Меню Рубрики

Киста на кости ноги у ребенка причина

Костная киста – это патологическое образование, которое формируется вследствие расслоения стенки кости. В результате там появляется полость, которая наполняется жидкостью, насыщенной ферментами. Под ее давлением начинается разрушение окружающих тканей, и если вовремя не принять меры, костная киста большеберцовой кости может привести к ограничению подвижности и даже деформации конечности.

Кость неоднородна по структуре, она состоит из множества слоёв, которые образованы разными типами клеток:

  • Остеоциты – минерализированные клетки, которые по форме напоминают снежинку. Они обеспечивают жёсткость ткани и поддерживают форму. Слабо способны к быстрому размножению.
  • Остеобласты – это относительно мягкие клетки, вырабатывающие межклеточное вещество, которое обеспечивает диффузное питание остеоцитов. Остеобласты умеют размножаться и делиться. Это процесс более выражен в ростовой части кости.
  • Остеокласт – предшественник натуральной костной клетки. Он вырабатывается в костном мозге и после выхода в кровяное русло посредством множества сложнейших реакций становится остеоцитом или остеобластом.

Если слои развиваются неравномерно или травмируются, между ними возникает полость, которая и становится кистой.

По МКБ – 10 эту патологию можно отнести к категории М80-М85: «Нарушение плотности структуры кости».

  1. Солитарная костная киста. Безболезненная, чаще возникает у подростков, особенно мальчиков, вследствие быстрого роста кости в длину. В этот период не все слои успевают заполнить свободные участки. Иногда такая киста является причиной патологических переломов.
  2. Аневризматическая киста. Чаще встречается у девочек 11-15 лет. Возникает при нарушении роста костной ткани. Дает о себе знать болью, повышением температуры тела в месте образования, отеком.

Даже если образование не доставляет неудобств, принять меры нужно обязательно. Безболезненные кисты рано или поздно приведут к переломам и нарушению опорной функции.

Появление кисты провоцирует не только активный рост в подростковом возрасте, но и:

  • Прямой удар кости острым или тупым предметом.
  • Воспаление в месте образования патологии. Это может быть хронический процесс (рожистое воспаление или периастенит, трофическая язва) или острый процесс (фурункул, карбункул, флегмона, ушиб связок или мышцы).
  • Травма надкостницы. Как правило, это удар передней поверхностью голени о твёрдый предмет.
  • Перелом голеностопного сустава, который неправильно сросся (как на фото). Обычно плохо срастаются межмыщелковые переломы, так как они сопровождаются воспалением синовиальной ткани голеностопного сустава. В этом случае целостность ткани полностью не восстанавливается, остаются островковые промежутки остебластов. Постепенно островок увеличивается и это вызывает клиническую картину кисты в голени.

После травмы расслоение костной ткани случается не сразу, занимает месяцы, а то и годы. Обращаться к врачу стоит сразу, как только образование стало заметно. Своевременное лечение убережет вас от сложных переломов.

Заметить ее можно невооруженным глазом:

  • Новообразование определяется на ощупь, зачастую оно упругое и безболезненное, неподвижно по отношению к окружающим тканям.
  • Кожа в месте патологии не изменена, без видимой патологии и подвижна по отношению к кисте.
  • Движение стопы, в котором участвует мышца, расположенная рядом с кистой, может быть дискомфортным или болезненным.
  • Иногда новообразование болит. Скорее всего, это связанно с воспалением окружающих мягких тканей.

Симптомы кисты у каждого человека индивидуальны, зависят от ее размера и интенсивности роста. Важно и местоположение утолщения: чем ближе к связочному аппарату нижней конечности оно находится, тем больше доставляет неудобств больному.

Чем интенсивнее и активнее жизнь человека, тем больше ноги получают физической нагрузки, это может усилить болезненность кисты и спровоцировать воспаление окружающей её ткани.

У детей кисты зачастую возникают по следующим причинам:

  • травма кости – удар, перелом, ушиб, растяжение связок.
  • нарушение обмена веществ – страдает обмен кальция, калия, магния.
  • нарушение гормонального фона – гормоны контролируют интенсивность обмена веществ, поэтому их дисбаланс может привести к нарушению обмена веществ. Важен и уровень половых гормонов. Костная ткань питается за счет диффузии питательных веществ межклеточной жидкости и клетки. Межклеточное вещество вырабатывается остебластами, активность которых зависит от уровня эстрогенов.
  • встречается врожденная киста на голени у ребенка, это следствие нарушения закладки ростковых зон. Приводит к неравномерному росту плотной костной ткани и формированию полостей.

Прежде, чем приступать к лечению, нужно устранить причину патологии, если это возможно.

Больного должен осмотреть врач-травматолог, ортопед или хирург.

Посоветовать и дать рекомендации по лечению может:

  • Гастроэнтеролог – оценит работу поджелудочной железы, печени и желудка. Это важно для подбора медикаментозной терапии, если она понадобится.
  • Эндокринолог – оценит баланс гормонов в крови.
  • Ревматолог – определит наличие ревматоидного фактора в крови для исключения иммунологического заболевания.
  • Фтизиатр – исключит внелегочную форму туберкулёза.

Для уточнения диагноза врач направит на рентген, УЗИ, МРТ, КТ.

  • Комплекс витаминов: кальция, фосфора, магния, калия.
  • Приём противовоспалительных средств – ибупрофен, диклофенак.
  • Коррекция гормонального фона – приём комбинированных оральных контрацептивов, монофазных и двухфазных гормональных препаратов.

Для симптоматического лечения можно использовать мази для рассасывания кисты на голени:

  • Диклак –гель.
  • Вольтарен.
  • Гель или мазь Диклофенак.
  • Индометацин.
  • Индовазин.
  • Гидрокортизоновая мазь.

Помните: даже если мазь сняла боль, избавиться от костного образования она не поможет, если врач настаивает на операции – соглашайтесь, иначе процесс расслоения кости не остановится, вовлекая все новые ткани. Соблюдайте все рекомендации врача и скоро сможете вернуться к обычной жизни и привычному уровню физической активности.

Врач терапевт второй категории, трансфузиолог, стаж 29 лет

Диагностика и лечение проблем с опорно-двигательный аппаратом (голень) и животом.

  • боль и дискомфорт в животе;
  • ушибы и травмы голени;
  • кашель, боли в груди;
  • ОРЗ, ОРВИ;
  • пищевое отравление;
  • простуда;
  • насморк;
  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • ломота в суставах;
  • повышенная температура.

  • Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)», Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова, медицинский факультет (1990 г.)
  • Интернатура по специальности «Избранные вопросы терапии», Казанская государственная медицинская академия (1996 г.)

Курсы повышения квалификации

  • «Вопросы нефрологии для терапевтов», Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И. Ленина (1995 г.)
  • «Терапия», Казанская государственная медицинская академия (2001 г.)
  • «Трансфузиология», Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ (2003 г.)
  • «Терапия и пульмонология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2006 г.)
  • «Трансфузиология», Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2007 г.)
  • «Трансфузиология», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2012 г.)
  • «Терапия», Институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития Чувашии (2013 г.)
  • «Терапия», Российский университет дружбы народов (2017 г.)

Место работы: клиника МедЦентрСервис на Курской

источник

Киста — доброкачественное новообразование в тканях, содержащее внутри себя жидкость и желеобразную массу. Возникнуть оно может в любых тканях и организма и внутренних органах вследствие воспалительного процесса, травмы и других причин. Киста может рассасываться самостоятельно или увеличиваться в размерах, со временем большая киста может лопнуть.

У детей киста может появляться до рождения и рассасываться самостоятельно, часто новообразование находят у новорожденных детей. Чаще всего причиной такой патологии становится неправильный обмен веществ, а симптоматика различается от места возникновения и наличия воспалительного процесса.

