Меню Рубрики

Всегда ли нужно удалять кисту яичника

Киста яичника – это однокамерная или многокамерная полость, заполненная жидкостью или кровью. Патология выявляется в любом возрасте – от менархе до менопаузы. Некоторые кисты не причиняют особого дискомфорта, другие ведут к нарушению менструального цикла и бесплодию. Порой под видом условно безобидного образования прячется рак яичника, требующий особого подхода к терапии.

Что показано при выявлении кисты на яичнике – медикаментозное лечение или операция? Этот вопрос волнует каждую пациентку гинеколога, однако не всегда можно дать на него однозначный ответ. Выбор метода лечения зависит от типа и размера кисты, скорости ее роста, сопутствующей патологии, возраста женщины и иных факторов. Прежде чем принимать решение, нужно оценить все имеющиеся данные и взвесить возможные риски. В спорных ситуациях не помешает консультация независимого специалиста.

В современной гинекологии выделяют два варианта лечения:

  • Консервативная терапия предполагает исключительно неинвазивное вмешательство. Женщине назначается курс медикаментозных препаратов – гормональных или негормональных. При некоторых образованиях яичников показан прием противовоспалительных средств. Не стоит забывать и о методах физиотерапии;
  • Хирургическое вмешательство – это механическое устранение патологического очага. Практикуется как иссечение образования, так и удаление всего пораженного органа.

В медицине существует 2 метода лечения кисты яичника – консервативный и хирургический.

Лечить кисту яичника можно только одним методом или практиковать их комбинацию. В ряде случаев может быть назначена гормональная терапия до и после операции. Методики не всегда взаимозаменяемы. В сложных ситуациях для избавления от патологии женщине придется пройти все возможные этапы лечения.

Рассмотрим подробнее преимущества и недостатки каждого метода.

  • Не проводится инвазивное вмешательство в организм женщины;
  • Есть возможность сохранить яичники;
  • Может проводиться в домашних условиях, в женской консультации или дневном стационаре. Госпитализация в круглосуточное отделение нужна далеко не всегда;
  • Не требует специальной подготовки.
  • Высокий риск побочных эффектов лекарственных препаратов;
  • Не применяется в отношении органических кист яичника: дермоидной, параовариальной, серозной;
  • Не всегда приносит желаемый эффект;
  • После отмены препарата возможен рецидив заболевания;
  • Подходит не всем женщинам (в менопаузу выбор лекарственных средств ограничен).

Виды кист яичников, которые не лечатся медикаментозно.

  • Позволяет радикально избавиться от патологического очага;
  • Подходит для женщин любого возраста;
  • Низкая вероятность рецидива болезни.
  • Инвазивное вмешательство – предполагается разрез мягких тканей;
  • Риск послеоперационных осложнений;
  • Необходимость тщательной подготовки.

Операция имеет одно неоспоримое преимущество перед медикаментозным лечением. Хирургическое вмешательство позволяет радикально убрать подозрительную опухоль и избежать ее озлокачествления. Прием лекарственных средств, назначаемых при доброкачественных процессах яичника, не влияет на рост раковых клеток и не способствует профилактике развития метастазов.

  • Тип кисты. Функциональные образования – лютеиновые и фолликулярные кисты – зачастую не нуждаются и в медикаментозном лечении. Они способны самостоятельно регрессировать в течение короткого времени. Хорошо поддаются гормональной терапии эндометриомы. Не лечатся медикаментозно дермоидные, серозные и параовариальные кисты;
  • Размер образования. Операция необходима, если величина очага превышает 10 см. С его ростом существенно возрастает риск развития осложнений. При функциональных образованиях малых размеров допускается медикаментозная терапия;
  • Возраст женщины. В климаксе все новообразования яичника удаляются. В репродуктивном возрасте некоторые состояния поддаются консервативной терапии;

Во время климакса кисту рекомендовано лечить хирургическим методом.

  • Репродуктивные планы. Рекомендуется убрать образование до зачатия ребенка, поскольку во время беременности оно может помешать развитию плода. Исключение делается только для мелких очагов величиной до 30 мм;
  • Данные предварительного обследования. Если по УЗИ или МРТ выявляются признаки злокачественной опухоли, операция обязательна. Хирургическое лечение рекомендовано и при росте онкомаркеров (CA-125, CA 19-9, HE4);
  • Наличие осложнений. При разрыве или перекруте кисты операции не избежать.

Если врач настаивает на хирургическом лечении, а пациентка не согласна с его рекомендациями, всегда можно получить второе мнение. Для этого следует обратиться к другому специалисту. После консультации независимого эксперта можно будет принимать окончательное решение.

Показания для консервативного лечения:

  • Выявление функциональной кисты яичника (фолликулярной, лютеиновой);
  • Обнаружение эндометриомы;
  • Размер образования до 8-10 см (обсуждается индивидуально);
  • Возраст женщины до 50 лет (или до наступления менопаузы);
  • Отсутствие осложнений и выраженных симптомов, причиняющих существенный дискомфорт;
  • Нет признаков малигнизации опухоли.

Четких критериев относительно размера образования не предусмотрено. Вопрос о методе лечения решается индивидуально с учетом клинической картины болезни и наличия сопутствующей патологии.

Консервативная терапия предполагает прием гормональных препаратов:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. В лечении применяются средства на основе сильных гестагенов с выраженным антипролиферативным эффектом (гестоден, дезогестрел, диеногест, левоноргестрел). Назначаются по стандартной схеме 21+7 или 24+4;
  • Гестагенные препараты. Применяются с 5-го по 25-й день цикла, в непрерывном режиме или по иной схеме, указанной врачом;
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Назначаются при эндометриоидных кистах. Применяются на фоне низких доз эстрогенов для подавления нежелательных побочных эффектов.

Во время консервативной терапии женщине могут быть предложены препараты на основе гестагенов.

Курс медикаментозного лечения при функциональных кистах длится 3 месяца. При эндометриоме гормональные препараты назначаются на 3-6 месяцев. При отсутствии эффекта решается вопрос об операции.

Цель лечения – добиться уменьшения или полного регресса образования, устранить неприятные симптомы и снизить риск развития осложнений. Медикаментозная терапия может назначаться при планировании беременности, а также как один из этапов подготовки к операции.

