярных кист яичников, особенно если они осложнились развитием бесплодия. В рамках консервативной терапии показано назначение гормональных препаратов. Препаратом первой линии являются комбинированные оральные контрацептивы. Они позволяют нормализовать гормональную активность яичников. Минимальная длительность курса лечения составляет три месяца.

В некоторых случаях могут применяться чистые гестагены. Особенно их назначение показано при наличии бесплодия. Их используют для нормализации гормонального фона. Затем необходимо использовать индукторы овуляции. Для поддержания второй фазы менструального цикла продолжают использовать чистые гестагены. После лабораторного подтверждения того, что наступила беременность, прием гестагенов не отменяют. Их желательно принимать до 16 недель. В таком случае беременность развивается нормально.

Индукцию овуляции необходимо проводить под ультразвуковым контролем. Его задача заключается в том, чтобы вовремя диагностировать синдром гиперстимуляции яичников, который имеет крайне негативные последствия. В этом случае беременность не может наступить, к тому же развиваются тяжелые системные нарушения. Поэтому профилактика этого синдрома состоит в том, чтобы проводить ультразвуковой контроль роста фолликулов, а также назначать адекватные дозы гормонов.

В заключение необходимо отметить, что фолликулярная киста яичника в некоторых случаях способна приводить к бесплодию. Поэтому беременность в такой ситуации может наступить только тогда, когда будет пролечена киста яичника. Чаще всего для этих целей применяются методы консервативной терапии, только в исключительно редких случаях приходится прибегать к оперативному лечению. Также в рамках лечения бесплодия после того, как наступит беременность, часто возникает необходимость в приеме гормональных препаратов, которые будут поддерживать развивающееся плодное яйцо.

Что такое фолликулярная киста яичника? Это функциональное доброкачественное образование, которое образуется из фолликула яйцеклетки. Подобное образование может самостоятельно рассасываться и не поддается злокачественному перерождению, чаще характерно для женщин детородного возраста.

Созревание фолликула на яичнике происходит в первой половине менструального цикла под действием эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормонов. Внутри фолликула созревает яйцеклетка и готовится к оплодотворению.

В середине менструального цикла (12-15 день) в фолликуле прорывается стенка и из него выходит яйцеклетка. Она продвигается через маточные (фаллопиевы) трубы в полость матки, где ожидает слияния со сперматозоидом. Если оплодотворение не происходит, то яйцеклетка погибает в течение 24 часов.

В месте выхода фолликула с яйцеклеткой образуется желтое тело, которое временно выполняет функцию выработки гормонов. В случае зачатия они необходимы для формирования плаценты и поддержания развития плода. Если разрыв оболочки фолликула не произошел, то в нем начинает скапливаться жидкость (в том числе с содержанием эстрогенов). Желтое тело продолжает вырабатывать гормоны, необходимые для регуляции второй фазы цикла. Это способствует росту новообразования. Далее формируется такой вид кисты яичника, как фолликулярная кистозная опухоль. Овуляция при подобной патологии не происходит.

Основные причины фолликулярной кисты яичника:

  • гормональные изменения, в том числе гиперэстрогения;
  • заболевания воспалительного характера придатка матки и маточных труб;
  • хронический стресс;
  • гиперстимуляция овуляции при лечении бесплодия у женщин;
  • дисфункции яичников после прерывания беременности (аборта);
  • сопутствующие заболевания щитовидной железы;
  • воспалительные реакции при заболеваниях передающихся половым путем (хламидиоз, трихомониаз).

Наличие одной или нескольких причин заболевания может стать основой для развития фолликулярной кисты и однофазного ановуляторного менструального цикла.

Признаки фолликулярной кисты напрямую зависят от размеров образования, гормонального статуса женщины и других заболеваний женских половых органов. Как правило, небольшие кистозные образования яичников не дают симптомов. Их выявляют случайно на УЗИ.

