'

Импотенция признаки бесплодие

Патрик К. Уолш, Жан Д. Уильсон (Patrick С. Walsh, Jean D. Wilson)

В норме половая и репродуктивная функция у мужчин находится под коор­динированным контролем целой серии физиологических механизмов: психических, гормональных, сосудистых и неврологических. В настоящей главе внимание скон­центрировано на клинических проявлениях сексуальных расстройств у мужчин ( также гл. 45 и 330).

Половая функция в норме.Для простоты нормальную половую функцию у мужчин можно подразделить на пять последовательных составных фаз, каждая из которых регулируется разными механизмами: либидо, эрекция, эякуляция, оргазм и детумесценция.

Первая фаза — половое влечение, или либидо,— регулируется психическими факторами и андрогенами яичек. Кастрация приводит к угнетению либидо, ко­торое может быть восстановлено после введения тестостерона.

Вторая фаза — эрекция — представляет собой нейрогенный процесс, приво­дящий к изменению сосудистого тонуса полового члена, в связи с чем он напол­няется кровью. Нервный компонент эрекции контролируется рефлекторными и психическими раздражителями. Чувствительная часть рефлекторной дуги начи­нается волокнами, исходящими из пластинчатых телец (тельца Пачини) поло­вого члена, которые затем со срамным нервом доходят до задних корешков нерв­ных узлов на уровне СII—CIV. Эфферентное колено начинается парасимпати­ческими преганглионарными волокнами на уровне СII—CIV, заканчивающимися синапсами в перивезикулярных, простатических и кавернозных сплетениях. От­сюда постганглионарные волокна направляются к сосудам кавернозных тел. Эфферентные волокна, отходящие от сегментов CIII—CIV, также направляются в составе срамного нерва к ишиокавернозным и бульбокавернозным мышцам. Симпатическая иннервация мужских половых органов осуществляется волокнами, исходящими из латеральных стволов на уровне txii—l.i, так называемого тораколюмбального центра эрекции, которые оканчиваются синапсами в тазовом и перивезикулярном сплетениях. Постганглионарные волокна иннервируют гладкие мышцы семявыносящего протока, семенных пузырьков и внутреннего сфинктера мочевого пузыря. Симпатическая и сакральная парасимпатическая иннервация действуют совместно, усиливая эрекцию, вызванную психическими раздражи­телями. Однако симпатическая иннервация не обязательна для осуществления эрекции. Это подтверждается сохранением нормальной потенции у мужчин после двусторонней полной симпатэктомии. Центральная нервная система регулирует процесс эрекции в связи с тем, что в ней находятся нервные пути, которые, как считается, нисходят в составе боковых стволов спинного мозга. Влияние цент­ральной нервной системы на эрекцию может быть как стимулирующим, так и подавляющим. Это подчеркивает важность психических факторов в осуществле­нии эрекции.

Переход полового члена из дряблого в напряженное состояние, т. е. собст­венно эрекция, представляя собой сосудистый феномен, находится под контролем парасимпатической нервной системы. Кровь поступает к половому члену через терминальные ветви правой и левой внутренних срамных артерий. Эректильные ткани полового члена включают в себя два пещетых тела, лежащих в его дорсальной части рядом, и губчатое тело, расположенное вокруг уретры. Эти эректильные ткани состоят из неправильной губкообразной системы сосудистых пространств, заключенных между артериями и венами.

Эрекция начиинастся со снижения артериального тонуса, что приводит к уве­личению притока артериальной крови с последующим уменьшением оттока ве­нозной крови. Нейромедиатор, участвующий в этих процессах, пока не идентифи­цирован. Релаксация гладких мышц сосудов или пещетых тел может быть опосредована через бета-адренергические, холинергические или сосудовктивные кишечные полипептидные механизмы. Кроме того, антагонисты альфа-адренорецепторов могут вызывать усиление притока крови в сосудистые тела полового члена, вызывая его эрекцию.

Третья фаза—эякуляция—находится под контролем симпатической нерв­ной системы и состоит из двух этапов: эмиссии спермы и собственно эякуляции. Эмиссия обусловлена сокращением семявыносящих протоков, предстательной же­лезы и семенных пузырьков, что приводит к выходу семенной жидкости в про­свет уретры. Собственно эякуляция происходит вследствие сокращения мышц дна таза, включая бульбокавернозные и ишиокавернозные мышцы. Ретроградной эякуляции спермы в полость мочевого пузыря препятствует частичное закрытие его шейки, опосредованное через симпатические нервы.

Четвертая фаза — оргазм — представляет собой корковый чувствительный феномен, который заключается в восприятии как наслаждения сокращений бульбокавернозных и ишиокавернозных мышц. Это чисто психический процесс. По­скольку оргазм может развиться без предварительной эрекции, эякуляции или закрытия шейки мочевого пузыря, некоторые фармакологические препараты, подавляя эрекцию или эякуляцию, не влияют на появление оргазма.

Детумесценция после оргазма и эякуляции может быть результатом сужения артериол, по которым кровь поступает к эректильным тканям полового члена. При этом сохраненный отток венозной крови сопровождается запустением со­судистых синусов, в результате чего половой член становится дряблым. После оргазма наступает рефрактерный период, характеризующийся угнетением меха­низмов эрекции и эякуляции. Продолжительность этого периода зависит от воз­раста, физического состояния и психических факторов.

Нарушение половой функции у мужчин, называемое часто импотенцией, может проявляться: утратой полового влечения, отсутствием или невозможно­стью поддержания эрекции, преждевременной эякуляцией, отсутствием эмиссии, неспособностью достижения оргазма. Многие лица предъявляют сразу несколько жалоб. Эти нарушения могут, быть следствием какого-либо хронического или истощающего заболевания, специфического поражения мочеполовой или эндо­кринной систем или результатом изменений психики. Во всех случаях прежде всего необходимо исключить органические причины, которые нередко могут быть устранены хирургическим или медикаментозным путем.