Другие лекарственные средства:

  • Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болей;
  • Витамины и иммуностимуляторы для поддержания защитных сил организма.

Консервативная терапия не гарантирует полного избавления от кисты яичника. Только при функциональных образованиях есть шанс, что очаг рассосется и не возникнет вновь. В случае эндометриоза эффект есть, пока женщина принимает назначенные врачом препараты. Действие медикаментов сохраняется не больше года, после чего эндометриоидная киста может снова начать расти. Консервативная терапия при этой патологии применяется как средство, позволяющее выиграть время, зачать и выносить ребенка.

  • Выявление дермоидной, параовариальной или серозной кисты яичника. Эти образования не поддаются медикаментозной терапии;
  • Подозрение на злокачественную опухоль;
  • Размер патологического очага более 10-12 см;
  • Быстрый рост образования;
  • Обнаружение патологии яичников в менопаузу;
  • Развитие осложнений, опасных для жизни;
  • Планирование беременности.

При планировании беременности специалисты, как правило, предлагают удаление кисты хирургическим путем, чтобы патология не мешала зачать и выносить ребенка.

При отсутствии осложнений операция проводится в плановом порядке после подготовки и сдачи анализов. В случае перекрута ножки, разрыва образования или его нагноения оперировать нужно срочно.

Оптимальным вариантом для удаления образования является лапароскопическое вмешательство. Если невозможно провести малоинвазивную операцию, показана лапаротомия.

Варианты хирургического лечения:

  • Цистэктомия. Проводится удаление только патологического очага. Здоровые ткани практически не повреждаются, яичник остается. Считается лучшим вариантом для женщин репродуктивного возраста, в том числе планирующих беременность. Проводится при небольших размерах образования, когда есть возможность вылущить кисту в пределах интактных тканей;
  • Клиновидная резекция яичника. Применяется тогда, когда убрать только образование нельзя, но нет показаний для удаления яичника. Проводится иссечение небольшого участка органа. В ходе операции важно не повредить строму яичника и фолликулярный аппарат. Травматизация тканей грозит истощением овариального резерва и бесплодием;
  • Овариоэктомия. Проводится удаление яичника вместе с патологическим образованием. Применяется при больших кистах, когда здоровой ткани не остается. Практикуется и в постменопаузу: после завершения репродуктивного периода нет смысла оставлять в организме потенциальный источник злокачественных опухолей.

На фотографии представлен один из этапов лапароскопического удаления кисты яичника:

При выявлении рака яичника объем операции расширяется до удаления матки, придатков, листков большого сальника. Показана ревизия брюшной полости и регионарных лимфатических узлов.

Хирургическое лечение в большинстве случаев радикально избавляет женщину от проблемы, однако полностью исключить рецидив заболевания нельзя. Если факторы, способствующие росту опухоли, не были устранены, она может вырасти вновь спустя некоторое время – месяцы или годы.

При выборе метода терапии пациентки задают такие вопросы гинекологу:

Всегда ли нужно удалять кисту яичника?

Нет, не все образования подлежат обязательному хирургическому лечению. Функциональные кисты и вовсе могут спонтанно регрессировать без операции. Эндометриоз нередко проходит с наступлением климакса.

Надо ли удалять кисту яичника, если она не беспокоит и не растет?

Все зависит от типа образования. Если речь идет о функциональных кистах, достаточно динамического наблюдения. При выявлении дермоидной или параовариальной кисты операция неизбежна, но на некоторое время ее можно отложить. Серозные образования лучше удалять сразу после установления диагноза, так как высок риск малигнизации.

Когда кисту на яичнике вырезают, а когда удаляют весь орган?

Объем операции зависит от размера очага, расположения, возраста женщины и иных факторов.

Насколько опасна операция при кисте яичника?

Лапароскопическое вмешательство переносится достаточно хорошо. После операции и выхода из наркоза отмечается непродолжительная слабость, боль внизу живота, головная боль. Восстановление после лапароскопии занимает 12-14 дней. Менструальный цикл нормализуется в течение месяца. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев после эндоскопического удаления образования. Грамотный подбор средств для наркоза и соблюдение техники безопасности позволяет снизить риск возможных осложнений.

После лапароскопической операции женщина быстро восстанавливается, поскольку этот метод лечения является малоинвазивным.

Может ли наступить климакс после удаления кисты яичника?

В большинстве случаев операция проходит благополучно, и менструальная функция не страдает. Случается, что при попытке вылущить кисту или провести резекцию яичника травмируются здоровые ткани, содержащие фолликулы. Снижение запаса фолликулов может привести к раннему наступлению климакса и появлению его характерных симптомов: приливы, эмоциональная лабильность, снижение либидо и др.

Сколько стоит удаления кисты левого/правого яичника?

Цена определяется объемом операции и выбранным доступом. Средняя стоимость лапароскопической цистэктомии в клиниках Москвы составляет 25-30 тысяч рублей. По полису ОМС операция делается бесплатно для пациентки.

Без лечения можно обойтись только при функциональных образованиях яичниках. Но даже лютеиновые и фолликулярные кисты не всегда рассасываются самостоятельно, и тогда требуется операция. Отказ от хирургического вмешательства грозит развитием осложнений:

  • Бесплодие. Фолликулярные и эндометриоидные кисты препятствуют наступлению беременности, а также могут помешать вынашиванию плода;
  • Малигнизация. Не все кисты перерождаются в рак, однако любое образование яичника рассматривается как потенциально опасное и требует обязательного наблюдения. Особого внимания заслуживают опухоли, выявленные в постменопаузу. После 50 лет растет риск развития злокачественных опухолей;

Аденокарцинома в разрезе. Некоторые виды кист могут озлокачествляться, поэтому пренебрегать лечением опухолей не стоит.

  • Разрыв образования. Чем больше размер кисты, тем выше вероятность повреждения ее капсулы. Разрыв приводит к обильному кровоизлиянию в яичник. Не исключено развитие перитонита;
  • Перекрут кисты. Если опухоль располагается на тонкой ножке, она может перекрутиться. Такое осложнение грозит некрозом тканей яичника;
  • Хронические тазовые боли. Растущее образование приводит к растяжению капсулы яичника. Большая опухоль давит на нервные сплетения. Все это ведет к появлению постоянных ноющих болей внизу живота и пояснице. При эндометриозе боли возникают во время месячных, при остальных образованиях не связаны с днем цикла.