Киста кости — это полость в ней, содержащая жидкость, которая появляется из-за нарушения кровообращения внутри кости. Со временем костной ткани не хватает питательных веществ и кислорода, она начинает разрушаться, как следствие активизируются ферменты, содержащиеся в большом количестве в жидкости, которая наполняет кисту.Ферменты оказывают разрушительное действие на костную ткань, постоянно ее разрушают. В некоторых случаях активность ферментов может снижаться, тогда киста кости постепенно угасает, а ее полость зарастает костной тканью.

Обычно заболевание появляется у детей от 10 до 16 лет, реже у взрослых до 30 лет. Сама по себе костная киста не приносит вреда организма, но она может спровоцировать возникновение патологических переломов без видимой причины и повреждение сустава, который находится вблизи. Поэтому лечить заболевание нужно обязательно, чем у детей занимается врач ортопед-травматолог.

Точные причины, почему возникает киста не известны, так как не ясно из-за чего возникает нарушение кровообращения и питание костной ткани. Но существуют факторы, которые увеличивают риск появления кисты у детей:

  • плохое питание, авитаминоз, вследствие которого могут происходить нарушения работы всего организма;
  • травмы различной тяжести от ушибов до переломов;
  • воспалительные процессы в мягких тканях и суставах.

В зависимости от места возникновения бывает:

  • киста бедренной кости;
  • киста большеберцовой кости;
  • плечевой кости;
  • пяточные .

Также костные кисты подразделяют на:

  • Солитарную, которая возникает обычно у мальчиков, она наполнена жидкостью и поражает длинные кости.
  • Аневризмальную, которая возникает чаще у девочек, она наполнена кровью.

Обычно от заболевания страдают мальчики от 10 до 16 лет, но в медицинской практике встречались редкие случаи появления новообразования у младенцев до года. У взрослых такая патология встречается редко и чаще всего она остается после перенесенного в детстве заболевания.

Чаще всего заболевания возникает в трубчатой бедренной или плечевой кости, проходит оно бессимптомно, в редких случаях может появляться слабая боль, которая быстро проходит. Если костная киста большого размера, могут происходить нарушения двигательной активности в суставе рядом с пораженной костью и появляться хромота.

На начальной стадии новообразование сложно обнаружить без специального исследования, так как опухоль мягких тканей отсутствует, так же как и уплотнения. Пациент может нормально двигаться, кожа не становится горячей и не появляется венозной сетки на поверхности.

Чаще всего первым признаком болезни становится патологический перелом, который вынуждает пациента обратиться к врачу. Возникает он обычно из-за незначительной травмы или вообще без нее. Боль при таком переломе может быть менее интенсивной, чем при обычном травматическом.

Если не произошло патологического перелома, то заболевание может и не быть обнаружено, в таком случае новообразование продолжает расти, возникает нарушение двигательной активности сустава, который находится вблизи и возрастает риск возникновения перелома. Через год после возникновения патологии киста кости теряет питание и постепенно зарастает костной тканью, в таком случае возникает выздоровление ноги.

Такая киста возникает реже, чем солитарная, появляется преимущественно у девочек от 10 до 16 лет, поражает обычно тазовые кости и позвоночник. Причиной ее возникновения, как правило становится травма, ткани вокруг кости сильно отекают, появляется резкая боль.

Внешне патология себя проявляет, на кожи видна венозная сетка, сильный отек, двигательная активность сустава, находящегося вблизи, нарушается. Если поражен позвоночник, то возникают неврологические симптомы, связанные с поражением нервных окончаний.

Существует 2 вида аневризмальных кист:

Так же как и солитарная киста, аневризмальная постепенно теряет питание и уменьшается в размере, остается остаточная полость или участок патологического разрастания костной ткани.

Заболевание часто проходит бессимптомно на начальной стадии, но при возникновении у ребенка следующих признаков, посетить врача необходимо незамедлительно:

  • отек мягких тканей;
  • боль в области мягких тканей, особенно при надавливании;
  • боль различного характера при движении;
  • хромота и нарушении подвижности сустава;
  • появление бугра на кости, особенно болезненного;
  • деформация кости при нажатии;
  • неврологические боли в различных частях тела.

Вышеописанные признаки могут быть симптомом как костной кисты, так и другого серьезного заболевания, поэтому не стоит откладывать посещение специалиста, в любом случае ребенку нужно пройти обследование и установить причину возникновения болей и других симптомов.

При посещении травматолога-ортопеда будет произведен опрос пациента, врач спросит что его беспокоит, были ли какие-то травмы или воспалительные заболевания в последнее время. Врач осмотрит внешне и назначит сдать следующие анализы и пройти обследования:

  • Пункция — это прокол, который проводится с целью изъятия жидкости из полости кисты для анализа.
  • Рентгенография — это исследование, при котором пораженный участок фотографируют с помощью рентгеновских лучшей.
  • КТ — компьютерная томография помогает получить трехмерное изображение кисты.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография помогает получать снимки без использования рентгеновского облучения.
  • Кистобарометрия — исследование, позволяющее измерить внутрисуставное давление.
  • Контрастная кистография — рентгенография кисты, при которой ее полость заполняют контрастным веществом.
  • УЗИ — ультразвуковое исследование.

При внешнем осмотре врач обратит внимание на отсутствие и присутствие следующих признаков:

  • изменена ли поза пациента в движении или в покое;
  • асимметричны ли конечности;
  • насколько симметричны мышцы;
  • нарушена ли двигательная активность сустава;
  • появились ли сосуды на поверхности;
  • боль при нажатии на пораженный участок.

Диагностика заболевания осложняется тем, что его признаки, в том числе и по результатам исследований, схожи с другим заболеваниями, например, доброкачественной опухолью остеобластокластомой, которая требует совершенно другого лечения. Если диагноз установлен не верно, может увеличиться риск осложнений и рецидивов.

Как правило, остеобластокластома возникает в более старшем возрасте, и характеризуется сильным вздутием кости, но на начальных стадиях болезнь себя проявляется так же как и киста, несильными отеками и слабыми болями, в некоторых случаях симптомы отсутствуют длительное время.

Костная киста может лечиться консервативно или хирургическим методом. Обычно, если она возникла в возрасте до 16 лет и не имеет осложнений, операцию не назначают, в осложненных случаях хирургическое вмешательство может быть показано детям в возрасте старше 3 лет.

Если произошел перелом, то врач назначает лечение, которое обычно применяют при травматических переломах. В первую очередь врач накладывает шину, чтобы обездвижить переломанную кость, а далее проводятся диагностические методы и накладывается гипс,

Если была обнаружена киста, но перелома еще не произошло, пациенту назначают полный покой, чтобы максимально разгрузить пораженный участок и исключить его травмирование. При ходьбе в таком случае необходимо обязательно использовать костыли или палку.

Лекарственная пункция — это консервативный метод лечения, который позволяет ускорить выздоровление. Проводится пункция в несколько этапов:

  • Вводится внутрикостная анестезия;
  • В полость кисты вводят иглу и берут биологический материал для анализа на гистологию;
  • Полость кисты промывают антисептиком;
  • Вводится препарат, который помогает снизить активность ферментов, разрушающих костную ткань. Это может быть гидрокортизон, контрикал и др.
  • Перфорирование кисты. Это необходимо чтобы обеспечить отток жидкости и снизить давление внутри полости.

Лекарственная пункция назначается курсом в несколько раз с перерывом в 3-4 недели, через несколько месяцев после окончания лечения рекомендуется сделать рентген пораженной кости. Если лечение прошло успешно, врач назначает курс лечебной физкультуры для восстановления двигательной активности на 6-8 месяцев.

Если лечение не помогло, на рентгене через 3 месяца врач это увидит, в таком случае показано хирургическое вмешательство.

При лечении костной кисты, особенно у детей, использовать народные методы нельзя, так как это опухолеподобное образование, которое может привести к серьезным осложнениям. Киста кости не изучена до конца, до сих пор не известно, что является точной причиной ее возникновения, поэтому любые эксперименты с народными средствами могу нанести непоправимый вред здоровью.