Утрата полового влечения.Поскольку половое влечение у мужчин во мно­гом определяется андрогенами, ослабление либидо может указывать на их дефи­цит в результате гипофизарной или тестикулярной недостаточности. Этот воз­можный механизм может быть проверен путем определения уровней тестостерона и гонадотропина в плазме. Поскольку уровень тестостерона в плазме, поддержи­вающий либидо, обычно ниже необходимого для полноценной стимуляции пред­стательной железы и семенных пузырьков, то отсутствие эмиссии обусловливается гипогонадизмом. Напротив, при сохранении нормального объема спермы мало­вероятно, что причиной половых расстройств служат гормональные факторы.

Недостаточная эрекция.Причины органической эректильной импотенции могут быть классифицированы на эндокринные, медикаментозные, местные, не­врологические и сосудистые (табл. 44-1).

Эндокринные причины тестикулярной недостаточности, приводящие к им­потенции, вызывают обычно настолько глубокие изменения, что возникающие при этом изменения распознать совсем не трудно. Однако у некоторых лиц с опухолями гипофиза импотенция может быть результатом гиперпролактинемии, признаки которой при физикальном обследовании могут быть не выражены. Гиперпролактинемия угнетает продукцию фактора, вызывающего синтез лютеинизирующего гормона. В результате уровни гонадотропинов и тестостерона в плазме находятся на нижней границе нормы. Бромокриптина медилат, агонист дофамина, может привести к снижению уровней пролактина и восстановлению потенции.

Импотенцию вызывают многие медикаментозные средства, в частности антигистаминовые, гипотензивные, антихолинергические, психотропные и вызывающие привыкание и зависимость. Обычный механизм заключается в блокаде нервных окончаний, что прежде всего относится к фармакологическим средствам, обла­дающим периферическим парасимпатолитическим свойством, например к трициклическим антидепрессантам. Другие механизмы могут быть связаны с усилением секреции пролактина. Остается неясным механизм развития импотенции у лиц, принимающих вещества, вызывающие зависимость. Она может быть следствием снижения уровней тестостерона в плазме или ухудшения общего состояния.

Болезни полового члена, приводящие к импотенции, почти всегда могут быть диагностированы на основании данных анамнеза и физикального обследования. К ним относят приапизм, травму полового члена и болезнь Пейрони.

Таблица 44-1. Некоторые причины органической эректильной импотенции у мужчин

I. Эндокринные нарушения

Тестикулярная недостаточность (первичная или вторичная) Гиперпролактинемия

II. Прием медикаментозных средств Антигистаминные

Антихолинергические препараты Антидепрессанты

Изокарбоксазид Антипсихотические препараты

Хлордиазопоксид Вещества, вызывающие привыкание и зависимость

III. Болезни полового члена Перенесенный приапизм Травмы полового члена Болезнь Пейрони

IV. Неврологические болезни

Повреждение передней височной доли

Болезни спинного мозга

Нарушения чувственного восприятия

Сахарный диабет и различные полинейропатии

Поражения узла заднего корешка

Повреждение эрегирующих нервов

Вмешательства в области сигмовидной и прямой кишки

Операции аортального шунтирования

V. Сосудистые болезни

Сосудистые механизмы импотенции заключаются в недостаточном притоке крови к половому члену, в результате чего не может быть достигнута или поддер­живаться эрекция. Прототипом нарушения кровоснабжения полового члена слу­жит синдром Лериша, при котором обструкция дистального отдела аорты пре­пятствует притоку крови к половому члену. Клинически это проявляется пере­межающейся хромотой и импотенцией. Каждый из этих симптомов может встре­чаться по отдельности. Аналогичным образом окклюзия более мелких сосудов, снабжающих половой член, может приводить к импотенции. Наряду с нейропати­ей сосудистая недостаточность лежит в основе импотенции у многих мужчин, страдающих сахарным диабетом. Уменьшение притока крови к половому члену может быть выявлено с помощью метода Допплера. Определяя одновременно систолическое артериальное давление на половом члене и на плече и получая отношение этих величин, можно рассчитать соответствующий индекс. Величина индекса более 0,75 свидетельствует о нормальном кровоснабжении, если же он менее 0,6, можно говорить о сосудистом генезе импотенции. При индексе 0,6— 0,75 нельзя сделать однозначного заключения. Учитывая тот факт, что у пожилых мужчин с сохраненной потенцией этот индекс может быть небольшим, нельзя с полной уверенностью утверждать, что артериальная недостаточность ответственна за развитие импотенции у конкретного лица. Нормальные значения индекса пол­ностью исключают артериальную недостаточность. Однако выявление патологиче­ских значений требует для подтверждения диагноза проведения артериографии.

Преждевременная эякуляция.Это нарушение редко бывает органической природы. Обычно оно связано с волнением в момент полового контакта, несо­гласованным его выполнением или эмоциональными стрессами. Разнообразные методы успешного лечения при этом состоянии описаны Levin.

Отсутствие эмиссии.Симптом может встречаться при: 1) ретроградной эякуляции; 2) симпатической денервации; 3) недостатке андрогенов; 4) приеме медикаментозных средств. Ретроградная эякуляция может развиваться после операций на шейке мочевого пузыря или возникает спонтанно при сахарном диабете. Определение спермы в моче после полового сношения подтверждает диагноз. Симпатэктомия, а иногда и обширные хирургические вмешательства в забрюшинном пространстве нарушают вегетативную иннервацию предстательной железы и семенных пузырьков. В результате в момент эякуляции гладкие мышцы не сокращаются. Недостаток андрогенов приводит к угнетению образования простатического сока и секрета семенных пузырьков, вследствие чего уменьша­ется объем эякулята. В заключение, такие препараты, как гуанетидин, феноксибензамин и фенотоламин, значительно в большей степени влияют на эякуля­цию, чем на эрекцию и либидо.