При подозрении на кисту яичника не стоит затягивать с визитом к врачу. Нужно оценить характер образования, пройти полное обследование и определиться с диагнозом. Только так можно подобрать оптимальное лечение и избежать развития опасных для здоровья и жизни осложнений.

Рецепты народной медицины применяются в лечении патологии придатков только как вспомогательное средство и исключительно при функциональных образованиях.

Альтернативная медицина при лечении кисты яичника может помочь в укреплении иммунной системы, но не способна избавить от самой опухоли.

Допускаются альтернативные методики в терапии эндометриоза, но не в ущерб рекомендациям врача. Неплохо зарекомендовали себя такие варианты:

  • Использование «женских» трав (красная щетка, чистотел, боровая матка и др.) в комплексной терапии гормонально активных кист яичника. Отвары и настои нормализуют гормональный фон и ускоряют выздоровление;
  • Гирудотерапия может применяться для улучшения кровотока в органах таза и только под контролем врача;
  • Эффективность акупунктуры в лечении кист яичников не доказана, однако попытки ее применения не прекращаются.

Зрелая тератома, параовариальная киста и истинные опухоли народными средствами не лечатся. При выявлении такой патологии показано хирургическое лечение. Возможно применение фитотерапии в послеоперационном периоде для стимуляции иммунитета и скорейшего восстановления организма.

источник

Удаление кисты яичника считается наиболее результативным методом терапии выявленных кистозных новообразований. Его проводят в случаях, когда у женщины выявлены опухоли, которые не рассасываются самостоятельно. Своевременное удаление позволяет избежать осложнений в виде разрыва новообразования или перекрута его ножки.

Врач и пациентка должны принять решение о проведении операции по удалению кисты яичника совместно. Оперативное вмешательство необходимо, если у женщины дермоидная, эндометриоидная, паровариальная кисты, цистаденома, кистома. Эти образования не поддаются консервативному лечению и не исчезают самостоятельно.

При выявлении фолликулярной кисты или опухоли желтого тела, врачи рекомендуют 2-3 месяца наблюдать за ними. Медики могут подобрать методы, позволяющие провести безоперационное удаление кисты яичника. При их неэффективности назначается плановое хирургическое лечение.

Но после операции киста яичника может появиться вновь. При наличии склонности к появлению кистозных опухолей, врач может рекомендовать пройти курс противорецидивного лечения.

Удалять кистозное образование хирург может в плановом или срочном порядке. Плановое хирургическое вмешательство назначается женщинам, если:

  • большой диаметр опухолей;
  • существует риск перерождения в злокачественное новообразование;
  • выявлен вид, который самостоятельно не исчезает.

Пациентки, которые отказываются от плановой госпитализации и хирургического лечения, рискуют столкнуться с осложнениями. При их возникновении потребуется экстренное хирургическое удаление кисты яичника. Срочное оперативное вмешательство назначается, если у пациентки:

  • перекрут ножки кистозной опухоли;
  • апоплексия яичника;
  • разрыв кисты;
  • нагноение.

Заподозрить острую хирургическую патологию можно по жалобам на кинжальные боли, бледности кожных покровов, падении артериального давления. Некоторых женщин доставляют в больницу в бессознательном состоянии или с болевым шоком.

Не рекомендуют проводить хирургическую терапию пациенткам, у которых были выявлены такие патологии:

  • гемофилия;
  • декомпенсированные заболевания органов дыхания, сердца, сосудов;
  • тяжелая форма геморрагического диатеза;
  • почечная недостаточность в острой форме;
  • острый или подострый аднексит;
  • психические заболевания в стадии обострения;
  • нарушение работы печени в острой форме;
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенные воспалительно-инфекционные заболевания.

При таких противопоказаниях за состоянием женщины просто наблюдают. При беременности операция по удалению кисты яичника проводится только в случае, если требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если пациентке назначили плановое хирургическое вмешательство, для проверки состояния здоровья и снижения риска послеоперационных осложнений, проводят комплексное обследование. Важно убедиться, что противопоказания для удаления кисты на яичниках у женщин, отсутствуют.

Оперативное лечение может быть запланировано на любой день цикла, в который не будет менструального кровотечения. Вечером, накануне планового хирургического вмешательства, разрешено есть и пить до 18 часов. Это необходимо, чтобы свести к минимуму риск выброса содержимого желудка и его попадания в дыхательные пути на операционном столе.

Читайте также:  Тянет низ живота при кисте яичника

Подготовка включает в себя предварительную консультацию с хирургом и анестезиологом. Также нужно побриться и сделать клизму. Вместо клизмы разрешено использовать специальные слабительные средства, которые тщательно очищают кишечник. Часто медики назначают Фортранс.

Перед плановой лапаротомией или лапароскопией нужно проверить состояние своего здоровья. Для это врачи рекомендуют сделать:

  • электрокардиограмму;
  • флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование;
  • доплерографию.

Ультразвуковое обследование позволяет уточнить месторасположение опухоли, ее размеры и форму. Доплеровское исследование делается, чтобы оценить кровоток, насыщенность новообразований кровью.

При проведении полноценной подготовки к оперативному вмешательству назначают:

  • общее исследование мочи, крови;
  • определение резус-фактора;
  • подтверждение или выяснение группы крови;
  • биохимию крови;
  • анализ на свертываемость;
  • проверка на сифилис, ВИЧ, гепатит;
  • мазок на микрофлору из влагалища.

При любых отклонениях, вначале рекомендуют нормализовать состояние, а затем назначают дату хирургического вмешательства.

В зависимости от ситуации, врач может провести лапароскопию или лапаротомию для удаления кистозного образования. Удаление кисты яичника проводится такими способами:

  • кистэктомия;
  • резекция части яичника с кистой;
  • аднексэктомия;
  • овариоэктомия.

