Меню Рубрики

Киста на переднем зубе лечение лазером

Многие заболевания стоматологического профиля развиваются скрыто достаточное длительное время и, как и многие другие заболевания, на первых этапах развития контролируются легко и просто, например кисты, которые легко поддаются лечению консервативными.

Многие заболевания стоматологического профиля развиваются скрыто достаточное длительное время и, как и многие другие заболевания, на первых этапах развития контролируются легко и просто, например кисты, которые легко поддаются лечению консервативными и безоперационными способами, главное не отпускать проблему на самотек.

Главная проблема диагностики и своевременного стоматологического лечения заключается в том, что пациенты, помнящие, что такое стоматология в СССР, предпочитают терпеть и игнорировать начальные симптомы «до последнего» и обращаются к стоматологу после развития осложнений или уже в запущенных ситуациях, когда уже без оперативного вмешательства не обойтись.

Кроме того, существует ряд заболеваний, которые появляются и развиваются без болей и дискомфорта, бессимптомно, а потому обнаруживаются совершенно случайно на рентгеновском снимке или уже на этапе, когда есть видимые признаки воспаления и сохранение зуба становится сомнительным. К таким опасным и скрытым патологическим процессам относится киста зуба, которая никак себя не проявляет, выявляется случайно и так удивляет пациентов совершенно неожиданными волнениями и расходами.

Получите консультацию в нашем центре:

Кистой называется любое полостное образование, которое формируется внутри кости челюсти или в десне и ограничивает проникновение инфекции из очага воспаления в здоровые ткани.

Киста зуба развивается очень медленно и её развитие начинается с проникновения инфекционных агентов, микробов и продуктов воспаления в ткани вокруг корня зуба, с которыми организм не может справиться. Защитная система человека пытается автономно бороться с воспалительными и некротическими процессами но, к сожалению, терпит поражение. Для предотвращения дальнейшего распространения инфекции образуется капсула, заполненная продуктами распада погибших и зараженных клеток кости, организм пытается предотвратить распространение инфекции в окружающие ткани.

!Важно: Основное неудобство и проблема заключаются в том, что подобные скрытые кистозные процессы, независимо от локализации, (не важно, в челюсти, в брюшной полости или в яичнике), всегда развиваются бессимптомно и незаметно. А самое обидное то, что эти образования находят только во время обострения, когда уже нужен хирург.

Сейчас в нашей клинике существует специальный диагностический кейс «КТ для поиска скрытых кист».

Все кисты зубов придется лечить, даже если ничего не беспокоит. Чтобы не потерять время, лучше затягивать, так как постепенно они увеличиваются и вовлекают в патологический процесс окружающие их ткани. Результатом такого прогрессирования болезни становится периостит, известный обывателям как «флюс». Развивается выраженная клиническая картина воспаления с болью, отеком и гиперемией, основным методом лечения которой будет, к сожалению, только удаление зуба с последующим извлечением кисты.

!Важно: В настоящее время очень много информации о лечении кист лазером. Однако, запутанность информации не дает никакой возможности разобраться в проблеме использования медицинских лазеров для лечения кист.

Сейчас существует:

  • Лазерная стерилизация каналов лазером SIRONA или другими аппаратами.

Плюс: Современно, модно, есть иллюзия дорогого качества. Минус: неадеватность цены, нет медицинских доказательств преимущества данного типа обработки перед другими методами стерилизации каналов. Очень сомнительный маркетинг.

  • Лазерная хирургия самой оболочки кисты, лазерное обеззараживание полости в кости.

Плюс: Суперскорость проведения операции, выжигание кисты происходит буквально за секунды. Минус: незабываемый запах, заживает хуже, результат заживления раневой поверхности после ожога лазером хуже и дольше, чем после хирургического извлечения кисты. Мы не используем уже два года.

!Важно: Прошу отнестись с пониманием, что обработка каналов лазером является маркетинговым термином, дублирующим классическую обработку корневых каналов контактным антисептиком. Несмотря на современность данного способа борьбы с проблемой, как «лечение кисты лазером», эффективность его остается под сомнением, а потому не стоит слишком на него полагаться.

Существует несколько основных причин развития кист зуба. Основные факторы, провоцирующие формирование кист:

  • Механические повреждения десен (травмы могут быть самыми незначительными, например, ранки от осколков скорлупы ореха). Инфекции ротовой полости (достаточно небольших царапин на десне, чтобы патологические микроорганизмы проникли в ее ткани и сформировали внутри полость, длительное время незаметную для пациента и даже стоматологов); Появляется пародонтальная киста.
  • Осложнения после непрофессиональных стоматологических манипуляций (неправильная установка пломбы, недостаточное очищение каналов, неполноценное лечение кариеса и другие процедуры); Развивается пульпит, затем периодонтит, появляется радикулярная киста.
  • Проблемный и трудно прорезающийся зуб мудрости. Появляется фолликулярная киста.
  • Кисты мягких тканей и кисты в лимфатических узлах. Инфекционные патологии верхних дыхательных путей (данные структуры тесно связаны с ротовой полостью, поэтому механизм развития кисты такой же, как в предыдущем варианте, а также нельзя исключать распространения бактерий с током крови и лимфы).

Кисты по своему происхождению бывают следующих типов:

  • фолликулярная (ее содержимое включает в себя непрорезавшийся зуб, зачаток которого инфицировался);
  • радикулярная (развивается в области корня зуба, чаще всего бывает спровоцирована затяжным периодонтитом);
  • первичная (появляется при нарушении развития зуба или окружающих его тканей);
  • парадентальная (формируется в области молочных зубов при их тяжелом прорезывании и инфицировании);
  • резидуальная (капсула, которая формируется после удаления зуба).

На первых этапах развития заболевания пациент никак не ощущает проблему. Единственным признаком патологии может быть небольшой дискомфорт при надавливании или чувство, напоминающее крепитацию (хруст). По мере роста кисты появляются следующие симптомы:

  • чувство «выросшего» зуба, ощущение распирания, подергивания, или заполненности в пораженной области;
  • ноющая боль в зубе или даже во всей челюсти при накусывании, что затрудняет дифференциацию (характерно ночное усиление);
  • проблемы с процессом жевания (дискомфорт и усиление болевых ощущений);
  • увеличение в размере десны на стороне поражения (ее отечность, а при обострении инфекции – выраженная гиперемия);
  • отечность лица, в частности щеки на стороне поражения за счет нарушения функциональности лимфатической системы.

В период острого инфекционного процесса в области кисты, то есть при развитии флюса, отмечаются общие признаки воспаления: повышение температуры тела, головная боль, увеличение и болезненность ближайших лимфатических узлов. В такие моменты боль становится острой и пульсирующей.

Главный врач центра, КМН, врач высшей категории

источник

Киста, или полость с гнойным содержимым, часто приводит к потере зуба. Операция для многих из нас — это сложный психологический шаг, поэтому мы откладываем лечение, несмотря на огромные риски здоровью.

Благодаря диодному лазеру пациенты получили шанс сохранить больной корень малотравматичным способом. Удаление кисты зуба проходит безболезненно и бескровно, лазерный луч полностью стерилизует полость кисты, убивает все бактерии и обеззараживает соседние ткани.

Особенность лечения лазером – это гарантия, что полость больше не заполнится гноем. Такого не могут обещать иные методы лечения – ни терапевтические, ни хирургические.

Удаляют кисту зуба лазером только в тех случаях, когда она образовалась у корня. Больной зуб может иметь следы незначительного разрушения, но гнойный «мешок» не должен быть слишком большим. Главное требование к каналам – проходимость.

Применение лазера оправдано во всех случаях, когда есть необходимость сохранить зуб. Исключение – кисты на зубах мудрости, избавиться от которых чрезвычайно сложно. В таких случаях показано удалять «восьмерки».

Научное название метода – трансканальный лазерный диализ:

  1. Стоматолог проводит чистку корневых каналов. Лучшего результата можно достичь, дополнительно используя ультразвуковой аппарат, под действием которого все ответвления каналов открываются и становятся доступными для стерилизации.
  2. Лазерное волокно плавно вводится в канал таким образом, чтобы оно не сломалось. Для каждого пациента используется новый одноразовый наконечник.
  3. Непосредственно удаление кисты. Лазерный луч дезинфицирует канал и убивает патогенные микроорганизмы.
  4. В стерильный канал закладывают лекарство на основе гидроокиси меди-кальция. Этот метод лечения называют депофорезом. Он позволяет уничтожить любые бактерии и грибки (включительно с их спорами).
  5. Зуб закрывают временной пломбой.

Удаление кисты длится примерно 1,5 часа. При этом никаких надрезов скальпелем не проводится. После обязательно проводится диагностика – на снимке, полученном радиовизиографом, будут видны все изменения в тканях.

После процедуры пациенты ходят с временной пломбой в течение 3-х месяцев или полугода. Затем ее заменяют на постоянную. Все это время в каналах находится лечебная паста. Позже они пломбируются постоянными материалами.

Нередко после операции в вычищенную полость через канал вводится препарат искусственной кости – это ускоряет заживление и предотвращает резорбцию, то есть рассасывание костной ткани.

  • Успешное лечение кисты зуба в 99% случаев;
  • полноценная дезинфекция каналов и гнойной полости; бескровность операции;
  • быстрота лечения – первая процедура занимает чуть больше часа, последующие приемы короче по времени;
  • минимальный срок реабилитации, поскольку удаление проходит без оперативного вмешательства;
  • отсутствие риска инфицирования как при хирургическом удалении кисты.

