Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

На фоне постоянного дефицита инсулина нарушается усвоение глюкозы, работа многих систем и внутренних органов. Кетоацидоз при сахарном диабете является одним из таких последствий. Патология эта опасна, без своевременной врачебной помощи человек впадает в коматозное состояние.

Причины появления

Кетоацидотическое состояние – это одно из наиболее тяжелых последствий диабета, сбои в углеводном обмене развиваются на фоне хронического дефицита инсулина. У человека быстро наступает прекоматозное состояние, затем кома. Код по МКБ-10 – E10.1–14.1.

Патогенез патологии – кетоацидоз развивается из-за неспособности организма утилизировать глюкозу, перерабатывать ее в энергию, наблюдается избыток этого вещества. На фоне голода клетки начинают расщеплять липидные соединения, продуктами метаболизма выступают кетоны, развивается кетоз. Почки не могут выводить вредные вещества в таком объеме, токсины скапливаются в крови, преобразуются в ацетон. Подобное состояние называется ацидоз, постепенно оно приводит к сильной интоксикации. Уровень pH крови – ниже 7,3 единицы, при норме 7,35–7,45, кислотность при этом увеличивается. Но патология иногда развивается и без сахарного диабета.

Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

Почему возникает кетоновый ацидоз:

  • несвоевременное диагностирование диабета 1 типа – основная причина развития детского кетоацидоза;
  • введение неправильных доз препаратов при инсулинозависимом диабете, самостоятельная замена препаратов народными средствами;
  • несоблюдение диеты;
  • последствие гриппа, других инфекционных патологий;
  • резкое увеличение или снижение физической активности;
  • применение просроченных препаратов для снижения сахара или лекарств, которые хранились неправильно;
  • оперативные вмешательства;
  • тяжелые травмы, особенно брюшной области;
  • стрессы, чрезмерные физические нагрузки;
  • алкогольная зависимость;
  • длительное течение инсулинонезависимого диабета;
  • у женщин патология часто развивается во время беременности;
  • длительный прием мочегонных, гормональных препаратов – эти лекарства снижают терапевтическое действие инсулина;
  • хронические болезни органов дыхательной, мочевыделительной системы, инфаркт, инсульт, патологии поджелудочной железы.

Недиабетический кетоацидоз бывает первичный и вторичный. Возникает на фоне увеличения уровня кетоновых тел в крови. Патологию часто диагностируют у детей в возрасте 3–13 лет. Развивается при погрешностях в питании – длительных промежутках между приемами пищи, увлечении жирной едой, характеризуется повторными приступами рвоты, которые сменяются периодами полного затишья.

Важно! Кетоацидоз часто развивается у детей и взрослых при сахарном диабете 1 типа. При эндокринной патологии 2 типа подобное осложнение бывает редко.

Симптомы

Кетоацидоз развивается стремительно – от появления начальных признаков до наступления комы может пройти один–три дня. Если человек будет игнорировать опасные симптомы, то через несколько суток он может попасть в реанимацию.

Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

Основные проявления:

  • постоянная жажда;
  • слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение веса;
  • частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • кожные покровы и слизистые пересыхают, возникает нестерпимый зуд;
  • рвота, тошнота, боли в районе эпигастрия, запор, напряжение брюшной стенки;
  • дыхание шумное и глубокое;
  • признаки нарушения работы нервной системы – вялость, заторможенные реакции;
  • интоксикация – головная боль, нарушение аппетита, рвота;
  • у женщин с диабетом 1 типа могут возникать серьезные проблемы с психикой, эмоциональное состояние нестабильно, они пытаются покончить жизнь самоубийством, намерено не вводят инсулин вовремя.
Читайте также:  Польза и вред чая из шиповника

Существует 3 степени тяжести кетоацидоза. При 1 степени появляется тошнота, учащается мочеиспускание, у человека нарушается вкусовое восприятие, ему кажется, что продукты пахнут ацетоном, кружится и болит голова. При средней форме состояние заметно ухудшается – беспокоят постоянные боли в животе, тошнота, давление снижается, пульс учащается, частота мочеиспусканий сокращается. При тяжелой форме нарушается сознание, зрачки не реагируют на свет, возникают признаки сильного обезвоживания, печень увеличивается.

Важно! Один из основных признаков развития кетоацидотического состояния – появление запаха ацетона изо рта. Чем тяжелее форма патологии, тем ощутимее становится запах.

Диагностика

Каждому диабетику необходимо всегда иметь под рукой глюкометр и тест-полоски для определения показателей кетоновых тел в моче. Если оба показателя повышены, наблюдаются характерные признаки кетоацидоза, нужно срочно вызвать скорую помощь, требуется госпитализация.

Методы диагностики:

  • экспресс-тесты для определения значений глюкозы, кетонов;
  • анализ крови на калий, натрий, pH;
  • клинический анализ мочи;
  • рентгенография;
  • ЭКГ;
  • КТ головного мозга.

Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

В процессе диагностики определяют степень кетоацидоза, дифференцируют патологию от передозировки ацетилсалициловой кислотой, интоксикации при отравлении метанолом, этанолом, лактатацидоза, голодного кетоза.

Важно! Инсулинозависимым называют диабет первого типа, инсулинонезависимым – второго типа.

Лечение

На стадии кетоза терапия направлена на устранение причин возникновения патологии – в рационе пациента уменьшают количество жиров, человеку необходимо пить много щелочной минеральной воды. Регидрон помогает устранить обезвоживание, восстановить водно-солевой баланс. Для устранения интоксикации, улучшения работы печени необходимо принимать энтеросорбенты, гепатопротекторы – Эссенциале, Энтеросгель, Полифепан.

При отсутствии лечебного эффекта делают укол быстрого инсулина, внутримышечно вводят препараты Спленин, Кокарбоксилазу. Если кетоз не прогрессирует, уровень сахара и кетоновых тел в пределах допустимой нормы, больного выписывают, в историю болезни вносят данные о проведенной терапии, дальнейшее лечение проходит в домашних условиях. При выраженном кетозе, который сопровождается проявлениями декомпенсированного диабета, больного госпитализируют в стационар.

Методы лечения:

  • введение инъекций простого инсулина, при этом значения сахара в крови нельзя снижать быстро, оптимальная скорость – не более 5,5 ммоль/л в час;
  • инфузионная терапия – при помощи капельниц вводят физраствор, дозу рассчитывают с учетом степени тяжести патологии и возраста человека;
  • введение калия при необходимости ежедневно;
  • если показатель pH в крови меньше 7 единиц, вводят бикарбонат натрия;
  • пациентам преклонного возраста для предотвращения развития тромбоза вводят Гепарин;
  • при присоединении инфекционных осложнений внутримышечно вводят антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда;
  • если наблюдаются признаки отека мозга, проводят терапию кортикостероидами, мочегонными препаратами;
  • при рвоте проводят промывание желудка, при нарушении самостоятельного дыхания человека подключают к аппарату ИВЛ.
Читайте также:  Фото растения артишока и его применение

Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

В первые 12 часов общее количество жидкости, которую вводят пациенту, не должно превышать 10% от веса больного, иначе может возникнуть отек легких. Пациенты с диагнозом кетоацидоза находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, у них регулярно берут анализы крови и мочи для определения уровня сахара, ацетона, натрия, калия, pH. Также проводят ЭКГ, измеряют артериальное давление, температуру.

Важно! Врачи рекомендуют проверять мочу на уровень кетона, если показатели сахара превышают 13,4 ммоль/л, при простуде, гриппе проводить самодиагностику следует раз в 5–6 часов.

Правила питания

Диета – одна из важных составляющих терапии при кетоацидозе. Однако при сахарном диабете основную роль играет адекватная инсулинотерапия. Скорректировать состояние исключительно диетой можно лишь при «голодном» ацидозе, который развивается у лиц без диабета, чаще у детей.

Примерное меню на 3 дня:

  1. 1 день – злаковые каши, натуральный джем с ксилитом или сорбитом, мед, 1,5–3 л Боржоми или другой щелочной минеральной воды.
  2. 2 день – овсяная каша, пюре из картофеля, нежирная кисломолочная продукция, подсушенный хлеб.
  3. 3 день – легкие бульоны, протертое нежирное мясо.

Причины кетоацидоза при сахарном диабете – симптомы и лечение

Если пациент не может питаться самостоятельно, ему парентеральным путем вводят жидкости, 5% раствор глюкозы.

Чем опасен

Без надлежащей терапии кетоацидоза наступает диабетическая кома, ухудшается работа дыхательной, сердечно-сосудистой системы, велика вероятность летального исхода. Кетоацидоз может стать причиной смерти ребенка-диабетика.

Возможные последствия:

  • нарушение процессов обмена, вымывание из организма калия, кальция;
  • развитие инфекционных заболеваний, которые быстро прогрессируют, переходят в хроническую форму;
  • шоковое состояние;
  • тромбоз, тромбоэмболия, закупорка артерий;
  • отек мозга, легких.

Для профилактики развития опасного состояния необходимо регулярно вводить соответствующие дозы инсулина, постоянно контролировать уровень глюкозы, кетоновых тел, пройти обучение в школе диабетиков, придерживаться диеты №9.

Важно! При низкоуглеводной диете в моче появляется ацетон, при нормальных показателях сахара такое состояние не является опасным.

Кетоацидоз – опасное последствие сахарного диабета. Он свидетельствует о том, что болезнь вышла из-под контроля. Лучшая первая помощь при кризе – незамедлительное обращение к врачу. Самостоятельно лечить болезнь опасно, поскольку без надлежащей терапии состояние стремительно ухудшается, наступает кома, летальный исход.

    Источник