Часто, решение о выборе вида хирургического вмешательства решается в момент, когда женщина уже лежит на операционном столе, а врач уже осмотрел внутренние органы. При проведении кистэктомии доктор вырезает только опухоль, не трогая здоровые ткани. Выщелущивание ее полости называется цистэктомией. Со временем яичник заживает и начинает вновь полноценно работать. Чем меньше размер образования, тем выше вероятность проведения такого щадящего вмешательства.

При резекции, хирург удаляет кистозную опухоль и поврежденные ткани яичника. Здоровые участки остаются нетронутыми. Овариоэктомия заключается в полном удалении половой железы, при проведении аднексэктомии вырезаются придатки. Так может быть проведено удаление кисты левого яичника, при необходимости выполняется двухсторонняя аднексэктомия.

Для удаления кистозных образований врач может использовать лазер. Этот метод сводит к минимуму риск развития послеоперационных отеков, рубцов, воспалений.

Лечение кисты яичника лазером заключается в том, что опухолевидное образование вырезается не скальпелем, а лазерным лучом. Через прокол в брюшной стенке вводится специальный аппарат, который способен вскрыть кистозную полость, вылущить ее содержимое и прижечь участки, в которых началось кровотечение. Отсеченные лазером участки вытаскивают специальным манипулятором.

В зависимости от состояния пациентки врач решает делать полосную или эндоскопическую операцию. При проведении лапаротомии доступ осуществляется через сделанный в области живота разрез.

Этот метод используют в таких случаях:

  • требуется экстренное хирургическое вмешательство;
  • размер опухоли слишком большой;
  • в области малого таза идет активный спаечный процесс.

Также лапаротомию рекомендуют проводить при подозрении на то, что опухоль может оказаться злокачественной.

При проведении планового удаления назначают лапароскопию. Для выполнения процедуры в брюшной полости делают 3 прокола. Через специальную трубку брюшную полость наполняют газом. Под его давлением отодвигаются от стенок живота внутренние органы, при этом появляется возможность осмотреть органы репродуктивной системы и окружающие их ткани.

С помощью хирургических инструментов врач может удалить выявленные новообразования и извлечь их из тазовой области. Узнать, как проводится эндоскопическое удаление кисты яичника из видео, можно

Для проведения операции, большинству пациенток делают общий интубационный наркоз. Для его выполнения, в трахею вводится трубка, через которую в легкие подается газ.

В некоторых случаях могут сделать внутривенный наркоз или спинномозговую анестезию.

Продолжительность операции составляет 20-90 минут. Длительность будет зависеть от сложности случая, опытности хирурга. Большинство пациенток на операционном столе проводят 40-60 минут.

При проведении лапароскопического удаления новообразования, процесс восстановления занимает от 2 до 3 недель. Уже к концу 1 суток пациентке разрешают вставать, а через 1-7 дней ее выписывают. На месте проколов остаются лишь небольшие рубцы. После полосной операции по удалению кисты яичника восстановление может занять до 6 недель.

Если хирург провел кистэктомию, то репродуктивное здоровье женщины должно полностью восстановиться. Беременность возможна после кисты яичника. Исключение составляют случаи, когда были полностью удалены все половые женские железы или со стороны оставшегося яичника проходимость фаллопиевой трубы нарушена.

Практически сразу можно забеременеть после удаления кисты яичника. Ведь работа половых желез восстанавливается, менструальный цикл нормализуется. Если в ходе оперативного вмешательства была просто вылущена полость опухоли, то планировать беременность пациенткам разрешают уже через цикл.

Чтобы избежать появления послеоперационных осложнений пациенткам советуют:

  • ограничить физическую нагрузку до полного восстановления;
  • соблюдать половой покой на протяжении 2-4 недель;
  • не поднимать более 3 кг;
  • исключить на 2-3 недели алкоголь, употребление острых блюд, пряных и соленых продуктов.

До заживления швов надо отказаться от горячих ванн и посещения бассейна.

Медики советуют отказаться от солярия и длительного пребывания на солнце пациенткам, у которых есть склонность к появлению опухолевидных образований. Поэтому загорать в послеоперационный период нежелательно.

После лапароскопического оперативного вмешательства, женщинам настоятельно рекомендуют вечером, в день проведения операции, начинать вставать с постели, ходить. Разрешено также выполнять несложные действия. Ранняя физическая активность, в послеоперационный период при кисте яичника, является отличной профилактикой развития спаечной болезни.

Уже через 6-8 часов можно принимать жидкую пищу. Есть медики советуют часто, но небольшими порциями. Это способствует восстановлению функционирования кишечника в кратчайшие сроки.

При необходимости, доктор может назначить ненаркотические анальгетики, но многим женщинам они не нужны. У некоторых пациенток наблюдается тошнота, вздутие живота в послеоперационный период. Появление такого дискомфорта обусловлено тем, что углекислый газ, используемый при проведении лапароскопии, раздражает кишечник. Для купирования неприятных ощущений рекомендуют Эспумизан или аналоги.

Пациентки, которым удалили кистозные образования, могут столкнуться с появлением таких осложнений:

  • послеоперационные спайки;
  • повреждение сосудов, идущих по передней брюшной стенке;
  • грыжи;
  • повреждение крупных сосудов, внутренних органов.

В некоторых случаях возможно появление хронических болей в животе, нарушение функционирования внутренних органов (страдают мочевой пузырь и кишечник). Есть пациентки, которые столкнулись с нарушением детородной функции после удаления кистозных новообразований. Это возможно, если хирургу пришлось разрезать или полностью удалить яичник.

Удаление кисты яичников для хирургов в гинекологических отделениях является стандартной процедурой. Среди всех гинекологических патологий кистозные новообразования встречаются у 8-20% пациенток. После их удаления, на протяжении 3-6 месяцев у женщин полностью нормализуется работа репродуктивной системы. Многие из них беременеют в этот период.

источник

Киста яичников представляет собой полость, которая ограничивается капсулой, и заполнена жидкостью. Многие кисты являются совершенно нормальными, и выполняют определенные функции в организме. Образуются такие кисты в результате прохождения процессов овуляции, со временем сокращаются, и впоследствии полностью усыхают. На весь процесс, уходит порядка трех месяцев.