Самое главное – лечение кисты зуба лазером гарантирует, что после операции полость снова не наполнится гноем. Она затянется и на ее месте сформируется костная ткань.

Их немного, но они есть. Среди минусов стоит отметить высокую цену и наличие противопоказаний. Также далеко не все клиники располагают необходимым для лазерного лечения оборудованием. И оперирование технологией требует от врача высокой квалификации.

Некоторые пациенты, прошедшие через операцию, также жаловались, что при работе лазера ощущался неприятный запах горелого мяса.

Стоимость – главный минус метода. В среднем цена за лечение кисты лазером составляет:

  • 50 тысяч рублей за удаление кисты одноканального зуба;
  • 55 тысяч рублей – двухканального;
  • 60 тысяч рублей – трехканального;
  • 65 тысяч рублей – четырехканального.

Это значительно дороже, чем удаление хирургическим путем: стоимость цистэктомии – от 20 000 рублей.

Несмотря на все преимущества метода, применим он не во всех клинических случаях. Среди противопоказаний:

  • разрушение коронки больного зуба более, чем на 50%;
  • размер кистозной полости свыше 10 мм в диаметре;
  • наличие инфекции не в корневом канале, а в пародонтальном – углублении между десной и пришеечной частью зуба;
  • непроходимые каналы – значительно искривленные и/или узкие.

Также читайте на нашем сайте материал о хирургическом методе удаления кисты – цистэктомии или резекции верхушки корня.

источник

  • Что собой представляет киста зуба и почему, собственно, ее нужно удалять;
  • Что может случиться, если вовремя не вылечить кисту на корне зуба (или не удалить ее) и представляет ли она опасность для соседних зубов;
  • Какие сегодня существуют варианты терапевтического лечения кисты (то есть консервативного, без операции) и насколько эти методики эффективны в долгосрочной перспективе;
  • Стоит ли надеяться на применение депофореза или лазера при лечении кисты зуба;
  • Как производится резекция верхушки корня зуба с кистой (поэтапно), сколько сегодня стоит эта операция и является ли она 100%-й гарантией полного избавления от корневой кисты;
  • В каких случаях зубы, имеющие кисту, чаще всего удаляют от греха подальше, даже без попыток лечения, и как осуществляется данная процедура;
  • Может ли киста после удаления зуба остаться или вдруг образоваться в лунке и чем это грозит на будущее;
  • Какие весьма неприятные осложнения могут случиться при удалении зуба с кистой и какие рекомендации в послеоперационном периоде позволяют минимизировать нежелательные последствия…

Сегодня даже те, кто не имеет медицинского образования, обычно хорошо осведомлены о том, что в организме человека при определенных условиях могут появляться кисты, представляющие немалую опасность для здоровья в целом. Так вот, в отношении зубов эта проблема особенно актуальна – на любом зубе, будь то передний зуб, зуб мудрости или любой другой, по ряду причин может образоваться так называемая корневая киста. Более того, на один зуб может приходиться сразу несколько таких кист.

Что же такое киста зуба? Корневая киста зуба – это новообразование, локализованное преимущественно на верхушке корня и представляющее собой своего рода капсулу, внутри оболочки которой содержится жидкость. При определенных патологических состояниях киста способна расти с течением времени, увеличиваясь в размерах.

Ниже на фото показан пример удаленного зуба с кистами на корнях:

Во многих случаях важно вовремя провести удаление кисты зуба, чтобы избежать развития тяжелых осложнений. Тут нужно понимать, что образование кисты – это своеобразное проявление защитной реакции организма, который пытается изолировать инфекцию, проникшую через корневой канал зуба в окружающие его ткани. Сперва возникает воспалительный процесс на корне зуба, который часто переходит в кисту.

Казалось бы, чего тут беспокоиться – киста образовалась, инфекция надежно изолирована. Однако проблема в том, что такая изоляция инфекции от здоровых тканей не является вечной: кариозный или некачественно пролеченный в каналах зуб продолжает постоянно подпитывать бактериями очаг новообразования, что создает определенную нагрузку на иммунитет. И в какой-то момент времени, например, после переохлаждения, иммунная система организма уже не способна сдерживать натиск инфекции, и когда эта «мина замедленного действия» (то есть киста) прорывает, то речь может идти о весьма серьезных последствиях, в том числе угрожающих жизни (например, заражение крови, флегмона).

Именно поэтому кисту зуба важно вовремя удалить, либо вылечить.

О том, что может произойти, если оставить зуб с кистой, можно ли его спасти без операции (без разрезов десны скальпелем) и какие вообще сегодня существуют методики спасения зубов с кистами – обо всем этом, а также о некоторых других интересных моментах мы дальше и поговорим подробнее…

Как уже было отмечено выше, основными причинами образования кисты зуба являются:

  • Осложнения кариеса (периодонтит);
  • А также непрофессиональное лечение каналов, переходящее в периодонтит.

В процессе своего развития киста зуба проходит 2 стадии периодонтита, при которых вначале возникает разрежение костной ткани челюсти возле верхушки корня с нечеткими границами, а уже потом за счет интенсивного распада здоровых тканей оформляется гранулема, кистогранулема и (или) киста, имеющая четкие границы.

Ни один стоматолог заранее не может сказать, когда именно развитие кисты достигнет такого апогея, что организм уже не сможет локализовать инфекцию в сформированной капсуле. При обострении хронического процесса происходит распространение гнойного экссудата далеко за пределы границ кисты, нередко приводя к весьма опасным осложнениям.

Ниже перечислены лишь некоторые возможные последствия непрерывного роста и «разрывания» кисты:

  • Гнойно-воспалительные заболевания челюстно-лицевой области (периостит, остеомиелит, абсцесс, флегмона, сепсис);
  • Одонтогенный гайморит;
  • Прорастание ткани кисты в гайморову пазуху;
  • «Истончение» челюстной кости (вплоть до возможного перелома челюсти во время пережевывания твердой пищи);
  • Захват кистой корней здоровых зубов.

Ниже на фотографии показан пример огромной кисты, которая не была своевременно удалена и, увеличившись в объеме, доросла до корней соседнего зуба:

Комментарий практикующего стоматолога

По сути, киста – это мина замедленного действия, эдакий гнойный мешочек, который может бабахнуть так, что в лучшем случае лицо станет в два раза шире, а в худшем вся инфекция ринется по челюстно-лицевой области к шее и создаст угрозу для нормального дыхания, вплоть до его остановки, либо наступит смерть от интоксикации организма за счет гематогенного (через кровь) распространения бактерий по всему организму.

При нахождении зуба с кистой на верхней челюсти гнойные процессы, приводящие к угрозе жизни, возникают значительно реже, чем в случае нижней челюсти. Однако из-за близости гайморовой пазухи к верхушке больного зуба на верхней челюсти в качестве осложнения может развиться гайморит, неизлечимый классическими методами. То есть не имеющий опыта ЛОР-врач может бесконечно долго назначать пациенту сеансы «кукушек», чтобы освободить верхнечелюстные пазухи от гноя, антибиотики и прочие средства, но успех будет достигаться лишь на короткое время, так как инфекционный очаг у корня зуба продолжит подпитывать воспалительный процесс.

Сегодня все чаще можно услышать о том, что есть определенная связь между наличием кисты на зубе и развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Как ситуация обстоит на самом деле?

Еще около 10-15 лет назад сведения о влиянии апикальных инфекционных очагов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний относили, скорее, к теоретическим домыслам, нежели чем к реальным фактам. Однако сегодня медицинское сообщество прислушивается к данным массового исследования 508 человек со средним возрастом 62 года, страдающих разного рода заболеваниями сердца. Острый коронарный синдром был отмечен в группе, имеющей множественные инфекционные очаги на корнях зубов, а незначительный процент лиц с единичными очагами имели невыраженное заболевание коронарных артерий. Больше половины «сердечников» (около 60%) имели хотя бы один воспалительный процесс на корне зуба.

Разумеется, с доказательной точки зрения проведенное исследование не является идеальным, поскольку на наличие сердечно-сосудистых заболеваний накладывают отпечаток и такие моменты, как ожирение, курение, диабет и др. Поэтому сегодня специалисты рассматривают наличие корневых кист на зубах лишь как еще один фактор риска для здоровья сердца и сосудов.

Исходя из того, что киста может нести в себе столько рисков для здоровья человека, сразу после ее обнаружения (обычно по снимку) встает вполне закономерный вопрос о необходимости ее удаления. Зачастую производится удаление зуба вместе с кистой на корне.

Но неужели нет способа, позволяющего не только обойтись без удаления зуба с кистой, но и вообще – без любого оперативного вмешательства, связанного, например, с вырезанием кисты? Может быть, ее можно как-то вылечить консервативно?