Наблюдают следующие симптомы фолликулярной кисты:

  1. Болевой синдром, который появляется во второй половине менструального цикла. Боль может быть распирающего характера или постоянной и ноющей. Локализация – низ живота, правая или левая паховая области. Боль может усиливаться при ходьбе с иррадиацией в правую или левую ногу. Факторы, которые также провоцируют появление боли – физическая нагрузка, половой акт, резкие наклоны тела, повороты, прыжки. Боль проходит в спокойном состоянии.
  2. Кровянистые выделения в средине менструального цикла. Возникают самостоятельно или провоцируются половым актом или физической нагрузкой.
  3. Нарушение менструального цикла. Проявляется в виде задержки менструации. Связано с эстрогенной гормональной активностью кисты. Задержка может быть около 1 месяца или дольше. Начальная стадия менструации протекает болезненно, с обильным кровотечением. Возможны выделения с содержанием сгустков крови.

По статистике, фолликулярная киста левого яичника возникает также часто, как и правого. Но если патология появляется справа, то выше риск возникновения осложнений. Сложность диагностики состоит в том, что фолликулярная кистозная капсула правого яичника напоминает по своей симптоматике острый аппендицит. Также новообразования способны появиться сразу в обоих яичниках.

Негативные последствия, которые могут возникать на фоне кистозного образования яичников:

  • перекрут ножки кисты яичника;
  • разрыв кисты яичника и кровотечение в брюшную полость.

Разрыв фолликулярной кисты возникает спонтанно и провоцируется следующими факторами:

  • воспалительные болезни органов брюшной полости;
  • аднексит (воспаление яичников и маточных труб);
  • гормональные нарушения;
  • сильная физическая нагрузка;
  • половой акт.

При разрыве кисты содержимое фолликула может изливаться в брюшную полость или непосредственно в ткань яичника. Последнее имеет название апоплексия яичника.

Симптомы, которые присутствуют при разрыве кисты:

  • острая режущая боль в нижних отделах живота;
  • потеря сознания из-за болевого синдрома;
  • тошнота и рвотные позывы;
  • холодный пот;
  • сильная слабость и головокружение.

Боль быстро нарастает и становится разлитой по всему животу. Кровотечение при кисте яичника проявляется бледностью кожи, выраженным головокружением, «мушками» перед глазами, сонливостью, учащенным сердцебиением, падением артериального давления. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то последствия будут иметь негативный исход. Лечение разрыва фолликулярной кисты проводят только путем оперативного вмешательства.

Во время перекрута ножки сдавливаются сосуды и нервные корешки, которые питают яичник. Это приводит к кислородному голоданию органа и нарушению иннервации, что проявляется острой спазматической болью в паховой области, на стороне патологии.

К болевому синдрому добавляется нарастающая интоксикация (тошнота, резкая слабость, головокружение), снижение артериального давления, чувство страха. Больная занимает характерную позу – лежа на боку с поджатыми к животу ногами.

Это осложнение возникает при резком изменении положения тела, прыжках, половом акте.

Оперативное вмешательство проводят незамедлительно.

Фолликулярная киста яичника и беременность — это вопрос, который требует детального изучения. Пока присутствует киста в яичнике, зачатие становится практически невозможным из-за отсутствия овуляции. Так все же можно ли забеременеть, если в яичнике есть фолликулярные кисты? Забеременеть при фолликулярной кисте можно только если присутствуют овуляции во втором яичнике.

Фолликулярная киста при беременности может присутствовать первые месяцы после оплодотворения. Это не сказывается на протекании беременности и не может нести угрозу прерывания. Большинство гинекологов считают, что наличие кистозного образования при беременности указывает на погрешности УЗИ диагностики.

Если кистозное образование в яичнике при беременности существует длительное время, то требуется оперативное вмешательство. Как правило, его проводят во втором триместре беременности. Такое состояние наблюдается крайне редко.

Обнаружить фолликулярную кисту можно при гинекологическом осмотре – при бимануальном влагалищном исследовании, отмечают увеличение одного из придатков. Дополняется обследование проведением лабораторных и инструментальных диагностических мероприятий:

  • УЗИ ОМТ (органов малого таза);
  • гормональный уровень эстрогена, прогестерона, ФСГ, ЛГ;
  • анализ крови на онкомаркеры (чаще всего СА 125).

УЗИ органов малого таза является одним из главных критериев диагностики фолликулярной кисты яичника, поскольку дает возможность визуализировать ее, определить размеры и выявить дополнительные образования придатков и матки.

Эхопризнаки кисты – однокамерное образование более 25-30 мм в диаметре, без патологического кровотока. Оболочка кисты тонкая, содержание – анэхогенное, однородное. Проводят исследование на 5-7 день менструального цикла, чтобы провести дифференциальную диагностику. Оценивают картину в динамике около 3 или более раз за менструальный цикл.