На вопрос нужно ли удалять кисту яичника, может ответить только лишь гинеколог, и то при помощи проведения специального гинекологического обследования. При обнаружении функциональной кисты, в большинстве случаев, назначается повторный осмотр через три месяца. Делается это для того, чтобы убедиться в том, что кисты уменьшаются в размерах. В ряде случаев, врач еще после первого обследования может порекомендовать прием противозачаточных таблеток, которые предупреждают овуляцию, без которой новые функциональные кисты образовываться не будут.

В каких случаях и нужно ли удалять кисту яичника?

У женщины, которая уже достигла климактерического возраста, прекращается менструация, а также процессы формирования функциональной кисты – овуляции. В том случае, если у женщины такого возраста была обнаружена киста, её в обязательном порядке направляют на эхограмму. Последующие рекомендации врача в полной мере зависят от возрастной категории пациентки, наличия различных симптомов, а также вида кисты на сонограмме.

Сонограмма является графическим представлением звукового колебания того или иного органа. Фактически она является спектрально-временным представлением звука. Благодаря этой процедуре, специалисты могут внимательно рассмотреть яичники, и получить необходимую информацию об их состоянии. Сонограмма яичников на сегодняшний день выполняется двумя способами – через влагалище и брюшную полость. Как один, так и другой способ является совершенно безболезненным, а само процедура занимает не более получаса. С помощью такого обследования врач может определить и назначить наиболее эффективное лечение.

Степень необходимости оперативного вмешательства для удаления кисты, как уже было сказано выше, определяется в первую очередь возрастом пациентки, размером кисты, симптоматикой заболевания, а также менструальным циклом. Так, например, в тех случаях когда менструальный цикл не нарушается, и киста является функциональной, удалять её нет необходимости, поскольку в течении трех месяцев она самостоятельно рассосется. Но в том случае, когда по истечении вышеуказанного периода времени киста только лишь увеличивается в размерах, а проведенная сонограмма указывает на то, что эта киста не является функциональной, его необходимо удалять. Дело в том, что у женщин достигших детородного возраста очень часто образуются такие виды кисты, которые требуют обязательного удаления. При этом, в молодом возрасте, риск образования злокачественной кисты минимален, а это значит, рак яичников таким женщинам не грозит.

Практически во всех случаях образование кисты яичников для женщин, которые достигли постклимактерического возраста, заканчивается оперативным вмешательством. Причина заключается в том, что женщины в возрасте от пятидесяти до семидесяти лет более всего подержанны раку яичников.

В зависимости от того, какого размера достигла обнаруженная киста, назначается определенный вид операции. Так, например, для удаления кисты размером не больше сливы, нежно провести лапароскопию, которая не предполагает наличия больших разрезов, и выполняется с применением специального прибора – лапароскопа. Для проведения операции по удалению кисты более крупных размеров, проводят лапаротомию, которая заключается в скрытии брюшной полости, и удаления кисты, или всего яичника.

Такая патология, как киста яичника, представляет собой наполненный жидкостью пузырь, расположенный внутри яичника, который может отличаться размерами, гистологическим строением капсулы кисты и характером внутреннего содержимого.

Большинство кист яичника не представляют опасности для здоровья и могут появляться и самопроизвольно исчезать без всяких симптомов. Удалять кисту яичника врачи рекомендуют, если она постоянно растет и достигает больших размеров, вызывает боль. Удалять кисту стоит и тогда, когда существует подозрение на злокачественность процесса.

Чаще всего кисту яичника удаляют эндоскопическим методом. Для этого на передней стенке живота делаются три прокола небольших размеров. К преимуществам данного метода относятся: низкий уровень травматизации пациентки, отсутствие необходимости проводить долгое время в стационаре, отсутствие рубцов и болезненных ощущений после операции, быстрое восстановление.

Для проведения данной операции может применяться лазер, если медицинское учреждение оснащено таким оборудованием, но, в большинстве случаев применяется электрокоагуляционный метод.

Эндоскопическое или лапароскопичесое удаление кисты яичника выполняют с применением общей анестезии. Перед хирургическим вмешательством живот пациентки заполняют газами и только после этого удаляют кисту путем введения через проколы необходимых инструментов.

После удаления кисты яичника методом лапароскопии, благодаря оптическому увеличению и более аккуратному обращению с внутренними органами, чаще всего удается избежать такого последствия операции, как спайки в малом тазу, что является немаловажным фактором для планирующих беременность женщин.

Иногда для удаления кисты яичника необходима полостная операция или лапаротомия, которая предполагает выполнения на животе больших размеров разреза. В таких ситуациях на восстановление у пациентки уходит гораздо больше времени.

Выбор метода удаления кисты яичника определяется врачом на основании определенных факторов:

  • состояние здоровья пациентки;
  • вид кисты и ее размеры;
  • оснащенность медицинского учреждения, где будет выполняться операция;
  • опасность возникновения различного рода осложнений.

Основная цель оперативного вмешательства при этом заключается в следующем:

  • подтвердить диагноз и установить природу кистозного образования;
  • исключить онкологическое заболевание;
  • удалить кисту яичника и ее содержимое, сохранив здоровую ткань данного органа.

Подготовка к удалению кисты яичника заключается в исключении питья и еды в день операции. Перед процедурой удаления кисты также рекомендуется для предупреждения развития инфекций отказаться на определенное время от курения. Перед операцией пациентке также могут ввести специальные средства, которые предотвращают образование тромбов.

После оперативного вмешательства до прекращения действия наркоза пациентка должна отдыхать. Если женщина чувствует боль, то ей могут быть назначены анальгезирующие средства.

В течение двух суток после удаления кисты не рекомендовано садиться за руль, либо выполнять работу, связанную с повышенной концентрацией внимания.

Восстановительный период после удаления кисты обычно составляет 7-14 дней.

Побочные действия, как правило, сводятся к болезненным ощущениям в животе или плече, проходящим в течение двух суток. Иногда могут возникнуть: инфекция, аномальная реакция на наркоз, обильное кровотечение, тромбы.

Статьи по теме:

Лечение шейки матки Сургитроном

Сургитрон – аппарат дорогой, а потому имеется далеко не в каждой женской консультации. Однако никто не мешает женщине лечить эрозию шейки матки современным радиометодом в любой клинике, правда, за свой счет.