Прежде чем рассматривать современные методы «удаления» кисты без хирургического вмешательства, давайте сперва познакомимся с некоторыми особенностями новообразований, которые могут присутствовать на верхушках корней зуба:

  1. Гранулема – это разросшаяся грануляционная ткань в области верхушки корня зуба, которая появляется в ответ на прикорневое воспаление. Есть мнение, что гранулема является начальной стадией кисты, и что, постепенно увеличиваясь, гранулема рано или поздно становится полноценной кистой. На практике иногда встречаются большие (до 10-12 мм в диаметре) гранулемы, хотя снимки корня зуба упорно показывают кисту;
  2. Кистогранулема – это переходная стадия между гранулемой и кистой. Отличается от предыдущего образования некоторыми особенностями тканей (хотя на данный момент далеко не все специалисты считают, что кистогранулемы следует выделять в отдельный вид новообразований);
  3. И, наконец, киста – по своему строению она похожа на яйцо, в котором под оболочкой содержится некоторое количество жидкости (гноя).

Вообще говоря, не столь важно, гранулема или киста образовалась на корнях зуба. Киста отличается от гранулемы, прежде всего, с точки зрения гистологии, но в практике врача-стоматолога для получения положительного результата лечения принципиальной разницы между этими формами нет: лечение проводится одними и теми же методами без взятия ткани на биопсию.

По прицельному снимку и даже с помощью КТ затруднительно определить со 100% точностью, какая форма воспалительного процесса присутствует на корне (корнях) зуба. Обычно виден участок просветления с четкими контурами, как правило, округлой или овальной формы. Этот «кружок» может располагаться не только у одного корня, но и захватывать 2-3 корня одного зуба и даже проходить в непосредственной близости от верхушек корней соседних зубов, намекая врачу-стоматологу на масштаб трагедии.

Ключевой момент, возникающий на практике – это принятие решения: стоит ли, вообще, начинать лечение кисты, или стоить прибегнуть к удалению части корня зуба, либо же удалить зуб полностью вместе с кистой?

На итоговое решение оказывают влияние следующие факторы:

  • Существуют протоколы, регламентирующие возможность сохранения того или иного зуба;
  • Квалификация и опыт стоматолога сильно влияют на окончательное решение (у неопытного врача может и не быть иных вариантов, кроме как просто удалить проблемный зуб от греха подальше);
  • Высокий уровень оснащения клиники создает предпосылки для возможности консервативного лечения кисты с сохранением зуба.

Что касается протоколов, которыми руководствуются врачи – тут следует понимать, что документация во многом не поспевает за техническим прогрессом, и разработанные сегодня составы (пасты), которые ставят в канал с целью «удалить» кисту, нередко позволяют добиваться успеха даже при огромных гранулемах и кистах.

Кроме того, в последние годы все чаще описываются случаи консервативного лечения значительных по объему корневых кист без применения классических паст на основе гидроокиси кальция. Существует мнение, что достаточно качественно обработать систему каналов зуба с применением гипохлорита натрия и ультразвука, после чего благодаря стерильным каналам киста попросту перестает быть необходимой организму и исчезает сама в течение 4-15 месяцев.

Консервативное лечение кисты зуба (то есть ее «удаление» без операции) – это длительный процесс, но сегодня он не обязательно похож на рутину. Рутинный вариант лечения кисты – это посещение врача чуть ли не каждый день для вливания новых порций гидроксида кальция в каналы.

При использовании же современных методик пациент после однократного посещения врача ходит с пломбированными каналами и временной реставрацией, периодически посещая стоматолога для анализа текущего состояния кисты по снимку зуба. Кратность посещения выбирает врач, но обычно прием производится через 2 недели, месяц, 3 месяца, 6 месяцев, год и два года.

Небольшое резюме: опытный врач при наличии соответствующего оборудования вполне может спасти от удаления зуб даже с большой по размеру кистой. Следует, однако, иметь в виду, что неудачи тоже могут быть – иногда после многочисленных попыток бесполезного лечения зуб попросту удаляют вместе с кистой.

Одними из современных способов удаления корневой кисты с сохранением зуба является использование депофореза, а также лазера. Давайте посмотрим, действительно ли эти способы позволяют «уничтожить» кисту на верхушке корня зуба раз и навсегда.

Применение депофореза в стоматологии уходит своими корнями в Германию, а вот в России его начали активно эксплуатировать примерно с 1990 года. За это время методика собрала вокруг себя как поклонников, так и противников, которые утверждали даже, что депофорез для эндодонтического лечения категорически неприемлем.

Смысл депофореза заключается в нагнетании молекул и ионов сильных противовоспалительных и регенерирующих костную ткань препаратов под действием электрического тока. В случае лечения кисты зуба один электрод соединяют с переходной складкой полости рта, а другой – помещают в канал вместе с гидроксидом меди-кальция. Лечение предполагает три посещения: в последнее в канал (каналы) нагнетают щелочной атацамит-цемент до верхней трети.

Одним из направлений применения депофореза стало лечение воспалительных процессов на верхушках корней зубов при периодонтите (в том числе и радикулярных кист). По сути, депофорез медно-кальциевым гидроксидом – это своеобразный симбиоз медикаментозной обработки и пломбирования каналов. И это своего рода мечта любого плохого стоматолога: не нужно разрабатывать весь канал, проходить по самой непредсказуемой кривизне, бороться с труднопроходимыми каналами резорцин-формалинового зуба, не обязательно стараться внедрить противовоспалительный материал максимально близко к апексу, и можно даже случайно сломать верхушку инструмента или сделать перфорацию – депофорез, как считают авторы, «все спишет».

Благодаря этой методике восстановление костной ткани в очаге воспаления идет медленно, но верно. По мнению ряда авторов, вероятность успеха подобного лечения составляет около 90-95% при сроках в среднем от 10 до 12 месяцев.

В то же время, многие специалисты склоняются к мнению, что депофорез медно-кальциевым гидроксидом стоит применять лишь как последний вариант, когда другие консервативные методы удаления кисты зуба не приносят пользы. В целом депофорез сегодня не является распространенной методикой даже при описанных в литературе положительных результатах лечения.

В отличие от депофореза, применение лазера для удаления кисты мелькает в рекламных предложениях стоматологий намного чаще. Однако насколько оправдано его применение?

Говоря про лазерное лечение кисты, имеют в виду два направления его использования, а именно:

  • Дополнительная антисептическая обработка лазером каналов (стерилизация);
  • А также трансканальный лазерный диализ.

Что касается первого направления: стерилизация зубных каналов лазером имеет ту же цель, что и при ультразвуковой обработке каналов с гипохлоритом натрия. Ряд специалистов считают применение лазера для такой обработки каналов не совсем обоснованным, так как лазер, в отличие от методики озвучивания канала с гипохлоритом, не может столь же эффективно удалить органику. Лазер намного больше пользы может принести в хирургических способах удаления кисты, о которых еще будет сказано чуть ниже.

Читайте также:  Что делать если болит киста в груди

Что касается трансканального лазерного диализа – эта методика предполагает введение в зубные каналы лазерного световода, под излучением которого, если верить рекламным материалам клиник, микробы умирают (буквально испаряются), и полость кисты становится стерильной. К сожалению, применение лазера при лечении кисты – это больше рекламная уловка, нежели чем реальная необходимость, так как помимо лазера в данной методике затем в обязательном порядке используются все те же лекарственные препараты для введения в полость кисты, которые используются и без применения лазера.

Зато как модно, и легче обосновать повышенную стоимость процедуры – это же лазер…

Выше речь шла о консервативном (терапевтическом) лечении кисты зуба, то есть когда врач-стоматолог не проводит операцию и не вырезает кисту, а лишь создает определенные условия для ее рассасывания. Обычно такое лечение длится в среднем 6-12 месяцев, иногда больше, зато без оперативного вмешательства.

Удаление же кисты в прямом смысле этого слова проводится хирургическими методами. Среди них можно выделить:

  1. Резекцию верхушки корня с цистэктомией (удалением кисты);
  2. Гемисекцию;
  3. Короно-радикулярную сепарацию.

Последние два зубосохраняющих метода применяются в практике врачей не так часто, а ведущее значение имеет именно резекция верхушки корня зуба вместе с кистой.

Обычно данная операция проводится следующим образом:

  1. На первом этапе осуществляется предварительная подготовка, которая может включать в себя консультацию стоматологов разных профилей (терапевта, ортопеда, пародонтолога) – решается вопрос о целесообразности сохранения зуба, имеющего кисту, а также определяется статус здоровья пациента;
  2. Пародонтолог проводит профессиональную гигиену полости рта (удаление зубного камня и налета), стоматолог-терапевт пломбирует каналы (цементом, гуттаперчей или системой «Термафил»);
  3. На третьем этапе к операции удаления кисты приступает стоматолог-хирург или челюстно-лицевой хирург. Проводится анестезия по общепринятым правилам – чаще всего клиники работают под местной анестезией, когда человек находится в сознании, но в определенных клинических ситуациях и по показаниям прибегают к наркозу – введению пациента в искусственный сон;
  4. После того как оперируемая область обезболена, стоматолог-хирург переходит к разрезу десны по переходной складке в проекции верхушки пораженного кистой корня зуба, а затем с помощью фрезы создает доступ к кисте (выпиливает «окошко» в костной ткани);
  5. Затем фрезой отсекается верхушка корня зуба (как правило, под углом, чтобы видеть качество пломбирования канала терапевтом);
  6. После этого проводится выскабливание содержимого полости кисты;
  7. После выскабливания требуется заполнить кисту. Для благополучного заживления подходят ксенотрансплантанты или материалы, изготовленные из костной стружки и крови самого пациента;
  8. Наложение швов помогает уменьшить просвет зоны вмешательства, избавить рану от инфицирования и ускорить ее заживление с максимальным комфортом;
  9. В завершение процедуры назначается комплексная противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также контрольные осмотры (снимки делаются раз в месяц, чтобы отследить динамику восстановления кости в зоне удаленной ткани).