Отсутствие оргазма.Если либидо и эрекция сохранены, то отсутствие оргазма практически всегда обусловлено психическими заболеваниями.

Нарушение детумесценции.Приапизм — это длительная болезненная эрек­ция, часто не связанная с половой активностью. Обычно он бывает идиопати­ческим, но может быть связан с серповидно-клеточной анемией, хроническим гранулоцитарным лейкозом или повреждением спинного мозга. Считается, что это состояние обусловлено свертыванием крови в сосудистой сети полового члена. Длительная эрекция приводит к разрыву сосудистой сети, вызывая фиброзирование с последующей эректильной импотенцией. Раннее хирургическое вмеша­тельство при приапизме, заключающееся в наложении шунтов, предотвращает развитие импотенции.

Установление причины импотенции.Наиболее частой причиной длительной импотенции бывает беспокойство или депрессия. Эти тесно связанные состояния могут быть диагностированы на основании критериев, сформулированных в гл. 11.

Другие психологические факторы, такие как равнодушие к партнеру, боязнь оказаться не в состоянии правильно осуществить половой акт, конфликты между партнерами, несоответствие сексуальных привычек, волнение, усталость, плохое самочувствие, часто встречающиеся в различных комбинациях, могут снижать сексуальные побуждения. Основным моментом при выяснении причины импотен­ции является разграничение психологических и органических факторов ( табл. 44-1). Обычно разграничить их можно уже при сборе анамнеза. Известно, что на протяжении всей жизни, начиная с самого раннего детства и до возраста 80 лет, во время обычного сна могут возникать эрекции. Этот феномен, полу­чивший название ночного напряжения полового члена (ННПЧ) появляется в момент быстрого сна. Общая продолжительность ННПЧ составляет в среднем 100 мин за ночь. Следовательно, если мужчина, страдающий импотенцией, ука­зывает на эпизоды напряженной эрекции, возникающие в различных ситуациях, часто при пробуждении ранним утром, то это свидетельствует о том, что пси­хические, эфферентные, нервные и циркуляторные механизмы эрекции интактны и дисфункция имеет психологическую природу. В этих случаях методы физикаль­ного и лабораторного исследований должны быть ограничены. Иногда ночные эрекции могут наступать у лиц с сенсорной нейропатией.

Если данные о ночных эрекциях сомнительны, то ННПЧ может быть заре­гистрировано с помощью чувствительных датчиков, фиксированных на половом члене и соединенных с регистрирующим устройством. Другим методом подтвер­ждения эпизодов ННПЧ является обвертывание полового члена клейкой перфо­рированной бумагой: отсутствие разрывов в месте перфораций в течение трех ночей подряд свидетельствует о том, что ночные эрекции не наступали. Несмотря на возможность получения ложноотрицательных и ложноположительных резуль­татов, эти методы позволяют дифференцировать психогенную и органическую импотенцию. Интересно отметить, что при психогенной импотенции ночные эрекции могут быть большей продолжительности и более частыми, чем у здоро­вых мужчин. На органическую природу импотенции указывают одинаковая выраженность нарушения эрекции при любых обстоятельствах, отсутствие связи между началом дисфункции и появлением каких-либо симптомов со стороны психики, длительный период нормальных эрекций в анамнезе, сохранение поло­вого влечения.

После того как установлена органическая этиология импотенции, основной проблемой становится дифференциальный диагноз ( табл. 44-1). При сборе анамнеза следует обратить внимание на возможные симптомы сахарного диабета, периферической нейропатии или дисфункции мочевого пузыря, на симптомы пора­жения сосудистой системы, например перемежающуюся хромоту, а также ука­зания на болезни полового члена, например приапизм. Следует собрать медика­ментозный анамнез, осведомиться о перенесенных оперативных вмешательствах, в результате которых могли возникнуть неврологические расстройства.

Физикальное обследование должно включать в себя внимательный осмотр гениталий с целью выявления патологии полового члена. Пальпация яичек позво­ляет определить их размеры и заподозрить наличие объемных образований. Если длина яичек менее 3,5 см , то можно диагностировать гипогонадизм. Важно обратить внимание на такие признаки феминизации, как гинекомастия и пато­логическое распределение на теле волос. Необходимо пальпаторно определить пульс во всех доступных местах, включая половой член. Для этого оба кавернозных тела следует слегка сжать между большим и указательным пальцами. При этом пульсовая волна ощущается с обеих сторон от средней линии. Однако поскольку лишь часть поверхностных артерий спинки полового члена достигает пещетых тел, неизмененный дорсальный пульс не исключает глубокой кавернозной арте­риальной окклюзии. Если на основании данных анамнеза или физикаль­ного обследования можно судить о сосудистых изменениях полового члена, то целесообразно выполнить допплеровское исследование или артериографию.

Читайте также:  Симптомы простатита и импотенции

Неврологическое обследование включает в себя измерение тонуса анального сфинктера, определение промежностной чувствительности и бульбокавернозного рефлекса. Последний заключается в сокращении анального сфинктера при на­давливании на головку полового члена. Необходимо также попытаться выявить периферические нейропатии, в том числе определить слабость дистальных мышц, утрату сухожильных рефлексов на ногах и провести тесты, с помощью которых можно оценить вибрационные, позиционные, тактильные и болевые нарушения. При отсутствии нейрогенного мочевого пузыря можно предпринять электромиографическое исследование сакральных сигналов, соответствующих бульбокавернозному рефлексу. Этот метод представляет собой полезное дополнительное средство выявления локализованной периферической нейропатии. Техника его осуществления заключается в регистрации латентных периодов появления бульбокавернозной реакции после электрической стимуляции головки полового члена. Несмотря на то что этот метод нуждается в дальнейшем углубленном изучении, имеются сведения о том, что операция реваскулярнзации полового члена будет успешна только в том случае, если результаты этого теста не отличаются от нормы.