Народные методы не только опасны, но и малоэффективны в этом случае, так как патологических процесс возникает глубоко в кости, нарушается кровообращение и возникает кислородное голодание костной ткани, активные вещества не могут преодолеть барьер и проникнуть к больному месту.

Важно отметить, что лечение народными средствами вместо адекватной медикаментозной терапии может привести к разрастанию опухоли, поражению окружающих тканей, и даже переходу из доброкачественного новообразования в злокачественное, все эти осложнения неминуемо приведут к инвалидности.

При патологических переломах единственное, что может стать дополнению к основному лечению — диета. Сбалансированное питание, богатое кальцием, фосфором и витамином D ускорит заживление кости.

Следующие продукты необходимо включить в рацион для быстрого восстановления при патологическом переломе:

  • Молочные продукты (твердые сыры, молоко, свежий творог, кефир и др. кисломолочные продукты);
  • Рыба;
  • Кунжут;
  • Цитрусы (лимоны, апельсины, грейпфруты и др.)
  • Болгарский перец;
  • Вишня и смородина;
  • Блюда с желатином.
  • Фрукты, содержащие пектин (яблоки, абрикосы и др.)

Рекомендуется исключить жирные, острые, копченые продукты, газировку, кофе и ограничить потребление сладостей.

Точный прогноз в конкретном случае может дать только врач, это зависит от того, как рано началось лечение, от возраста пациента и какие методы лечения были использованы. Чем раньше пациент обратился к врачу, тем вероятнее, что вылечить костную кисту удастся без хирургического вмешательства.

У детей прогноз чаще всего благоприятный, рецидивы встречаются редко, в основном при аневризмальной кисте или из-за неверно выполненной операции, в этом случае может быть назначена повторная операция, которая также заканчивается благоприятно. У детей обычно не происходит нарушений двигательной активности, так как организм способен к быстрому восстановлению.

По статистике рецидивы заболевания при аневризмальной кисте возникают в 50% случаев, а при солитарной — в 15% случаев.

В связи с тем, что точная причина возникновения болезни не определена, каких-то специальных мер ее профилактики не существует. Но, чтобы снизить риск возникновения заболевания или для быстрой диагностики на начальных стадиях, необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Регулярно показывать ребенка врачу, проходить профилактические осмотры начиная с самого рождения ребенка. Необходимо хотя-бы раз в год посещать хирурга, а при наличии какой-либо жалобы, необходимо незамедлительно показать ребенка ортопеду-травматологу, ведь ранняя диагностика заболевания поможет исключить возникновение осложнений, в таком случае оперативного вмешательства не потребуется.
  • Необходимо оберегать детей от серьезных травм, не позволять им играть на большой высоте и регулярно напоминать о последствии травм, особенно, если у ребенка уже была обнаружена костная киста или другое заболевание опорно-двигательного аппарата.
  • При консервативном лечении рецидив заболевания возможен, избавить от такого риска может только хирургическое вмешательство.
  • Если ребенок занимается профессиональным спортом, его необходимо регулярно показывать ортопеду и делать рентгенографию, так как киста кости часто возникает вследствие профессиональных травмы.
  • Родителям необходимо внимательно относиться к состоянию ребенка и при первых же жалобах обращаться к врачу. Важно отметить, что боль при кисте кости может быть переходящая, а патологический перелом проявляться исключительно хромотой или сменой позиции.

Костная киста — это серьезное и опасное заболевание, которое требует правильной диагностики и своевременного лечения. Реабилитация всегда длительная, пациенту необходимо выполнять большое количество рекомендации длительное время, в том числе и упражнения лечебной физкультуры. При добросовестном исполнении всех предписаний врача возможность осложнений сводится к минимум и прогноз благоприятный. Но, если пациент и его родители невнимательно относятся к лечению, в несколько раз возрастает риск повторного возникновения кисты, тогда хирургической операции с долгим периодом реабилитации не избежать.

источник

Костная киста – это полость в костной ткани, возникающая вследствие нарушений местного кровообращения и активации ферментов, разрушающих органическое вещество кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. Лечение обычно консервативное: иммобилизация, пункции, введение лекарственных препаратов в полость кисты, ЛФК, физиотерапия. При неэффективности производится резекция с последующей аллопластикой.

Костная киста – заболевание, при котором в костной ткани образуется полость. Причины возникновения неизвестны. Обычно болеют дети и подростки. Существует два вида кист: солитарные и аневризмальные, первые втрое чаще наблюдаются у мальчиков, вторые обычно выявляются у девочек. Сама по себе киста не представляет угрозы для жизни и здоровья больного, однако может вызывать патологические переломы и иногда становится причиной развития контрактуры близлежащего сустава. При аневризмальной кисте в позвонке возможно появление неврологической симптоматики. Лечение костных кист осуществляют ортопеды-травматологи.

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением. Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания. Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли. У детей в возрасте младше 10 лет иногда наблюдается припухлость, могут развиваться контрактуры соседнего сустава. При больших кистах в области проксимального диафиза бедра возможна хромота, при поражении плечевой кости – дискомфорт и неприятные ощущения при резких движениях и поднимании руки.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены. Отека нет (исключение – отек после патологического перелома), гиперемии нет, венозный рисунок на коже не выражен, местная и общая гипертермия отсутствует. Может выявляться незначительная атрофия мышц.

Читайте также:  Киста желтого тела болит правый бок

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена. При нарушении целостности кости клиническая картина соответствует перелому, однако симптомы выражены менее ярко, чем в случае обычного травматического повреждения.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава. Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления). При этом из-за наличия полости прочность кости в месте поражения снижается, поэтому на данном этапе также возможны патологические переломы. Исходом становится либо небольшая остаточная полость, либо ограниченный участок остеосклероза. Клинически наблюдается полное выздоровление.

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и т. д. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста. В фазе отграничения на рентгенограммах видна полость с ячеистым рисунком, окруженная плотной стенкой и отделенная от зоны роста участком нормальной кости. В фазе восстановления на снимках выявляется участок уплотнения костной ткани или небольшая остаточная полость.

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области. При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную. Надкостница всегда сохранена. В фазе отграничения между внутрикостной зоной и здоровой костью образуется участок склероза, а внекостная зона уплотняется и уменьшается в размере. В фазе восстановления на рентгенограммах обнаруживается участок гиперостоза или остаточная полость.

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза. На заключительном этапе в полость вводят апротинин. При большой кисте у больных старше 12 лет возможно введение триамцинолона или гидрокортизона. При активных кистах процедуру повторяют 1 раз в 3 недели, при закрывающихся – 1 раз в 4-5 недель. Обычно требуется 6-10 пункций.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта. В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

источник

Костная киста – это патологическое образование, которое формируется вследствие расслоения стенки кости. В результате там появляется полость, которая наполняется жидкостью, насыщенной ферментами. Под ее давлением начинается разрушение окружающих тканей, и если вовремя не принять меры, костная киста большеберцовой кости может привести к ограничению подвижности и даже деформации конечности.

Кость неоднородна по структуре, она состоит из множества слоёв, которые образованы разными типами клеток:

  • Остеоциты – минерализированные клетки, которые по форме напоминают снежинку. Они обеспечивают жёсткость ткани и поддерживают форму. Слабо способны к быстрому размножению.
  • Остеобласты – это относительно мягкие клетки, вырабатывающие межклеточное вещество, которое обеспечивает диффузное питание остеоцитов. Остеобласты умеют размножаться и делиться. Это процесс более выражен в ростовой части кости.
  • Остеокласт – предшественник натуральной костной клетки. Он вырабатывается в костном мозге и после выхода в кровяное русло посредством множества сложнейших реакций становится остеоцитом или остеобластом.

Если слои развиваются неравномерно или травмируются, между ними возникает полость, которая и становится кистой.

По МКБ – 10 эту патологию можно отнести к категории М80-М85: «Нарушение плотности структуры кости».