Профессионалы проводят резекцию корня зуба с кистой примерно за 20-30 минут. Данная операция является сегодня одним из самых распространенных и эффективных способов сохранения зубов, корни которых поражены кистой (стоимость резекции корня зуба в клиниках составляет сегодня порядка 10000 руб.)

Успех мероприятия напрямую зависит от идеально проведенного каждого этапа. Если же, например, не удалить кисту полностью, не заполнить область удаленной кисты специальными материалами или не проводить антибактериальную терапию после операции, то с высокой вероятностью это может привести к рецидиву инфекционного процесса. В таких случаях уже довольно скоро зуб вновь оказывается под угрозой удаления.

«Пять лет назад я при падении так ударилась лицом, что оба верхних передних зуба внутрь сместились. Я тогда к врачу не пошла, просто подождала, когда они шататься перестанут. Думаю, что это была моя большая ошибка. Через пару месяцев, когда зубы уже не шатались, над левым вылез небольшой прыщ, из него вытекал гной. Побежала к стоматологу, там на рентгене была киста. Сначала хотели удалять зуб, но потом решили провести операцию на кисту и удалить ее. Перед этим из передних зубов удалили нервы и склеили их друг с другом с помощью шинирования. После операции врач сказал прийти и сделать подсадку костной ткани, так как киста была большая. Но я так и не пришла, так как сильно боялась, что снова резать будут. Вот уже прошло 5 лет, с зубами все нормально…»

Если зуб с кистой невозможно вылечить, то предполагается, что его нужно как можно скорее удалить – выше уже было сказано, насколько рискованно продолжать «растить» кисту. Особенно часто зуб удаляется в тех случаях, когда из-за кисты уже возникло обострение с отеком на лицо, повышением температуры, с затруднением открывания рта, сильными болями и т.д.

Однако конечное решение, нужно ли удалять зуб вместе с кистой, или нужно попытаться провести лечение, принимает врач-стоматолог. При этом доктор руководствуется не только официально существующими показаниями (протоколами), но также опирается и на свой многолетний опыт, а нередко и на мнения коллег смежных медицинских специальностей. Это не только стоматологи других профилей (стоматологи-терапевты, ортопеды, хирурги, пародонтологи, ортодонты), но и неврологи, кардиологи, оториноларингологии и др.

Для лучшего понимания ситуаций ниже приведено два характерных примера.

К стоматологу-терапевту по поводу лечения переднего зуба с кистой привели пациента (мужчину) 78 лет с отягощенным анамнезом. А именно – пациент состоит на учете у участкового терапевта по поводу ишемической болезни сердца, у хирурга – по поводу нарушений опорно-двигательного аппарата. Проще говоря, человеку не только передвигаться тяжело, но и заранее можно сказать, что он плохо переносит длительное лечение.

Стоит ли в таком случае удалять зуб с кистой или лучше предпочесть консервативный вариант лечения?

Формально на снимке киста небольших размеров (2-3мм), передний зуб неподвижен, однокорневой, корень ровный, но сможет ли тяжело больной человек перенести многомесячную терапию каналов и частые посещения врача? И насколько важен этот зуб на будущее для протезирования? Если же принять решение удалять зуб с кистой, то насколько высок ли риск серьезных проблем с сердцем у пациента прямо в кресле врача?

Сегодня таких пациентов у врачей-стоматологов бывает немало, и каждый случай индивидуален. В итоге на все эти вопросы сам врач нередко не имеет никаких ответов, поэтому на помощь приходят здравый смысл и консультации коллег.

Если пациент со слабым сердцем обращается за экстренной помощью (зуб с кистой вышел в обострение и привел к асимметрии лица), то стоматолог-хирург должен провести срочное удаление зуба под контролем лечащего врача (участкового терапевта, кардиолога, бригады скорой помощи и т.д.). Нередко риск настолько велик, что удаление производится в условиях стационара и постоянного контроля жизненно важных функций организма.

При хроническом течении периодонтита с кистой, когда симптомы не такие яркие, и серьезных рисков для жизни и здоровья нет, врач-стоматолог должен взвесить все за и против, узнать мнения коллег и только потом решать – лечить или удалять.

А теперь пример из другой клинической ситуации, которая встречается намного чаще (чуть ли не через день). Обратился пациент, мужчина 45 лет, с большим количеством отсутствующих зубов, который собирается протезироваться в ближайшее время. Консультации ортопеда еще не было, но пациент решил вылечить нижний правый зуб мудрости с кистой, так как он является последней надеждой на «мост» в качестве концевой опоры.

Нередко люди, обращаясь к стоматологу, каким-то 6 чувством или особой интуицией предполагают важность определенного зуба на будущее и всячески пытаются убедить доктора в необходимости сохранения зуба. Если врач неопытный, то он обратит внимание лишь на снимок зуба – и, например, увидит лишь широкие ровные каналы, неизогнутые корни и небольшую кисту (гранулему), а также удобство доступа к каналам, так как пациент может широко открыть рот. А вот 2-3 степень подвижности зуба врач может заметить лишь в середине лечения, когда так тяжело сказать пациенту: «Вы знаете, а зуб, оказывается, подвижен». Это все равно, что признать свою некомпетентность.

Поэтому часто бывает так, что молодой доктор успешно заканчивает лечение зуба с кистой (за 2-4 месяца) и отправляет пациента на протезирование, а стоматолог-ортопед, проверив зуб на подвижность, констатирует необходимость его удаления и абсолютную непригодность в качестве опоры мостовидного протеза. Из-за большой нагрузки на «мост» уже в ближайшие месяцы стала бы подвижной и передняя опора, которая ранее была самой надежной.

То есть у первого врача, который не проверил зуб на подвижность и не проконсультировался с коллегой, нет клинического мышления, а однобокие решения (по неопытности или «по бумажке») приводят к тому, что лечение зуба с кистой становится на далекую перспективу, мягко говоря, бесполезным.

Что еще может остановить грамотного врача проводить лечение зуба с кистой:

  • Серьезные ортодонтические аномалии (патологии прикуса);
  • Неудовлетворительная гигиена полости рта пациента;
  • Значительные потери коронковой части зуба;
  • Серьезные ошибки предыдущих врачей в канале (каналах) зуба, допущенные при эндодонтическом лечении;
  • Предпосылки к перегрузке зуба при жевании пищи;
  • Патологическая стираемость эмали тяжелой степени;
  • Большой размер кисты, когда она создает серьезные риски для корней соседних зубов;
  • Желание пациента непременно удалить зуб.

В целом же можно сказать, что известно немало случаев, когда упорное длительное лечение кисты оказывалось безрезультатным и несло за собой шлейф разочарований для пациента (и врача).

Кстати, насчет желания пациента во что бы то ни стало удалить зуб. Врач-стоматолог не имеет права отказать пациенту в его просьбе, но перед этим грамотный врач, оценив клиническую ситуацию, должен привести доводы за возможности лечения зуба, если таковые будут. По многим причинам (в то числе психологическим и финансовым) пациент не всегда может позволить себе длительное лечение зуба с кистой, не говоря уже о консервативно-хирургическом вмешательстве (резекция верхушки корня). Поэтому его просьба имеет право на удовлетворение после того, как он подпишет документ – «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство».

Технически удаление зубов с кистой почти не отличается от удаления зубов без кисты. Чаще всего процедура реализуется с помощью щипцов и элеваторов.

Как удаляют саму кисту или гранулему?

При удалении почти всегда киста эвакуируется вместе с корнем зуба, но бывает и так, что она отрывается от верхушки корня, или даже отламывается сама верхушка корня. При отрыве кисты стоматолог-хирург выскабливает полость кюретажной ложкой или гладилкой. В случае отлома корня его могут извлекать элеваторами, кюретажной ложкой, либо методом выпиливания бормашиной с последующим ушиванием раны.

Можно ли при удалении зуба с кистой обойтись без боли?

Перед любым хирургическим вмешательством врач-стоматолог всегда проводит анестезию. От ее качества во многом зависит результат работы, так как только в спокойной обстановке можно качественно удалить зуб с кистой – аккуратно и с минимальным травматизмом для окружающих корень зуба тканей. Именно поэтому современная стоматология обладает большим арсеналом средств (анестетиков и комплектующих), позволяющих почти всегда провести любое, даже сложное удаление зуба без болевых ощущений у пациента.

Предположим, что для пациента все осталось позади: врач благополучно извлек корни зуба с кистой, остановил кровотечение и дал рекомендации. Но не проверил качество удаления кисты!

А можно ли, в принципе, понять, что вся патологическая ткань выскоблена со дна лунки и ее стенок, если из-за повышенной кровоточивости нередко закрыт обзор? И что будет, если часть кисты осталась в лунке?

Киста, которую стоматолог оставил в лунке после удаления зуба, называется резидуальной. И ничего хорошего на будущее этот очаг инфекции не несет. Резидуальная киста может замереть на долгие годы, чтобы в будущем «выстрелить» в виде отека на лице (флюса), абсцесса, флегмоны, гайморита, либо прорастет в верхнечелюстную пазуху, нижнечелюстной канал и т.д. Либо же она изначально не даст возможность лунке нормально заживать в комфортных условиях – возникнет альвеолит, вылечить который без устранения основной причины будет крайне сложно.