Ценность лабораторных методов исследования, по-видимому, минимальна. При отсутствии признаков феминизации или гипогонадизма определение уров­ней тестостерона в сыворотке редко обладает диагностической ценностью.

Лечение при импотенции.За исключением случаев гипогонадизма, эффект лечения андрогенами незначительно превышает эффект плацебо. При пролактин-секретирующей опухоли гипофиза ее удаление или же лечение бромокриптином обычно приводит к восстановлению потенции. Хирургическое лечение может быть эффективным при снижении потенциала вследствие обструкции аорты. В то же время потенция может полностью исчезнуть (вместо повышения) в случае повреждения во время операции на аорте вегетативных нервов, иннервирующих половой член. Выраженность этого осложнения может быть сведена к минимуму, если выполняется эндартерэктомия или если при шунтировании аорты реконструируется дистальный участок выше места отхождения наружных под­вздошных артерий.

Эффективным хирургическим методом восстановления потенции в случаях. рефрактерных к другим вариантам лечения, например у лиц с диабетической нейропатией, является имплантация протезов половых членов, а именно подшивание в толщу кавернозных тел небольших тупоконечных стержней из силастика. Пациента следует поставить в известность о том, что с помощью этих ппособ­лений нельзя достигнуть полной эрекции, их предназначение заключается лишь в предотвращении сгибания полового члена во время полового сношения. Кроме того, некоторые исследователи сообщают о высоком проценте осложнений при использовании этих протезов. Между тем были разработаны надувные протезы, которые имплантируют с двух сторон в оба кавернозных тела. Резервуар с напол­няющим материалом помещают в перивезикулярной области, а насосное устрой­ство — в мошонке. При необходимости с помощью насоса половой член может быть приведен в состояние практически полной эрекции. По окончании сношения давление в половом члене снижают. Улиц, у которых импотенция не связана с сосу­дистыми изменениями, внутрикавернозные инъекции папаверина и/или фентоламина позволяют обеспечить транзиторное напряжение полового члена, достаточное для осуществления полового акта. Остается неясным, можно ли успешно корриги­ровать половые дисфункции подобными инъекциями, которые выполняет сам пациент.

У значительной части лиц сексуальные нарушения связаны с психическими заболеваниями, сопровождающимися беспокойством или депрессией. Уменьшение выраженности этих психогенных факторов и консультирование у сексопатолога, интеллект пациента и психотерапия позволяют восстановить половую потенцию.

Приблизительно 1/10 всех семейных пар в США бесплодны, еще у 1/10, рож­дается меньше детей, чем желали бы супруги. Муж бывает виновником бес­плодия в 1/3 случаев.

Бесплодие может быть результатом нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, яичек или патологии эякуляторной системы. Собирая анамнез, врач должен обратить внимание на данные, касающиеся бесплодия у родственников, длительности бесплодия, наличие в предшествующих браках у мужа и жены детей, приобретенные или врожденные заболевания, которые могли бы привести к бесплодию, а также способы и частоту половых сношений. Для того чтобы исключить серьезные нарушения эндокринной системы, при физи­кальном обследовании следует изучить распределение волос на теле обследуе­мого, выявить гинекомастию, обратить внимание на развитие мошонки и поло­вого члена, локализацию наружного отверстия уретры, состояние семявыносящих протоков и придатков яичек. Следует определить размеры каждого яичка. Поскольку семенные протоки составляют более 75% от массы яичек, уменьше­ние размеров последних (менее 3,5 см в длину) указывает на недостаточность их сперматогенной функции. В заключение следует отметить, что для выявления варикоцеле обследуемого просят выполнить пробу Вальсальвы в вертикальном положении.

Анализ спермы позволяет провести полуколичественную оценку степени дис­функции. Нормальным считается результат, если сперма вначале свертывается, а затем разжижается, объем ее при этом составляет 2—5 мл, количество сперма­тозоидов превышает 20 млн/мл, более 60% из них активно двигаются и более 60% имеют нормальную морфологию. Отсутствие спермы называют азоос­пермией; если же в 1 мл спермы определяется менее 20 млн сперматозоидов, говорят об олигоспермии. Если азооспермия сочетается с нормальными размерами яичек, следует проводить дифференциальный диагноз между гиалинизацией семявыносящих протоков, синдромом клеток Сертоли, недостатком гонадотропина, обструкцией семявыносящих протоков и нарушением созревания сперматозоидов. Определение уровня тестостерона в плазме, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов помогает в постановке диагноза. При гиалинизации семявыносящих канальцев уровень тестостерона в плазме снижен или находится на нижней границе нормы. При синдроме клеток Сертоли уровень тестостерона и лютеинизирующего гормона обычно сохраняется в пределах нормы, а уровень фолликулостимулирующего гормона повышен. При недостаточ­ности гонадотропинов уровни этих гормонов снижены, а при обструкции семя­выносящих протоков или нарушении созревания сперматозоидов остаются в пределах нормы. Для проведения дифференциального диагноза между двумя последними нарушениями необходимо произвести биопсию яичка. У больных с олигоспермией при отсутствии специфических анамнестических данных и каких-либо видимых изменений маловероятно, что углубленные лабораторные иссле­дования позволят установить этиологию заболевания. Этих пациентов, как пра­вило, относят в большую группу так называемой идиопатической олигоспермии.