  1. Солитарная костная киста. Безболезненная, чаще возникает у подростков, особенно мальчиков, вследствие быстрого роста кости в длину. В этот период не все слои успевают заполнить свободные участки. Иногда такая киста является причиной патологических переломов.
  2. Аневризматическая киста. Чаще встречается у девочек 11-15 лет. Возникает при нарушении роста костной ткани. Дает о себе знать болью, повышением температуры тела в месте образования, отеком.

Даже если образование не доставляет неудобств, принять меры нужно обязательно. Безболезненные кисты рано или поздно приведут к переломам и нарушению опорной функции.

Появление кисты провоцирует не только активный рост в подростковом возрасте, но и:

  • Прямой удар кости острым или тупым предметом.
  • Воспаление в месте образования патологии. Это может быть хронический процесс (рожистое воспаление или периастенит, трофическая язва) или острый процесс (фурункул, карбункул, флегмона, ушиб связок или мышцы).

После травмы расслоение костной ткани случается не сразу, занимает месяцы, а то и годы. Обращаться к врачу стоит сразу, как только образование стало заметно. Своевременное лечение убережет вас от сложных переломов.

Заметить ее можно невооруженным глазом:

  • Новообразование определяется на ощупь, зачастую оно упругое и безболезненное, неподвижно по отношению к окружающим тканям.
  • Кожа в месте патологии не изменена, без видимой патологии и подвижна по отношению к кисте.
  • Движение стопы, в котором участвует мышца, расположенная рядом с кистой, может быть дискомфортным или болезненным.
  • Иногда новообразование болит. Скорее всего, это связанно с воспалением окружающих мягких тканей.

Симптомы кисты у каждого человека индивидуальны, зависят от ее размера и интенсивности роста. Важно и местоположение утолщения: чем ближе к связочному аппарату нижней конечности оно находится, тем больше доставляет неудобств больному.

Чем интенсивнее и активнее жизнь человека, тем больше ноги получают физической нагрузки, это может усилить болезненность кисты и спровоцировать воспаление окружающей её ткани.

У детей кисты зачастую возникают по следующим причинам:

Прежде, чем приступать к лечению, нужно устранить причину патологии, если это возможно.

Больного должен осмотреть врач-травматолог, ортопед или хирург.

Посоветовать и дать рекомендации по лечению может:

  • Гастроэнтеролог – оценит работу поджелудочной железы, печени и желудка. Это важно для подбора медикаментозной терапии, если она понадобится.
  • Эндокринолог – оценит баланс гормонов в крови.
  • Ревматолог – определит наличие ревматоидного фактора в крови для исключения иммунологического заболевания.
  • Фтизиатр – исключит внелегочную форму туберкулёза.

Для уточнения диагноза врач направит на рентген, УЗИ, МРТ, КТ.

Самый эффективный способ лечения кисты большеберцовой кости – это операция по удалению новообразования. Если без операции можно обойтись, в зависимости от течения и состояния больного врач назначит:

  • Комплекс витаминов: кальция, фосфора, магния, калия.
  • Приём противовоспалительных средств – ибупрофен, диклофенак.
  • Коррекция гормонального фона – приём комбинированных оральных контрацептивов, монофазных и двухфазных гормональных препаратов.

Для симптоматического лечения можно использовать мази для рассасывания кисты на голени:

  • Диклак –гель.
  • Вольтарен.
  • Гель или мазь Диклофенак.
  • Индометацин.
  • Индовазин.
  • Гидрокортизоновая мазь.

Помните: даже если мазь сняла боль, избавиться от костного образования она не поможет, если врач настаивает на операции – соглашайтесь, иначе процесс расслоения кости не остановится, вовлекая все новые ткани. Соблюдайте все рекомендации врача и скоро сможете вернуться к обычной жизни и привычному уровню физической активности.

Костная киста – доброкачественное образование, при котором в костной ткани появляется полость. Основная опасность заключается в продолжительном течение заболевания без характерных признаков. Часто заканчивается патологическим переломом.

Заболеванию часто подвержены дети и подростки.

Выделяют 2 вида кист: юношеские (солитарные) и аневризмальные. Юношеские образования встречаются по большей части у мальчиков, а аневризмальные – у девочек.

Заболевание начинается с нарушения гемодинамики (движение крови по сосудам) на какой-либо участке кости. В эту зону перестаёт поступать кислород и питательные вещества. Вследствие этого кость начинает разрушаться. Ферменты, расщепляющие коллаген, активизируются. В результате появляется полость, наполненная жидкостью.

Через некоторое время давление жидкости снижается, ферменты перестают быть активными, а киста становится пассивной. Спустя некоторое время она исчезает, а на её месте появляется новая костная ткань.

  1. Дистрофический процесс, вызванный проблемой с кровоснабжением.
  2. Нарушение в формировании плода у беременной женщины, когда имеется отклонение в момент закладки клеток костной ткани.
  3. Травма кости.

Солитарная костная киста

Встречается в возрасте от 10 до 15 лет у мальчиков. Но были случаи заболевания и в более раннем возрасте.

У мужчин и женщин солитарная киста обнаруживается редко, в основном как недиагностированное заболевание из прошлого. Чаще страдают трубчатые кости плеч и бёдер.

Болезнь развивается бессимптомно. В редких случаях может образоваться припухлость и появляются боли.

В 70% случаев первым признаком является патологический перелом, вызванный травмой, например, незначительным ушибом или даже падением. Иногда причину перелома вовсе не удается выяснить.

На начальных этапах кисты при первом осмотре очень сложно выявить какие-либо изменения. При пальпации иногда удается обнаружить булавовидное утолщение, стенка которой может прогибаться, если киста очень большая.

Болезненных ощущений не наблюдается. Суставы, руки и ноги не теряют своих функций. Единственным осложнением может быть потеря чувства опоры.

На поздних стадиях киста проходит несколько стадий:

    Активная стадия длится около года. В этот период наблюдается припухлость поражённого участка, повторяются патологические переломы.

От момента возникновения солитарной кисты до полного её исчезновения проходит порядка 2 лет.

Аневризмальная костная киста

Этот вид кисты встречается реже солитарной (чаще у девочек 10-15 лет). Поражаются тазовые, трубчатые, бедренные кости. Аневризмальная костная киста почти всегда развивается после травмы и, в отличие от солитарной, проявляется остро:

  • Наблюдаются болевые ощущения, возникающие в месте развития кисты.
  • Отёчность, припухлость.
  • Покраснение кожи.
  • Явное уплотнение при пальпации.
  • Увеличение венозных сосудов в пораженной области.

Стадии развития аневризмальной костной кисты:

  1. Первая стадия – разрушение и полное рассасывание всех элементов костной ткани.
  2. Вторая ступень – ограничение в движении.
  3. Третья стадия – регенерация.

Период развития аневризмальной костной кисты может длиться от 1 до 3 лет. Для аневризмальной костной кисты характерны рецидивы, которые, судя по оценкам хирургов, достигают 30–40% от всех выявленных прецедентов.

  1. Сбор совокупных сведений – жалобы, наличие болей, время и продолжительность симптомов.
  2. Наружный осмотр больного и пальпация.
  3. Установление ортопедического статуса – поза больного в движении, в покое, ассиметрия ног, симметрия мышц.
  4. Рентгенография – исследование, благодаря которому можно установить, насколько поражена костная ткань. На снимке специалист может определить очаг поражения, а также уровень изменения близлежащих тканей.
  5. МРТ– этот вид диагностики может понадобиться лишь в том случае, если у пациента имеется перелом.
  6. Пункция костной кости – такая манипуляция проводится для того, чтобы получить данные о содержании кости для дальнейшего анализа её состава. Результаты пункции позволяют доктору установить причину появления кисты, а также в дальнейшем определить тактику её лечения.
  7. Компьютерная томография – это актуальный метод диагностики, благодаря которому удаётся получить детальные отличные снимки поражённой области, дающие специалисту точную, исчерпывающую информацию о степени распространения образования.
  8. Ультразвуковое исследование.
  9. Кистобарометрия – с помощью этого анализа определяется внутрикостное давление больного.