Не бывает так, чтобы киста сама собой, «из ничего» образовалась после качественно проведенного удаления зуба. Если она образовалась – значит, не вся патологическая ткань была удалена из лунки, либо даже могла отломиться верхушка корня зуба во время процедуры удаления. Оставленная киста или гранулема имеет тенденцию к разрастанию и осложнениям – об этом стоит помнить.

«Сходил я пару месяцев назад в нашу больничку, где мне удалили давно мучивший меня задний верхний зуб. Во время удаления что-то треснуло, но врач сказал, что все нормально. Дал список лекарств и отправил быстренько домой, так как народу у него было полный коридор. На второй день я понял, что умираю: лицо отекло, температура 39, а боли уже ничем не снимались. Побежал я к этому врачу, а он мне чуть ли не с порога: мол, бывает такое, лечись пока тем, что имеешь. Я плюнул и пошел к частнику, а там мне снимок сделали. На снимке нашли кусочек корня с кистой. Маленький осколочек, но с огроменной кистой, как сказал новый врач. Сделал укол и за 15 минут убрал эту пакость. Боль как рукой сняло, температура пришла в норму и отек пошел на убыль. Так что в этом деле главное найти хорошего специалиста и не особо надеяться на зубодеров-мясников в поликлиниках…»

В ряде случаев после удаления зуба с кистой пациенты сталкиваются с непонятными для них (и весьма неприятными) ситуациями, который порой вызывают чуть ли не панику. В частности, ни один пациент стоматолога полностью не застрахован от:

  • Длительного кровотечения из лунки;
  • Альвеолита;
  • Перфорации гайморовой пазухи;
  • Перелома челюсти (уже дома, например, во время еды);
  • Парестезии (стойкого онемения части лица);

К счастью, последние три осложнения после удаления зуба с кистой встречаются достаточно редко.

Перфорация гайморовой пазухи иногда происходит из-за близости к ней корней зубов верхней челюсти (преимущественно верхних 4, 5, 6 и 7 зубов) – например, при не очень аккуратной работе стоматолога-хирурга. Кроме того, возможно прорастание кисты в гайморову пазуху – в этом случае после удаления зуба с кистой возникает сообщение пазухи и полости рта.

Врач-стоматолог может протестировать наличие перфорации гайморовой пазухи после удаления зуба следующим образом:

  1. Пациент зажимает нос и попытаться выдохнуть через него. При перфорации пазухи воздух эвакуируется из нее в рот;
  2. Если надуть щеки, то при перфорации гайморовой пазухи воздух сразу же выходит в полость носа (этот прием следует применять только в крайне случае из-за риска заброса микрофлоры в пазуху).

Иногда перфорация возникает при неправильной технике удаления зуба: излишнем давлении инструмента на его корень или верхушку корня, либо непосредственно на дно пазухи.

Парестезия участков лица (онемение) свойственно случаям, когда киста прорастает в нижнечелюстной канал, где проходит нерв. Реже – при излишней травматичности вмешательства, когда нервное волокно повреждается непосредственно инструментом или сдавливается гематомой.

Перелом челюсти уже после удаления зуба может произойти из-за значительной потери костной ткани, когда киста занимала существенный объем челюсти (более 1 см в диаметре).

Длительное кровотечение из лунки и альвеолит встречаются на практике чаще остальных осложнений.

Причины неостанавливающегося кровотечения могут быть различны: от повреждения крупных сосудов во время удаления зуба до приема пациентом препаратов, «разжижающих» кровь, либо на фоне повышенного артериального давления. Риск ухудшения общего состояния пациента возможен при непрерывной потере крови через лунку в течение более 6-12 часов. Поэтому в случае длительного кровотечения нет смысла часами ждать, что кровь сама остановится – лучше принять своевременные меры.

До посещения врача следует:

  1. Измерить АД и нормализовать его приемом назначенных терапевтом препаратов;
  2. Прекратить прием препаратов-антикоагулянтов;
  3. Наложить на лунку стерильный марлевый шарик и прижать его на 15-20 минут. Главное – это сила сжатия (но без фанатизма), так как гемостатический эффект зависит именно от этого фактора;
  4. При неэффективности предыдущего метода, можно капнуть на середину стерильного марлевого шарика немного 3%-й перекиси водорода и также сильно зажать тампон между лункой и противоположным зубом (перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами);
  5. На крайний случай (если вообще нет возможности попасть к врачу) можно купить в аптеке гемостатическую губку и поставить ее на лунку или частично в лунку, также прижав сверху на 10-15 минут стерильным марлевым тампоном.

Альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) может быть следствием плохого очищения раны от остатков кисты и осколков зуба. Нередко в развитии альвеолита бывает виноват и сам пациент – при невыполнении рекомендаций врача. Последствия такого неправильного поведения бывают разные: сильные боли в лунке, отек, повышение температуры, гнилостный запах изо рта (и даже более серьезные, вплоть до остеомиелита и абсцесса).

Теперь давайте посмотрим, что делать после удаления зуба с кистой, чтобы лунка не болела и быстрее заживала. Если тактика врача-стоматолога при удалении зуба была верной, то дальнейшая профилактика осложнений зависит только от пациента, которому врач должен выдать перечень рекомендаций.

К сожалению, нередко бывает так, что врач-стоматолог никак не информирует пациента о действиях после удаления зуба с кистой (либо забывает, либо попросту не хочет тратить на это время). Такое бывает как в Москве, так и в регионах – в рядовых больницах, где каждый рабочий день измученный «километровыми» очередями пациентов стоматолог-хирург удаляет зубы пачками, причем цена вопроса может быть смехотворной (200-300 рублей), либо вообще услуга оказывается бесплатно.

Ниже представлен универсальный перечень рекомендаций после удаления зуба (с кистами и без), достаточно «ходовой», согласно положительным отзывам врачей-специалистов:

  1. 3 часа не принимать пищу;
  2. Применять холодный компресс на область удаления со стороны щеки по 15-20 минут каждые 2 часа, избегая переохлаждения;
  3. На 4 дня воздержаться от грубой, острой и горячей пищи;
  4. Исключить тяжелые физические нагрузки, горячий душ, баню, сауну, парную и т.п.;
  5. Не тревожить рану (не лазить в нее рукой и зубочистками, беречь от любых раздражителей);
  6. Поддерживать адекватный уровень гигиены полости рта (использовать мягкую зубную щетку, не пренебрегая чисткой зубов рядом с лункой).

Данные советы максимально адаптированы для большинства пациентов. Однако даже при выполнении этих рекомендаций нет 100%-й гарантии, что после удаления зуба с кистой лунка будет заживать без проблем.

Вероятность возникновения проблем при соблюдении указанных рекомендаций будет сведена к минимуму в случае простых удалений зубов, не находящихся в стадии обострения. Если же киста была большой, а гной буквально сочится из лунки после удаления зуба, то речь идет о необходимости применения врачом дополнительного арсенала средств: антибиотиков, антигистаминных препаратов, обезболивающих и ранозаживляющих средств.

Как бы то ни было, полезно прислушиваться к своему организму и руководствоваться здравым смыслом. И если, например, лунка долго болит, или из нее торчат непонятные острые осколки – лучше лишний раз показаться врачу, не стесняясь его побеспокоить.

источник

В современной стоматологии существует много эффективных методов лечения кисты зуба, в том числе и терапевтических. Важно, чтобы болезнь была диагностирована как можно раньше. Ведь, как и любое иное заболевание, киста намного легче поддается лечению на ранних стадиях развития, а в запущенном виде она лечится долго и сложно. Врачи рекомендуют раз в год проходить медицинский осмотр, чтобы своевременно диагностировать заболевание. Мы расскажем о современных методах лечения кисты, а также о том, можно ли вылечить ее без хирургического вмешательства.

Существуют два основных метода лечения кисты на корне зуба — терапевтический (консервативный) и хирургический (оперативный). Если киста была обнаружена своевременно, на ранней стадии развития заболевания, врач может назначить консервативное лечение. Оно показано в тех случаях, когда диаметр не превышает 8 миллиметров. В этом случае врач заполняет полость кисты специальным цементным наполнителем. Антибиотики назначаются как вспомогательное лечение, чтобы предотвратить возникновение и распространение воспалительного процесса. Самостоятельная терапия антибиотиками не применяется, поскольку не существует такого препарата, приняв который можно избавиться от кисты.

Намного чаще применяется хирургический метод лечения. Поскольку образование кисты протекает бессимптомно, очень редко удается диагностировать заболевание на ранней стадии, когда еще модно вылечить его без операции. Если же она достигла довольно больших размеров (сантиметр и больше), ее необходимо удалить.

Если раньше удаление кисты происходило только после удаления самого зуба, то сегодня существуют способы, позволяющие сохранить зуб. Операция по удалению проводится обязательно под местным наркозом, пациент не почувствует боли. В особо сложных случаях врач может прибегнуть к удалению кисты вместе с больным зубом. Но следует помнить, что удаление зуба не является обязательным во всех без исключения случаях.

После того, как киста была удалена, врач назначает антибиотики, противовоспалительные таблетки, полоскание. Они помогают предотвратить возникновение нежелательных осложнений.

Лечение кисты терапевтическим методом возможно лишь в том случае, если она была обнаружена своевременно еще на этапе формирования. В этом случае лечение не потребует хирургического вмешательства.