По материалам genmed.ru

Одна из самых деликатных мужских проблем – импотенция. Нет, наверное, мужчины старше 30-35 лет, который хоть раз не столкнулся бы с неспособностью достичь достаточной эрекции или удерживать ее на протяжении требуемого для полового акта времени. Иногда сбои эректильной функции бывают у пациентов моложе 30 лет.

Чаще всего, это случайное единичное явление, вызванное стрессом, страхом, излишним приемом алкоголя. Но в некоторых случаях такое состояние становится хроническим. Тогда говорят о наступлении импотенции. Врачи данное состояние именую эректильной дисфункцией. Чем дольше сохраняется состояние, тем вероятнее, что в дальнейшем оно потребует продолжительного и сложного лечения. В начале же избавиться от проблемы можно более быстро и просто.

Это состояние, когда мужчина не может совершить полноценный половой акт из-за нарушения кровообращения в области полового члена. Об импотенции говорится тогда, когда сбои приобретают регулярный характер и требуют помощи. Разовые сбои устраняются сами после того, как пропадает причина их возникновения, поэтому только на их основании диагноз «эректильная дисфункция» не ставится.

Прежде считалось, что все половые проблемы произрастают у мужчины из головы, то есть имеют чисто психологические причины. Но в последнее время врачи все чаще диагностируют у мужчин эректильную дисфункцию, имеющую медицинские корни. Абсолютное большинство случаев, имеющих медицинские причины, успешно лечатся.

Среди медицинских причин чаще всего называют:

осложненное течение сахарного диабета,

нарушение микроциркуляции крови,

нарушение иннервации малого таза,

снижение уровня тестостерона или иные гормональные нарушения.

К медицинским также относят токсические проблемы: долгое употребление алкоголя, никотина, некоторых лекарств, которые воздействуют на периферическую нервную систему и систему капиллярных сосудов.

Иногда импотенция развивается у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на органах малого таза и на позвоночнике. Причина кроется в повреждении нервов в этой области, в течение спаечных и воспалительных процессов в послеоперационном периоде.

Психологические причины состоят в страхе повторения новых половых сбоев, пребывании в длительной стрессовой ситуации, неблагоприятной для секса обстановке, плохих отношениях с партнершей.

Физиологические причины – это уродства половых органов, врожденные или приобретенные из-за болезней или травм, мешающие нормальному наполнению сосудов полового члена кровью.

Автор фото — Purple Princess (flickr.com)

Во время полового возбуждения кровь приливает к органам малого таза, поступает в особые образования – пещеристые тела полового члена и задерживается в ней на протяжении полового сношения. При наличии дисфункции возможны такие варианты:

Кровь не поступает в пещеристые тела,

Кровь поступает, но ее объем недостаточен для нормальной эрекции,

Кровь не задерживается и оттекает из сосудов полового органа, что не позволяет поддерживать эрекцию на время сношения.

Невозможность зачать ребенка зависит не от устойчивости и продолжительности эрекции, а от качества спермы. Нарушения сперматогенеза вызываются курением, воздействием алкоголя, приемом наркотических и некоторых психотропных средств, влиянием радиации и иных излучений. При этом эректильная дисфункция имеет сходные причины: токсические, эндокринные, сосудистые, психические. Но эти два отклонения хоть и имеют схожую природу, являются разными заболеваниями. Эректильная дисфункция не препятствует созреванию сперматозоидов и их подвижности, а бесплодие, в свою очередь, часто диагностируется на фоне полной половой состоятельности мужчины.

Невозможность совершить половой акт или продлить его до семяизвержения исключает естественное наступление беременности у партнерши, даже если качество спермы высокое. Но при этом возможно искусственное оплодотворение с использованием спермы этого же партнера. Импотенция и бесплодие имеют опосредованную связь. Мужчина-импотент не считается бесплодным, если у него нет нарушений сперматогенеза.

Часто дисфункция проявляется преждевременным семяизвержением. Полноценные здоровые сперматозоиды в таком случае могут оплодотворить яйцеклетку.

О сочетании эректильной дисфункции и бесплодия часто говорится при простатите, особенно инфекционном. Простатит с сопутствующей импотенцией выступает причиной бесплодия, поскольку именно простата отвечает за выработку секрета простаты – одного из важных компонентов спермы. К тому же медиаторы воспаления на фоне инфекционного простатита приводят к поражениям половых клеток мужчины и резкому снижению их подвижности.

Выбор лечебных мероприятий полового расстройства зависит от оснований его возникновения.

Медицинские причины сперва устраняются сами, либо облегчается их течение, а потом оказывается воздействие на половую функцию. Используются пероральные препараты для усиления притока крови к малому тазу, гормональная терапия в виде инъекций, массажи и физиотерапия.

Если причины психологические, то проводятся консультации и тренинги психолога, сексолога, семейного консультанта.

Физиологические уродства исправляются хирургически.

Поскольку эректильная дисфункция – это одна из сосудистых проблем, то профилактика у нее такая же, как у других отклонений кровообращения и работы сосудов.

В первую очередь рекомендуется бросить курить и не употреблять спиртные напитки.

Во вторую — необходимо снизить потребление жиров, особенно животных, простых углеводов, крахмалистой пищи, фаст фуда, сократить долю консервов, колбасных изделий, копченой и маринованной пищи в рационе. Важно включить в ежедневное меню свежие фрукты, овощи и зелень.

Также нужно вести более активный образ жизни, заниматься спортом, меньше времени проводить в сидячем положении, заменить лифт подъемом и спуском по лестнице, реже пользоваться транспортом и больше ходить пешком.