Выбор того или иного метода терапии зависит от вида кисты, возраста пациента и особенностей его организма.

Консервативное лечение

Продолжительность консервативной терапии составляет от 3 до 12 месяцев.

Хирургическое лечение

Операция по удалению костной кисты назначается только в том случае, когда консервативное лечение не дает результатов, болезнь продолжает прогрессировать, и уже появились сигналы о поражении спинного мозга и нервных окончаний.

Хирургическое вмешательство представляет собой удаление поражённого участка кости.

Если размер кисты большой, то после операции на месте некогда сосредоточенного образования формируются обширные повреждения. Такие недостатки требуют исправления: выполняется костная пластика ауто или аллопластичным материалом.

Для детей 15-16 лет – прогноз положительный в 85-90% инцидентах. Повторные проблемы могут быть при аневризмальной кисте или в случае врачебной ошибки. Регенерация двигательной активности после второго хирургического вмешательства гарантирована в 99% случаев.

Мужчинам и женщинам тяжелее даётся терапия костной кисты. И у них чаще, чем у детей можно встретить рецидивы. Прогноз кисты относительно этой категории граждан в 65-70% случаев положительный.

Костная киста нижней конечности чаще всего диагностируется у детей в возрасте от 9 до 14 лет и определяется как фиброзный остеит бедра или большеберцовой кости. В 50% случаев первым клиническим симптомом, который невозможно не заметить, является патологический перелом. Рентгенологически киста в кости ноги подтверждается в виде снимка, показывающего характерное расширение костной ткани с отчетливо просматриваемой зоной резорбции посредине. Патологический очаг имеет четкие границы, особенно если отсутствует реакция со стороны надкостной плевы (периоста). Костная киста ноги относится к доброкачественным опухолевидным новообразованиям и благоприятным исходом в 99% случаев. Деструкция костной ткани развивается спонтанно, процесс начинается с преходящих болей и незначительной припухлости в зоне развития кисты.

Симптомы кисты кости ноги могут быть такими:

  • Преходящие боли в зоне кисты в течение длительного времени.
  • Нарушение опорной функции ноги, боль при ходьбе.
  • Возможна ротация ноги наружу при патологическом переломе.
  • В области перелома всегда наблюдается отечность.
  • При переломе осевая нагрузка на ногу провоцирует сильную боль.
  • Пальпация зоны перелома вызывает болевые ощущения.
  • Симптом «прилипшей пятки» отсутствует.

В клинической ортопедической практике нередки случаи самопроизвольного восстановления кости в течение 2-3-х лет. Однако, если киста сопровождается патологическим переломом, на месте сращения кости остается кистозная полость, которая склонна к рецидивирующему развитию. Тем не менее, хирурги отмечают парадоксальное явление: перелом может ускорить фиброзное восстановление костной ткани, так как способствует уменьшению размеров полости кисты. Часто именно патологический перелом является своеобразной терапией собственно кистозного образования, а травму лечат стандартно, как и все другие виды переломов. При таком развитии кисты кости ноги требуется динамическое наблюдение, при котором главным методом обследования является рентген. При благоприятном течении процесса восстановления снимки показывают медленную, но неуклонную облитерацию полости кисты. В более сложных случаях, когда разрушение кости прогрессирует, кисту выскабливают. Далее назначается симптоматическое лечение, в том числе с помощью инъекционных стероидов. Своевременное лечение кисты костной ткани нижней конечности позволяет избежать рецидивирующих переломов и патологического укорочения ноги в результате деформации костной ткани.

Аstragalus seu talus, таранная кость входит в структуру голеностопного сустава, в который также входит и большеберцовая кость. Киста таранной кости чаще всего диагностируется у молодых людей, реже у детей младше 14 лет, что отличает эту патологию от многих других кист костной ткани. Общеизвестно, что СКК и АКК – это типичные заболевания, связанные с дисплазией ростковой зоны кости, развивающейся в детском возрасте. Однако специфика таранной кости заключается в том, что она практически полностью отвечает за процесс ходьбы и принимает на себя весь вес человека в движении. Таким образом, эта кость часто подвергаясь нагрузке, становится довольно уязвимой зоной, особенно при наличии остеопатологий или недостаточности кальция в кости.

Таранная кость передает нагрузку на пятку, среднюю зону стопы, поэтому часто ее патологии проявляются симптоматикой в костях этих зон.

Клинические признаки кисты таранной кости:

  • Начало развития кисты протекает скрыто.
  • Активная киста таранной кости проявляется в виде усиливающихся болей, которые становятся интенсивными при длительной ходьбе или беге.
  • Киста таранной кости может спровоцировать перелом голеностопа.

Как правило, такая опухоль определяется как доброкачественная, однако ее надлежит удалять как можно раньше в целях предупреждения патологических переломов.

Киста визуализируется как субхондральное новообразования с четкими контурами. Опухоль не распространяется на сустав, но может ограничивать его подвижность.

Локализация кисты в таранной кости считается не очень благоприятной из-за частых рецидивов патологии даже при тщательно проведенной операции. Высокий риск осложнений связан со специфическим анатомическим строением таранной кости и ее интенсивного кровоснабжения. Нарушение кровотока, как в момент патологического перелома, так и во время неизбежной операции у взрослых пациентов может привести к аваскулярному некрозу и даже к инвалидизации пациента. Кроме того, таранная кость окружена другими костными тканями – пяточной, ладьевидной, костью лодыжки, поэтому и определение точного месторасположения кисты или перелома, и оперативный доступ очень затруднен. Операция поп поводу кисты astragalus seu talus считается одной из самых сложных среди всех оперативных техник по удалению костных кист, сложным является и процесс приживания трансплантатов. Время восстановления, реабилитации после проведения хирургического вмешательства на таранной кости может затянуться на 2-3 года. В 5-10% случаев лечение заканчивается инвалидизацией пациента, в основном это относится к больным старше 45 лет.

Metatarsus, плюсневая кость, — это соединение пяти мелких трубчатых костей, довольно коротких и хрупких по сравнению с другими костями стопы. Каждая из пяти частей плюсневой кости в свою очередь состоит из основания, тела и головки, самая выдающаяся вперед, длинная – это вторая плюсневая кость, самая короткая и крепкая – первая. Именно в них чаще всего и формируется костная киста, хотя по статистике такие опухолевидные образования в этих частях стопы диагностируются ранней редко и, скорее их путают с другими заболеваниями кости. По структуре плюсневые кости очень похожи на пястные, но все же визуально выглядят более узкими и сдавленными по бокам, хотя при всей своей хрупкости они успешно амортизируют нашу походку, помогают выдерживать статические нагрузки веса тела.

Диагностика кисты плюсневой кости очень затруднительна в силу различных причин:

  • Редкие случаи заболевания и отсутствие статистически, клинически подтвержденной информации о таких патологиях.
  • Схожесть симптоматики кисты metatarsus и других опухолевидных образований в этой зоне.
  • Часты патологические переломы плюсневой кости при наличии остеопатии.
  • Отсутствие единых диагностических дифференциальных критериев.

Ошибки в обследовании и диагностике СКК или АКК плюсневой зоны встречаются довольно часто и являются одной из причин высокого процента инвалидизации пациентов. Кроме того есть описания малигнизации костной кисты metatarsus, когда запущенный процесс или рецидивирование самопроизвольного перелома приводит к озлокачествлению опухоли. Диагностика должна быть тщательной и включать в себя кроме сбора анамнеза и стандартного рентгенологического обследования еще КТ, УЗИ, сцинтиграфию, гистологию. Консервативное лечение кисты плюсны не приносит результата, поэтому ее чаще всего оперируют. Единственной возможностью избежать операции может стать неосложненный перелом, после которого киста спадается и исчезает. Но такие случаи могут быть только у немногих пациентов, преимущественно в возрасте до 12 лет. Лечение взрослых больных гораздо сложнее и травматичнее. Киста подвергается резекции, костный дефект заполняется аалопластичным материалом.