Современное терапевтическое лечение проходит в несколько этапов:

  1. Вскрытие больного зуба, под которым выросла киста и расширение каналов .
  2. Полная тщательная дезинфекция корневых каналов при помощи дезинфицирующих препаратов и антибактериальных средств, а также блокировка очага воспаления.
  3. Вытравливание тканей кисты при помощи специальных медицинских препаратов.
  4. Заполнение полости кисты специальными препаратами, которые способствуют регенерации костной ткани.
  5. Пломбирование зуба .

После завершения лечения важно спустя некоторое время провести тщательное исследование корневых каналов вылеченного зуба, чтобы исключить возможность рецидива заболевания.

Еще одним современным способом лечения является депофорез. Данный метод предполагает следующие процедуры:

  • введение в канал больного зуба суспензии гидроокиси меди-кальция;
  • воздействие слабым электрическим током, в результате чего суспензия начинает уничтожать кисту;
  • пломбирование после проведения трех сеансов депофореза.

Хотя лечение кисты зуба без удаления является щадящим для пациента, оно не дает стопроцентной уверенности в положительном результате. К сожалению, бывает и так, что, несмотря на проведенное лечение, киста остается и продолжает расти. Поэтому необходимо довериться опытному врачу, и если он порекомендует хирургическое лечение, не следует отказываться от него.

Несмотря на то, что современная стоматология располагает методами лечения без хирургического вмешательства, чаще всего именно удаление зубной кисты является единственным результативным методом лечения данного заболевания. Это связано с тем, что болезнь формируется и растет практически бессимптомно, поэтому очень часто ее выявляют уже тогда, когда она достигает больших размеров. А поскольку терапевтическое лечение показано только в том случае, если киста в диаметре не превышает восьми миллиметров, то чаще всего ее приходится удалять. Если у пациента образовалась большая киста, операция является единственным методом лечения.

Не следует пугаться оперативного вмешательства — большинство современных методик позволяют сохранить зуб пациента в целостности. Как правило, удаляют только в двух случаях:

  • когда корни полностью проросли в кисту;
  • когда зуб разрушен полностью до корней.

Во всех остальных случаях врач обязательно постарается сохранить зуб.

Врач может провести удаление кисты при помощи двух основных методов:

Только врач может принять решение, какой способ больше подходит каждому конкретному пациенту. Рассмотрим более подробно все возможные способы хирургического удаления кисты зуба.

Операция по удалению — не сложная процедура. Через небольшой надрез на десне пациента врач-стоматолог извлекает кисту, после чего обрабатывает поврежденный участок антисептическими препаратами. Операция проводится под местной анестезией, поэтому пациент не почувствует боли. Некоторое время после операции сохранится отек десны, она должна пройти в течение нескольких дней, если не возникнет осложнений. Для предотвращения развития воспалительного процесса врач назначает антибиотики, а также полоскания полости рта антисептическими растворами.

Читайте также:  Что делать с большими кистами в груди

На данном этапе гомеопатическое лечение кисты зуба является весьма результативным, так как полоскание полости рта травяными отварами позволяет уменьшить отечность и болезненность десны, помогает быстрейшему заживлению ранки, предотвращает развитие воспаления.

Существуют три способа хирургического удаления кисты:

Рассмотрим более подробно каждый из них.

Цистэктомия — самый сложный и одновременно самый надежный способ удаления кисты. В ходе операции врач удаляет ее полностью, вместе с оболочкой и поврежденной верхушкой зубного корня. После завершения операции врач зашивает рану, назначает антибиотики и полоскания антисептическими растворами. Однокорневой зуб пломбируют , многокорневой удаляют.

Цистэктомия показана в следующих случаях:

  • если образовалась в результате порока развития эпителия;
  • при образовании в пределах 1-2 зубов;
  • достигла больших размеров, при этом в ее зоне отсутствуют зубы;
  • если образовалась на верхней челюсти, достигла больших размеров, в ее области нет зубов, при этом стенка дна полости носа сохранена, а сама киста не воспалена.

В отличие от цистэктомии, гемисекция является самым простым способом удаления кисты. Она менее щадящая по отношению к пораженному зубу. В ходе операции врач:

  • удаляет вместе с пораженным корнем;
  • удаляет часть зуба над поврежденным корнем;
  • очищает пораженную поверхность эмали;
  • покрывает зуб коронкой, чтобы скрыть дефект.

Цистотомия является довольно несложной операцией, единственным недостатком которой является длительный послеоперационный период. В ходе операции врач удаляет не всю кисту целиком, а только ее переднюю стенку, сообщая тем самым кисту с полостью рта.

Показаниями к проведению цистотомии являются:

  • большая, в проекции находятся три и более здоровых зуба;
  • большая, на верхней челюсти, разрушены небная пластинка и костное дно полости носа;
  • больших размеров, на нижней челюсти, сильно истончилось основание челюсти.

Лазерное удаление кисты зуба является самым современным и наиболее эффективным методом лечения заболевания. Это совершенно безболезненная и несложная процедура, в ходе которой не только полностью удаляется киста, но и происходит полная дезинфекция пораженной области, что является гарантией последующего роста и распространения болезнетворных бактерий. Лазерная операция менее травматична, чем традиционная, с применением скальпеля. После лазерного удаления ранка заживает очень быстро, а осложнения, как правило, не возникают.

Лазерное лечение зубной кисты — самый современный способ борьбы с данным заболеванием. К сожалению, еще не все стоматологические клиники освоили данный метод, поскольку он требует высочайшей квалификации врача-стоматолога.

При лазерной терапии без операции зуб удается сохранить полностью, не удаляя даже малой его части. Любое хирургическое вмешательство предполагает обязательное удаление если не всего зуба, то хотя бы поврежденной его части. Лазер же позволяет оставить его совершенно невредимым, что является несомненным преимуществом данного метода.

Процедура лечения лазером протекает в несколько этапов:

  1. Врач распломбирует зуб, вскрывает и расширяет каналы .
  2. В расширенные каналы вводится лазер.
  3. Посредством воздействия лазерного луча на кисту убиваются все микробы и она словно «испаряется».

Преимуществом лазерного лечения является полная дезинфекция всех пораженных тканей в процессе проведения процедуры, так как лазер обладает дезинфицирующими свойствами. После лазерного лечения крайне редко возникают осложнения. При этом заживление тканей происходит очень быстро. К несомненным достоинствам данного метода лечения следует отнести и полную безболезненность процедуры.

Единственным «недостатком» этого способа лечения следует назвать его относительную дороговизну, а также тот факт, что лазерное лечение доступно далеко не во всех стоматологических клиниках. Поэтому если у вас диагностирована киста, и вы сомневаетесь, удалять ее или нет, следует поинтересоваться возможностью лазерного лечения.

источник

Киста зуба – это редкое инфекционное заболевание, но всё же поражающее ротовую полость людей. Вокруг зубного корня появляется новообразование, пережимающее нервы зуба, а также создающее давление на лимфатические и кровеносные сосуды в десне. Таковое новообразование на верхушке корня называется корневая или радикулярная киста. В случае хирургического вмешательства без использования лазера слизистая оболочка повреждается гораздо сильнее и будет заживать намного дольше. К тому же лазерное удаление кисты зуба убивает бактерии в ротовой полости, что сводит на ноль возможность возникновения рецидива. По своей природе это хроническое локальное воспаление, вызванное из-за проникновения инфекции в зубной канал.

Лечение кисты зуба лазером в стоматологии

Киста зуба – это небольшое новообразование овальной формы, появляющееся вокруг корня зуба. Внутри образования находится гнойная масса из лимфы и бактерий. Киста постоянно увеличивается и начинают давить на десну тем самым вызывая воспаление в мягких тканях полости рта. В последствии кистозное новообразование может вызывать боли не позволяющее жевать, так же на запущенных стадиях возможным способом лечения может быть только полное удаление зуба. Киста имеет 3 вида:

  1. Гранулема – диагностируется только при помощи рентгеновских снимков. Имеет размеры до 8мм.
  2. Киста – выражается болью в зубе во время жевания и надкусывания. Имеет размеры от 5мм до нескольких сантиметров.
  3. Свищ или флегмона – имеет форму своеобразного канала, соединяющего эпицентр воспаления с поверхностью. Свищ выводит по каналу скопившейся гной что периодически снижает болевые ощущения и создаёт иллюзию ремиссии.

Радикулярная киста на прицельной рентгенограмме

Причин может быть несколько:

  • Механическое повреждение челюсти или дёсен, вызванное ударом в челюсть, или разрезом десны острыми предметами;
  • Последствия халатно выполненных стоматологических услуг. Может возникнуть в результате некачественного, неполного, удаления пульпы из канала зуба при депульпации;
  • Инфекционные заражение ротовой полости, а также верхних дыхательных путей, инфекция по средствам кровотока или лимфотока попадает в ткани десны. В этом случае пузырёк наполняется отмершими бактериями и эпителиями.
  • Патология при закладке коренных зубов в процессе которого повреждаются мягкие ткани десны, и как результат повышается риск образования кисты.