По материалам prohospital.ru

Значение полноценности здоровья мужчины в процессе зачатия очень велико. Совершение совокупления, результатом которого должен стать не только выброс сперматозоидов в половые пути женщины, но и моральное удовлетворение обоих партнёров, сопряжено с сложными многоэтапными механизмами регуляции этого процесса.

Именно они определяют мужскую половую силу и потенциальные способности к совершению репродуктивных функций. Любые проявления снижения мужской силы, результатом которых становится невозможность совершения мужчиной полноценного полового акта, называют импотенцией.

Согласно современным представлениям, импотенция – это нарушение любого из этапов полового акта у мужчин. Это значит, что в группу подобных расстройств входят:

  • Снижение полового влечения к особям женского пола (снижение либидо);
  • Неполноценность или полное отсутствие эрекции;
  • Нарушение эякуляции;
  • Отсутствие или неполноценность мужского оргазма;
  • Отсутствие фазы расслабления, в ходе которой происходит постепенное исчезновение эрекции.

Важно помнить! Импотенция – это более широкое понятие, чем просто слабость эрекции. Эректильная дисфункция относится к основным, но не единственным проявление импотенции. Любые признаки стойкого снижения половой силы у мужчин репродуктивного возраста должны расцениваться, как импотенция!

Определение наличия у мужчины такого патологического синдрома, как импотенция, не представляет практических трудностей. Для постановки предварительного диагноза достаточно внимательно выслушать жалобы мужчины, а при необходимости уточнить и детализировать их. С учётом анамнестических данных назначается комплекс диагностических мероприятий, включающий в себя:

  • Тщательный урологический осмотр мужчины. Обязательно оценивается бульбокавернозный рефлекс (рефлекторное сжимание ануса при сдавливании пениса под головкой). Этот простой прием поможет определить полноценность иннервации половых органов;
  • По показаниям назначаются консультации других узких специалистов;
  • Общеклинические анализы мочи и крови;
  • Определение уровня гликемии (сахара крови);
  • Электрокардиографию;
  • Исследование биохимических показателей крови;
  • Определение концентрации простатспецифического антигена в плазме крови;
  • Определение количества тестостерона, тиреоидных и женских половых гормонов;
  • Ультразвуковое исследование органов таза, брюшной полости, забрюшинного пространства. Особое внимание уделяется осмотру простаты и структур мошонки;
  • Доплерометрия сосудов, участвующих в кровенаполнении полового члена с дуплексным ангиосканированием;
  • При подозрении на сосудистую патологию назначается рентгенконтрастная ангиография;
  • Диагностические тесты на сохранение потенциальной способности полового члена к эрекции. Проводятся путем введения в пещеристые тела сосудорасширяющих препаратов. По результатам данного теста можно судить о природе импотенции (органическая или психогенная).
Читайте также:  Импотенция признаки у молодых лечение народными

Необходимость в столь большом объёме диагностических исследований связана с тем, что первоочередно крайне важно определиться с природой импотенции. Наиболее часто по результатам исследований приходится сталкиваться с психогенной ее формой. Она более благоприятна в отношении дальнейшего прогноза.

Поэтому обязательно должны быть исключены причины и механизмы запуска органической импотенции, так как цель ее лечения – это не просто повышение эректильных способностей, а борьба с тем основным заболеванием, которое стало причиной импотенции.

У мужчин, страдающих импотенцией, может быть несколько путей выхода из сложившейся ситуации:

  1. Лечение основного заболевания, ставшего причиной снижения эректильных способностей. Этот выход подходит для мужчин с обратимыми расстройствами эрекции на фоне различных соматических заболеваний;
  2. Прием медикаментозных средств, усиливающих эректилтные свойства полового члена. Таким образом могут лечиться мужчины, у которых импотенция, ставшая следствием негативных психогенных влияний или сопутствующей патологии, носит обратимый характер;
  3. Психотерапия. Эффективна исключительно при психогенной импотенции;
  4. Хирургическое лечение. Показано в случае стойких форм органической импотенции на фоне поражения пениса, или грубой соматической патологии, не поддающихся другим методам коррекции.

Важно помнить! Если импотенция представлена лишь нарушением эректильной способности полового члена, ее не тяжело устранить, как причину бесплодия. Намного тяжелее избавиться от нее, как от проблемы, резко нарушающей качество и полноценность жизни!

Общие характеристики лечебных мероприятий при импотенции приведены в таблице.

По материалам potencia.top

Мужское здоровье во многом зависит от состояния половой системы, которая считается основным отличием сильной стати. Не всегда мужчине в этом отношении есть чем гордится, ведь эрекция может подводить. Отсутствие или проблемы с потенцией называются импотенцией.

Мужчина любого возраста может столкнуться с болезнью, хотя в основном подвержены влиянию пожилые люди. Чтобы вовремя диагностировать импотенцию и заняться лечением, нужно знать проявление недуга.

Для определения симптомов импотенции необходимо предварительно разобраться с самим понятием и патогенезом болезни. Термин импотенция указывает на расстройство в половой функции мужчины, при которой проводить полноценный сексуальный контакт не представляется возможным. Импотенция бывает полной, когда половой член вовсе не реагирует на возбуждение или неполной — орган увеличивается не полностью или на непродолжительное время.

Импотенция может проявляться в одной или нескольких сферах: либидо, эрекция, эякуляция.

Импотенция, она же эректильная дисфункция, может быть первичной или вторичной. Если потенции никогда и не было, то это первичная форма, она встречается довольно редко. Вторичный вид самый распространенный, так как потенция ранее была, но в силу определенных факторов ухудшилась. Когда наступает импотенция нужно определиться с причиной явления и формой болезни. В зависимости от первопричины отличается лечение.