Manus – верхняя конечность, рука состоит из таких анатомических частей:

  1. Аngulum membri superioris — плечевой пояс, который в свою очередь состоит из таких структурных частей:
    • Лопатка.
    • Ключица.
    • Articulatio acromioclavicularis — акромиально-ключичный сустав.
    • Humerus — плечевая кость.
  2. Предплечье:
    • Ulna – парная локтевая кость.
    • Radius – парная лучевая кость.
  3. Кисть:
    • Запястье, состоящее из 8 костей.
    • Ладьевидная, трехгранная, полулунная, гороховидная кости – проксимальный уровень.
    • Трапециевидная, головчатая, крючковидная кости – дистальный уровень кисти.
  4. Пястье, состоящее из 5 костей.
  5. Пальцы – кости фаланг.

Киста кости руки преимущественно локализуется в плечевом поясе, гораздо реже кистозная дисплазия отмечается в предплечье или в костях кисти. Это обусловлено тем, что СКК и АКК предпочитают формироваться в метафизарных отделах трубчатых длинных костей, мелкие и короткие костные структуры просто не обладают нужной полостной шириной для развития опухолей и не способны интенсивно и быстро удлиняться в период интенсивного роста человека – детский и подростковый возраст. Клинические случаи диагностики солитарных кист в дистальных фалангах пальцев взрослых пациентов, описанные в медицинской литературе можно считать редкостью и скорее всего, такие определения ошибочны. Довольно часто костные кисты трудно отделить от схожих по симптоматике остеобластокластом или хондром. Точная диагностика и дифференциация возможно только при проведение КТ или МРТ, что не всегда доступно пациентам.

Рентгенологически костная киста выглядит как светлый участок округлой формы в метафизе кости, опухоль имеет четкие границы, включения, как правило, отсутствуют, кортикальный слой значительно уменьшается, часто вздувается. Гистологический анализ стенки образования показывает слабоваскуляризированную соединительную ткань с признаками кровоизлияния при аневризмальной кисте или без них при определении солитарной кисты.

Процесс развития кисты в кости руки всегда сопровождается очаговой деструкцией, рассасывание костного вещества. Постепенно увеличиваясь, киста смещается в сторону диафиза, не затрагивая плечевой сустав, не вызывая изменения периоста и каких либо признаков воспаления в целом.

Симптоматика кистозного образования в верхней конечности неспецифична, больной может чувствовать периодический дискомфорт при вращательных движениях руки, поднимая руку вверх, занимаясь спортом. Опухоль редко проявляется визуальными признаками, только киста большого размера может выглядеть как явная припухлость.

Наиболее типичным симптомом, точнее свидетельством о запущенности процесса, является патологический перелом. Чаще всего перелом локализован в предплечье, спровоцировать его может как физическая нагрузка ( подъем тяжести), так и падение, ушиб. Патологический перелом или надлом кости быстро срастается, при это происходит уменьшение полости кисты, она исчезает.

Диагностируется киста на кости руки с помощью рентгена, остеосцинтиграфии, компьютерной томографии и УЗИ. Лечение при своевременной диагностике и небольшом размере кисты проводится консервативным путем, с помощью иммобилизации верхней конечности и пунктирования. При отсутствии положительной динамики в течение 1,5-2-х месяцев кисту удаляют хирургическим путем. Также операция показана, если после патологического перелома киста не уменьшается. Ее необходимо удалить, чтобы избежать повторного рецидивирующего перелома руки.

Прогноз кисты в кости руки у детей в целом благоприятен, специфика детского организма в том, что способности к самокоррекции и репарации в этом возрасте очень высоки. У взрослых процесс восстановления, реабилитации руки длится намного дольше, повреждения мышечной ткани при операции могут спровоцировать некоторые ограничения в функциях верхней конечности. Кроме того существует риск отторжения костного имплантанта, введенного в резекционный дефект. Для полного вживления аллопластического материала или аутотрансплантанта требуется от 1,5 до 3-х лет.

В прошлом столетии солитарную простую кисту считали конечной стадией формирования гигантоклеточной костной опухоли. В настоящее время солитарная киста кости согласно МКБ-10 считается самостоятельной нозологической единицей. Заболевание чаще всего касается детей и подростков, неслучайно его еще называют ювенильной костной кистой.

Cysta ossea solitaria или солитарная киста кости диагностируется чаще, чем аневризмальное новообразование. В 65-70% солитарная киста выявляется в детском возрасте у мальчиков и выглядят как доброкачественное однокамерное образование, локализующееся преимущественно в плечевом поясе или в тазобедренных костях.. Симптомы простой кисты кости неспецифичны, часто манифестацией клинического признака и поводом обращения к врачу становится патологический перелом. Статистически среди пациентов с солитарной костной кистой (СКК) преобладают мальчики в возрасте от 9 до 15 лет. У взрослых пациентов солитарная киста не встречается, таким образом, установленный диагноз СКК у лиц старше 40 лет можно считать ошибкой, связанной с недостаточной дифференциацией доброкачественных костных опухолей.

Локализация и симптоматика солитарной кисты кости:

  • Преобладающей зоной развития СКК являются трубчатые длинные кости – зона плечевого пояса, бедренные кости. Локализация простой кисты в мелких коротких костях не типична и требует тщательной дифференциации от хондромы, саркомы, ганглия.
  • СКК развивается бессимптомно в течение длительного периода, порой до 10 лет.
  • Косвенными признаками развития солитарной кисты могут стать преходящие болевые ощущения в зоне расположения опухоли.
  • В зоне развития кисты, если она увеличивается до 3-5 сантиметров и более, возможна небольшая видимая припухлость.
  • Характерным признаком сформировавшейся крупной кисты является патологический самопроизвольный перелом, неосложненный смещением.
  • При первичном осмотре и пальпации киста прощупывается как безболезненное уплотнение.
  • Надавливание на стенку новообразования вызывает прогибание разрушенного костного участка.
  • Объем движения киста не ограничивает, исключением может стать киста бедренной кости, которая провоцирует перемежающуюся хромоту.

.Солитарная костная киста развивается в рамках клинических стадий:

  • Активное развитие кисты вызывает видимое на рентгеновском снимке утолщение кости, может спровоцировать патологический перелом, обездвиживание поврежденного сустава. Активная стадия длится от полугода до 1 года.
  • Пассивная стадия развития кисты начинается с момента смещения опухоли в центр кости, при этом киста значительно уменьшается в размерах, спадается. Эта стадия также может протекать бессимптомно и длиться от 6 до 8 месяцев.
  • Стадия восстановления кости начинается с момента прекращения роста костной системы, спустя 1,5-2 года от начала активной стадии. Тем не менее, деструктивные поражения кости остаются и могут по-прежнему быть провоцирующим фактором патологического перелома. Перелом в свою очередь способствует закрытию полости кисты и компенсаторному заместительному механизму заполнения полости костной тканью.

Юношеская солитарная киста кости чаще всего лечится консервативным методом и иммобилизацией поврежденной зоны. Если такой способ не дает результатов и заболевание прогрессирует, кисту удаляют хирургическим путем, проводится резекция в пределах неповрежденных тканей с обязательной алло или аутопластикой.

Лечение пациентов старше 16-18 лет в 90% хирургическое, так как обнаружение кисты в этом возрасте свидетельствует о ее длительном развитии и значительном разрушении кости, что является огромным риском множественных рецидивирующих переломов.

АКК или аневризмальная киста кости в хирургической практике встречается довольно редко, но сложность ее лечения обусловлена не единичными диагнозами, а скорее до конца неуточненной этиологией. Кроме того, АКК чаще всего выявляют в позвоночнике, что само по себе говорит о серьезности заболевания и риске осложнений со стороны спинного мозга. Аневризмальная киста большого размера или многокамерная опухоль, локализованная в костной ткани позвонка, может вызвать парезы и параличи, а также имеет склонность к малигнизации.