Секс после удаления матки

Есть ли секс после удаления матки у женщин? Врачи утверждают, что никаких препятствий для полноценной половой жизни после гистерэктомии нет, главный враг в данном случае – сама женщина и ее психологическое состояние.

Увеличена матка — что это значит?

При гинекологическом осмотре или во время УЗИ врач может обнаружить увеличение матки. Почему матка может увеличиваться в размерах и насколько это опасно – попробуем разобраться в этом вопросе.

Упражнения для мышц влагалища

Зачем женщинам укреплять мышцы влагалища? Те, кто регулярно делают гимнастику Кегеля, могли бы рассказать, какой эффект имеют эти упражнения в интимной жизни. А мы вам расскажем, какие заболевания они помогают предотвратить.

Функционирующая без отклонений женская репродуктивная система является залогом полноты жизненных ощущений, ведь возможность иметь детей – дар самой природы. К сожалению, современный мир не лишен специфических заболеваний, связанных с женским здоровьем. Патологии детородных органов довольно распространены. Эндометриоидная киста яичника относится к заболеваниям, негативно влияющим на возможность зачатия. Его осложнения могут быть настолько серьезными, что удаление эндометриоидной кисты яичника является единственным вариантом избежать тяжелых последствий.

Киста образуется в процессе имплантации клеток эндометрия в ткани яичника. Как эти клетки, составляющие основу внутреннего маточного слоя, оказываются за пределами матки? Причиной этому является эндометриоз — гинекологическое гормонозависимое заболевание неясной этиологии. Кистозное образование формируется на фоне этой патологии, суть которой в перемещении клеток внутреннего маточного слоя вне границ матки. Клетки здоровой матки сохраняют послойное ее строение и не допускают перемещение клеток из слоя в слой и за внешние границы органа.

Но при эндометриозе возникает аномалия, выражающаяся в миграции клеток из эндометриального (внутреннего) маточного слоя в другие ткани. Это вызывает формирование нехарактерных для таких тканей структур в виде очагов, функционирующих подобно слизистой матки, нарастая и отторгаясь в циклическом цикле с кровянистыми выделениями, как это происходит при менструации.

Если через маточные трубы клетки эндометрия попадают в яичник, то его рыхловатое строение, обусловленное периодическим созреванием фолликулов, плохо препятствует их внедрению. Эти клетки в толще яичниковой ткани постепенно формируют капсульную полость, которая, функционируя по типу маточного слоя, наполняется кровью.

По своей симптоматике течение болезни проявляется по-разному, в зависимости от стадии патологического процесса. Если гормональные показатели не отклоняются от нормы и кистозное образование растет незначительно, то ярко выраженных симптомов не наблюдается. Прогрессирование болезни приводит:

  • к появлению ноющих болезненных ощущений внизу живота, которые более интенсивны справа, если это эндометриоидная киста правого яичника, и слева — при поражении левого яичника;
  • к болям по всей линии низа живота при двухстороннем развитии процесса;
  • к обильной кровопотери во время месячных и мажущим выделениям во время межменструального периода;
  • к общей слабости, недомоганию, легкому подташниванию;
  • к учащенным мочеиспускательным позывам;
  • к безрезультатным попыткам забеременеть.

Несвоевременное лечение патологии провоцирует осложнения вторичного характера:

  • проблемы с созреванием яйцеклеток в яичниках, подвергшихся структурным изменениям из-за функциональной деятельности эндометриоидной кисты;
  • сдавливание и деформацию тела яичников из-за растущего новообразования;
  • воспаление и развитие нагноения в месте расположения кисты;
  • рубцевание овариальной области яичников из-за разрастания кистозных структур;
  • появление спаек в близко расположенных тканях соседних органов малого таза.

Все эти аномальные процессы ведут к нарушению репродуктивных функций женщины, препятствуют нормальному процессу зачатия, что оборачивается бесплодием.

Но самое опасное состояние может развиться при разрыве кистозной капсулы, когда ее кровянистое содержимое вытекает в брюшную полость. Женщина ощущает приступообразную острую боль в животе, фиксируется резкое падение давления, температура тела значительно повышается, состояние близко к обмороку. В этом случае показано оказание неотложной медицинской помощи в стационаре посредством проведения оперативного вмешательства.

Эндометриоидную кисту не так просто распознать. Осмотр у врача-гинеколога дает общую информацию о наличии образования на яичнике, приблизительных его размерах. Для получения более детальной картины назначают УЗ-обследование. Сканирование методом ультразвука дает возможность в точности выявить локализацию капсулы с содержимым, установить размеры новообразования, обследовать органы малого таза, провести наблюдение за развитием процесса в динамике.

Однако УЗИ не всегда может доподлинно определить происхождение новообразования и дифференцировать эндометриоидный тип от других вариаций. В частности, метод МРТ позволяет в особых режимах распознать присутствие в составе кистозного содержимого жировых включений наряду с кровяными, что характерно для дермоидной кисты.

Пациентке рекомендуют сдать лабораторные анализы крови на уровень гормонов и онкомаркер СА-125, уровень которого иногда повышен при наличии эндометриоидной кисты. Лабораторно исследуются и результаты пункции кисты, проводимой специальным инструментом с иглой для прокола капсулы и возможностью отсасывания кистозного содержимого.

Единственным современным методом, со стопроцентной надежностью определяющим характер заболевания, является лапароскопия. Она дает врачу возможность визуально оценить степень патологии посредством введения специального датчика с минивидеокамерой через прокол в брюшине, и при необходимости сразу начать лечение. Поэтому лапароскопия имеет не только диагностическое, но и лечебное направление.

Вовремя проведенная диагностика эндометриоидной кисты яичника позволит начать комплексное лечение и ликвидировать нарушения в работе репродуктивной системы женщины.

Наступление беременности при таком типе кисты является большой проблемой, поскольку страдает ткань яичника, и, как следствие, нарушается процесс созревания яйцеклеток. Не нужно забывать, что появление новообразования обусловлено эндометриозом, часто сопровождаемым гормональной дисфункцией. А это, в свою очередь, ведет к проблемам с овуляцией.