Различают органическую и психогенную импотенцию. Органическая форма характеризуется определенными отклонениями в организме человека, то есть провокатором выступает внутреннее состояние. Психогенная причина связана с психоэмоциональным состоянием человека, вероятно он испытывает страх, длительный стресс, депрессию. Лечением выступает нормализация психологического состояния, что достигается благодаря хорошему отдыху.

Импотенция органического характера разделяется по типам пораженной системы. Органическая эректильная дисфункция имеет главным симптом – продолжительное развитие. Мужской организм испытывает трудности с эрекцией или эякуляцией с прогрессирующей формой. Многие мужчины связывают это с усталостью и не обращают должного внимания, что приводит к серьезной форме импотенции.

Органическую форму разделяют по первопричине: из-за нейрогенных факторов, сосудистых отклонений или дисфункции эндокринной системы.

Симптомы нейрогенной эректильной дисфункции появляются постепенно, часто вследствие травм спины или различных поражений парасимпатических нервных волокон. Ученые заметили, что при травмах нижнего отдела спинного мозга, мужское бессилие развивается достаточно быстро. Современная медицина при поражении спинного мозга позволяет восстановить половое здоровье только у 25% мужчин.

Сосудистая импотенция развивается вследствие неправильной циркуляции крови. В нормальной ситуации кровь быстро закачивается в пещеристые тела полового органа и создает там высокое давление. Для сохранения должного уровня компрессии необходима правильная работа сфинктеров, которые блокируют быстрый венозный отток крови.

При сосудистом типе не происходит быстрого притока крови или отток не блокируется. При недостатке давления крови, орган увеличивается в размерах, но этого не хватает для полноценного полового акта или эрекция пропадает до наступления эякуляции. Вялость пениса наблюдается при:

  • Перенесенных инсультах или инфарктах;
  • Анемии;
  • Гипотонии;
  • Атеросклерозе;
  • Патологиях сердечно-сосудистой системы;
  • Недостаточном токе крови.

Гормональный баланс на работу половой сферы имеет непосредственное влияние, а эндокринная система занимает значительное место среди органов, способных к секреции гормонов. Тестостерон – это «мужской» гормон, который играет первостепенную роль в потенции. Недостаток тестостерона приводит к импотенции.

Причины для снижения уровня гормона различны, но проявляются более всего при андропаузах.

Так взрослые мужчины (возрастом 45 и более лет) сталкиваются с периодической утратой потенции, хотя эректильная дисфункция и носит временный характер, восстанавливать гормональный фон нужно уже на этапе обнаружения симптома. Эндокринные формы болезней сложны тем, что имеют длительный период восстановления, но все зависит от причины отклонения.

Отсутствие мужской силы может провоцировать психологический фактор, часто проблема усугубляется особенностями половой системы, например, искривлениями ствола пениса или непропорциональным увеличением головки органа.

Основная причина психогенной формы – это психоэмоциональная дисфункция. При этом организм у мужчины полноценный, но психологический потенциал отсутствует. Частые причины для появления психогенной эректильной дисфункции:

  • Низкая самооценка, ощущение недостойности партнера;
  • Длительные депрессии и нервное напряжение;
  • Апатия к половому акту;
  • Неудачный опыт;
  • Критика мужчины партнершей;
  • Беспокойное состояние;
  • Стрессы.

Лечение психогенной формы бывает сложнее, чем какие-либо виды органической импотенции. Порой без помощи психиатра обойтись не получается.

Есть ряд симптомов, которые проявляются периодически, они являются первыми сигналами к отклонениям в половой системе. Из-за нерегулярности появления такие симптомы списывают на нормальное состояние организма, хотя это не так.

Первые признаки импотенции:

  • Преждевременное семяизвержение. Часто причиной является нерегулярная половая жизнь, как следствие – эмоциональное, физическое, сексуальное перенапряжение. При нормализации количества половых актов эрекция и потенция придут в норму;
  • Отсутствие либидо (влечения) или проблемы с эрекцией, эякуляцией часто возникают из-за гиперактивной половой жизни. Если проводить половые акты слишком часто, организм пресыщается и просто не успевает вырабатывать гормоны, семенную жидкость. Необходимости в лечении подобных симптомов нет, так как достаточно дать организму отдых, и половая функция нормализуется;
  • Возрастные изменения в организме мужчины. По мере возраста человек теряет влечение и возможности в половой сфере. Эректильная функция нарушается, бывает недостаточной или неполной, семяизвержение происходит быстро или не достигается вовсе из-за вялости пениса. Возраст, при котором наступают подобные изменения, у мужчин отличается: одни сталкиваются с проблемами в половой сфере в 35 лет, а другие ведут нормальную сексуальную жизнь и в 65 лет. Лечение в этом случае необходимо.

Многие из перечисленных факторов не требуют лечения и являются нормальным состоянием организма, связанные с недостатков отдыха или нерегулярными половыми актами. Если проблема возникает более 3 раз подряд – это явный повод заниматься лечением.

Чаще всего дисфункция половой системы происходит постепенно, поэтому, если замечены симптомы импотенции, мужчина должен своевременно обратиться за помощью. Эректильная дисфункция обладает определенными симптомами, которые явно указывают на наличие отклонений в организме. Изначально они могут носить временный характер, но по мере течения болезни или возрастных изменений, проблема может усугубиться.