Лечение фолликулярной кисты назначает лечащий врач-гинеколог. Ретенционная киста яичника такого вида требует постоянного наблюдения и контроля с помощью УЗИ. Как правило, они могут рассасываться или же выходить вместе с менструальным кровотечением. Наблюдение проводят в течение 3 месяцев. Если за это время образование не уходит, то применяют гормональную терапию.

Образование до 5-6 см, как правило, проходит самостоятельно. Для ускорения процессов рассасывания можно применять лечение народными средствами или гомеопатией. Также рекомендуется пройти физиотерапевтическое лечение, которое может назначить лечащий врачом. Для этого используют ультрафонофорез, магнитотерапию, оксигенотерапию.

Если образование не уходит с месячными и присутствует 2-3 месяца, то гинекологи применяют гормональную терапию – противозачаточные контрацептивы. Это самое эффективное средство для восстановления гормонального баланса и регуляции цикла. В них содержится определенное количество гормонов, которые восстанавливают первую и вторую фазу менструального цикла, тем самым нормализуя гормональный баланс. Данный факт приведет к рассасыванию кисты.

Лечение фолликулярной кисты яичника дополняется противовоспалительными препаратами (Диклофенак и его аналоги), витаминами (витамин А и Е), ферментами (Вобензим, Серрата), рассасывающей терапией (Алоэ, Плазма).

Оперативное лечение показано при прогрессирующем увеличении кистозного образования до 8 см и больше, а также при отсутствии должного эффекта от лечения. Проводят вылущивание кисты – кистэктомия. Иногда проводят клиновидное иссечение яичника.

Рекомендации, которые необходимо соблюдать при выявлении фолликулярной кистозной капсулы:

  1. Ограничение поднятия тяжести до 5 кг.
  2. Ограничение интенсивных физических нагрузок, а также полное исключение прыжков, быстрого бега.
  3. Исключают любое прогревания тела – бани, сауны, горячие ванны, массаж тела.
  4. Ограничивают половую активность.

Профилактика разделяется на первичную и вторичную (предупреждение рецидивов) и включает следующие рекомендации:

  • соблюдение правил здорового образа жизни;
  • коррекция психоэмоционального фона и профилактика хронического стресса;
  • лечение сопутствующих заболеваний органов женской половой системы – аднекситов, ЗППП (заболеваний передающихся половым путем);
  • употребление витаминов и гомеопатических препаратов для предупреждения рецидивов кисты;
  • контроль за эндокринными нарушениями яичников, щитовидной железы;
  • ежегодный осмотр у гинеколога, даже при отсутствии жалоб;
  • нормализация обменных процессов организма.

Фолликулярная киста яичника — довольно распространенное заболевание, но тем не менее при первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Фолликулярная киста и беременность — понятия не совместимы. Абсолютно любой вид кистозного новообразования яичника влияет на овуляцию и вызывает так званое «временное бесплодие». Услышав такой диагноз, включать панику не стоит, ведь своевременное обращение к специалисту дает возможность исправить ситуацию без последствий для здоровья пациентки. Если заболевание вылечить, то можно забеременеть. Но нужно разобраться с тем, что представляет собой патология.

Важно запомнить, что фолликулярной кистой называется доброкачественное новообразование, которое наполнено жидкостью. Перерождаться оно не может. Патология встречается достаточно часто, причем у женщин репродуктивного возраста. Она возникает на поверхности левого или правого яичника, если яйцеклетка из него не выходит.

Для патологии характерны такие симптомы:

  • учащение мочеиспускания;
  • сильная боль в нижней части живота во время менструации, причем дискомфорт наблюдается только с одной стороны;
  • задержка месячных или слишком сильные кровотечения;
  • общее недомогание.

Нужно отметить, что киста может проявиться уже тогда, когда достигает значительных размеров. То есть даже, будучи беременной, женщина может и не знать о проблеме до позднего срока.