Что делать, если женщина нерегулярно посещала гинеколога, беременность уже наступила, а при осмотре обнаружена киста малого размера? Когда не отмечена положительная динамика ее роста, то весь период беременности женщина обязательно должна наблюдаться у гинеколога. Однако при ускоренном росте кисты показано ее удаление, поскольку это может негативно сказаться на вынашивании малыша. Поэтому самый верный путь – регулярно посещать своего врача и решать проблему до момента зачатия.

Женщины, у которых обнаруживают эндометриоидую кисту, задают вопрос: удалять ее или нет? Среди пациенток с таким диагнозом распространено ошибочное мнение, что удаление образования всегда проводится вместе с яичником. В действительности, это не так. Маленькие кисты, не влияющие на функции других органов, нередко исчезают после грамотной комплексной терапии. Назначается медикаментозное лечение гормонального, иммуностимулирующего и общеукрепляющего характера.

От своевременности и правильности лечебной тактики нередко зависит целесообразность хирургического вмешательства. Специалисты рекомендуют препарат Визанна. Его активное вещество — диеногест — способно угнетать рост эндометриоидной ткани, восстанавливать гормональный фон. Однако успех подобного лечения — еще не показатель полного выздоровления. Эндометриоз относится к рецидивирующим патологиям, поэтому существует риск формирования новых очагов.

Если консервативный метод не дал положительных результатов, и отмечается дальнейший рост образования, оперативного вмешательства не избежать. Но женщинам необходимо знать, что даже в случае необходимости операции возможны щадящие варианты ее проведения, которые ликвидируют кисту, но сохранят часть яичника. Определяющими факторами в выработке лечебных мероприятий являются:

  • тип и размеры кистозного образования;
  • выраженность симптоматики;
  • возрастная категория женщины;
  • целесообразность сохранения репродуктивной функции.

Масштаб хирургического вмешательства оценивает врач. В зависимости от течения заболевания возможны:

  • операция по иссечению кисты с сохранением овариальных тканей придатков;
  • ликвидация кистозного образования, не нарушающая функциональной деятельности яичников;
  • удаление кисты совместно с пораженным яичником.

Ранее доступ к пораженному органу обеспечивали через разрез брюшной стенки, но современные лапароскопические методики представляют собой малоинвазивное вмешательство. Через 3-4 прокола в брюшине вводят специальные трубки-манипуляторы с инструментами и видеокамерой, и весь процесс отображается на мониторе. Для пространственной свободы движения и полноты визуализации в полость брюшины нагнетают газ, действие которого способствует приподниманию брюшной стенки.

Операцию по удалению выполняют с учетом следующих особенностей:

  • эндометриоидную кисту удаляют, стараясь не задеть «припаянные» к ней фолликулы с созревающими яйцеклетками, чтобы не уменьшить объем фолликулярного резерва;
  • кисту яичника иссекают с осторожностью, не повреждая близлежащие кровоснабжающие сосуды, поскольку это может нарушить питание придатка и негативно сказаться на его функции;
  • кроме самой кисты, нужно обязательно определить локализацию имеющихся эндометриоидных очагов, ликвидировав их методом коагуляции (прижиганием).

Отработанной щадящей методикой является лапароскопия, предусматривающая вскрытие капсульной части с последующей эвакуацией содержимого через специальный отсос. Освобожденные от жидкостного наполнения капсульные ткани обязательно удаляются, поскольку впоследствии могут стать источником нового очага патологии.

В осложненных случаях выполняют операцию по удалению кистозного образования без сохранения тканей яичника:

  • Эндометриоидные кисты, достигшие в своем росте больших размеров, как правило, приводят к структурным изменениям в яичнике, имеющим необратимый характер. Поэтому сохранение яичника, утратившего основные функции, считается нецелесообразным.
  • В возрасте, близком к периоду пременопаузы, гормональный фон женщины претерпевает изменения. Из-за этого организм не может справиться с патологией пролиферативных процессов. Не исключен вариант, что на фоне гормональной дисфункции подобное образование может спровоцировать начало злокачественного процесса.

Специалисты всегда уведомляют женщин, что ликвидация кисты не приводит к полному выздоровлению. После удаления эндометриоидной кисты яичника необходимо восстановление нормального соотношения гормонов, что достигается последующими курсами грамотно подобранной индивидуальной терапии гормональными средствами.

Рецидив эндометриоидной кисты – проблема, которую необходимо решать с участием компетентного гинеколога и опытного хирурга. Высокая квалификация врача, проводящего лапароскопию, позволит выполнить операцию не только по удалению кисты, но и ликвидировать в ходе вмешательства все очаги, способствующие развитию рецидивирующих явлений. После операции необходимо регулярно посещать лечащего гинеколога и добросовестно выполнять все его назначения, что станет залогом избавления от хронического эндометриоза.

Для пациенток, находящихся в детородном возрасте, после лапароскопии и полного послеоперационного восстановления предпочтительно планировать наступление беременности. Течение беременности и связанная с этим перестройка женского организма способствуют восстановлению структуры эндометрия матки и не дают возможности образовываться новым эндометриозным очагам. Но нужно учесть, что самостоятельно пытаться забеременеть необходимо в течение года или полутора лет. При безрезультатности таких попыток, после согласования с врачом, можно прибегнуть к помощи ЭКО.

Главной задачей предотвращения рецидивов является удаление всех имеющихся эндометриозных очагов и индивидуальное адекватное гормональное лечение.

Диагноз киста яичника, как правило, звучит для женщины устрашающе. За этим диагнозом она чаще всего ожидает услышать не менее ужасное заключение — операция.

Всегда ли между диагнозом «киста яичника» и операцией можно ставить знак равенства?

Ниже я приведу не общепринятую классификацию, а просто разделю образования яичников, чтобы было понятно.

  • функциональные
  • эндометриоидные
  • доброкачественные опухоли
  • злокачественные опухоли
  • дермоиды

К ним относятся два вида кист — фолликулярные кисты и кисты желтого тела.

Механизм образования этих кист следующий:

В норме у каждой женщины в начале менструального цикла в яичниках начинают расти фолликулы (маленькие пузырьки в которых содержится яйцеклетка). Обычно в одном менструальном цикле растут несколько фолликулов и только один из них дорастает до 20 мм и в середине цикла лопается. Этот процесс называется овуляцией. Из лопнувшего фолликула выходит яйцеклетка и на его месте образуется другое образование — желтое тело. Желтое тело представляет из себя лопнувший, спавшийся фолликул, внутри которого находится немного крови, которая постепенно рассасывается. Желтое тело существует 10-12 дней и если беременность не наступила — оно регрессирует.