Характерными признаками импотенции являются:

  • Ночные и утренние неконтролируемые эрекции пропадают. Если длительное время не замечается подобное явление, нужно сообщить об этом врачу;
  • Угнетение либидо. Влечение к противоположному полу может пропадать или быть незначительным. Причиной проблемы может быть партнерша, поэтому стоит обратить внимание на другие признаки;
  • Слабая или недостаточная эрекция. Под слабой эрекцией подразумевается ситуация, когда орган увеличивается в размерах, но не полностью и остается вялым. Подобный признак, когда половой член во время секса теряет твердость;
  • При физическом стимулировании эрекция не наступает;
  • Неконтролируемая эякуляция. В мужском организме могут появляться выделения семенной жидкости утром или вечером;
  • Характерным симптомом является преждевременная эякуляция, которая наступает до полового акта.

Причины для проблемы разные: врожденные отклонения синтеза гормонов, болезни в предстательной железе, дисфункция эякуляции из-за прерывания полового акта, регулярное использование ласк без достижения семяизвержения, применение искусственных средств для продления эрекции (возникает при употреблении на длительной основе).

Возрастные изменения среди признаков импотенции занимают весомую роль, так как большинство болезней проявляются при достижении определенного возраста, при этом организм самостоятельно способствует угнетению половой функции. Частая причина импотенции в возрасте – недостаточное количество тестостерона. Молодые люди тоже могут столкнуться с половой дисфункцией.

Молодой возраст, сопровождающийся импотенцией, нельзя назвать нормальным состоянием, даже при периодичности явления. Самые опасными признаками являются те, что не связаны с длительным воздержанием или активностью половой жизни.

Потерять мужскую силу в молодом возрасте боятся все, а наличие каких-либо симптомов становится тревожным сигналом. Наступать импотенция может из-за недостатка гормонов, сперматозоидов или нерегулярной половой жизни.

Самые опасные факторы для молодых людей – психогенные. Импотенция чаще наступает из-за депрессивных, стрессовых и других форм психологического направления. Для болезни характерно, что мужская сила уходит и возвращается неожиданно. С течением времени, при отсутствии лечения, эректильная дисфункция может стать органической. Чтобы защититься от наступающей проблемы с мужским здоровьем нужно обратиться к врачу андрологу или сексологу.

Весь комплекс профилактического лечения составляет:

  • Возобновление правильного образа жизни: труд, отдых, сон, физкультура и питание должны занимать свое место;
  • Вредные привычки нужно оставить;
  • Предотвратить прерывание полового акта, особенно, если он используется в качестве контрацепции;
  • Злоупотреблять самоудовлетворением не стоит;
  • Лечение сопутствующих болезней: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, а также печеночных болезней;
  • Заниматься лечением болезней половой системы – аденомы, простатита и т.д., они являются врагами потенции;
  • Максимально предотвращать травмы половой системы;
  • Наладить регулярную половую жизнь и устранить беспорядочные связи;
  • Своевременное лечение импотенции;
  • Наладить взаимосвязь с партнером, в идеале достичь доверительных отношений.

Мужские отклонения сразу нужно подвергнуть диагностике, чтобы определить какой тип болезни у пациента. Самый распространенный из всех – это сосудистый вид, поэтому диагностируется первым.

Диагностика выполняется в 5 этапов:

  • Опрос пациента. Нужно сообщить все известные отклонения о половой системе и максимально честно отвечать на вопросы;
  • Социальный анализ. Выявляется отношение партнеров к импотенции, часто в ходе процедуры диагностируется психогенная форма;
  • Сбор анамнеза. Устанавливается наличие других болезней, что могут спровоцировать мужское бессилие. Дополнительно определяется наличие вредных привычек;
  • Осмотр. Врач изучает основные показатели организма и фиксирует показания, особое внимание уделяется врожденным патологиям;
  • Лабораторные исследования. Выполняется ряд анализов для диагностики формы и причины болезни.

Органическая импотенция развивается постепенно, поэтому своевременное обнаружение и лечение составляют основу восстановления. Психогенные факторы в большинстве случаев устраняются в ходе доверительных отношений между партнерами.

На психогенном уровне наступающую импотенцию можно устранить, если:

  • Завязать близкие душевные отношения;
  • Открыть проблему перед партнершей или врачом;
  • Придерживаться инструкции для употребления препаратов. Некоторые медикаменты сильно вредят эрекции;
  • Создать правильный образ жизни;
  • Своевременно прибегать к помощи врачей.

Независимо от того, какие проблемы вызывают эректильную дисфункцию, то ли это сосудистые, то ли психогенные факторы необходимо придерживаться рекомендаций:

  • Предотвратить физическое перенапряжение. Если организм сильно утомляется, половая функция будет угнетена;
  • Наладить режим сна. Потребности в сне у всех людей индивидуальны, но в целом рекомендуется спать 8 часов;
  • Питание. Нужно есть сытно, употреблять много белка, витаминов, минералов. Для половой системы полезными являются: мясо, зелень, орехи, кисломолочные изделия, овощи, фрукты и зерновые культуры;
  • Нормализация отношений. Если между людьми нет взаимопонимания и доверия эрекция может отсутствовать из-за страха у партнера. Нужно разрушить этот барьер и открыться друг другу;
  • Секс-терапия. Когда пропадает влечение к отдельным девушкам, обычно к жене, можно использовать дополнительные методы возбуждения. С этим поможет обстановка, ласка, одежда;
  • Медикаменты. Тип медикаментов зависит от первопричины болезни. Возможно использование препаратов для обеспечения одноразовой эрекции;
  • Гимнастика. Наладить кровоток в организме можно физическими упражнениями. Особенно важно для людей с пассивным образом жизни;
  • Массаж. Процедура стимулирует местную циркуляцию крови и улучшает самочувствие.

Импотенция – это не приговор, своевременное лечение позволяет вернуть половую силу максимально быстро и безболезненно. Подбор способа лечения и определение необходимости в хирургическом вмешательстве или консервативной терапии выполняет только специалист.

По материалам stojak.ru