ААК – это значительное, обширное поражение костной ткани, киста выглядит как многокамерная, реже однокамерная полость, наполненная кровяным экссудатом, стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей. До середины прошлого века аневризмальная опухоль не была выделена как самостоятельное заболевание и считалась разновидностью остеобластокластомы. Сегодня АКК диагностируется как доброкачественная опухоль, отягощенная множественными осложнениями при локализации в зоне позвоночника.

Специфика развития аневризмальной кисты состоит в том, что она очень агрессивна в отличие от солитарной опухоли. Быстрый рост и увеличение ее размеров порой напоминает злокачественный процесс, однако ААК очень редко малигнизирует и довольно успешно оперируется при своевременном выявлении. Чаще всего ААК диагностируется у детей в период интенсивного роста — 6 до 15-16 лет, по некоторым сведениям аневризмальные опухоли преобладают у девочек, хотя эта информация противоречива и не подтвержденная достоверной статистикой. Излюбленная локализация ААК – это шейный и грудной отдел позвоночного столба, иногда она формируется в костях тазобедренного сустава, в поясничной зоне и крайне редко в пяточной кости. ААК больших размеров может захватывать сразу несколько позвонков – до 5, что осложняется параличами, в том числе необратимыми.

Симптомы ААК – аневризмальной опухоли кости:

  • Начало может протекать без клинических признаков, бессимптомно.
  • По мере увеличения кисты ребенка беспокоят преходящие ноющие боли в зоне повреждения кости.
  • Боль усиливается при физической нагрузке, напряжении, могут беспокоить в ночное время.
  • В зоне формирования кисты отчетливо видна припухлость.
  • Киста, расположенная возле сустава, ограничивает объем его движений.
  • Аневризмальная опухоль в бедренной кости вызывает хромоту, нарушает опорную функцию.
  • Киста большого размера провоцирует парезы и частичные параличи, которые дебютируют на первый взгляд без видимой объективной причины.
  • Спровоцировать ускорение развития кисты могут травмы или ушибы.

ААК может иметь такие формы развития:

  • Центральная ААК – локализация по центру кости.
  • Эксцентрическая ААК – увеличивающаяся киста захватывает близлежащие ткани.

Неосложненная аневризмальная костная опухоль может закрываться самостоятельно после патологического перелома, однако такие случаи встречаются очень редко, чаще всего ААК приходится оперировать. Наиболее сложными считаются операции по удалению кисты на позвонке, так как хирург работает с очень уязвимой и опасной зоной — позвоночным столбом и множественными нервными окончаниями. После удаления ААК требуется очень длительный восстановительный период, реабилитационные мероприятия, кроме того аневризмальные кисты склонны к рецидивированию даже в случае тщательно проведенной операции. Риск рецидивов очень велик, по статистике 50-55% больных, прошедших через оперативное лечение вновь попадают к хирургу. Единственным способом снизить опасность рецидивов может стать постоянный врачебный контроль и регулярно проводимое обследование костной системы.

источник

Киста кости – это полостное доброкачественное образование в костной ткани, похожее на опухоль. Патология диагностируется у 55 – 60 пациентов из ста.

  • чаще определяется у малолетних пациентов 9 – 15 лет;
  • среди взрослых патология диагностируется редко, поражает людей 20 – 30 лет;
  • наиболее часто выявляется в длинных трубчатых костях;
  • в начальной стадии может не давать симптомов или проявляется лишь слабыми болями;
  • не несет прямой угрозы для жизни пациента;
  • может трансформироваться в злокачественное образование (рак).

Лечение костной кисты осуществляют ортопеды, хирурги, травматологи.

Заболевание появляется в результате развития двух основных аномальных состояний:

  • нарушения циркуляции крови на определенном участке костной структуры;
  • активности определенных ферментов, что ведет к разрушению органического костного вещества.

Но причины этих аномальных состояний до конца не исследованы.

Образование псевдоопухоли начинается с нарушенного внутрикостного кровоснабжения конкретного участка. Дефицит кислорода, микроэлементов, других важных веществ ведет к постепенному разрушению ткани и стимулирует активность ферментов, способных расщеплять белковые соединения, включая коллагеновые волокна и полисахариды, приводя к деструктивным процессам. Вместо костной ткани на участке дегенеративных изменений формируется полость с жидкостью – киста костной ткани. Эти же ферменты провоцируют дальнейший рост стенок капсулы и накопление в ней экссудата.

Существует предположение, что на запуск механизма образования кистозной капсулы влияют:

  • полученные травмы – ушибы, переломы;
  • внутриутробное нарушение формирования костной ткани у эмбриона;
  • патологии, ведущие к вымыванию кальция;
  • воспалительные процессы и инфекционные очаги в организме;
  • сниженная иммунная защита, как местная, так и общая;
  • неполноценное питание с нехваткой микроэлементов и витаминов.

При обращении к ортопеду пациенту назначат ряд диагностических обследований, на основании их результатов врач разработает тактику лечения.

  1. Рентгенография. Рентгенограмма (снимок) покажет наличие дегенеративных изменений, по которым специалист определит вид образования, фазу патологического процесса, размеры и локализацию.
  2. Компьютерная и МР-томография. Позволяют точнее установить степень и характер поражения, уровень изменений в кровоснабжении, кистовидную перестройку костной структуры и глубину разрушений.
  3. Пункция. Процедура, при которой с помощью прокола вытягивают маленький объем жидкости из кистозной капсулы, чтобы исследовать ее и исключить вероятность онкологии.
  4. Киста в кости требует точной дифференциации (отличия) от других опухолей. В том числе от раковых внутрикостных образований — карциномы, остеогенной саркомы, при которых необходимо специфическое экстренное лечение.

Клинические признаки костной опухоли определяются видом образования, скоростью ее роста, местонахождением и воздействием на смежные структуры.

Опасность аномального выроста в том, что нередко его развитие протекает, не давая заметных симптомов, пациент лишь периодически испытывает слабые боли во время активности. Но патологический процесс продолжается и приводит к неожиданному перелому на том участке, где ощущалась боль, что заставляет пациента впервые обратиться за лечением.

В классификации по виду наполняемого содержимого выделяют 2 базовые формы костных новообразований. Костная киста бывает:

  • солитарной, полость которой наполнена водянистым секретом;
  • аневризматической, полость которой содержит секрет с примесью крови.

Оба образования имеют аналогичные причины формирования, но их симптоматика и диагностические показатели во многом различны.

Солитарная костная киста (простая) в 65 – 75% случаев обнаруживается у мальчиков-подростков 10 – 15 лет, однако зарегистрирован случай выявления патологии у младенца 2 месяцев.

Особенности симптомов при росте солитарной опухоли кости:

  1. Типичное место формирования — трубчатые длинные костные структуры. Опухоль выявляют в зоне плечевого пояса (60%), реже (25%) диагностируется киста бедренной кости, ключицы, грудины, таза, челюсти и черепа.
  2. Растет образование медленно, чаще всего бессимптомно и очень длительно (иногда до десятка лет).
  3. Среди косвенных диагностических признаков — временные боли в месте локализации опухоли.
  4. При увеличении образования до 30 – 50 мм у детей моложе 10 лет иногда становится видна небольшая безболезненная припухлость и контрактура (ограничение сгибания-разгибания) в соседнем суставе.
  5. Характерным основным признаком зрелой внутрикостной капсулы выступает произвольный патологический перелом, который случается даже после небольшого ушиба, причем типичные признаки менее яркие, чем при обычном переломе.
  6. При прощупывании и надавливании иногда врач обнаруживает утолщение, а также прогиб стенки кистозной полости в месте размягчения кости.
  7. Функция смежных суставов может нарушаться. Особенно часто двигательную активность ограничивает киста бедренной кости, при которой у ребенка проявляется перемежающаяся хромота.
  8. При крупной кисте плечевого пояса появляется напряженность и боль во время движений, ослабление мышц.