В процессе созревания фолликула и образования желтого тела могут возникать нарушения, приводящие к формированию кист.

Если фолликул дорастает до 20 мм и не лопается, а продолжает расти дальше, то такой фолликул превращается в кисту, которая и называется фолликулярной кистой. Размер фолликулярной кисты может достигать 8-10 см, но обычно она бывает около 4-6 см. Такие кисты рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев и оперировать их не надо! Для ускорения их рассасывания обычно назначают монофазные гормональные контрацептивы.

Бывают случаи, когда фолликулярная киста лопается, и ее содержимое изливается в брюшную полость. При этом может возникнуть кровотечение, что потребует госпитализации в стационар. Поэтому если у вас обнаружили фолликулярную кисту яичника — следует воздержаться от физической нагрузки и бурных половых актов.

Киста желтого тела образуется практически также, как и фолликулярная киста яичника. Часто это связано с более выраженным кровоизлиянием в нее, или она просто увеличивается в размере под воздействием различных факторов. Кисты желтого тела также оперировать не следует, они, как правило, рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев.

Функциональные кисты яичника (фолликулярную и кисту желтого тела) оперируют только при возникновении осложнений на их фоне (кровотечение, нагноение и др.) или если они не исчезают и не уменьшаются в размере более 4-6 месяцев. Такое встречается не так уж и часто, поэтому в большинстве случаев функциональные кисты яичников не оперируют!

Это доброкачественное образование яичника. Такие кисты еще называют «шоколадными», так как их содержимое — темная жидкость, напоминающая расплавленный шоколад. Такое содержимое кист связано с тем, что их внутренняя стенка состоит из таких же клеток, из каких состоит слизистая оболочка полости матки. Эти клетки также чувствительны к колебаниям гормонов и способны отторгаться в полость кисты на подобии менструации. То есть внутри кисты происходят маленькие менструации. По мере накопления содержимого кисты, она увеличивается в размере.

Чаще всего эндометриоидные кисты яичника бессимптомны, и их случайно находят при УЗИ. Они бывают двухсторонними и могут достигать больших размеров. Скорость роста у таких кист разная и мало предсказуема. Некоторые кисты могут длительное время не увеличиваться и сохранять свой размер всю жизнь, немного уменьшившись после менопаузы. Эндометриоидные кисты имеют небольшой риск переродиться в злокачественную кисту яичника, чаще всего это встречается в позднем репродуктивном возрасте и после менопаузы.

Так как эндометриоидные кисты яичника чувствительны к половым гормонам в ряде случаев для их лечения используются препараты, которые временно вводят женщину в искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ: золадекс, бусерелин, диферелин, люкрин-депо и др.), а также препараты, синтезированные из мужских половых гормонов. Медикаментозное лечение позволяет уменьшить размер кист, но, как правило, после прекращения лечения кисты начинают расти заново. Для предотвращения рецидивов после основного курса лечения назначают современные гормональные контрацептивы.

Все эндометриоидные кисты отвечают на лечение по-разному – могут существенно уменьшиться в размере, а могут, несмотря на лечение, остаться в прежних размерах.

Чаще эндометриоидные кисты яичника оперируют. Это относительно несложная операция, которая выполнятся лапароскопически (специальными инструментами, введенными в живот, через небольшие отверстия под контролем видеокамеры). Кисту вместе с ее капсулой вынимают из яичника, при этом яичник чаще всего сохраняет достаточное количество необходимой ему ткани. Если размеры кист очень большие, то бывает, что ткани яичника практически не удается найти. В этом случае удаляется весь яичник.

Относительно часто эндометриодные кисты после операции рецидивируют. Для предотвращения их повторного появления в послеоперационном периоде назначается курс препаратов, которые используются для медикаментозного лечения этих кист (агониты ГнРГ и производные мужских половых гормонов). Длительность такого противорецидивного курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев.

Иногда возникает вопрос, как поступить в той ситуации, когда у женщины обнаруживается небольшая эндометриоидная киста яичника, и она планирует беременность. Хирургическое лечение влечет за собой не только избавление от заболевания, но и часто порождает довольно серьезные проблемы, которые отражаются на возможности забеременеть. Спайки, которые в той или иной степени возникают после операции, могут сделать непроходимыми маточные трубы, из-за чего беременность может не наступить или развиться внематочная беременность. Кроме этого, избыточная коагуляция ложа кисты после ее удаления из яичника может повредить оставшуюся ткань, что отразится на функции яичника.

Поэтому, при наличии маленьких кист яичника возможно беременеть и уже после родов оценивать ее состояние и решать – стоит ли ее оперировать или можно дальше наблюдать за ней.

Доброкачественные опухоли, как и злокачественные опухоли яичников оперируют всегда, и чем раньше они обнаружены, тем лучше. Как правило, опухоли яичников никак себя не проявляют и лишь иногда могут приводить к тянущим болям в животе или нарушению менструального цикла. Такое «скрытное» поведение опухолей еще раз указывает на необходимость ежегодного УЗИ независимо от возраста. Еще раз повторю, хирургическое удаление опухолей на их ранних стадиях позволяет добиваться очень хорошего прогноза в лечении.

Есть такая «забавная» опухоль яичника — дермоид или «дермоидная киста», или «тератома». Она представляет собой округлое образование в яичнике, внутри которого содержится жидкость, в которой плавает жир, волосы, зубы, ногти — в общем различенный по составу набор «запасных частей». Эта киста формируется из оставшегося зачатка одной из эмбриональных тканей. Размер таких кист бывает разный от нескольких сантиметров до гигантских размеров. Такие кисты обычно удаляют хирургически. Отдельный вид таких кист «незрелые тератомы» — злокачественное образование.

Таким образом, функциональные кисты яичника — не оперируют (крайне редко). С маленькими эндометриоидными кистами можно беременеть. Все остальные «кисты» яичника надо оперировать не затягивая.

источник