Можно ли забеременеть при фолликулярной кисте? В большинстве случаев — нет. Но, если у женщины регулярный месячный цикл и сбоев нет, то зачатие вполне возможно. Если менструальный цикл нормальный, то в среднем к 14-му дню фолликул созревает и лопается, после чего яйцеклетка попадает в фаллопиеву трубу и продвигается к матке. То есть происходит овуляция. Если фолликул остается целым, то этот процесс нарушается — беременность не наступает.

Кроме того, большие размеры образования, способствуют передавливанию маточных труб. Поэтому, если яйцеклетка все-таки появилась, то она не может оплодотвориться. Новообразование способствует образованию спаек, нарушающих нормальную проходимость придатков.

Зачатию препятствует повышение уровня эстрогена, который подавляет синтез прогестерона, отвечающего за сохранность и развитие беременности. Так как невозможность забеременеть для женщины — это дополнительная психологическая травма, в организме начинают вырабатываться вещества, нарушающие гормональный фон.

Наступление беременности при фолликулярной кисте яичника возможно, если:

  1. Киста левого яичника (или правого) рассосалась, и он начал правильно работать.
  2. Нормализовалась функциональность второго яичника.

Одновременное наличие фолликулярной кисты яичника и беременности — понятия не совсем совместимые. Но если от новообразования избавиться, то зачать малыша женщина сможет, но случится это далеко не сразу. Сначала должен восстановиться гормональный фон, а также менструальный цикл. На протяжении всего периода восстановления нужно проходить плановые проверки, УЗИ-диагностику.

Важно также избегать нервных и физических перегрузок, стрессов, правильно питаться и укреплять свой иммунитет. При любых проблемах со здоровьем не заниматься самолечением, а обратиться к специалисту.

Если же естественным путем забеременеть не получается, так как произошли необратимые изменения в самих яичниках или маточных трубах, можно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению. Но оно разрешено только после излечения новообразования. Например, киста, имеющая размер более 2 см, является прямым противопоказанием к оплодотворению. Т. е. пациентки придется ждать до 6 месяцев, чтобы начать протокол.

Сама процедура ЭКО также способна спровоцировать рост кисты, ведь во время ее проведения женщина получает огромное количество эстрогенов.

Если фолликулов нет, происходит задержка месячных, да еще и киста появилась на яичнике — не стоит впадать в панику (это только усугубит состояние). Важно довериться грамотному специалисту и начать лечение. Женщине чаще всего назначается консервативная терапия, способствующая рассасыванию новообразования. Далее, лечение направляется на восстановление функциональности яичников.

Если киста небольшая, не имеет тенденции к росту, а также не влияет на уровень гормонов в крови женщины, то врачи разрешают и даже рекомендуют беременеть. В этом состоянии в организме происходят значительные изменения, поэтому новообразование может рассосаться самостоятельно.

При наличии большой кисты речь идет о временном бесплодии. Но его можно вылечить, если все мероприятия будут проведены вовремя и правильно. У беременной женщины есть риск разрыва новообразования из-за давления растущей матки на него. В этом случае пациентке назначается лапароскопическая операция по его удалению. Однако, такая ситуация — большая редкость.

Существует 2 пути лечения кисты:

  1. Консервативный. Он используется в большинстве случаев.
  2. Хирургический. Необходим при перекруте ножки кисты, разрыве образования, наличии внутреннего кровотечения, неэффективности медикаментозной терапии.

Первый вариант является основным. Женщине назначаются такие препараты:

  • гормональные средства;
  • витамины;
  • препараты на растительной основе, позволяющие предупредить рецидив.

Для терапии можно применять и народные средства, например, настойку золотого уса. Однако, наличие фолликулярной кисты при беременности сильно ограничивает список разрешенных средств. Любые препараты или народные отвары должны быть строго согласованы с врачом.

Если новообразование не исчезло даже после лечения и представляет опасность для здоровья женщины, то после кесарева сечения происходит его удаление. Главное, не ухудшить состояние пациентки и дать ей возможность выносить полноценную беременность.

Если новообразование предшествовало зачатию, то примерно до 20-недели оно должно самостоятельно рассосаться, так как гормональный фон меняется и киста не получает подпитки. При этом практически никакого лечения не требуется.

Во время беременности такая ситуация полностью исключается. Патология не возникает у женщин в положении, так как этому препятствует чрезмерная выработка пролактина. Вообще, фолликулярная киста — неопасное новообразование, но оно требует постоянного внимания женщины к своему здоровью.

источник