Аневризматическая киста кости – редкая разновидность патологии, которая диагностируется у 20% больных.

Особенности:

  1. Отличием от солитарного вида образования является то, что подобная опухоль проявляется интенсивно выраженными признаками.
  2. Аневризмальная костная киста представляет собой многокамерную (иногда – единичную) капсулу с кровянистым содержимым и включениями мелких костных фрагментов.
  3. Наиболее часто (63% случаев) наблюдается у подрастающих девочек 10 – 15 лет, реже у мальчиков от 5 лет.
  4. Типичные места формирования – костные структуры руки (до 37%), зона поясницы и крестца (18%), область позвоночного столба (35%). У 25% пациентов образуется киста тазовых костей, включая опухоль в подвздошной кости. Очень редко обнаруживают кисту в пятке.
  5. Аневризматическая киста кости формируется с характерным расширением полости, отличается активным увеличением и крупными размерами. Способна сильно разрастаться, увеличиваясь до 200 мм.
  6. Первичные симптомы аневризматической опухоли в позвоночнике носят неявный характер: ребенок страдает от ноющих, иногда обостряющихся болей.

В активной фазе подобные доброкачественные опухоли дают остро выраженные симптомы:

  • интенсивные боли в месте поражения, которые усиливаются во время кашля, смеха (при опухоли в грудине, ключице), движений (при поражении конечностей, таза, позвоночника), иногда появляются во время сна;
  • выраженная припухлость и нарастающий отек;
  • ограничение движения сустава, рядом с которым локализуется киста, и контрактуры (аномальное стягивание);
  • невозможность опираться на пораженную ногу, появление хромоты при кисте в бедренной кости;
  • повышение температуры кожи и тканей над образованием;
  • расширение подкожных сосудов;
  • неврологические расстройства, включая параличи, обусловленные давлением опухоли на спинномозговые корешки.

В соответствии с фазой развития костные кисты подразделяют на активные и пассивные:

  1. Активная фаза роста длится от полугода до 12 месяцев. При больших полостях кортикальный (верхний) слой в месте поражения выпячивается. Если новообразование растет, повторные переломы происходят самопроизвольно или при слабых ударах, подъеме тяжести, падении.
  2. Пассивная стадия (6 – 8 месяцев). Образование медленно уменьшается, смещаясь к центру кости.
  3. Стадия восстановления. Спустя 18 – 24 месяца от начала появления киста исчезает, симптомы перестают проявляться, но вследствие деструктивных изменений прочность кости снижается, поэтому и на этой стадии возникают переломы.

По завершении цикла роста и обратного развития в месте локализации полости остается или остаточная микрополость или утолщенный участок с повышенной плотностью.

Внутрикостное образование на руке чаще появляется в зоне плечевой кости, гораздо реже — на ключице, в зоне предплечья, лучевой и локтевой части тела. Иногда ее обнаруживают на запястье – в зоне ладьевидной и полулунной костной структуры, на фалангах пальцев.

Основным признаком можно считать ограничение при движении сустава и перелом — показатель активной фазы аномального процесса. На рентгенограмме костная структура просматривается в виде светлого участка с четкими границами, оболочка кости (кортикальный слой) истончается и вздувается.

Киста ноги у детей обычно диагностируется в период 9 – 14 лет и локализуется в области малоберцовой и большой берцовой кости, бедра.

Внутренняя поверхность суставов покрыта хрящом, и многие из костных кист формируются в субхондральной – подхрящевой области. При резорбции (аномальном рассасывании) кости и хряща, полость капсулируется, и субхондральная киста может прорастать в просвет между двумя суставами, затрудняя движение и провоцируя боль в конечностях.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным ростом. Как правило, ведет к типичному появлению болей при движении, изменению походке и хромоте. В области медиального мыщелка на рентгенограмме выявляют утолщение с неровными контурами, в субкортикальной области мыщелка хорошо просматривается участок разрушенной костной ткани.

При развитии опухоли на бедре указывают:

  • сильные боли в тазобедренном суставе;
  • отечность;
  • перелом головки бедра;
  • наружный выворот конечности при переломе.

Киста в позвоночнике обычно обнаруживается в крестцовой и поясничной области, зоне шейных и грудных позвонков. Чаще она вырастает на дугах или корнях позвонков. В самих позвонках ее обнаруживают гораздо реже.

Характерные проявления выступают, как неврологические признаки, возникающие обычно при повреждениях спинномозговых нервных волокон:

  • мучительные головные боли;
  • посторонние шумы в ушах, головокружения;
  • боли в разных местах позвоночника;
  • мышечная слабость в ногах;
  • расстройство работы кишечника, мочевыделительной системы;
  • частичные параличи ног и рук.

Киста в пяточной кости определяется у 1 – 2 пациентов из всех, страдающих этой патологией. В начальной фазе пяточная киста длительно не дает симптоматики и может даже рассосаться. При увеличении полости и рассасывании костной структуры появляются боли во время ходьбы, опоре на пятку, распирание в месте возникновения полости.

Если при повреждении происходит разрыв кисты пяточной кости, окружающие ткани ступни сильно воспаляются и отекают, в стопе появляется острая боль (даже в покое), наступить на ногу пациент не способен. Без принятия срочных мер, существует риск разрушения всей пяточной костной структуры.

Киста подвздошной кости – самой крупной и крепкой костной структуры скелета – чаще формируется в крыле. Именно крыло подвержено значительной нагрузке на участке сопряжения с крестцом и тазовой костью. Симптомы не явные, выражаются в форме ноющий болей и ломоты в области таза. Типичным признаком активной кисты, как и при других локализациях новообразований, является перелом, который случается даже без ударов и падений – самопроизвольно.

Киста таранной кости обычно обнаруживается у подростков старше 14 лет. Голеностоп испытывает интенсивную динамическую нагрузку и очень уязвим, особенно, если у пациента обнаруживается дефицит кальция.

Растущая киста таранной кости голеностопного сустава проявляется постепенно усиливающимися болями, которые нарастают при ходьбе, прыжках, беге. Ограниченная суставная подвижность и перелом голеностопа при такой патологии – частое явление.

Опухоли в этой части скелета способны часто рецидивировать даже после профессионально выполненной операции. Вероятность осложнений обусловлена строением и активным кровоснабжением зоны. Перекрытие кровотока при переломе или при хирургическом вмешательстве у взрослых иногда приводит к некрозу и инвалидности.

Наиболее часто полости в черепе обнаруживаются в затылочной зоне и решетчатой кости, отделяющей носовую полость от мозгового отдела черепной коробки. Такие опухоли способны при разрастании сдавливать ткани и разрушать черепные структуры.

Вокруг очага резорбции (рассасывания) кости может просматриваться зона нарушения кровоснабжения. Если область разрушения располагается в субкортикальном слое (под оболочкой кости), появляются периостальные (надкостные) наслоения и уплотнения.

Хотя костные опухолевидные образования не угрожают жизни пациента, киста опасна, так как осложнения при ее росте могут быть достаточно серьезными. Среди них:

  • рецидивирующие переломы при слабой нагрузке или даже без нее;
  • деформация кости в зоне кистозной полости;
  • остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другими тканями;
  • патологическое укорочение конечности в результате деформации кости;
  • формирование пассивных контрактур (стягивания) в суставе, при которых рука или нога не может сгибаться или разгибаться;
  • злокачественное перерождение тканей;
  • парезы (ослабление мышц) и необратимые параличи при крупной кисте в позвоночнике, захватывающей несколько (4 – 5) позвонков;
  • аваскулярный некроз (омертвение) костной ткани при недостаточности кровоснабжения и ее разрушение;
  • осложнения со стороны спинного мозга при сдавливании нервных волокон и узлов.

Так как последствия патологии могут быть критическими, необходимо при первых признаках заболевания сразу же обратиться к врачу. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое остеома кости.

источник