Распознать новообразование на стадии гранулемы или кисты очень сложно, если на второй стадии еще нет болезненных ощущений. Даже на третьей стадии оно может выглядеть как стоматит или прорезывание зуба. Явные признаки кистозного новообразования, при появлении которых следует незамедлительно обратится к врачу:

  • Боль в челюсти со стороны новообразования;
  • Неприятные ощущения во время пережёвывания пищи;
  • Десна увеличилась в размерах и появилось воспаление;
  • Из-за воздействия на лимфатические сосуды может появится отёк на лице.
  • Методы лечения кисты зуба
  • Кистозное новообразование устраняется двумя путями: хирургическим и терапевтическим.

Лазерное удаление – самый молодой и современный способ устранения кистозных образований. Не смотря на свой молодой возраст, оно приобрело известность и признание среди специалистов. Свою популярность метод обрёл из-за того, что он является безболезненным и в некоторых случаях может быть единственным возможным путём лечения.

  • Для подавления болевых ощущений хватает местного обезболивающего, поскольку лазер не касается нервных окончаний;
  • Лазер сохраняет большой участок десны, вследствие того, что рана имеет не значительные размеры она заживает быстрее, что сильно сокращает восстановительный период слизистой;
  • Сам лазер стимулирует кровоток тем самым ускоряя восстановление повреждений в мягких тканях полости рта;
  • Лазер не повреждает мягкие ткани полости рта, поэтому кровотечение просто невозможно;
  • Зубу не наносится повреждений что позволяет полностью его сохранить;
  • Лазер помимо самого процесса удаления кисты, дезинфицирует область возникновения новообразования, тем самым предотвращая рецидив;
  • Имеет самый низкий риск возникновения осложнений.

Лазерный способ не является идеальным и имеет свои недостатки:

  • Требуется специальное оборудование и обучение, чего не могут позволить себе некоторые клиники;
  • Лазерный способ бессилен в случае запущенного свища, когда размер оболочки достаточно велик, а её содержимое начало твердеть;
  • Цена выше почти в 2 раза по сравнению с альтернативными методами. Это обусловлено необходимостью специального оборудования и навыков врача;
  • Работать с лазером может только квалифицированный специалист, неграмотное лечение может нанести ожоги на мягкие ткани.
  • Недопустимость лечения раковых больных, так как по мнению некоторых учёных лазер стимулирует рост раковых клеток. В связи с этим лечение не применяется к людям с онкологическими заболеваниями.

Терапевтический метод требуется, когда инфекция попала в десну из-за некачественного лечения. В основном это происходит из-за неполного удаления пульпы из канала зуба во время депульпации. Оставшаяся часть нерва начинает гнить, распространяя инфекцию вызывающую периодонтит и образование кисты. В таком случае требуется вскрытие пломбы и повторное очищение канала антибактериальными лекарствами. Когда процесс окончен в зубной канал кладут лекарство, способствующее скорейшему заживлению костной ткани. В конце процедуры проводится пломбирование зуба, после окончания удаления, пациенту необходимо находится какое-то время под наблюдением врача что бы пресечь рецидив.

Хирургический метод самый распространённый, в связи с тем, что пациент не имеет возможности самостоятельно обнаружить кисту до тех пор, пока она не начнёт доставлять существенный дискомфорт. А на такой стадии возможно только лечение с помощью хирургического вмешательства.

Существуют так же способы лечение кисты зуба без удаления лазером, всего их 3:

Подразумевает полное удаление кисты, её оболочку, а также поврежденный корень, с последующей обработкой раны антисептическим средством и её зашиванием. Весь процесс занимает около 30 минут. Если у зуба не один корень, то скорее всего, только кисту удалить не получится, придётся расстаться со всем зубом.

Методика проведения цистэктомии

Среди хирургических способов самый простой, но самый болезненный для зуба. В процессе операции происходит удаления кисты и пораженного корня зуба целиком, а также прилегающей к корню части коронки. После этого зуб обтачивается и ставится коронка.

Методика проведения гемисекции

Надрезается одна из стенок кисты, содержимое пузырька выходит. В таком варианте большой ущерб наносится ротовой полости, вследствие чего период восстановления получается долгим. В сильно запущенных случаях свищ, может поражать даже костную ткань нёба, нижней челюсти и даже носа. На такой стадии новообразования, цистотомия единственный способ лечения.

Этапы проведения цистотомии

Процесс проходит в несколько этапов и начинается с диагностики. Первоначально происходит опрос пациента, в случае наличия симптомов схожих с кистозным новообразованием назначается рентген, который подтверждает или опровергает подозрения.

Далее следует подготовка к удалению. Бормашиной раскрывается зубной канал, нерв удаляется в результате операции. Процесс раскрытия канала проходит также, как и при депульпации. Бормашиной открывается и расширяется канал, пульпоэкстрактором извлекается нервно-сосудистый пучок, все это происходит уже под действием анестезии, ведь удаление нерва процесс болезненный. Лазер воздействует только на поврежденные участки зуба. Существует вариант полностью лазерной процедуры, но он возможен только в случае глубокого кариеса. Тогда весь процесс не требует бормашины и депульпации.

Третий этап, тут начинается сам процесс удаления. В канал вводится трубка (лазер), которая сушит содержимое кисты и дезинфицирует область вокруг неё. После того как лазер высушит кисту, процесс можно считать завершенным. После извлечения трубки, в канал, по необходимости, закладывается антибактериальный препарат, дальше идёт восстановление формы зуба путём пломбирования. Если было заложено лекарство в канал, то пломба ставится временная.

При лечении свища, лазером проводится только процесс обеззараживание, само новообразование удаляется путём цистотомии. Остальные методы тут бессильны.

Гранулемой считается узелок размером до 8 мм, обнаружить его без регулярных осмотров сложно, чаще всего он диагностируется во время лечения другого, соседнего, зуба. И выявляется с помощью рентгеновского снимка, поскольку он развивается внутри мягких тканей и не имеет внешних признаков на десне.

В течение нескольких дней восстанавливаются ткани десны, в этот период могут ощущаться ноющие болезненные пульсации в зубе и дискомфорт при жевании. Лазерный способ не затрагивает зуб, и он сохраняет первоначальный, дооперационный вид.

Так как лазерный процесс удаления состоит из нескольких этапов то оплатить придётся каждый. Стоимость открытия канала может дойти до 5000 рублей. Процесс удаления кисты с помощью лазера будет стоить 7-10 тысяч. Цена анестезии составит 1-3 тысячи в зависимости от дозы. И восстановление зуба обойдется в 2-6 тысяч в зависимости от материала пломбы. В общей сложности процесс от определения диагноза до излечения обойдётся вам в 15-24 тысячи рублей. Как видите лечить кисту зуба лазером, удовольствие не из дешёвых, но тем не менее одно из самых надежных. Обычно в прайсах клиник указывают цену за весь процесс лечения, выставленный счёт может отличатся только из-за повторного введения анестезии по вашей просьбе.

источник

Говоря о лечении кисты на зубе лазером, подразумевать могут как консервативную терапию, так и использование лазера при классических хирургических манипуляциях. В первом случае применение лазерного оборудования позволяет не только сохранить зуб и исключить травмирование здоровых тканей, но и вылечить кисту без хирургического вмешательства.

Однако методика не лишена недостатков, главными из которых является высокая стоимость и небольшое количество клиник, имеющих необходимый набор оборудования. Среди спорных моментов консервативной процедуры также следует отметить риск рецидива после лазерного лечения – он зависит от индивидуальных особенностей протекания заболевания, квалификации врача и нюансов проведения манипуляций.

Лазерная методика лечения (как консервативного, так и радикального) кисты зуба требует применения дорогостоящего оборудования и наличия высококвалифицированного персонала. Поэтому лазерные манипуляции, осуществляемые на должном уровне, недешевы. Отсюда вытекает первое условия применения лазера – оно оправдано только при необходимости сохранить зуб. Помимо этого, среди показаний к терапии следует отметить:

  • небольшой размер кисты (гранулемы, кистогранулемы) – до 10 мм, чаще – до 8 мм;
  • отсутствие значительных разрушений зуба, трещин в вертикальном направлении – зуб должен быть сохранен, как минимум на 50%;
  • удовлетворительная проходимость зубных каналов – важность этого фактора может оказаться относительным при обращении в разные лечебные учреждения: некоторые клиники при помощи специализированных методик и оборудования осуществляют лечение даже при исходной непроходимости каналов;
  • наличие аллергии на антисептические препараты, которыми традиционно промывают кистозную полость – при этом нужно учесть, что применение лазера не дает возможность полностью отказаться от применения лекарственных средств для очистки кисты;
  • детский возраст (от 1 года) – само по себе применение лазера абсолютно безболезненно, анестезия может потребоваться только для доступа к каналам зуба.

Применение лазера нецелесообразно или отсутствует гарантия 100% безопасности лечения при:

  • Развитии кистозной полости у корней 8 зубов – в таких случаях проведение манипуляций (как хирургических, так и терапевтических) становится затруднительным. Такие зубы обычно рекомендуют к удалению.
  • Узкие либо искривленные зубные каналы (корневые) – это делает невозможным ввод инструмента в полость кисты.
  • Большой размер полости – 10 мм и более. Как правило, при кистах размером более 10 мм зуб удаляют.
  • Зуб разрушен на 50% и более, имеются трещины либо переломы корня.
  • Источником инфицирования является пародонт (совокупность тканей, удерживающих зуб) – если ткани пародонта разрушены вплоть до корня, сохранить зуб не удастся.
  • Прорастание корней зуба в кисту.
  • Наличие доброкачественных/злокачественных опухолей в челюстно-лицевой области – лазер стимулирует локальный кровоток, что вызывает активное деление клеток. Поскольку любая опухоль уже предполагает аномалии процесса роста и деления леток, теоретически лазер может ускорить рост опухоли или мутацию. Исследований, подтверждающих наличие прямой зависимости между воздействием лазера и ростом опухоли, нет, но в таких случаях применяют другие методики лечения.
  • Наличие заболеваний центральной нервной системы, тяжелых патологий сердца и сосудов, инфекций и функциональных нарушений дыхательной системы, острых вирусных инфекций.

Беременность не является противопоказанием для лазерного вмешательства, однако, в таком случае женщине следует обсудить целесообразность удаления кисты зуба не только со стоматологом, но и наблюдающим ее акушером-гинекологом.

Здесь следует еще раз уточнить, что речь идет о лазерном лечении кисты зуба – стоматолог не удаляет полость, а создает условия для ее естественного рассасывания. Лечение кисты предполагает 5 основных этапов:

  • Подробная диагностика – осмотр полости рта, сбор анамнеза пациента, рентген-снимок для определения локализации, размера и типа полости.
  • Подготовительные манипуляции – вскрытие коронки, расширение отверстий зубных каналов. Если ранее зубной нерв не был удален, подготовка включает депульпирование.
  • Лазерная обработка полости кисты (трансканальный лазерный диализ) – производится путем введения специальной насадки инструмента через корневой канал в кистозную полость.
  • Временное пломбирование – включает антисептическую обработку каналов (может также осуществляться лазером) и заполнение их лекарственным средством. Затем коронка пломбируется временной пломбой.
  • Постоянное пломбирование – через 3–6 месяцев пациент повторно посещает стоматолога с целью выполнения осмотра и проверочного снимка. Затем каналы и коронковая часть пломбируется.

Подробный алгоритм непосредственно лечения (пункт 2–5) в общем случае выглядит так:

  1. Введение местной анестезии – это необходимо, если нерв зуба не был удален ранее.
  2. Обеспечение доступа к корневому каналу зуба – для этого вскрывается старая пломба либо просверливается небольшое отверстие в коронке (диаметром 1–2 мм). Если зуб передний, отверстие располагают на задней поверхности зуба.
  3. Удаление содержимого корневого канала (очистка и/или распломбировка) – если зуб живой, удаляют пораженный нерв, если зуб уже депульпирован, канал очищается от старого пломбировочного материала. Технологии, применяемые для очистки основного канала в разных клиниках, могут отличаться. Современные методики предполагают механическую чистку каналов под управлением компьютерной программы в условиях непрерывной визуализации процесса на компьютере – это исключает травму или выход инструмента за пределы канала.
  4. Очистка микроскопических канальцев, отходящих от корневого – эту процедуру осуществить механически невозможно. Поэтому для микроканалов применяют ультразвук.
  5. Очистка кистозной полости – в корневой канал вводится гибкий световод лазерной установки. Луч «выпаривает» жидкость и стерилизует полость. Это называется лазерной эндодонтической операцией.
  6. Повторная стерилизация кистозной полости и каналов лазером.
  7. Заполнение каналов и кистозной полости лекарственным средством, обеспечивающим восстановление костной ткани и дезинфекцию.
  8. Установка временной пломбы на 4–6 месяцев (по показаниям).
  9. Проведение контрольного снимка или радиовизиографического исследования – с целью удостовериться в отсутствии воспалительного процесса.
  10. Вскрытие временной пломбы, очистка каналов ультразвуком и пломбировка жидкой гуттаперчей – при использовании современного оборудования достигается даже закрытие микроканалов.
  11. Установка постоянной пломбы.

В случае с лазерным удалением кисты зуба лазер применяют исключительно для «выжигания» (стерилизации) кистозной капсулы. Все прочие манипуляции производят классическим способом с выполнением разреза десны и удалением части зуба (корня).

Основную роль в лечении кисты зуба лазером играет стоматологическая установка. Учитывать следует то, что среди стоматологических установок есть:

  • универсальные;
  • специализированные (рассчитанные на работу только с мягкими или только твердыми тканями).

В эндодонтических манипуляциях часто применяют диодные лазеры фирм Sirona или Doctor Smile.

Не менее важно наличие у клиники системы радиовизиографии – она необходима для отслеживания процессов очистки каналов (в том числе механической) и кистозной полости, а также последующего пломбирования. Радиовизиография позволяет врачу видеть все манипуляции на экране, в трехмерном режиме.

Некоторые клиники оснащены полноценным комплексом оборудования одного производителя и работают по оригинальным сертифицированным методикам – с одной стороны, этот вариант, безусловно, надежен, с другой – наиболее дорог.

Сама по себе процедура лечения лазером безболезненна, однако, после окончания периода действия анестезии (если зуб исходно был «живым») возможна некоторая болезненность. Кроме этого, пациент должен знать, что:

  • в течение 4 часов после лечения нельзя пить и употреблять пищу;
  • на протяжении 2–3 суток возможна небольшая отечность десны и легкий дискомфорт при жевании на зуб;
  • при усилении боли, отека или повышении температуры тела необходимо обратиться к врачу.

Основная ценность лазерной методики лечения заключается в возможности полностью (без резекции части или корня) сохранить зуб при кистах, распространяющихся на 2 и более зуба. В числе прочих преимуществ терапевтического применения лазера:

  • Безболезненность – если пульпа была удалена ранее, лечение может проходить без анестезии. Постоперационный болевой синдром не требует применения медикаментов.
  • Минимальное травмирование тканей – лазер удаляет только пораженные ткани кистозной оболочки и выпаривает жидкость. Настройки аппарата таковы, что здоровые ткани (зуба и десны) под влияние лазера не попадают. Это преимущество частично актуально и при удалении кисты зуба лазером – в отличие от резекции капсулы хирургическими инструментами.
  • Отсутствие риска кровотечения – под воздействием луча капилляры закрываются практически мгновенно. Если даже это не произойдет, достаточно изменить мощность установки и «запаять» отверстие в капилляре.
  • Скорейший период восстановления – после лазерного воздействия не происходит посттравматического отмирания тканей, отек имеет место в единичных случаях, рана является на 100% стерильной.
  • Возможность вылечить кисту за 2 приема – считая вторичное посещение через 3–6 месяцев для установки постоянной пломбы.
  • отсутствие необходимости в применении ряда препаратов для антисептической обработки полости – актуально при наличии аллергии на подобные средства.

Лазерное лечение кисты имеет и свои «минусы», среди них:

  • Стерилизация полости лазером не позволяет обойтись без закладки в каналы и кистозную полость лекарственных препаратов.
  • Вмешательство требует специализированного оборудования и высокой квалификации стоматолога – врач должен иметь сертификат об обучении конкретной методике с применением механического и лазерного инструментария.
  • Высокая стоимость – обусловлена не только ценой оборудования и высокой результативностью, но и, отчасти, повсеместной «рекламой» лазерных операций.
  • Ограниченное число клиник, где можно выполнить лечение – при этом число учреждений, где все манипуляции осуществляют согласно протоколу и сертифицированным методикам, совсем невелико.
  • Зависимость результата от множества субъективных факторов (оборудование, методика, персонал) – лечение может грозить рецидивом в 50% (а значит и вторичным вмешательством, порой уже хирургическим), либо быть полностью эффективным у 99% пациентов.

Поскольку лазерные технологии в медицине можно охарактеризовать как «модные», множество клиник предлагает подобные операции при кистах зубов – при этом часто нарушаются как протоколы, так и правила применения оборудования.

Исходя из информационных материалов различных клиник, разброс цен на лазерные вмешательства очень велик. Где-то можно столкнуться с предложениями лечения за 5 тыс. рублей, а некоторые клиники оценивают процедуру в 50 тыс. рублей и дороже. В общем случае на стоимость влияют три фактора:

  • Какая именно услуга/набор услуг обозначен в прайс-листе – часто расценка предполагает только собственно стерилизацию полости, все прочие процедуры – анестезия, рентген, чистка каналов, пломбирование каналов и коронки оплачиваются отдельно. Поэтому результирующая сумма будет уже не 5000 руб. а 15000 –20000 руб. – следует заранее уточнить, во сколько обойдется весь комплекс терапевтических манипуляций.
  • Каким оборудованием оснащена клиника и имеются ли у врача сертификаты о прохождении обучения лазерным методикам. Оборудование необязательно должно быть дорогим, но важно его соответствие цели применения. Это касается и курсов повышения квалификации для врача. В обоих случаях имеет смысл запросить такую информацию. Если в ее предоставлении отказано, низкая стоимость не должно мотивировать пациента на лечение в таком учреждении.
  • Престижность и уровень «разрекламированности» клиники – этот фактор не может не влиять на цену. Конечно, клиника с репутацией заинтересована в качестве, но здесь нужно учесть также свои финансовые возможности и подлинные отзывы пациентов.

Лазерное лечение кист зуба – это одна из наиболее современных и «молодых» отраслей стоматологии. Из этого, отчасти вытекают основные ее плюсы и минусы: возможность сохранить зуб без боли, с одной стороны, и высокая стоимость – с другой.

При выборе клиники обращать внимание следует на наличие необходимого оборудования и сертификатов, а также квалификацию и опыт стоматолога, находя для себя оптимальное соотношение «цена — качество».

источник